arritmias ssalzberg1
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Dr Simon SALZBERG
Course : 2Year : 2007Language : SpanishCountry : ArgentinaCity : Buenos AiresWeight : 2760 koRelated text : no
ARRITMIAS CARDIACAS 1/3
http://www.feea.net
Division cardiologia - Hospital Gral de Agudos Juan A Fernandez - Buenos Aires
RECONOCIMIENTO DE ARRITMIASRECONOCIMIENTO DE ARRITMIASSISTEMA DE CONDUCCION
SMS
Reconocimiento de arritmiasReconocimiento de arritmiasECG
SMS
ARRITMIASARRITMIAS
Ritmo sinusal normalRitmo sinusal normalSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalSMS
MSC +
POST MSC
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusalMasaje Seno CarotídeoMasaje Seno Carotídeo
ARRITMIASARRITMIAS
Extrasistolia SupraventricularExtrasistolia SupraventricularSMS
Precoz (adelantada)Angosta (similar al ritmo de base)P diferente de la P sinusal
ARRITMIASARRITMIAS
Taquicardia SupraventricularTaquicardia SupraventricularSMS
Ritmo regularQRS angosto (similar al ritmo de base)Frecuencia aprox 150x
Taquicardias SupraventricularesTaquicardias SupraventricularesTaquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)
Mecanismo: reentrada
SMS
Intranodal Atrioventricular (vía accesoria)
Taquicardia AuricularMecanismo: foco ectópico auricular
Taquicardia Paroxística SupraventricularMecanismo: reentrada
Reentrada Intranodal: Forma común: lenta-rápidaForma no común: rápida-lenta
Taquicardia atrioventricular (vía accesoria)
SMS
INTRANODAL
ATRIOVENTRICULAR
ARRITMIASARRITMIAS
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)
SMS
DI
DII
DIII
V1
V5
V6
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPS)
SMS
MSC +
-
TODO O NADA
Taquicardias AuricularesTaquicardias Auriculares
SMS
Taquicardia AuricularTaquicardia Auricular
Se origina en las paredes auriculares
El NAV o el ventrículo no son indispensables para su desarrollo
El masaje del seno carotideo: Produce bloqueo AV No revierte la arritmia
SMS
214x
107x
Taquicardia Auricular (por foco ectópico)Taquicardia Auricular (por foco ectópico)
SMS
TaquiarritmiasTaquiarritmias
MSC
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAREVALUACION DIAGNOSTICA
SMS
MANIOBRAS VAGALES
SMS
Bloqueo AVSin RespuestaReversión
TAQUICARDIAAURICULAR
TPS(REENTRADA)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARCONDUCTA TERAPEUTICA
ESTABLE
CARDIOVERSIONELECTRICA
INESTABLE
CVESMS
Adenosina 6mg IV en 1-3 seg
MANIOBRAS VAGALES
Adenosina 12mg IV en 1-3 seg
Adenosina 12mg IV en 1-3 seg
Verapamilo 5-10mg IV en 2min.
Verapamilo 2.5-5mg IV en 2min.
SMS
Sin Respuesta
Rta Ventricular
Bloq. Calcicosß Bloqueantes
Digital
Reversión
FlecainidaAmiodarona
CVE
Reversión Bloqueo AV
Taquicardia Auricular
ARRITMIASARRITMIAS
Aleteo Auricular con bloqueo 2:1Aleteo Auricular con bloqueo 2:1SMS
250 x
125 x
ARRITMIASARRITMIAS
SMS
Aleteo AuricularAleteo Auricular
ARRITMIASARRITMIAS
Aleteo AuricularAleteo AuricularSMS
MSC
ARRITMIASARRITMIAS
Aleteo Auricular con bloqueo 3:1Aleteo Auricular con bloqueo 3:1SMS
ARRITMIASARRITMIAS
Aleteo Auricular con bloqueo 4:1Aleteo Auricular con bloqueo 4:1SMS
ARRITMIASARRITMIAS
Aleteo Auricular con bloqueo variableAleteo Auricular con bloqueo variableSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS
ARRITMIASARRITMIAS
Fibrilación AuricularFibrilación AuricularSMS
FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA
SI NO
INTENTARREVERSION
A RITMO SINUSAL
CONTROL DE RESPUESTA
VENTRICULAR
MENOR DE 48 HORAS ?
SMS
FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA
ESTABLE
OBSERVACION24 HS.
CARDIOVERSIONELECTRICA
MENOR DE 48 HORAS
INESTABLE
REVERSIONFARMACOLOGICA
CARDIOVERSIONELECTRICA
control de la R.V.
SMS
FIBRILACION AURICULARCONDUCTA TERAPEUTICA
INTENCION DE REVERSION
MAYOR DE 48 HORAS
anticoagulantes orales
CARDIOVERSION ELECTRICA
CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR
INICIAR ANTICOAGULACION ANTIAGREGACION
MANTENER FIBRILACION AURICULAR
3 semanas
anticoagulación 4 semanas másterapia antiarrítmica
ETE?
SMS
pacientes descompensados pacientes con riesgo elevado
fracaso farmacológico reversión de F.A. crónica Seguro: Menor frecuencia de complicaciones que los
fármacos antiarrítmicos. Eficaz: Reversión a ritmo sinusal en más del 93% Requiere la presencia de anestesiólogo. Mayor rapidez en la reversión. 50-100-200-300-360-360 joules.
FIBRILACION AURICULARCARDIOVERSION ELECTRICA
SMS
Método de elección en:
CARDIOVERSOR -DESFIBRILADOR MANUAL Y SEMIAUTOMATICO
SMS
Tipos de electrodos: Paletas (hand-held) Autoadhesivos
Posición: Standard (Apex-anterior) Apex-posterior Anteroposterior
Sincronización Energía mínima y total Resistencia Transtorácica: Tamaño del electrodo
Sustancia conductora Choques previos Fase de la respiración
Tipos de ondas: Monofásicas Bifásicas
FIBRILACION AURICULARCARDIOVERSION ELECTRICA
SMS
Posición de los ElectrodosPosición de los Electrodos
CARDIOVERSION ELECTRICACARDIOVERSION ELECTRICA
SMS
ARRITMIASARRITMIAS
Si no se pretende revertir la Si no se pretende revertir la
arritmia sino CONTROLAR LA arritmia sino CONTROLAR LA
RESPUESTA VENTRICULAR?RESPUESTA VENTRICULAR?
SMS
DILTIAZEM: bolo IV: 20-25 mg. goteo: 10-15 mg./hora. VERAPAMILO: bolo IV: 5-15 mg. goteo: 3 a 12 mg./hora. BETA BLOQUEANTES: Atenolol Metoprolol
Esmolol: 25-300 ug/kg./min. DIGOXINA: No tiene efecto inotrópico negativo Desventajas: Comienzo de acción: 15-60 min. Efecto Máximo: 90 min.- 5hs.
Inefectiva con tono vagal disminuido TECNICAS DE ABLACION: Ablación del nodo AV. Ablación selectiva de la vía lenta del nodo AV.
FIBRILACION AURICULARCONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR
SMS
ARRITMIASARRITMIAS
Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal
Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricular
Aleteo auricularAleteo auricular
Fibrilación auricularFibrilación auricular
SMS Suite ARRITMIAS-ssalzberg2.pdf