iii clase rehabilitación musculoesq 2014
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REHABILITACIÓN
MUSCULOESQUELTICA
Dra. Lourdes Núñez Escobedo
Médico Rehabilitador
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Los objetivos a lograr en el manejo del pacientecon secuelas músculo esqueléticas son:
· Reducir las secuelas al mínimo· Lograr La máxima independencia en actividadesde la vida diaria con ayudas técnicas si es
necesario· La aceptación de la secuela por el paciente y sufamilia· La reinserción laboral a un puesto de trabajoacorde a sus capacidades físicas y psíquicas .· Las variables a trabajar son de índole médicosociales, requiriendo por tanto un abordaje
integral a través de un equipo de rehabilitación.
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“Aquello que es
difícil de curar …. es mejor prevenir y
cuidar”
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Aparato Músculo
esquelético
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Fracturas, protesis
Caderas , muñeca
Cadera, rodilla
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El objetivo del tratamiento médico
integral es:
· Favorecer la consolidación ósea y la
cicatrización de los tejidos blandos en formarápida y anatómica· Prevenir y tratar las posibles complicaciones ysecuelas
· Reincorporación del individuo a su vida normaly adaptación del paciente a su nueva condiciónen los casos de secuelas permanentes
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Medidas: Tratamiento del dolor: con analgésicos, TENS Reducción del edema: elevación de la extremidad ejercicios ( aumenta
retorno venoso) Prevenir rigideces y/o retracciones músculo esqueléticas: posturas
adecuadas en cama, ejercicios libres de todas las articulaciones noinmovilizadas; ejercicios isométricos del segmento inmovilizado
Activación precoz: Para evitar el desarrollo de una o más
manifestaciones de un síndrome de inmovilización y sus secuelas, sedebe estimular la independencia en todas las actividades de la vidadiaria, según lo permitan las condiciones generales y locales delpaciente desde un comienzo.
Iniciar progresivamente la posición sedente y la marcha con ayudas
técnicas si es necesario.
Ejemplo: con una fractura de extremo distal del radio se inicianejercicios de codo, hombro y dedos fuera del yeso desde los primerosdías. A las tres semanas inicia la incorporación de la extremidad en
actividades livianas como comer, peinarse, vestirse, etc.
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2da Etapa:
Reducción del edema: elevación de la extremidad, compresióncon venda elástica o calcetas elásticas; ejercicios
· Recuperación rangos articulares: ejercicios libres o asistidos,
idealmente con articulación a tratar bajo agua tibia o previaaplicación de calor superficial, elongaciones según tolerancia,progresivas en caso necesario
· Reeducación de marcha con bastones y con carga progresivasobre la extremidad fracturada.
· Recuperación de fuerza muscular: ejercicios resistidos conbaja carga y según tolerancia especialmente de grupos
musculares proximales y distales a la fractura.
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3ra Etapa:
Recuperación de fuerza muscular: si es necesariose pueden ahora aplicar resistencias mayores· Recuperación de resistencia al esfuerzo: engeneral plan de ejercicios aeróbicos o actividades
en Terapia Ocupacional a semejanza de su acciónlaboral.· Evaluación del puesto de trabajo: con visita delTO a la empresa para coordinar inicio
reincorporación y exigencias progresivas de éste.· Reincorporación laboral: en caso de puestos detrabajo de moderada a alta exigencia física serecomienda la reincorporación progresiva
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ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS:
ARTRITIS
REUMATOIDEA
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ETIOPATOGENIA
Base genética Respuesta inmunológica Reacción inflamatorio
Sinovial: engrosada, edematosa
Tj. Sinovial adherido a los bordes del
cartílago hialino y se transforma en tj de
granulación o pannus , que
progresivamente destruye y reemplaza al
cartílago.
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Obtener la remisión o el control de la enfermedad.
Disminuir el daño articular. Mantener la función (arcos de movimiento, fuerza
muscular, agarres, pinzas, patrones funcionales,desplazamientos), para realizar las actividades de la
vida diaria y el trabajo. Esta función se logratambién mediante elementos que sustituyan omejoren la función como los aditamentos, lasferulas, las ortesis, los soportes y las sillas deruedas.
Mejorar la calidad de vida
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Artropatías degenerativas
AR:Fase aguda: disminuir el dolor y la inflamación
reposo, postura correcta, kinesioterapiaFase crónica: hidroterapia, férulas, terapia
ocupacional
Economía ArticularEvitar deformaciones y retraccionestendinosas
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Generalidades
Las articulaciones son las bisagras del esqueleto y unen Uno o mas hueso
Los huesos estan firmemente unidos por un tejido Fibrocartilaginoso.
Los extremos óseos en las articulaciones estan recubiertos por cartílago a
recubierto a su vez por membrana Sinovial.
Artritis
Es un término inespecífico que se refiere a
cualquier Proceso inflamatorio de una
articulación.
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Clasificació
n Artropatías inflamatorias (artritisreumáticas)
Poliartritis reumatoide
Seudopoliartritis rizomélica
Poliartritis juvenil
Espondiloartritis anquilosante
Reumatismo psoriásico
Reumatismo articular agudo
Reumatismo subagudo curable del adulto
Artritis postraumática
Hidroartrosis
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REHABILITACIO
NEl tratamiento de los pacientes con enfermedades
reumáticas debe ser; Global y Adaptado a lasnecesidades de cada paciente.
Típicamente, estos pacientes tienen:
dolor, rigidez, reducción de la movilidad, disminuciónde la vitalidad, fatiga, sufren interrupciones del sueño
y con frecuencia, pérdida de la independencia en los
cuidados personales y en otras actividades
cotidianas.
Estas pérdidas y la naturaleza imprevisible de la
enfermedad inflamatoria plantean a los pacientes y a
quienes los cuidan dificultades que pueden llevar a la
depresión y pérdida de autoestima. Son necesarias
intervenciones multidisciplinarias para contribuir a
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Calor y frío
Se ha comprobado la efectividad de aplicaciones de
calor para:
Alivio del dolor,
Aumento de amplitud de movilidad Reducción de la temperatura intraarticular
Electricidad
Se ha utilizado corriente farádica en el tratamiento del
espasmo y contracturas musculares. transcutánea a las
articulaciones reumatoides y en el tratamiento de la
neuropatía reumatoide útil para el alivio del dolor.
Mantiene masa muscular y la fuerza en casos de
denervación.
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Reposo
Los pacientes con artritis reumatoide generalmente están
fatigados; además, tienen articulaciones rígidas,
hinchadas y a menudo dolorosas. Tradicionalmente, los
brotes agudos de artritis inflamatoria se trataban con
reposo en cama y una importante reducción de laactividad física. Aunque está demostrado que este
método de tratamiento reduce la inflamación sin pérdida
significativa de la amplitud de movilidad articular,
produce atrofia muscular y desmineralización del hueso.
Por tanto, el período de reposo en cama probablementeno debe superar las dos semanas.
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Ejercicio
Beneficios Generales:
Aumento de la fuerza y movilidad
Mejoría de la resistencia y de la sensación de bienestar.
En el tratamiento de la artritis aguda por cristales (ejemplo, gota o
seudogota), se ha relacionado el ejercicio pasivo con aumentos del
derrame articular y del recuento leucocitario intraarticular. Por tanto,solo se debe aplicar una movilización activa moderada.
El ejercicio isométrico es la forma de ejercicio que se recomienda
con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones
intraarticulares más bajas. Una contracción isométrica de 6segundos a dos tercios del esfuerzo máximo.
El ejercicio isotónico se puede utilizar en el tratamiento depacientes artríticos que no presenten un brote importante.
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Férulas
Se utilizan yesos e instrumentos ortésicos
para inmovilizar partes dolorosas, movilizar
una articulación rígida (como en la
extensión postoperatoria en férulas deresorte), sostener una parte del cuerpo en
una posición funcional o mantener el
alineamiento para reducir la deformidad y
conservar la función.
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Este tipo de tratamiento se recomienda para aliviar el dolor,especialmente el producido por compresión de raíces nerviosas
en la columna cervical.
La tracción es efectiva para inmovilizar a pacientes que
necesitan reposo en cama y para reducir las contracturas en laflexión de rodilla y cadera.
La tracción cervical es útil para reducir el dolor de cuello,
mejorar la lordosis funcional (por el dolor) y aliviar el dolor
radicular.
Es necesaria una fuerza de tracción de 11 kg para reducir la
lordosis y para aumentar el espacio intervertebral cervical es de
27 kg.
Se aplica con el paciente en decúbito supino y el cuello en
Tracción
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El masaje se considera una forma de tracciónmanual.
Su eficacia probablemente es atribuible al efecto
sobre el flujo sanguíneo y linfático local y en suutilidad como técnica de relajación.
Ayuda al estiramiento musculotendinoso.
Es un tratamiento que se prescribe frecuentementea pacientes con procesos artríticos.
El Masaje
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CICLO POSITIVO
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OSTEOARTROSIS
Sobrecarga articularSobreutlización de la
articulaciónSobrepesoDefectos de alineamiento
de las articulaciones
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objetivos
Modificar la sintomatología: aliviar el dolor y elmalestar, reducir la inflamación y minimizar laincapacidad funcional
Retardar la progresión, modificando laestructura del cartílago y minimizando lapérdida del espacio articular
Seguridad, minimizando el riesgo de losefectos secundarios y de interacciones conotros tratamientos
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Medidas Generales
Volverse eficiente , planear lasactividades a realizar, organizar el
espacio de trabajo, ajustar lasactividades laborales para adaptarposturas sanas y funcionales
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El ejercicio es vital enel manejo de la
Artrosis, ya que reduceel dolor, incrementa la
fuerza y la masamuscular, incrementa
los movimientos,fortalece losligamentos, incrementa
el grosor de los
cartílagos, mejora lapostura, ayuda areducir el peso y a
dormir mejor.
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Iniciar el plan de actividad fisicalentamente y progresar
gradualmente.
Ejercitarce con regularidad
(diariamente).
Desarrollar un plan de actividad
que mejore la movilidad, la fuerza
y el entrenamiento.
Realizar los ejercicios en forma
lenta y suave, respirando contranquilidad
Repetir cada ejercicio 2 a 3
veces.
No ejercitar una articulación
dolorosa, caliente o inflamada.
Consultar si persiste o aparece
dolor. De ser necesario, reducir los
efectos de la fuerza de gravedad,
realizando los ejercicios en el
agua o utilizando bicicleta omaquina de remar.
Utilizar calzado y suelas que
amortiguen los impactos
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Protección articular
La protección articular o economíaarticular tiene como fin primordial
colaborar en el mantenimiento de lafunción articular y evitar unautilización excesiva o inadecuada de la
misma.
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Cadera…..Coxartrosis
Utilización de bastón en el lado contrario Calzado cómodo y almohadillado Controlar el peso
Utilizar asientos altos Barras de pared en el baño Caminar sin llevar peso Caminar distancias cortas y a un ritmo que no aumente
el dolor Ejercicios de movilización y flexibilización articular Ejercicios de potenciación Evitar subidas y bajadas de escaleras
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Rodilla ….. Gonartrosis
Control de peso Uso de calzado adecuado Evitar ejercicio excesivo
Evitar transportar objetos pesados Uso de bastones contralateral Ejercicios de movilización y flexibilización articular Ejercicios de potenciación En general, hay que evitar todas aquellas actividades
que supongan una flexión excesiva de rodilla. Se puedenutilizar materiales que faciliten estas actividades de lavida diaria, como por ejemplo un calzador de mangolargo o una escalerilla para meterse en la bañera.
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Manos…..
Gimnasia adecuada para las manos:
1. Cierre el puño con fuerza, manténgalo unos segundos, y abradespués la mano con fuerza.
2. Coja una pelota pequeña, de tenis, o en su defecto una bolade periódicos de un tamaño similar y apriétela fuertementecon los dedos.
3. Escoja dos o tres bolitas y juegue con ellas entre los dedos,pero sin que ayude la otra mano.
4. Simule que toca el piano o la guitarra para ganar agilidad.
5. Realice movimientos de muñeca en todas las direcciones.6. Con la ayuda de la otra mano, fuerce a las articulaciones de
los dedos a doblarse totalmente.7. Por último, coja con sus dedos uno por uno cada dedo de la
otra mano y estírelos con firmeza, como si quisiera sacarlosde su sitio.
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RECOMENDACIONES
· Engrosar los mangos de diferentes utensilios de trabajo y/odel diario vivir· Preferir utensilios livianos· Deslizar objetos, no levantarlos· Cambiar botones por velcro· Aprovechar dispositivos o herramientas con motor eléctrico· Levantar objetos con las 2 palmas de las manos
· Evitar actividades repetitivas excesivas· Evaluar eventual uso de ferulaje· Evitar agua fría - preferir uso de guantes· Baños de agua caliente 1-2 veces al día ( o de parafina )· Ejercicios para mantener la oposición y abducción del pulgar
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Ayudas biomecánicas
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HOMBRO DOLOROSO
Para dar un buen tratamiento de lapatología del hombro es primordialuna buena evaluación para noproducir un efecto contrario aldeseado
C it i l l ió lí i d l
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Criterios para la valoración clínica delHombro
1. Dolor originado en el hombro mismo (hombrodoloroso intrínseco)
a. Articular: Artritis inflamatorias, sépticas y metabólicas; artrosisacromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular.
1. Musculoligamentosa: Lesiones del manguito de los rotadores, bursitis.2. Capsuloligamentosa: Capsulitis retráctil, algodistrofia refleja.3. Oseas: Osteítis (humeral, acromial), tumores, displasias (enfermedad de
Paget), necrosis aséptica humeral.4. Muscular: Miopatías inflamatorias. SMF
2. Dolores referidos desde otras estructuras(hombro doloroso extrínseco)
a. Origen cervical: Espondilopatías C5 y C6, tumores medulares, neuritis del plexo braquial. b.- Origen visceral: Afecciones diafragmáticas (irritación de C4: colecistopatías, pleuritis, pericarditis, peritonitis), cardiopatía isquémica, hernia del hiato, esofagitis, neoplasias del vértice pulmonar.
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Anamnesis
Edad Caracteristicas del
Dolor Otros síntomas
asociados Actividad física Factores
desencadenantes
Episodios previos Problemas
asociados Respuesta a
tratamiento Signos y síntomas
de alarma Afectación de la
capacidad funcional
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Valoración Clínica
Funcionales
ArticularesMusculares Test específicos
Valoración del Dolor
Imagenología
Rotación externa resistida:
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Rotaci ó n externa resistida: Cuando el único movimiento que duele es la rotación externaresistida la lesión suele corresponder al infraespinoso. Colocando el codo en flexión de 90º empujamos el brazo delpaciente desde la muñeca contra el cuerpo, mientras el enfermo
intenta hacer la rotación externa. •M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al músculoinfraespinoso partiendo de 90º en abducción y 30º deantepulsión se pide al paciente que realice la rotación externacontra resistencia.
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Rotaci ó n interna resistida: Cuando es dolorosa, el tendón afecto es el subescapular. Con el codo en flexión de 90º se sujeta el brazo que elpaciente intenta aproximar a su cuerpo. •M. complementaria: (prueba de Gerber): se explora elmúsculo subescapular, se realiza la separación de la manodesde la columna lumbar contra resistencia.
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Abducci ó n resistida: El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendón afecto esel supraespinoso. •
M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abducciónde 90º y con el codo extendido y los pulgares hacia abajo sepide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.
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Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada +
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Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada + MCR (-) = DEBILIDAD MUSCULAR, PATOLOGÍANEUROLÓGICA , O RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada / olimitada por el dolor + Puntos Gatillo (+) = SÍNDROMEMIOFASCIAL
Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada /limitada por el dolor + MCR (+) = PATOLOGÍATENDINOSA
Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva limitada =
PATOLOGIA ARTICULAR / CAPSULITISMovilidad activa conservada + Movilidad pasiva conservada +
MCR ( - ) = DOLOR REFERIDO
Tratamiento Rehabilitador Integral
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Tratamiento Rehabilitador Integral
Limitacion funcional Disminucion de FMDOLOR
Electroterapia
TermoterapiaLaserterapia
Ultrasonido Programa
de Hombro
Terapia Kinesica
AINESMejorar R.A Fortalecimiento muscular
MecanoterapiaAgentes fisicos
Infiltraciones
Desgatillamientos
Mecanoterapia
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PROGRAMA DE HOMBRO
Ejercicios de Calentamiento :ponen en movimiento los músculos y tendones,con ello se disminuye la posibilidad de producirlesiones
Ejercicios de Estiramiento :ayudan a mover el hombro de manera mas ampliay flexible
Ejercicios de Fortalecimiento:Fortalecen a los músculos para protegerlos delesiones
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SINDROME MIOFASCIAL
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SINDROME MIOFASCIAL
El Síndrome de Dolor Miofascial es un proceso noinflamatorio , de dolor crónico tipo regional,considerado como una disfunción neuromuscular,caracterizado por la presencia de Puntos GatilloTrigger Points , dolor referido, y banda palpable , localizado en los músculos o sus fascias,la cual produce una limitación funcional.
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C it i di ó ti d l t
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Criterios diagnósticos del puntogatillo miofascial:
1. Banda tensa palpable (si elmúsculo es accesible).
2. Presencia de un nodulo
doloroso exquisito en labanda tensa.
3. Reconocimiento, por partedel paciente, del dolor que
lo aqueja al palparse elnódulo doloroso.4. Limitación dolorosa de todo
el arco de movimiento del
músculo afectado.
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Factores Perpetuantes:
Mecánicos: – Mala postura. – Disbalances musculares.
– Asimetrías esqueléticas. – Artrosis que provocan
disfunción articular.
Sistémicos: – Anemia. – Anomalías endocrinas. – Deficiencias vitamínicas.
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Tratamiento Farmacológico:
Analgésicos . Relajantes musculares.
Corrección de deficiencias con suplementosvitamínicos y minerales.
En los casos crónicos el tratamientofarmacológico es insuficiente y puede dar lugar
a efectos adversos.
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Tratamiento con Terapia Física:
Calor superficial. – Compresas húmedas
calientes, parafina,
infrarrojos.
Frío superficial. – Masajes con hielo.
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Calor profundo. – Ultrasonido, onda
corta, microondas.
Ejercicios de
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Ejercicios deestiramiento(stretching).
Ejercicios de
fortalecimiento.
Electroterapia
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Ejercicios de
resistencia.
Ejercicios para
corrección postural.
Masoterapia ydigitopresión.
Procedimientos fisiátricos:
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Procedimientos fisiátricos:
Desgatillamientos de puntos dolorosos miofasciales(Técnicas de Travell y Simons, Técnicas deFischer).
Desgatillamientos con agujas de acupuntura(Técnica de Chan Gunn o EstimulaciónIntramuscular).
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MUSCULO AFECTADO SINDROME
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Gemelos, sóleo Tendonitis del aquiles
Bíceps braquial Tendonitis bicipital
Cuadríceps femoralCondromalacia de rótula
Bursitis prepatelar
Tendonitis infrapatelarIsquiotibiales Bursitis isquiática
Glúteo mayor, fascia lata Bursitis trocantérica
Sartorio, semitendinoso, grácil Tendonitis de la pata de ganso
Músculos epicondilares Epicondilitis lateral
Multifidos, rotadores,
semiespinales
Síndrome facetario
Discopatía intervertebral
SÍNDROME
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SÍNDROMEFIBROMIALGICO
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Concepto
Es una forma de reumatismo no articularcaracterizado por la presencia de dolor y rigidezmusculoesquelético difuso, así como también
hipersensibilidad a la palpación en lugarescaracterísticos, llamados PUNTOS HIPERSENSIBLES(“tender points ”).
Se le conocía como “fibrositis”, “miofasciitis”,
“mialgia tensional” y “fibromiositis”.
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Cuadro clínico:
Predominante en mujeres (5-10 v.+ que hombres).
Se presenta a cualquier edad, con
un pico entre los 40-50 años. Es una enfermedad crónica. La prevalencia varía entre 1-10%
en la población total. Los síntomas no solo se remiten al
dolor difuso. Las pacientespresentan además rigidez, fatiga,parestesias, alteraciones del sueño,cefaleas, ansiedad y depresión,trastornos intestinales, etc.
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Diagnóstico:
EMINENTEMENTE CLÍNICO. No existen examenes de laboratorio ni de imágenes
que apoyen el diagnóstico. Se suelen utilizar los criterios de la American
College of Rheumatology – ACR- para el diagnóstico.
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Occipital Cervical inferior
Trapeciosuperior
Segunda unióncostocondral
Supraespinoso
Gluteo
Trocántermayor Rodilla cara
interna
Epicóndilo
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Tratamiento
FARMACOLÓGICO: – Antidepresivos tricíclicos.
Amitriptilina, nortriptilina.
– Relajantes musculares.Ciclobenzaprina.
– Ansiolíticos. Alprazolam.
– Analgésicos y Antiinflamatorios.
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Angina de Pecho (atípica) Pectoral mayor
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Angina de Pecho (atípica) Pectoral mayor
Apendicitis Recto abdominal anterior
Neuralgia facial atípica Masetero, temporal, ECM
Dorsalgia Romboides
Lumbalgia Cuadrado lumbar, dorsal largo
Tendinitis bicipital Bíceps, deltoides anterior
Hombro congelado Subescapular
Codo del tenista Extensores de muñeca
¿Es el Sindrome Miofascial y
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Fibromialgia los dos extremos deuna misma enfermedad?
Algunos autores creen probable que el dolor miofascialinicia en un músculo y luego se disemina hasta que setransforma en dolor muscular difuso con trastornosasociados (trastornos del sueño, depresión, fatiga, etc.).
Dolor Muscular
Síndrome
Miofascial
Síndrome
Fibromialgia
REGIONAL DIFUSO
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Pero los estudios actuales sugieren que no seríandos extremos de un mismo cuadro clínico.
Lo que sucede es que el Síndrome Miofascial sería
uno de los tantos factores que desencadenael Síndrome de Fibromialgia. Por lo tanto, la Fibromialgia NO DEBERÍA
CONSIDERARSE como un Síndrome Miofascial
“DIFUSO” sino como dos entidades que muchasveces aparecen concomitantemente.
Otras razones para la confusión entre
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Otras razones para la confusión entreel Síndrome Miofascial y el Síndrome
de Fibromialgia: Terminos antiguos similares: “fibrositis”,
“miofibrositis”, “miofasciitis”, los cuales ya no debenser utilizados.
El hecho de que ambos son trastornos cuyacaracterística principal es el dolor muscular. Se usa un término general como “Reumatismo
Muscular” o “Reumatismo Extraarticular”, quetampoco debe ser utilizado para describir estossíndromes.
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Diferencias entre elSíndrome de Dolor Miofascial y el Síndrome de Fibromialgia
La mayoría de autores coincide en que sonentidades distintas.
Diferencias entre
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los Puntos Gatillo (“Trigger Points”) ylos Puntos Sensibles (“Tender Points”).
Los Puntos Gatillo son la base fisiopatológica delSíndrome Miofascial.
– Es un nódulo doloroso dentro de una banda tensa en el músculoy da dolor referido a distancia a la palpación.
Los Puntos Sensibles de Fibromialgia son puntos quearbitrariamente se han escogido para diagnostico del
síndrome. – En realidad, cualquier parte blanda puede doler a la palpación enla Fibromialgia.
Dif i fi i t ló i
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Diferencias fisiopatológicas:
En los Puntos Gatillo miofasciales existe unadisfunción muscular a nivel de la unión mioneural,que da lugar a cambios plásticos a nivel medular
que llevan a sensibilización segmentaria. Por otro lado, aun cuando se pensó en un inicio
que el Síndrome de Fibromialgia se originaba en elmúsculo, los estudios histológicos yultraestructurales no han podido demostraranormalidades en los músculos involucrados. Elproblema es aparentemente una disfunciónneuroendocrina.
Diferencias clínicas entre laFib i l i l Sí d
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Fibromialgia y el Síndrome
MiofascialCaracterísticas Fibromialgia Síndrome Miofascial
Dolor muscular
Puntos hipersensibles
Dolor referido
Fatiga
Trastornos del sueño
Limitacion funcional
Sexo
DIFUSO REGIONAL
DIFUSO - MULTIPLE ESCASO - REGIONAL
+ ++
++++ ++
++++ causa ++ secundarioRARO FRECUENTE EN EL
MUSCULO AFECTADOFEMENINO NINGUNA PREVALENCIA
Concl sion
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Conclusion:
A menos que futuras investigaciones demuestren locontrario, en la actualidad el SINDROME MIOFASCIAL
y el SÍNDROME DE FIBROMIALGIA debenconsiderarse como dos entidades diferentes con
tratamientos propios para cada una de ellas.
El diagnóstico de ambas enfermedades eseminentemente clínico y requiere un adecuadotratamiento de Medicina Física y Rehabilitación.
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Lumbalgia
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Lumbalgia
La verdadera causa de los dolores deespalda es de origen desconocido en
la mayor parte de ellos, y en el 80% a90% de los casos no es posible undiagnóstico preciso debido a lainterrelación de aspectos clínicossocioeconómicos, psicológicos ylabores.
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Lumbalgia:
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Lumbalgia:
Escalas de valoración: Método científico,podemos definir la capacidad funcional.
Escala analógica visual EVA Cuestionario de incapacidad de Roland,
Escala de Incapacidad por dolor lumbarde Owestry, Indice de Incapacidad de
Wadell, escala analógica Visual de Milion,etc.
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En el tratamiento de los problemas de
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En el tratamiento de los problemas delumbalgia, lo mas importante es el
cambio en el paradigma, el cual consisteen dejar los tratamientos pasivos y optarpor una mayor autoconfianza y el regresoa la actividad lo más pronto posible.
Un periodo de “esperar y observar” puede convertirse en un lapso de pérdidade condición física. Mientras más cosas
puedan hacer los pacientes por sí mismosy más pronto puedan hacerlo, mayoresserán los beneficios físicos y psicológicos.
Escuela de Espalda
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Escuela de Espalda
Es el conjunto de conocimientosteóricos y prácticos de la columna que,
tienen un objetivo y propósito que elpaciente desarrolle las habilidadespara que cuide por si mismo suespalda. A través de un programa dereeducación con ejercicios, economíaraquídea y normas de higiene posturalde la columna.
Escuela de Espalda
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Escuela de Espalda
1928 Marianne Zachrisson Suecia – Teoríasbiomecanicas
1974 May Esc. Canadiense – psicológico
1976 White y Mattmiller EEUU – pruebaspara evaluar el nivel de incapacidad 1980 Hospital Henri Mondor España plantean los conocimientos sobre
anatomía, fisiologia del raquis, aplicación dehigiene postural conozcan conocimiento defortalecimiento de musculatura
Metas Escuela de Espalda:
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Metas Escuela de Espalda:
Mejorar la calidad de vida de lospacientes
Mejorar su rendimiento en el trabajo Reducir las bajas laborales Reducir la incidencia de la patología
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AONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Relajación (R)
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de balanceo (B).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de balanceo (B).
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ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de inclinación pélvica (P).
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ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los extensoreslumbares (EEL).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los extensoreslumbares (EEL).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los flexores derodilla (EFR).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los flexores derodilla (EFR).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.
Ejercicios de elongación de los flexores decadera (EFC).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los aductores decadera (EAdC).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación de los pelvitrocantereos (EPt).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de elongación del tensor de laFascia lata.(ETFL).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de potenciación de los abductores de cadera(PAC).
ACONDICIONAMIENTO FISICODE LA ESPALDA
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de potenciación de los extensores decadera (PEC).
AONDICIONAMIENTO FISICODE LA ESPALDA
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DE LA ESPALDA.Ejercicios de potenciación de los extensores decadera (PEC).
AONDICIONAMIENTO FISICODE LA ESPALDA
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DE LA ESPALDA.
Ejercicios de potenciación de abdominales(PA).
ERGONOMIA
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NEUROPATIAS PERIFERICAS
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El PROGRAMA DE REHABILITACION ENNEUROPATIAS PERIFERICAS TIENE COMO
OBJETIVO PREVENIR LASCOMPLICACIONES SECUNDARIAS,FAVORECER LA REGRESION DE LAS
DEFICIENCIAS Y COMPENSAR LASDISCAPACIDADES .
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TTRATAMIENTO Alineación de los segmentos corporales manteniendo la
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g particulaciones en posición funcional para prevenir las deformidades
en posiciones de decúbito, sedente o bípeda, mediante el uso deortesis .
Aplicación de masaje profundo y aplicación de corriente galvánicapara mejorar y conservar el trofismo muscular cuando la parálisis sedebe a una interrupción de la conducción nerviosa por una
degeneración waleriana y pérdida axonal.
Ejercicios de reeducación y fortalecimiento muscular en músculosreinervados, se hace primero en forma analítica, sabiendo modularla intensidad, el número y la duración de los ejercicios. Un músculo
en proceso de reinervación no es apto para realizar un esfuerzointenso, sea cual sea su duración. Se utilizan técnicas defortalecimiento muscular por facilitación propioceptiva,sensitivomotriz.
Actividades funcionales para mejorar y mantener laprensión reforzar la resistencia y la precisión de los
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prensión, reforzar la resistencia y la precisión de losmovimientos.
Manejo del déficit sensitivo y del dolor neuropático:desensibilización, tratamiento de la hiperestesia, consisteen estimular de forma progresiva el territorio cutáneo
mediante diferentes texturas y vibraciones. El uso de llaneuroestimulación trasncutánea con fines analgésicos.
Evitar la rigidez aticular, edema distal.
Compensación de las discapacidades. La repercusiónsecundaria varia sobre todo en función de su intensidad,topografia y de su carácter evolutivo.
PARALISIS FACIAL
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ClínicaParálisis motora de hemicara, con desviación de comisura
bucal hacia lado sano.
Si lesión por encima de la salida de la cuerda del tímpano,disgeusia de los 2/3 anteriores de la lengua.Si lesión proximal a salida del nervio del músculo del
estribo, algiacusia.Si lesión proximal al ganglio geniculado, disminución de
secreción lacrimal.dolor en región mastoidea, hiperacusia, otorrea,
acufenos, parestesias, sabor metálico y malestar ocular.
Exploración FísicaDesviación de comisura bucal hacia
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lado sano.
Pérdida de pliegues cutáneosfrontales y surconasogeniano, cierre incompleto delpárpado yepífora.
Signo de Bell (exposición de laesclera al intentar cerrar el ojo
contra la resistencia palpebraldel paciente).Resto de exploración neurológica
normal.
Factores asociados a peorP ó ti
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Pronóstico:
Paresia severa desde el inicio.
Mayores de 60 años.
HTA.
Diabetes Mellitus.
Electromiografía con signos de denervación.
TratamientoMédico:Corticoides (Prednisona 1mg/Kg/día durante 7 días )
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Corticoides (Prednisona 1mg/Kg/día durante 7 días ).Controvertido: Aciclovir 800mg/4 h durante 7 días o Valaciclovir 1g/8 h durante 7días.Rehabilitación :Medidas físicas: Protección ocular.Laserterapia
Electroestimulación : (Inicio entre 10 y 14 días) a nivel delpunto motor de músculos faciales afectadosTerapia Kinésica : Reeducación Neuromuscular (Inicio entre10 y 14 días)
Termoterapia: como relajante antiinflamatorioMasoterapia: mejorar el edema y trofismo (entre 10 y 14días de inicio de la enfermedad)Quirúrgico: traumática o yatrogenia quirúrgica. Estético – Descompresión del nervio
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