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C\ Vinos de la Ribera del DueroNº 5. 1B. 47008Valladolid. Spain.
(+34) 983 10 84 [email protected]
IX Jornadas técnicas de AIISCYL. Burgos 2012
Diego García [email protected]
Imagen médica (no) radiológica e HCE
Imagen médica● Se llama imagen médica al conjunto de
técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y función). [Wikipedia]
–
¿Por qué integrar la imagen médica?
● Porque es parte indispensable de la historia clínica.
● Porque una imagen vale más que mil palabras.
● Para salvaguardar las pruebas que se realizan.
Beneficios
● Integración universal de las pruebas
● Evitar solicitar pruebas ya existentes
● Permite tener acceso desde cualquier lugar a las pruebas
● Mejor capacidad de resolución diagnóstica
● Facilitar la continuidad asistencial
– Aplicación de programas de telemedicina
● Facilitar la salvaguarda de la información y permite un mayor control de acceso
● Facilita el intercambio de las pruebas
– ¡La historia clínica es del paciente!
Estándares
● Principales estándares para la gestión de imagen médica:
● HL7 (Health Level 7)
– Estándar para el intercambio de información clínica
– Guías de mensajería de Sacyl
● DICOM (Digital Imaging and COmmunications in Medicine)
– Estándar para el intercambio de imágenes médicas
● Perfiles IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)
– Recomendaciones de uso de estándares existentes
DICOM● Digital Imaging and COmmunications in Medicine
● Estándar internacional para el intercambio de "imágenes" médicas
– Desarrollado originalmente en el ámbito radiológico
– Liderado por el NEMA (National Electric Manufacturers Association)● http://medical.nema.org● Estandar ISO 12052:2006 "Health informatics -- Digital imaging and
communication in medicine (DICOM) including workflow and data management"
● Detalla procedimientos de:
– Manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de "imágenes" médicas
¿Por qué DICOM?● DICOM no almacena sólo imágenes:
● Datos del paciente y del profesional
● Datos de la modalidad
● Datos de la prueba
– Valores medidos (Imagen, señal, mapas...)
– Información métrica
– Información del entorno de captura
● DICOM es un estándar que está bien posicionado para su aplicación universal
● Evoluciona rápidamente y es abierto
● Esquema probado que funciona
Actores● PACS: Sistema de almacenamiento de pruebas DICOM.
● Modalidades: Aparatos especializados que realizan la adquisición de estudios DICOM
● RIS: Sistema de información radiológica. Gestiona el uso de las modalidades y sus citas.
● HCE: Sistema que gestiona los datos de los pacientes, pruebas, etc..
● Visores: Software para la visualización de pruebas médica
● Estaciones de visualización
● Visores ligeros (WADO)
● Dicomizadores: Software para la captura en DICOM
¿Dónde almacenar las pruebas?
● Esquema dual de almacenamiento:
● HCE: almacenamiento de datos discretos
● PACS: Repositorios de "imágenes"
– PACS radiológico
– PACS no radiológico
Dicomización● Establecer mecanismos que permitan la:
● Captura de datos: imágenes, vídeo, audio, documentos, etc..
● Inclusión de datos demográficos
● Conversión a DICOM.
● Objetivo
● Dotar a cualquier aparato de mecanismos de inclusión de sus pruebas en la HCE como cualquier prueba DICOM más.
Dicomización● Estrategias de integración con los aparatos:
● Captura directa: es posible capturar la señal nativamente de un puerto estándar: señal de vídeo, S-VHS, RCA, etc..
● Conversión: el aparato genera un formato genérico (JPEG, TIFF, PNG, PDF) que se puede convertir.
● Integración: utilizar el protocolo de comunicación del aparato.
● Ingeniería inversa: deducir el formato de las pruebas del aparato.
Dicomización● Estrategias de integración con la HCE:
● Emulación de modalidad: el propio dicomizador se comporta como una modalidad y consume eventos de una lista de trabajo (worklist).
– Ventajas: Fácil de integrar, esquema estándar de integración.
– Inconvenientes: Requiere worklists.
● Integración ad hoc:
– Algunos protocolos: ● Gkxml● XML-RPC
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
● Dispositivos: Cámaras de quirófano, broncoscopios, endoscopios...
● Resultados: vídeo codificado en DICOM
● Suplemento DICOM 137: MPEG2 MP@HL Transfer Syntax
HL7
DICOM
C-Find
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
HL7
DICOM
s-vhs
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
C-Store
HL7
DICOM
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
HL7
DICOM
ORM^O01
Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo
ORU^R01
● Dispositivos:
● Cámaras fotográficas, retinógrafos, dermatoscopios, microscopios, lámparas de hendidura, ecógrafos, ...
● Resultados: pruebas codificadas en DICOM (modalidad external capture)
Caso de uso: dicomización adhoc
Caso de uso: dicomización adhoc
HL7
DICOM
gkxml
Caso de uso: dicomización adhoc
HL7
DICOM
USB
Caso de uso: dicomización adhoc
HL7
DICOM
C-Store
Caso de uso: dicomización adhoc
HL7
DICOM
ORU^R01
Esquema multipacs
● ¿Es razonable almacenar toda la imagen en un único PACS?
● (Mi opinión) No. Por las siguientes razones:
– Diversificar riesgos
– Independencia tecnológica
– Diferentes especialidades tienen necesidades muy distintas● Políticas de almacenamiento primario vs secundario● Políticas y modos de acceso
– Ahorro de costes
● ¿Como gestionamos todas las pruebas de una manera centralizada y unificada?
● Motor de integración DICOM
Caso de éxito: Hóspital de Ávila
● Equipos integrados:
● Oftalmología: Retinográfos Topcon, OCT Topcon, Angiógrafo y Lámpara de hendidura.
● Dermatología: Cámaras digitales.
● Digestivo: Gastroscopio.
● Neumología: Broncoscopio.
● Otorrorrinolaringología: Endoscopio.
● Anatomía patológica: Microscopio.
● Hematología: Microscopio
● Urgencias: ECG
Caso de éxito: Hóspital de Ávila
● Beneficios asistenciales
● Incorporación del 100% de los pacientes diabéticos en el programa de telemedicina
● Mayor capacidad asistencial de los médicos
● Capacidad de incorporar nuevos dispositivos en < 1h
● Mayor independencia tecnológica
Conclusiones
● La imagen médica es uno de los grandes desafios a afrontar en los próximos años
● Personas
● Estándares
● Aplicaciones
● Infraestructuras
● Presupuestos
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