impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en
TRANSCRIPT
Corinne Zara Yahni Gerència Acció Territorial del Medicament
Àrea del Medicament
Impacte social i econòmic de l’adherència al tractament en
l’MPOC Barcelona, 20 de febrer de 2018
2
Observatori SISCAT Informe central resultats 2016 http://observatorisalut.gencat.cat/ca/inici/
és el més alt de tots els avaluats
Nivell Hospital
Any 2016 Any 2015
1 17,6% 16,3% 2 15,3% 15,5% 3 14,8% 16,2% 4 14,7% 15,0%
Indicador: Reingressos 30 dies per MPOC
3
Despesa MPOC Actualitzar
• Patologia respiratòria: adrenèrgics inhaladors i altres per MPOC R03A i R03B
• Dolor: opioides forts i lidocaïna • Antipsicòtics: excepte sulpiride, liti, tiaprida, levosulpirida • Antidiabètics
Font de dades: SIIS Pla de Sostenibilitat Desembre 2017
Els 4 grups de fàrmacs han representat el 28,28% de la despesa total
4
Evolució de la utilització d’adrenèrgics i altres MPOC inhalatoris a Catalunya
42,7
5
41,9
6
44,2
0 45,0
7
45,2
0
45,6
9
40
41
42
43
44
45
46
2012 2013 2014 2015 2016 2017
DHD medicaments adrenèrgics inhalats i altres per a l'MPOC (R03A i R03B)
5
Adherència
Seguiment mèdic
Presa de medicament
Hàbits de vida
Grau coincidència entre
recomanacions sanitari i pacient
En:
Decisió compartida sobre el tractament després d’explorar i valorar les diferents alternatives i expectatives de la malaltia
Concordança
6
Adherència: Estratègies de millora
Emocions
• Donar informació oral i escrita
• Recordatoris: APPS, missatges
• Influir sobre creences i percepcions
• Buscar el suport de la família social
Roter DL et al. Med Care 1999; 36:1138-61 i de Bruin et al Arch Intern Med 2010; Haynes, Rev Cochrane 2008
• Adaptació de les preses a la vida quotidiana
• Educació individual i grupal
7
Factors que poden influir en l’adherència
Font: Estudio de Adherencia al Tratamiento: Gabriela Restovic
8
% d’adherència en els fàrmacs inhalats per a l’MPOC (R03A i R03B) per AGA 2017 (fàrmacs dispensats respecte prescrits)
Regió Sanitària AGA % adherència
LLEIDA Lleida 67,09%
CAMP DE TARRAGONA
Alt Camp i Conca de Barberà 68,83%
Baix Camp i Priorat 66,62% Baix Penedès 68,55% Tarragonès 68,18%
TERRES DE L'EBRE
Altebrat 68,40% Baix Ebre 64,78% Montsià 63,65%
GIRONA
Alt Empordà 65,00% Baix Empordà 63,67% Garrotxa 64,48% Ripollès 60,05% Alt Maresme 65,44% Selva Marítima 64,80% Gironès Nord i Pla de l'Estany 63,11%
Gironès Sud i Selva Interior 65,94%
CATALUNYA CENTRAL
Anoia 64,95% Osona 58,59% Bages i Solsonès 56,33% Berguedà 60,70%
ALT PIRINEU i ARAN
Alt Urgell 64,37% Cerdanya 62,74% Pallars 62,22% Aran 65,68% Alta Ribagorça 63,91%
Regió Sanitària AGA % adherència
BARCELONA
Baix Llobregat Centre i Fontsanta -L'H N 63,72%
L'Hospitalet Sud i el Prat de Llobregat 66,87%
Barcelonès Nord i Baix Maresme 64,65%
Maresme Central 63,54% Vallès Occidental Est 60,62% Barcelona Esquerra 66,33% Barcelona Nord 64,73% Alt Penedès 62,13% Garraf 61,51% Baix Llobregat Litoral i Viladecans 65,16%
Baix Llobregat Litoral i Sant Boi 66,37%
Baix Llobregat Nord 64,08% Vallès Occidental Oest 62,04% Baix Montseny 62,05% Baix Vallès 65,71% Vallès Oriental Central 63,61% Barcelona Dreta 67,12% Barcelona Litoral Mar 63,12%
Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars
9
Evolució de l’adherència dels fàrmacs per a l’MPOC (R03A – R03B) 2013-2017
Any Estat Dispensació
Nombre Dispensacions % adherència
2014 2.858.860 63,57% 2015 3.165.292 63,50% 2016 3.398.132 63,15% 2017 3.686.501 63,61%
Font de dades: Datamart de Recepta Electrònica Dades preliminars
10
%Adherència inhaladors R03A i R03B per edat i sexe 2017
11
11
Anàlisis de situació de l’oferta de medicaments inhalats per a l’MPOC
Nombre de principis actius diferents 11
LAMA
LABA
LAMA + LABA
LABA + corticoid
24h
Tiotropi
Glicopirroni
Umeclidini
12h
Aclidini
12h
Salmeterol
Formoterol
24h
Indacaterol
Olodaterol
24h
Indacaterol+glicopirroni
Olodaterol+tiotropi
Vilanterol+umeclidini
12h
Formoterol+aclidini
12h Salmeterol+fluticasona
Formoterol+beclometasona
Formoterol+budesònida
24h
Vilanterol+fluticasona
Nombre de dispositius diferents 18
12
Impacte social i econòmic de l’adherència
Resultats en salut
Mortalitat
Costos
Qualitat de vida Productivitat laboral (absentisme)
Revisió sistemàtica estudis:
S’observen més hospitalitzacions, mortalitat, pitjor qualitat de vida i major pèrdua de productivitat en no adherents
Van Boven J, Chavannes N, van der Molen T et al. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: A systematic review. Respiratory Medicine. 2014; 108: 103-113
13
Estudis de costos en l’MPOC
Associació entre adherència i totes les causes d’hospitalització i despesa a Medicare
Estudi restrospectiu
Persistència: temps fins a l’abandonament
Adherència: nombre de dosis recollides del total del tractament
Simoni-Wastila L; Yu-Jung W, et al. Associations of Chornic Obstructive Pulmonary Disease Maintenance Medication Adherence With All-Cause Hospitalization and Spending in a Mediare Polutation. The Americanc Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2012. 3 (10):201-210
33.816 pacients MPOC durant 18 mesos
Millorar l’adherència als medicaments de l’MPOC està associat a una reducció significativa
Despesa medicació
Ingressos hospitalaris
Despesa global
Persistents +1.639$ Menys RR= 0,88 -3.764$
Adherents +1.644$ Menys RR =0,90 -2.185$
Es requereix la combinació de pacients adherents (>80%) i persistents
14
Impacte de l’adherència en la mortalitat i l’ingrés hospitalari Assaig clínic randomitzat, doble cec, 3 anys durada. Adherent: 80% compten dosi dispositiu
Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943
79,8% adherent
20,2% no adherent
3 anys MORTALITAT: en adherent independent del tractament
11,3% 26,4% Ratio INGRÈS HOSPITALARI: taxa exacerbacions severes en adherent independent del tractament
0,15 0,17
60%
44%
1.533 1.521 1.534 1.524
HR= 0,40 p<0,001
Rate ratio= 0,56 p<0,001
o o o
15
En definitiva...
Vestbo J; Anderson JL, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009; 64: 939-943
Adherència a medicació inhalada està relacionada amb disminució risc de mortalitat i ingrès hospitalari
Efecte de l’adherència en el grup placebo !!
“HEALTHY ADHERER EFFECT”
Marcador d’una conducta global saludable
No hi ha diferències basal en fumadors
Millor adherència en rehabilitació i activitat física
16
Sobre els dispositius......
Conèixer els dispositius i les tècniques d’inhalació dels fàrmacs que prescriu
Avaluar la tècnica del pacient
Ajustar el mètode d’inhalació més adequat al pacient
Evitar els canvis de dispositius en pacients estables
17
En el pacient......
Entrenament i observació de la tècnica
Reforçar les habilitats mitjantçant videos, instruccions escrites, ajudes ordinador,
http://medicaments.gencat.cat/ca/ciutadania/tractaments/inhaladors/ http://catsalut.gencat.cat/web/.content/minisite/catsalut/proveidors_professionals/medicaments_farmacia/harmonitzacio/pautes/malaltia_pulmonar_obstructiva_cronica/Pauta_MPOC_PHFAPC_CatSalut_2014.pdf
18
Sobre la utilització adeqüada dels dispositius
Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406
Revisió sistemàtica entudis publicats entre 1975-2014: Evolució en 40 anys (comparatiu 2 periodes 20 anys)
Elevada freqüència utilització inadequada de tots els dispositius
No s’observa disminució en els darrers 40 anys, malgrat esforços en educació, entrenament , nous dispositius
Tècnica correcte 31%
Tècnica acceptable 41%
Tècnica inadequada 31%
Sense diferències entre els dos períodes
Resultats
19
...Continuació
Sanchis J; Gich I; et al. Systematic Review of Errors in Inhaler Use. Has Patient Technique Improved Over Time? Chest. 2016; 150 (2):394-406
Anàlisi qualitatiu dels errors
Freqüència dels errors TÈCNICA MDF
59.584 tècniques observades
Coordinació 45%
Velocitat i/o força inspiració 44%
Retenció post-inhalació 46%
Preparació incorrecte 29%
No expiració total abans inhalació 46%
Retenció post-inhalació 37%
Freqüència dels errors TÈCNICA DPI
20
Relació de l’adherència amb el nombre d’administracions (definida com >80%)
16.446 Pacients
MPOC 2013 iniciats
Desembre 2014
seguits
Tiotropi
Aclidini
Glicopirroni
• Resultats de l’adherència molt bons
• Sense diferències entre els tractaments cada 12h o 24h entre els diferents fàrmacs ni els tipus d’inhaladors
Izquierdo JL, et al. Relevance of dosage in adherrence to treatment with long-acting anticholinergics in patients with COPD. International Jorunal of COPD. 2016; 11: 289-293
12h
21
Relació de l’adherència entre naives i crònics
Tractament inhalat MPOC
31.368 pacients
4.888 Naif (16%)
Crònics (84%) (12 mesos)
26.480
71,93% amb resultats globals similars entre naives i crònics. si bé triotropi els valors més alts: 93% en crònics i 88% en naives
Adherència
Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29
22
• Millor tiotropi (tot i que només es manté un 47% als 18 mesos) • La persistència disminueix en el temps • Existeixen diferències entre naives i crònics
Resultats de persistència entre naives i crònics
Diferència de persistència segons el medicament
Diferència de persistència entre naives i crònics (12 mesos)
Cramer J, Bradley-Kennedy C, Scalera A. Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2007; 14 (1): 25-29
23
La manca d’adherència en teràpies
inhalades per asma i MPOC s’associa a:
Control insuficient símptomes
Major utilització de serveis
Costos sanitaris
Reducció qualitat de vida
Mäkelä M, Backer V; et al. Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD Respiratory Medicine. 2013; 107: 1481-1490
