IMPORTANCIA DEL POSICIONAMIENTO EN
RADIOTERAPIA (SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN)
JASMINA I. ALEXANDER S.Tecnóloga en Radioterapia y
Radiología e Imágenes Médicas
@jialexa
ASPECTOS GENERALES DE LA INMOVILIZACIÓN
INMOVILIZACIÓN
REGIÓN ANATÓMICA – ENFERMEDAD – EQUIPO DE TX
VERSATILIDAD DE CADA TÉCNICA
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
LAS TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN MAYOR BENEFICIO
FINALIDAD:
— ASEGURAR QUE LA PARTE DEL PACIENTE QUE SE ESTÁ TRATANDO PERMANECE EN LA MISMA POSICIÓN.
—ASEGURAR QUE LOS CAMPOS INICIALMENTE PLANIFICADOS Y DOCUMENTADOS EN IMÁGENES PUEDAN REPRODUCIRSE CON EXACTITUD.
FUNCIÓN DE LA INMOVILIZACIÓN EN TELETERAPIA
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
…FINALIDAD DE LA INMOVILIZACIÓN
Asegurar que, si ha de tratarse más de un volumen de planificación, estos volúmenes mantendrán una posición relativa constante y reproducible entre cada uno.
Obtener contornos para planificar la teleterapia.
Facilitar la exactitud del ajuste de los campos individuales conrespecto a la posición en el paciente y la unidad de tratamiento.
Fabricar y montar bloques o protecciones dentro de cualquier campoque protejan adecuadamente y en forma reproducible el tejido sano olos órganos críticos.
Fabricar y montar compensadores y material de bolus dentro de cualquier campo que modifiquen el haz adecuadamente y en forma reproducible según se requiera.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
Soportes Bases Poliestireno expandido – FOAM Ó HIELO SECO Cierre al vacío Breast Board o Tablas de mamas (Posicionador prono de
mamas) Brasieres Yeso Máscaras de Inmovilización Restringidores Esparadrapos Soportes para piernas y pies Tablas para tórax, abdomen y pelvis Cintas Esparadrapos
MATERIALES Y ACCESORIOS NECESARIOS PARA LA INMOVILIZACIÓN
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
USO DE LA INMOVILIZACIÓN
CABEZA Y CUELLO
- TX CA ORALES Y NASALES
- TX TUMORES CEREBRALES
Anatomía flexible
- posición simétrica
- mantener el grado de extensión o flexión del cuello (necesario para tratar la laringe o la hipófisis).
Estructuras sensibles:
- los ojos
- médula espinal
- en ocasiones la parótida o parte del cerebro pueden requerir la limitación de la dosis.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
BASES - Cuando se requiere confeccionar máscaras (Algunos centros prefieren fijar la base al
extremo de la mesa)
SOPORTES DE CABEZA Y CUELLO
Diseñados para asegurar la comodidad del paciente. La selección depende de la
posición requerida de la cabeza (supina, prona o lateral). Puede necesitarse una cuña o plano inclinado para aumentar la flexión.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
Pueden adquirirse o fabricarse en juegos de 5 a 6 formas diferentes. Los materiales usados son generalmente capas delgadas de material de baja densidad.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
CINTAS SUJETADORAS
Hechas de cinta adhesiva, venda de yeso, termoplástico o "Scotchcast" atadas a la mesa o base.
Tienen grandes limitaciones en lo que respecta a obtener una posición reproducible.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
Presionan la cabeza lateralmente o, de preferencia, sujetan la ceja, boca (bloque de mordida) o barbilla.
- Tornillos laterales
Su utilidad para inmovilizar al paciente durante cada fracción es limitada. No son útiles en cuanto a la reproducibilidad.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
- Fijación de la línea media
Se trata de variaciones en un brazo o arco que viene del centro de la cabeza que tiene respectivamente:
a) Bloque de ceja: un parche firme para presionar el nasión. Puede estar hecho de material termoplástico o de impresión.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
DISPOSITIVOS MECÁNICOS DE FIJACIÓN
b) Bloque de mordida: un molde hecho de material de impresión dental. Una alternativa es usar material termoplástico tibio moldeado al morder el paciente.
c) Tornillo de barbilla: un disco superficial que encaja debajo de la
barbilla.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
MÁSCARAS FACIALES
En todos los casos deben cortarse el cabello y la barba para obtener el mejor acercamiento a las estructuras óseas y de tejidos blandos.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
MÁSCARAS FACIALES
- Máscaras Termoplásticas
El mejor método de inmovilización.
Ventajas: facilidad y
rapidez con que se preparan.
Desventajas: alto costo por unidad, que puede reducirse si se
vuelven a usar; lo razonable es generalmente
hasta 5 veces.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIALES Y ACCESORIOS
MÁSCARAS FACIALES
- Máscaras moldeadas al vacío
La técnica requiere mayor adiestramiento y pericia
Ventajas: desde el punto de vista del marcado exacto de los campos y los puntos de entrada y salida, así como de la obtención de contornos derivados.
Desventajas: altos costos en maquinaria y mantenimiento
Su confección puede tomar un día, no son reutilizables.
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN CABEZA Y CUELLO
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
USO DE LA INMOVILIZACIÓN
TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
Se usa para la irradiación del hemicuerpo superior e inferior
- TX DE ALGUNOS CAMPOS GANGLIONARES GRANDES
Enfermedad de Hodgkin (manto), requiere la protección de gran parte de los pulmones.
El hemicuerpo inferior requiere tratamiento de los ganglios pélvicos bilaterales y paraórticos centrales y protección del intestino y los riñones para prevenir náusea o daño renal (campo en forma de Y invertida).
JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM
…USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMENY PELVIS Inmovilización de un niño para irradiación cráneo-
espinal.
La inmovilización es esencial porque:
- los volúmenes iniciales necesitan ser tratados en forma precisa
- todos los volúmenes de tratamiento separados necesitan
aparejarse en forma reproducible con cada uno.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
¿¿¿QUÉ LOGRAMOS EVITAR???
- SUBDOSIFICACIÓN RECURRENCIA INCURABLE
- SOBREDOSIS PARÁLISIS EN LA UNIÓN DE LOS CAMPOS CRANEALES CON LA MÉDULA
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Cuñas de poliestireno expandido
Son particularmente útiles para la radiación del
hemicuerpo superior e inferior y cuñas para el cuerpo empleadas en la radiación cráneo-espinal.
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Breast Board ó Tabla de mamas
- Posicionador Prono de Mamas
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Tablas para tórax, abdomen y pelvis
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
MATERIARES Y ACCESORIOS
- Cuñas de cierre al vacío – VAC LOCK
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EN TÓRAX , ABDOMEN Y PELVIS
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
USO DE LA INMOVILIZACIÓN
EXTREMIDADES
TX SARCOMAS Y METÁSTASIS
Optimizar el tratamiento para reducir la dosis en zonas poco vascularizadas, como la piel pretibial, la prerrotuliana y la preolecraniana.
Una adecuada inmovilización de la extremidad puede mejorar significativamente la posibilidad de que el oncólogo
radioterapéutico cumpla estos objetivos complejos de la planificación de la dosis, a la vez que minimiza la
toxicidad.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES
MATERIALES Y ACCESORIOS
- Hemiarmazón de
Yeso
- Cierre al Vacío
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
...USO DE LA INMOVILIZACIÓN EXTREMIDADES
MATERIALES Y ACCESORIOS
- Soportes prefabricados
- Soportes de Poliestireno
expandido - FOAM
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DEL POSICIONAMIENTO
EL RADIOTERAPEUTA DEBE INICIALMENTE CONSIDERAR CUIDADOSAMENTE QUÉ GRADO DE INMOVILIZACIÓN SE REQUIERE
REGISTRO INMEDIATO EN LA HOJA O EXPEDIENTE DE TRATAMIENTO
POSICIÓN EXACTA DE CADA COMPONENTE FOTOS Y/O ESQUEMAS DEL POSICIONAMIENTO FORMATO ESTÁNDAR DEL SISTEMA UTILIZADO DISPOSITIVOS CON SEÑALES DE CALIBRACIÓN QUE
INDIQUEN TODAS LAS POSICIONES VARIABLES DEBE CONSIDERARSE EL MONTAJE DE LAS POSIBLES
PROTECCIONES O BOLUS
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
0,6‐5 mm
0,5‐3 mm < 0,5 mm
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
El grado deseado de inmovilidad depende de la proximidad del campo de tratamiento a una estructura sensible, lo que, a la vez, debería influenciar la decisión sobre el tipo de dispositivo usado.
Como guía aproximada, se ofrecen:— Radiocirugía < 1mm— Cabeza y cuello — Linac < 3mm— Cabeza y cuello — <cobalto < 5mm— Tórax ~10 mm— Pelvis ~15 mm
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
El movimiento de los órganos dentro del cuerpo puede ser
clasificado globalmente como un movimiento aleatorio y/o
cíclico.
ABDOMEN
Los órganos se mueven cíclicamente debido a la respiración.
Kuhns (1979) demostró que el movimiento de los polos superiores renales era de 4.9±8.3 mm durante la inspiración y de 7.7±6.6mm durante la espiración o exhalación.
- Técnicas de bloqueo respiratorio
Suramo (1984) encontró un método, utilizando una barra horizontal puesta sobre el tórax del paciente, para reducir el movimiento de los órganos.
Los movimientos de los riñones, hígado y páncreas fueron disminuidos de 4 mm a 1 mm, 9mm a 2 mm, y 6 mm a 1 mm, respectivamente.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
PELVIS
La mayoría de los órganos se mueven aleatoriamente entre las fracciones de radiación.
Movimientos de la próstata
Factores:
- Llene parcial del recto y la vejiga (variaciones interfracción)
- Respiración (variaciones intrafracción)JASMINA I. ALEXANDER S.
TRT; TRIM
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
PRINCIPIOS GENERALES
PROPORCIONAR INFORMACIÓN AL PACIENTE
PRESTAR ATENCIÓN A LA COMODIDAD GENERAL DEL PACIENTE
ASEGURARSE DE QUE SE DISPONGA DE JUEGOS COMPLETOS IDÉNTICOS DE LOS DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
POSICIONAMIENTO EN BASE SOLO A LOS TATUAJES DE ALINEACIÓN Y REFERENCIA EN PIEL.
OBJETIVOS DE PRECISIÓN EN LA INMOVILIZACIÓN
¿¿¿RESULTADO ESPERADO???
REPRODUCTIBILIDAD
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
IMRTCOLIMADOR MULTIHOJAS
Las flechas amarillas ejemplifican la intensidad del haz en el tratamiento clásico la cual es lineal y en el otro se modula la intensidad en cada
campo. El resultado es la manera en que la dosis de radiación cubre la estructura crítica, ejemplificada por la zona azul; en el tratamiento clásico se incluye en su totalidad y con radioterapia de intensidad modulada se puede excluir en su totalidad aún estando en contacto con el volumen a
irradiar.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN (Image Guide Radiation Therapy)
IGRT Técnica cuyo objetivo primordial es
identificar las estructuras anatómicas mediante la adquisición de imágenes volumétricas durante el tratamiento, bien instalando en la misma sala de tratamiento dos unidades independientes, TAC (imagen) y Acelerador Lineal (tratamiento), que emplean una mesa de tratamiento común o bien el "cone-beam" que incorpora un sistema de imagen de kilovoltaje (TAC) colocado ortogonalmente respecto al Acelerador Lineal.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
IGRT
Tanto los pacientes como sus órganos, se mueven. Eso significa que el tumor también se está moviendo. Este movimiento puede causar que la radiación se aplique fuera de la zona necesaria.
Se utiliza un CT diagnóstico para visualizar el tumor antes de la radioterapia. Si el tumor se ha movido, esto se corrige antes del tratamiento, lo que da pie por primera vez a lo que se denomina radioterapia adaptativa.
REALIDAD SOLUCIÓN
IGRT: Se toman imágenes día a día y de forma dinámica a fin de definir cómo es y dónde se encuentra el volumen blanco o tumoral de cada paciente durante las semanas que dura el tratamiento, lo cual ofrece una mayor precisión a la hora de realizar la irradiación.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
IGRTMÉTODOS DE IMAGEN UTILIZADOS EN IGRT:
- TOMOGRAFÍA: Pacientes inestables o tumor en una zona muy complicada – Diaria o tan frecuente como sea necesario.
- FLUROSCOPIA O ULTRASONIDO: Pacientes intermedios.
- RADIOGRAFÍA CONVENSIONAL: Pacientes muy estables.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
CONCLUSIONES
Las técnicas han evolucionado a lo largo de los años de manera independiente en muchos centros. Por lo tanto, no es de extrañar que se hallan desarrollado muchos métodos diferentes para alcanzar los mismos objetivos.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
CONCLUSIONES
La selección de una u otra técnica para cualquier centro depende de las aptitudes existentes, el número de personas disponible y un equilibrio entre los métodos más rápidos o más exactos y el costo y la disponibilidad de materiales.
JASMINA I. ALEXANDER S.TRT; TRIM
EL TRABAJO EN EQUIPO, CON DEDICACIÓN Y ESMERO, TODO LO PUEDE!
MUCHAS GRACIAS!!!