identificacion del uso de recursos en colombia para el manejo de la ar - metodo delphi modificado-

IDENTIFICACION DEL USO DE RECURSOS EN COLOMBIA PARA EL

MANEJO DE LA AR-METODO DELPHI MODIFICADO-

Introducción y antecedentes

•La presente investigación se realizó para conocer el uso de recursos en el manejo de la enfermedad en Colombia.

•Se espera obtener datos puntuales en cuanto al uso de recursos con el fin de conocer el manejo que hoy en día llevan los médicos en dicho país.

Antecedentes

•Para determinar la carga de la enfermedad y específicamente, el manejo de los presupuestos de medicamentos por las instituciones públicas de salud, los investigadores deben acudir a fuentes de datos publicados y, fundamentalmente al manejo de estudios clínicos controlados.

•Cuando no existe la información a través de fuentes, la información se debe construir por métodos indirectos.

•La técnica Delphi, se usa para determinar información a través de paneles de expertos. Es una de las técnicas de investigación que más aplicabilidad tiene para evaluar programas e información de salud.*A diferencia de las investigaciones cualitativas, de grupos focales o de otro tipo de paneles de uso común, el Delphi aplicado a evaluaciones económicas, permite obtener datos precisos para alimentar las mismas.

Método Delphi en Evaluaciones de Salud-oportunidad

*BMJ 1995;311:376-380 (5 August). Education and debate- Qualitative Research: Consensus methods for medical and health services research Jeremy Jones, Lecturer in health economics, Duncan Hunter, research fellow

Antecedentes

•Siendo una técnica indirecta, las percepciones del panel, sobre datos que tienen una implicación económica, pueden no coincidir con la realidad clínica por la falta de manejo de los expertos en estos aspectos.•Por la naturaleza de las mismas, puede haber controversia en la interpretación de las preguntas y temas discutidos.•Aspectos de este tipo, pueden ser clarificados y resueltos con rondas adicionales aplicadas a los expertos, especialmente a distancia ( mail fax, teléfono) a fin de asegurar una mejor comprensión y consenso sobre los temas en discusión.

Método Delphi en Evaluaciones de Salud-limitantes

Objetivo

• Obtener información de datos puntuales acerca del uso de recursos en el manejo

de la AR en Colombia.

El Método Delphi

El Método Delphi es un programa basado en baterías de preguntas de diferentes áreas temáticas que se aplican a través de cuestionarios semi-estructurados cuidadosamente elaborados, de los cuales se obtiene la información que constituirá la retroalimentación para las subsiguientes rondas de consultas*.

*HELMER, O., RESCHER, N., (1972), Sobre la Epistemología de las Ciencias Inexactas, Futuro Presente, Nº 8.pp. 115-135

The Delphi process takes its name from the Delphic oracle's skills of The Delphi process takes its name from the Delphic oracle's skills of

Interpretation and foresightInterpretation and foresight

Participantes

• En un ejercicio Delphi, participan dos grupos diferentes.

– Grupo monitor, el cual es el encargado del diseño del ejercicio en todas sus fases.

– Los panelistas, quienes responden las preguntas

confeccionadas por el grupo monitor.

Tipos de Delphi

•Existen diversos tipos de Delphi. En la presente investigación, se utilizó el tipo: “Mini-Delphi”.

•Consiste en una mesa redonda, en donde las opiniones y respuestas al cuestionario se hacen por escrito. El grupo monitor responde cualquier duda, tabula los resultados y devuelve el cuestionario a los participantes. Las ventajas de este tipo de Delphi radican en su mayor flexibilidad y ahorro de tiempo.*

*Konow I, Pérez G. Métodos y Técnicas de Investigación Prospectiva para la toma de Decisione. Ed. FUNTURO, Chile 1990.

Metodología

Grupo monitor Panel

Fin

-Introducción

-Información

-Reparte 1° cuestionario

-Contesta el cuestionario

-Regresa el 1° cuestionario

-Captura información obtenida

-Analiza la información

-Feedback

-Reparte el 2° cuestionario

-En el 2° cuestionario confirma su opinión o la modifica de acuerdo a los resultados mostrados anteriormente

-Regresa el 2° cuestionario

-Captura información obtenida

-Analiza la información, si se obtuvo consenso, se termina la sesión, si no se obtuvo consenso se procede a la siguiente vuelta, y así sucesivamente las veces que sea necesario para obtener el consenso.

Grupo monitor

Grupo monitor

Panel

Características

•Panel: Compuesto por 9 expertos en AR.

•Grupo Monitor: Compuesto por 1 estadístico, 1 moderador y 1 apoyo.

•Instrumento: Cuestionario estructurado con 48 preguntas ordenadas según manejo de la AR.

•Fecha: El estudio se llevó a cabo el 23 de julio de 2007.

JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO

•Hoy en día se ha recalcado la importancia de la eficiencia en la asignación de los recursos en el área de la salud.

•Con el desarrollo de nuevos medicamentos de alto impacto, la evaluación económica para justificar el uso de los mismos, es una herramienta de gran valor en la toma de decisiones.

JUSTIFICACIÓN DE ESTE PROYECTO

• BMS desarrolló un modelo económico, el cual, permite establecer las diferencias económicas en el tratamiento de la AR.

• El modelo incluye datos clínicos así como los costos de los medicamentos.

• El panel Delphi desarrollado, aporta información con el fin de ayudar a alimentar este modelo con información adicional sobre el uso de recursos en el país.

LEON ZAPATA

A diferencia de Sprycel es solo un modelo de costos. Creo que se llama Impact. Tambié, a diferencias de Spycel , no trae datos de estudios clinicos o de efectividad

RESULTADOS DEL DELPHI

•Los datos obtenidos del panel de expertos en AR, fueron resultado de dos rondas en las cuales se logró el consenso en la mayoría de los ítems mediante la técnica Delphi.

•Los datos presentados a continuación, representan la mediana* de las opiniones dadas por los expertos.

*Mediana: es la medida tomada por ser la que reúne la mayor concentración de respuestas en un punto específico y determina el consenso obtenido sobre el mismo.

RESULTADOS DEL MANEJO DE LOS PACIENTES CON AR

EN COLOMBIA

¿Cuál es la prevalencia de la AR en su país? 0.5%

¿Cuántos pacientes con AR atiende en su consultorio? 6

Hombres Mujeres Total ¿Qué porcentaje de sus pacientes con AR son hombres y

qué porcentaje son mujeres? 20% 80% 100%

Hombres 70-75kg

¿Cuál es el peso medio de los hombres y de las mujeres con AR?

Mujeres 60-65kg


EN COLOMBIA

Medicina General o Familiar

√ Medicina Interna

√ Traumatología

√

¿De qué especialidades son los médicos que le refieren pacientes con AR?

Otros

√

En promedio, ¿cuántos meses después del inicio de los síntomas de AR le son referidos los pacientes? ________6_________meses

¿Qué porcentaje de pacientes acude a su consulta por primera vez con un diagnóstico confirmado de AR? 30%

¿Qué porcentaje de sus pacientes están siendo tratados con FARMES convencionales?

95%

¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes tratados con FARMES biológicos?

7.5%

¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes no tratados con FARMES (ni convencionales ni biológicos)?

0%

Total 100%

Agregar nota que diga que la suma es superior al 100% debido al uso concomitante de Farmes y biológicos


EN COLOMBIA

¿Cuál es el FARME convencional que usted utiliza como primera opción y cuál como segunda opción?

Primera opción

Segunda opción

D-penicilamina

Hidroxicloroquina

Leflunomida

Metotrexate

Sales de oro

Sulfasalazina

Otro (favor de especificar)

¿Qué porcentaje de sus pacientes están en terapia combinada de FARMES convencionales? 80%


EN COLOMBIA

¿Cuál es la terapia combinada más frecuente entre los FARMES convencionales?

D-penicilamina

Hidroxi- cloroquina

Leflu- nomida

Meto- trexate

Sales de oro

Sulfa- salazina

Otro (especificar)

D-penicilamina

Hidroxicloroquina

Leflunomida

Metotrexate

Sales de oro

Sulfasalazina


¿Cuál es la terapia combinada más frecuente de todos FARMES (convencional + biológico)? No lo hacen

Edgar esta revisando los cuestioanarios directamente para confirmar esta información


EN COLOMBIA

¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes tratados actualmente con los siguientes FARMES biológicos?

Etarnecept 25% Adalimumab 25% Rituximab 10% Anakinra 0% Infliximab 40% Abatacept (prueba clínica) 0% Total 100%


EN COLOMBIA

Para el indicador seleccionado, por favor clasifique cual es parámetro más importante y cual el menos importante.

Más

importante

Menos

Importante

Parámetros radiográficos

Erosión

Estrechamiento del espacio articular

Parámetros serológicos

PCR

Síntomas físicos

Dolor articular

Inflamación articular

Agarrotamiento articular

Calidad de vida

HAQ

Salud Física

Salud mental

Capacidad functional

Capacidad de trabajar

Calidad del sueño

Nivel de fatiga



EN COLOMBIA

Actualmente, ¿qué porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento con FARMES convencionales?

30%

¿Qué porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada a al tratamiento con su primer tratamiento anti-TNF?

30%

¿Qué porcentaje de sus pacientes son los que presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento actual de FARMES biológico? 30%

¿Cuál es su mejor opción de FARMES biológico cuando un paciente no está respondiendo al tratamiento con metotrexato y/o otros FARMES convencionales?

Etanercept

Adalimumab

Infliximab

Rituximab

Anakinra

Abatacept (prueba clínica)

Falta pregunta 17, 18,


EN COLOMBIA

Si un paciente comienza el tratamiento con un anti-TNF y el paciente no está respondiendo, ¿Qué hace?

Cambiar a otro anti-TNF

Cambiar a Rituximab

Agregar un solo FARMES convencional

Agregar FARMES convencionales de combinación

Suspender el biológico y volver a FARMES convencional

Otro (especifique)

¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes presentan falla ó respuesta inadecuada al tratamiento a su segundo tratamiento con FARMES biológico? 30%


EN COLOMBIA

¿Cuántos de sus pacientes están siendo tratados con alguno de los medicamentos que se indican a continuación como su tercer biológico? (Por favor, escriba el número de pacientes)

Etarnecept 0% Adalimumab 0%

Infliximab 0%

Rituximab 0%

Anakinra 0%

Abatacept (prueba clínica) 0%

¿Cuál es el porcentaje de sus pacientes que fallan/ responden inadecuadamente a su tercer tratamiento con FARMES biológico?

10%

Falta 24 y 25


EN COLOMBIA

De los pacientes que utilizan anti-TNF qué porcentaje son: Pacientes establecidos:

Respuesta adecuada 0% Respuesta inadecuada 100%

Total 100%

¿Qué porcentaje de sus pacientes tratados con anti-TNF podrían utilizar abatacept en lugar de la terapia que usan actualmente? NO SE USA ABATACEPT EN COLOMBIA

¿Cuál es la dosis de abatacept promedio que usted administra? NO SE USA ABATACEPT EN COLOMBIA

Entre los pacientes que responden inadecuadamente a los anti-TNF, ¿cuál sería el cambio esperado del estatus de la enfermedad cuando se administra abatacept?

Cambio esperado en el score HAQ NO SE USA ABATACEPT EN COLOMBIA

FALTAN RESULTADOS DE LOS NUEVOS La RESPUESTA ERA inadecuada con los convencionales en un 100%


EN COLOMBIA

Número de semanas promedio al año en que los pacientes están en tratamiento

Nuevos pacientes (considerar solo el primer año de tratamiento) 6 Pacientes ya establecidos 8

DEJARME ESTA NOTA PARA LAS CONCLUSIONES: ESTO SE EXPLICA POR LAS SEMANAS EN LAS CUALES SE ADMINISTA EL MEDICAMENTO SEGÚN LOS INTERVALOS DEFINIDOS

RESULTADOS DEL USO DE RECURSOS EN EL

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON AR

Por favor estime el número de cuidados y atenciones que se le proporciona a un paciente típico que ha sido diagnosticado con Artritis Reumatoide (AR). Número de visitas de los pacientes que no están hospitalizados por año

Con Biológicos Sin Biológicos

Número de visitas por año Número de visitas por año

Reumatólogo 6 4 Medicina Interna 3 2 Cirujano Ortopédico 1 1 Fisioterapeuta 1 3 Reemplazo articular 0 1 Otro 0 0



Prueba de Laboratorio como paciente no hospitalizado Con Biológicos

Número de pruebas por año

Hematología Hemograma 5 ESR 5 Bioquímica ALT 5 AST 5 AP 3 Albúmina 3 Urea 3 Creatinina 5 Inmunológico Proteína RC 4 ANA 1 Factor Reumatoide 1 Otros 0

FALTAN LOS DATOS DE SIN BIOLOGICO



Marque qué procedimientos usualmente pide a un paciente AR con y sin tratamiento biológico Con Biológicos Sin Biológicos

Número de procedimientos por año

Número de procedimientos por año

Radiografía articular 1 1 RMN 0 1 TAC 0 0 Endoscopia 0 0 Radiografía del pecho 1 1 PPD 1 1 Otro (especifique) 0 0

Hospitalización y número de días de incapacidad Con Biológicos Sin Biológicos

Número de días por año Número de días por año

Hospitalización

Días 0 3 Incapacidad Días 10 15



¿Cuántas horas dura la aplicación de abatacept e infliximab? Duración de la infusión en horas Abatacept Infliximab

Dosis inicial 1hr 2hrs Dosis subsecuentes 1hr 2hrs

CONSIDERACIONES FINALES

• Dados los objetivos de este proyecto, se requería obtener datos muy precisos y numéricos que aportaran a la subsidiaria de BMS en el país, información para alimentar un modelo de costos (Impact-CONFIRAMR NOMBRE?)económico desarrollado por la corporación.


Del análisis de los datos obtenidos, se desprenden los siguientes aspectos o conclusiones relevantes:

– En relación al 0.5% de prevalencia que reportan los médicos de este país y el que en otros países se considera más elevada (1%) podría ser debido a:

• 1) Existe un x% de pacientes no diagnosticados/tratados (sub-registro)

• 2) La población por alguna causa (distribución etaria, estilo de vida, etc.) tiende menos a padecer AR

• 3) Los médicos consultados no tenían información adecuada al respecto (la información para el país no se tiene)


• Al analizar el número de pacientes atendidos al año, se observa que es un número muy bajo (6), lo cual puede implicar que los médicos no entendieron la pregunta o bien se refirieron a pacientes por día.CONSULT PARTICULAR

• PRIMERA OPCION??• El consenso obtenido con respecto al medicamento de

segunda opción (hidroxicloroquina) tuvo un poco de variabilidad, dispersión?. Esto puede ser muy lógico pues hay varias alternativas de tratamiento en caso que no funcione la primera opción. VER DATOD


• El número de semanas que los pacientes se mantienen en tratamiento es muy bajo, ya que si bien es un padecimiento crónico donde los pacientes “deberían” tratarse casi todo el año, es posible que esto sea señal de un bajo espectro en la cobertura.REVISAR

• Por lo anterior, se puede encontrar un nicho de oportunidad muy valioso para Orencia en el mercado colombiano.????

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