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IDENTIFICACION DE ARRITMIAS

Dr. MAURICIO GAITAN

Nicaragua

wwwwww..reemereeme..arizonaarizona..eduedu


QUE ES UNA ARRITMIA?QUE ES UNA ARRITMIA?

•• También llamada También llamada disritmiadisritmia, es un tipo de ritmo , es un tipo de ritmo anormal del corazón, que hace que bombee de anormal del corazón, que hace que bombee de forma menos eficaz.forma menos eficaz.

•• Las arritmias producen problemas al:Las arritmias producen problemas al: 11--no permiten que las cavidades del corazón se no permiten que las cavidades del corazón se

llenen de sangre adecuadamente,porque la llenen de sangre adecuadamente,porque la senalsenaleléctrica hace que el corazón lata mas eléctrica hace que el corazón lata mas rápidamente.rápidamente.

22--no permitir que se bombee una cantidad de no permitir que se bombee una cantidad de sangre suficiente al cuerpo (rápida, Lenta o sangre suficiente al cuerpo (rápida, Lenta o irregular.)irregular.)


Cuales son los síntomas?Cuales son los síntomas?

••Debilidad. Debilidad. ••Fatiga. Fatiga. ••Palpitaciones. Palpitaciones. ••Presión baja de la sangre. Presión baja de la sangre. ••Mareos. Mareos. ••Desmayos. Desmayos.


Sistema de conducción Sistema de conducción eléctricaeléctrica

•• El corazón es como una Bomba, formada El corazón es como una Bomba, formada por tejido muscular, el cual necesita una por tejido muscular, el cual necesita una fuente de energía para poder funcionar.fuente de energía para poder funcionar.

•• El impulso eléctrico se genera en el nodo El impulso eléctrico se genera en el nodo sinusal, el cual genera periódicamente sinusal, el cual genera periódicamente impulsos eléctricos, este impulso viaja a impulsos eléctricos, este impulso viaja a través del sistema de conducción,y hace través del sistema de conducción,y hace que las cavidades del corazón se que las cavidades del corazón se contraigan y bombeen sangre hacia afueracontraigan y bombeen sangre hacia afuera


Sistema de conducción eléctricaSistema de conducción eléctrica


Que es un EKGQue es un EKG

•• La actividad eléctrica del corazón se La actividad eléctrica del corazón se mide con el EKG.mide con el EKG.

•• Es una representación gráfica o un Es una representación gráfica o un trazado de la actividad eléctrica del trazado de la actividad eléctrica del corazón, los cambios en el trazado corazón, los cambios en el trazado nos pueden indicar arritmias.nos pueden indicar arritmias.


PapelPapel de de registroregistro EKGEKG

•• voltvolt


Ondas del EKGOndas del EKG


Onda POnda P

•• Es la primera deflexion hacia Es la primera deflexion hacia arriba en el EKG: indica que las arriba en el EKG: indica que las aurículas o atrios se están aurículas o atrios se están contrayendo para bombear contrayendo para bombear sangre hacia fuera.sangre hacia fuera.


Complejo QRSComplejo QRS

•• Nos indican que los ventrículos Nos indican que los ventrículos se están contrayendo para enviar se están contrayendo para enviar sangre hacia fuera.sangre hacia fuera.

Consta de tres deflexiones:Consta de tres deflexiones:**primera hacia abajo (primera hacia abajo (negneg) : Q) : Q**segunda hacia arriba(positiva): Rsegunda hacia arriba(positiva): R**Tercera hacia abajo (Tercera hacia abajo (NegNeg) : S) : S


Onda TOnda T

•• Es la Es la deflexiondeflexion hacia arriba hacia arriba (positiva) que sigue en el EKG, (positiva) que sigue en el EKG, indica el periodo de reposo de indica el periodo de reposo de los ventrículoslos ventrículos


Calculo de frecuenciaCalculo de frecuencia

METODOMETODO DIRECCIONDIRECCION CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

AA Cuente el numero de ondas R en un Cuente el numero de ondas R en un trazo de 6 seg. Y multiplique por 10trazo de 6 seg. Y multiplique por 10

No muy exacta.No muy exacta.Usese solo como un Usese solo como un estimado rápidoestimado rápido

BB Cuente el numero de cuadros Cuente el numero de cuadros grandes entre 2 ondas R grandes entre 2 ondas R consecutivas y divida entre 300.consecutivas y divida entre 300.Memorice:Memorice:1 cuadro grande : 300 /min1 cuadro grande : 300 /min2 cuadros grandes: 150/min2 cuadros grandes: 150/min3 cuadros grandes: 100/min3 cuadros grandes: 100/min4 cuadros grandes: 75/min4 cuadros grandes: 75/min5 cuadros grandes: 60/min5 cuadros grandes: 60/min6 cuadros grandes: 50/min6 cuadros grandes: 50/min

RápidoRápidoNo muy exacto con No muy exacto con frecuencias rápidas.frecuencias rápidas.Usese solo con ritmos Usese solo con ritmos regularesregulares

cc Cuente el numero de cuadros peq Cuente el numero de cuadros peq entre 2 ondas R consecutivas y entre 2 ondas R consecutivas y divida entre 1500divida entre 1500

El mas exactoEl mas exactoUsese solo con ritmos Usese solo con ritmos regulares.regulares.Consume tiempoConsume tiempo


Abordaje sistemático de la Abordaje sistemático de la interpretación de las arritmiasinterpretación de las arritmias

•• Regularidad regular/irregularRegularidad regular/irregular

•• Frecuencia frecuencia exactaFrecuencia frecuencia exactaauricular/ventricularauricular/ventricular

•• Ondas P constantes? Semejantes? Hay una onda P frOndas P constantes? Semejantes? Hay una onda P frente ente a cada QRS? Esta onda P esta frente o detrás del QRS? Son todas a cada QRS? Esta onda P esta frente o detrás del QRS? Son todas las ondas P positivas? Hay mas ondas P que QRS?las ondas P positivas? Hay mas ondas P que QRS?

•• Intervalo PR constante?Intervalo PR constante?limites normales?limites normales?intervalo varia?intervalo varia?

•• Complejos QRS son todos de igual duración? Cuanto mideComplejos QRS son todos de igual duración? Cuanto miden? n? Son semejantes?Son semejantes?


RITMO SINUSAL NORMALRITMO SINUSAL NORMAL

•• Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es rRegularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regularegular•• Frecuencia : frecuencia auricular y ventricular son iguaFrecuencia : frecuencia auricular y ventricular son iguales,les,•• FC: 60FC: 60--100x’100x’•• Onda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRSOnda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRS•• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundoIPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, s,

constanteconstante•• QRS complejo mide menos de 0.20 segundosQRS complejo mide menos de 0.20 segundos


TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

•• Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es rRegularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regularegular•• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es mayor de 100x’Frecuencia : frecuencia Cardiaca es mayor de 100x’•• Onda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRSOnda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRS•• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundoIPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, s,



BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

•• Regularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es rRegularidad : intervalos RR son constantes, el ritmo es regularegular•• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es menor de 60x’Frecuencia : frecuencia Cardiaca es menor de 60x’•• Onda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRSOnda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRS•• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundoIPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, s,



ARRITMIA SINUSALARRITMIA SINUSAL

•• Regularidad : intervalos RR varia, el ritmo es irregular,Regularidad : intervalos RR varia, el ritmo es irregular,frecuencia aumenta cuando el paciente inspira y disminuye cuandofrecuencia aumenta cuando el paciente inspira y disminuye cuandoexpiraexpira

•• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60-- 100x’100x’•• Onda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRSOnda P uniforme, 1 onda P antes de cada QRS•• IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundoIPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, s,



Marcapaso migratorioMarcapaso migratorio

•• Regularidad : intervalos RR varia levemente, el ritmo es Regularidad : intervalos RR varia levemente, el ritmo es irregular, irregular,

•• Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60Frecuencia : frecuencia Cardiaca es entre 60-- 100x’100x’•• Onda P morfología cambia de acuerdo al sitio del Onda P morfología cambia de acuerdo al sitio del

marcapaso, marcapaso, 1 onda P antes de cada QRS1 onda P antes de cada QRS•• IPR el intervalo IPR varia:IPR el intervalo IPR varia:<< .12 a .12 a >>.20 segundos, .20 segundos,



Contracción auricular prematuraContracción auricular prematura

•• Regularidad : el latido Regularidad : el latido ectopico interrumpirá la ectopico interrumpirá la regularidad del regularidad del ritmo de baseritmo de base

•• Frecuencia : frecuencia Frecuencia : frecuencia Cardiaca depende del ritmo de Cardiaca depende del ritmo de basebase

•• Onda P la onda P del Onda P la onda P del latido prematuro tendrá una latido prematuro tendrá una morfología diferente a las del morfología diferente a las del resto del trazoresto del trazo

•• IPR el intervalo IPR IPR el intervalo IPR mide .12 a .20 segundos, pero mide .12 a .20 segundos, pero puede estar prolongadopuede estar prolongado

•• QRS complejo mide QRS complejo mide menos de 0.12 segundosmenos de 0.12 segundos


Flutter auricularFlutter auricular•• Regularidad : el ritmo auricular es regular el ritmo ventRegularidad : el ritmo auricular es regular el ritmo ventricular será ricular será

regular si el nodo AV conduce los impulsos en un patrón consisteregular si el nodo AV conduce los impulsos en un patrón consistentente•• Frecuencia : frecuencia auricular va entre 250Frecuencia : frecuencia auricular va entre 250--350 latidos x’la 350 latidos x’la

ventricular dependera del numero de impulsos conducidos por el nventricular dependera del numero de impulsos conducidos por el nodo odo AVAV

•• Onda P se producen una serie de ondas P bien defiOnda P se producen una serie de ondas P bien definidas, nidas, regulares que vistas en conjunto producen untrazo conocido como regulares que vistas en conjunto producen untrazo conocido como DIENTES DE SIERRADIENTES DE SIERRA

•• IPR IMPOSIBLE MEDIRLOIPR IMPOSIBLE MEDIRLO•• QRS complejo mide menos de 0.12 segundosQRS complejo mide menos de 0.12 segundos


Fibrilacion auricularFibrilacion auricular•• Regularidad : el ritmo auricular no es medible, toda la acRegularidad : el ritmo auricular no es medible, toda la actividad atrial es tividad atrial es

caótica, no teniendo un patrón para su irregularidad.caótica, no teniendo un patrón para su irregularidad.•• Frecuencia : frecuencia auricular no puede ser medida poFrecuencia : frecuencia auricular no puede ser medida porque es caótica, rque es caótica,

porque excede los 350 latidos, la frecuencia ventricular es mas porque excede los 350 latidos, la frecuencia ventricular es mas baja. Si baja. Si frecuencia ventricular es por debajo de 100x’ el ritmo es llamadfrecuencia ventricular es por debajo de 100x’ el ritmo es llamado controlado, si o controlado, si es mayor se dice que tiene respuesta ventricular rapidaes mayor se dice que tiene respuesta ventricular rapida

•• Onda P no hay ondas P, las aurículas no se están dOnda P no hay ondas P, las aurículas no se están despolarizando en espolarizando en una forma efectiva, mas bien están fibrilando de manera que no suna forma efectiva, mas bien están fibrilando de manera que no se producen e producen ondas Pondas P

•• IPR IMPOSIBLE MEDIRLO ya que no hay ondas PIPR IMPOSIBLE MEDIRLO ya que no hay ondas P visibles.visibles.•• QRS complejo mide menos de 0.12 segundosQRS complejo mide menos de 0.12 segundos


Contracción ventricular prematuraContracción ventricular prematura

•• Regularidad : el ritmo de base puede ser regular o irregulRegularidad : el ritmo de base puede ser regular o irregular . La PVC ar . La PVC interrumpirá el ritmo de base, .interrumpirá el ritmo de base, .

•• Frecuencia : dependerá del ritmo de base ( las PVC no soFrecuencia : dependerá del ritmo de base ( las PVC no son incluidas para n incluidas para la determinación de la frecuencia, esto a consecuencia que la determinación de la frecuencia, esto a consecuencia que no produce pulso.no produce pulso.

•• Onda P el complejo ectopico no es precedido por Onda P el complejo ectopico no es precedido por una Onda Puna Onda P•• IPR no hay IPR. Ya que el foco ectopico esIPR no hay IPR. Ya que el foco ectopico esta en los ventrículos.ta en los ventrículos.•• QRS anchos y bizarros, midiendo por lo menosQRS anchos y bizarros, midiendo por lo menos .12 segundos.12 segundos


Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular•• Regularidad : es usualmente regular, aunque puede ser leveRegularidad : es usualmente regular, aunque puede ser levemente mente

irregular, irregular, •• Frecuencia : la auricular no puede ser determinada. La vFrecuencia : la auricular no puede ser determinada. La ventricular entricular

es de 150es de 150--250 x’, si la frecuencia es de 150 se considera una TV lenta, 250 x’, si la frecuencia es de 150 se considera una TV lenta, si excede los 250x’ es llamada flutter ventricular.si excede los 250x’ es llamada flutter ventricular.

•• Onda P ningún complejo QRS es precedido por ondaOnda P ningún complejo QRS es precedido por onda PP•• IPR no hay IPR. Ya que el ritmo se originaIPR no hay IPR. Ya que el ritmo se origina en los en los

ventrículos.ventrículos.•• QRS anchos y bizarros, midiendo por lo menosQRS anchos y bizarros, midiendo por lo menos .12 .12

segundos difícil de diferenciar entre el QRS segundos difícil de diferenciar entre el QRS y la y la onda Tonda T


Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

•• Regularidad : la línea basal es caótica, no hay ondas ni Regularidad : la línea basal es caótica, no hay ondas ni complejos que puedan ser analizados.complejos que puedan ser analizados.

•• Frecuencia : la frecuencia no puede ser determinada ya Frecuencia : la frecuencia no puede ser determinada ya que no existe ondas o complejos discernibles.que no existe ondas o complejos discernibles.

•• Onda P no hay ondas P discernibles.Onda P no hay ondas P discernibles.•• IPR no hay IPR. .IPR no hay IPR. .•• QRS no hay complejos QRS discerniblesQRS no hay complejos QRS discernibles


Ritmo ideo ventricularRitmo ideo ventricular

•• Regularidad : regular y se hace mas lento hasta que el Regularidad : regular y se hace mas lento hasta que el corazón muere.corazón muere.

•• Frecuencia : la frecuencia es de 20 a 40x’, pero puede Frecuencia : la frecuencia es de 20 a 40x’, pero puede caer a 20 x’.caer a 20 x’.

•• Onda P no hay ondas P.Onda P no hay ondas P.•• IPR no hay IPR. .IPR no hay IPR. .•• QRS anchos y bizarros, midiendo por lo menosQRS anchos y bizarros, midiendo por lo menos

.12 .12 segundossegundos


Bloqueo de primer gradoBloqueo de primer grado

•• Regularidad : depende del ritmo de baseRegularidad : depende del ritmo de base•• Frecuencia : depende del ritmo de baseFrecuencia : depende del ritmo de base•• Onda P serán positivas y uniformes, cada Onda P serán positivas y uniformes, cada

onda P tendrá un QRSonda P tendrá un QRS•• IPR será constante en todo el trazo IPR será constante en todo el trazo

pero mayor que 0.20 segundospero mayor que 0.20 segundos•• QRS será menor de 0.12 segundosQRS será menor de 0.12 segundos


Bloqueo de segundo grado Bloqueo de segundo grado mobitz I (wenckebach)mobitz I (wenckebach)

•• Regularidad : intervalo RR es irregular, el RR se hace Regularidad : intervalo RR es irregular, el RR se hace progresivamente mas corto a medida que el IPR se hace mas largoprogresivamente mas corto a medida que el IPR se hace mas largo

•• Frecuencia : dado que algunos impulsos no son conducidosFrecuencia : dado que algunos impulsos no son conducidos, la , la frecuencia ventricular es un poco mas lenta que la auricular.frecuencia ventricular es un poco mas lenta que la auricular.

•• Onda P serán positivas y uniformes, algunas ondOnda P serán positivas y uniformes, algunas ondas P no as P no son seguidas de un QRSson seguidas de un QRS

•• IPR el IPR se hace progresivamente mas largIPR el IPR se hace progresivamente mas largo, hasta o, hasta que una onda P no es seguida de un QRS, después del latido que una onda P no es seguida de un QRS, después del latido bloqueado el ciclo se inicia otra vezbloqueado el ciclo se inicia otra vez

•• QRS será menor de 0.12 segundosQRS será menor de 0.12 segundos


Bloqueo de segundo grado Bloqueo de segundo grado mobitz IImobitz II

•• Regularidad : si el rango de la conducciones es consistenteRegularidad : si el rango de la conducciones es consistente, el , el intervalo RR será constante y el ritmo regular intervalo RR será constante y el ritmo regular ,si el ,si el rango de la conducción varia, el RR será irregurango de la conducción varia, el RR será irregular.lar.

•• Frecuencia : la frecuencia auricular será normal, la frecFrecuencia : la frecuencia auricular será normal, la frecuencia uencia ventricular estará en el rango bradicardico.ventricular estará en el rango bradicardico.

•• Onda P serán positivas y uniformes, habrá mas de uOnda P serán positivas y uniformes, habrá mas de una onda na onda P por cada QRSP por cada QRS

•• IPR constante a través del trazo, pero puede IPR constante a través del trazo, pero puede estar estar prolongado.prolongado.

•• QRS será menor de 0.12 segundosQRS será menor de 0.12 segundos


Bloqueo cardiaco completoBloqueo cardiaco completo•• Regularidad : Ambos, aurícula y ventrículos se disparan regRegularidad : Ambos, aurícula y ventrículos se disparan regularmente, los ularmente, los

intervalos RR y PP serán regulares.intervalos RR y PP serán regulares.•• Frecuencia : la frecuencia auricular será normal, la frecFrecuencia : la frecuencia auricular será normal, la frecuencia uencia

ventricular estará mas lenta si un foco de uniónventricular estará mas lenta si un foco de unión esta esta controlando los ventrículos la frecuencia será dcontrolando los ventrículos la frecuencia será de 40e 40--60x’. Si el 60x’. Si el foco es ventricular la frecuancia sera de 20foco es ventricular la frecuancia sera de 20--40x’40x’

•• Onda P serán positivas y uniformes, hay mas ondas Onda P serán positivas y uniformes, hay mas ondas P que QRSP que QRS•• IPR no hay IPR, ya que el bloqueo en el nodo IPR no hay IPR, ya que el bloqueo en el nodo AV es completo.AV es completo.•• QRS será menor de 0.12 segundosQRS será menor de 0.12 segundos


AsistoliaAsistolia•• Regularidad : no hay actividad eléctrica, solo una línea rRegularidad : no hay actividad eléctrica, solo una línea recta.ecta.•• Frecuencia : no hay actividad eléctrica, solo una línea Frecuencia : no hay actividad eléctrica, solo una línea recta.recta.•• Onda P no hay actividad eléctrica, solo una líneaOnda P no hay actividad eléctrica, solo una línea recta.recta.•• IPR no hay actividad eléctrica, solo una línIPR no hay actividad eléctrica, solo una línea recta.ea recta.•• QRS no hay actividad eléctrica, solo una líneQRS no hay actividad eléctrica, solo una línea recta.a recta.

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