electro arritmias

7/23/2019 Electro Arritmias

1/21

En la especie humana, las arritmias cardiacas son muy prevalentes en todos los grupos de edad y

pueden darse tanto en el contexto de una cardiopata subyacente como en corazones

estructuralmente normales. Aunque las formas de presentacin clnica de las arritmias son muy

diversas, en las clulas comparten propiedades electrofisiolgicas comunes. os ! mecanismos

principales de las arritmias cardiacas son las alteraciones en el automatismo, la actividad

desencadenada y la reentrada. Aunque la identificacin del mecanismo especfico a veces pueda

resultar difcil para el clnico y requerir un estudio electrofisiolgico invasivo, diferenciar y

comprender el mecanismo subyacente puede ser crucial para desarrollar una correcta estrategia

diagnstica y teraputica.

Introduccin

Comprender los mecanismos arrtmicos resulta til para el manejo y el tratamiento apropiado de todo tipo de

arritmias. Dado que es frecuente que los mecanismos que conducen a las arritmias clnicas se deban a anomalas

que van ms all de los tejidos, es esencial comprender lo que sucede en las clulas.

Electrofisiologa celular cardiaca normal

Las clulas cardiacas o miocitos son clulas altamente especializadas que se encaran tanto de la conducci!n de

los impulsos elctricos como de la contracci!n mecnica. "lunos miocitos muestran automaticidad, la cual se

define como la capacidad de las clulas cardiacas de sufrir una despolarizaci!n diast!lica espontnea e iniciar un

impulso elctrico en ausencia de estmulos e#ternos$.

Los potenciales de acci!n %&"' oriinados espontneamente se propaan a travs de los miocitos, que son clulas

(e#citables), es decir, capaces de responder a un estmulo con un &" reenerativo*.La correcta propaaci!n del

impulso cardiaco es posible racias a las unionesgapo de +endidura, que son estructuras de membrana

especializadas formadas por mltiples canales i!nicos intercelulares que facilitan la comunicaci!n elctrica y

qumica entre las clulas. Los &" cardiacos presentan diferencias reionales %iura $' debido a que cada tipo declula e#presa diferentes tipos de canales i!nicos y en diferente nmero-.

iura $. l potencial de acci!n cardiaco. "/ potencial de acci!n del n!dulo sinusal. 0/ potencial de acci!n de la

clula muscular.

n condiciones normales, el n!dulo sinoauricular es el marcapasos principal del coraz!n, con un potencial de

membrana en reposo de apro#imadamente 123m4. studios previos +an demostrado que la corriente

5f(funny)desempe6a un papel fundamental en la iniciaci!n de la despolarizaci!n diast!lica7

.La actividadconjunta de diversas corrientes da luar a un flujo de entrada neto de sodio %8a9' y, por lo tanto, a un aumento del

potencial de membrana. Cuando este alcanza 173m4, se activan las corrientes de calcio %Ca*9' %tipo : 5Ca,:;y tipo

L 5Ca,L', que son los transportadores i!nicos predominantes durante la fase de ascenso del &" de las clulas

marcapasos7%dependientes de Ca*9'. &osteriormente, se activan las corrientes de salida de potasio %


2/21

l potencial de membrana de reposo de las clulas musculares es de 1=3m4. La entrada de caras elctricas

positivas %Ca*9y 8a9' a travs de las unionesgap+ace que el voltaje aumente y se apro#ime al umbral

%apro#imadamente 12>m4'-,y se inicie un &". n este punto se abren los canales de 8a9, lo que oriina una ran

corriente de entrada de 8a9, pero transitoria %fase 3'. La corriente de 8a9se inactiva rpidamente, tras lo cual se

produce una corriente de salida de


3/21

"utomatismo anormal Beentrada funcional

Actividad desencadenada

&ospotenciales tardos

&ospotenciales precoces

Trastornos de la formacin del impulsoAutomatismoAutomatismo normal alterado

Como se +a descrito previamente, alunas clulas cardiacas especializadas como las del n!dulo sinoauricular, el

n!dulo auriculoventricular %"4' y el sistema de is;&urinje, as como alunas clulas de ambas aurculas>,

poseen la propiedad de automatismo o actividad de marcapasos. La supresi!n o potenciaci!n de esta actividad

puede derivar en arritmias clnicas.

n condiciones normales, las clulas del n!dulo sinoauricular poseen la frecuencia de descara ms rpida, y las

clulas de los denominados marcapasos (subsidiarios) descaran a una frecuencia inferior manteniendo la

jerarqua normal. La frecuencia de descara est determinada por la interacci!n de tres factores/ el potencial

diast!lico m#imo, el potencial umbral al que se inicia el &" y la rapidez o pendiente de la despolarizaci!n de la

fase 7. En cambio en cualquiera de estos factores %iura -' puede modificar la frecuencia de eneraci!n de los

impulsos2.

iura -. Aecanismos de aumento de automatismo normal. "/ normal. 0/ aumento del umbral de voltaje. C/

disminuci!n del potencial diast!lico de membrana %&DA'. D/ aumento de la pendiente de la despolarizaci!n de

fase 7. &DA/ potencial diast!lico de membrana@ Emb/ umbral.

l sistema nervioso aut!nomo controla la actividad de marcapasos, que puede ser modulada por diversos factoressistmicos como anomalas metab!licas y sustancias end!enas o farmacol!icas.

La actividad parasimptica reduce la frecuencia de descara de las clulas marcapasos %iura 7' al liberar

acetilcolina %"c+' e +iperpolarizar las clulas mediante un aumento de la conductancia de los canales de


4/21

iura 7. fecto parasimptico en el potencial de acci!n %reducci!n de la frecuencia cardiaca'.

l efecto supresor de la "c+ se emplea frecuentemente en la prctica clnica, con fines tanto dian!sticos comoteraputicos. n las taquicardias debidas al aumento de automatismo normal, es esperable una reducci!n

transitoria de la frecuencia en respuesta a las maniobras vaales %que fomentan la liberaci!n de "c+', con una

vuelta proresiva a la situaci!n basal tras una transitoria aceleraci!n al cesar la maniobra %fen!meno denominado

(taquicardia posvaal)'F.

La actividad simptica, en cambio, aumenta la frecuencia sinusal. Las catecolaminas aumentan la permeabilidad

de la 5Ca;L, incrementando la corriente de entrada de Ca*9. La actividad simptica tambin favorece la potenciaci!n

de la corriente 5fG, con lo que aumenta la pendiente de la repolarizaci!n de la fase 7.

Las anomalas metab!licas, como +ipo#ia e +ipopotasemia, pueden potenciar la actividad automtica normal,

como consecuencia de la in+ibici!n de la bomba de 8aH


5/21

corrientes que, conjuntamente, dan luar a una corriente despolarizante de entrada y una reducci!n de la

conductancia del potasio.

La frecuencia intrnseca de un foco automtico anormal depende del potencial de membrana@ cuanto ms positivo

sea el potencial de membrana, ms rpida ser la frecuencia automtica2. ?e postula que el automatismo anormal

puede aparecer en los casos de potasio e#tracelular elevado, p intracelular bajo y e#ceso de catecolaminas.

Ena distinci!n importante entre el automatismo normal alterado y el automatismo anormal es que este es menos

sensible a la supresi!n por sobreestimulaci!n$3, aunque +ay situaciones en las que s puede observarse. n estas

circunstancias, un foco automtico ect!pico puede mostrar caractersticas propias de otros mecanismos de

arritmias$$.Ejemplos clnicos:e#trasstoles, taquicardia auricular, ritmo idioventricular acelerado, taquicardia

ventricular %:4', especialmente en la fase auda, asociada a isquemia y reperfusi!n.

Actividad desencadenada

La actividad desencadenada %"D' o triggered activityse define como la iniciaci!n del impulso causado por

pospotenciales %oscilaciones del potencial de membrana que se producen durante o inmediatamente despus de un

&" precedente'$*.Los pospotenciales nicamente pueden producirse en presencia de un &" previo %el

desencadenante'. Cuando alcanzan el potencial umbral, se enera un nuevo &", que enera una nueva respuesta

desencadenada, que puede oriinar una nueva respuesta desencadenada y as perpetuar el mecanismo.

n funci!n de su relaci!n temporal, se describen dos tipos de pospotenciales/ los pospotenciales precoces %&&&'

se producen durante las fases * o - del &", y los pospotenciales tardos %&&:' se producen despus de completar

la fase de repolarizaci!n %iura 2'.

iura 2. Bepresentaci!n de la actividad desencadenada. "/ pospotencial precoz en fase *. 0/ pospotencial precoz

en fase -. C/ pospotencial tardo.

Actividad desencadenada por pospotenciales tardos

En &&: es una oscilaci!n del voltaje de membrana que se produce tras +aberse completado la repolarizaci!n

%durante la fase 7'. stas oscilaciones las causan diversas alteraciones que elevan la concentraci!n del

Ca*9intracelular diast!lico, lo que da luar a oscilaciones causadas por el Ca*9capaces de desencadenar un nuevo

&" si alcanzan el umbral de estimulaci!n$-.

" medida que se reduce la duraci!n del ciclo cardiaco, la amplitud y la frecuencia de los &&: aumenta, por lo que

es de prever que la iniciaci!n de arritmias desencadenadas por &&: ocurra cuando aumenta la frecuencia cardiaca

%ya sea de forma espontnea o mediante maniobras de estimulaci!n'. De +ec+o, la amplitud y el nmero de

respuestas desencadenadas uarda relaci!n directa tanto con la frecuencia como con la duraci!n de la

sobreestimulaci!n %por lo tanto, son ms fciles de inducir mediante estimulaci!n continua'. Con la

sobreestimulaci!n, la "D puede enlentecerse +asta que se termina, pero cuando no es lo suficientemente rpida

para interrumpir el ritmo desencadenado, puede causar una aceleraci!n por sobreestimulaci!n, a diferencia de la

supresi!n por sobreestimulaci!n que se observa en los ritmos automticos2.

La concentraci!n t!#ica de los diitlicos fue la primera causa objetivada capaz de producir &&:$7. stos se deben

a la in+ibici!n de la bomba de 8aH


6/21

isquemia, se cree que se producen a travs de la acumulaci!n de lisofosfolicridos en el tejido isqumico $2, lo

cual causa elevaci!n del 8a9y el Ca*9. "simismo, la funci!n anormal del retculo sarcoplsmico %p. ej., debido a

mutaciones en el receptor de rianodina' puede conducir tambin a una sobrecara de Ca*9intracelular, lo cual

facilita arritmias clnicas como la :4 polim!rfica catecolaminrica$F.

En factor crucial para el desarrollo de los &&: es la duraci!n del &". En &" ms prolonado se asocia a una

mayor sobrecara de Ca*9y facilita los &&:. "s pues, los frmacos que prolonan el &" %como los antiarrtmicos

de clase 5"' pueden aumentar ocasionalmente la amplitud de los &&:.

Las "D inducidas por los &&: pueden interrumpirse por e#traestmulos nicos, por lo que son necesarias otras

caractersticas electrofisiol!icas para diferenciarlas de las taquicardias por reentrada. La frecuencia del intervalo

de acoplamiento puede ser til, puesto que en la mayora de los casos de arritmias inducidas por &&:, cuanto ms

corto es el ciclo de estimulaci!n, ms breve es el intervalo de acoplamiento de la arritmia inducida. sto contrasta

con la relaci!n inversa observada en las arritmias por reentrada, en las que, cuanto ms cortos son los intervalos

de acoplamiento de los e#traestmulos, ms laro es el intervalo de acoplamiento del primer latido de la arritmia-.

Dado que esto no es una rela fija, es preciso tener en cuenta otras propiedades electrofisiol!icas de las

arritmias.

La adenosina se +a utilizado como maniobra para establecer el dian!stico de los &&:. La adenosina reduce la

corriente de entrada de Ca*9de forma indirecta, al in+ibir los efectos de la adenilato ciclasa y el

adenosinmonofosfato cclico. &or consiuiente, puede abolir los &&: inducidos por catecolaminas, pero no alteralos &&: secundarios a la in+ibici!n de la bomba de 8a9H


7/21

I ipopotasemia

I ipo#ia

I "cidosis

I Concentraci!n de


8/21

I ritromicina

I "nti+istamnicos

I Cesio

I "milorida

I 0ario

Ena condici!n fundamental que subyace al desarrollo de los &&& es la prolonaci!n del &", que se manifiesta en

el electrocardiorama %CJ' de superficie como prolonaci!n del intervalo K:. "lunos frmacos antiarrtmicos,

sobre todo los de clases 5" y 555, pueden presentar efectos proarrtmicos, debido a su efecto en la prolonaci!n del

&". ay otros muc+os frmacos %:abla *' que pueden predisponer a la formaci!n de &&&, especialmente cuando

se asocian a +ipopotasemia yHo bradicardia, que son factores adicionales que causan una prolonaci!n del &"F.

Las catecolaminas pueden potenciar la aparici!n de &&& al elevar la corriente de Ca*9@ sin embaro, su efecto en

el incremento de la frecuencia cardiaca, junto con el aumento de la corriente de


9/21

Lo ms frecuente es que los impulsos se bloqueen a frecuencias rpidas como resultado de una recuperaci!n

incompleta de su periodo refractario. Cuando un impulso llea a un tejido que todava se encuentra refractario, la

conducci!n no se produce o se transmite como un latido aberrado. ste es el mecanismo +abitual que e#plica

varios fen!menos como el bloqueo o la conducci!n funcional s!lo por una de las ramas del +az de is de un

latido prematuro, el fen!meno de "s+man durante fibrilaci!n auricular %"' o la conducci!n aberrante

dependiente de la aceleraci!n.

?e +a propuesto que el bloqueo dependiente de la desaceleraci!n o bradicardia dependiente est causado por la

reducci!n de la e#citabilidad que ocurre en los intervalos diast!licos laros, que resultan en una reducci!n de la

amplitud del &".

Auc+os factores pueden alterar la conducci!n de un impulso, como por ejemplo la frecuencia cardiaca, el tono

del sistema aut!nomo, los frmacos %p. ej., antaonistas del calcio, bloqueadores beta, diital,

adenosinaHadenosintrifosfato' o procesos deenerativos %porque alteran la fisioloa del tejido y la capacidad de

conducci!n de los impulsos'.

Reentrada

Durante la actividad elctrica normal, el ciclo cardiaco se inicia en el n!dulo sinoauricular y contina

propandose +asta activar todo el coraz!n. Cuando todas las fibras se +an despolarizado y se encuentran en una

fase completamente refractaria, el impulso se e#tinue. ?in embaro, si un rupo aislado de fibras no se +aactivado durante la onda inicial de despolarizaci!n, estas fibras pueden e#citarse antes de que se e#tina el

impulso, porque an estn a tiempo de despolarizarse. n este conte#to, pueden actuar como vnculo para volver

a e#citar zonas previamente despolarizadas pero que se +an recuperado de la despolarizaci!n inicial2.ste tipo de

proceso se denomina con diversos nombres, como reentrada, e#citaci!n reentrante, movimiento circular, latidos

recprocos o ecos o taquicardia reciprocante %:B', que indican una propaaci!n repetitiva de la onda de

activaci!n que vuelve a su luar de orien para volver a activar la zona ya activada$*.

La reentrada se +a dividido en dos rupos principales %:abla -'/ reentrada anat!mica o clsica, en la que el

circuito est determinado por estructuras anat!micas, y reentrada funcional, que incluye a su vez diferentes

mecanismos. La reentrada funcional se caracteriza por carecer de lmites anat!micos. "mbas formas pueden

coe#istir en el mismo conte#to y comparten mecanismos biofsicos comunes *7. La reentrada es el mecanismo

arrtmico que se observa con mayor frecuencia en las arritmias clnicas, tanto en su forma clsica como en forma

de variantes funcionales.

:abla -. :ipos de reentrada

Reentrada anatmica

Reentrada funcional

Circuito ua o leading circuit

Beentrada anisotr!pica
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib12http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib12http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0015http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib12http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0015http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24


10/21

Beentrada (en oc+o)

Beflejo

Beentrada de onda espiral %rotor'

#iste una serie de requisitos para que se produzca la reentrada/

I En sustrato/ la presencia de un tejido miocrdico con diferentes caractersticas electrofisiol!icas y

propiedades de conducci!n y refractariedad.

I Ena zona de bloqueo %anat!mico, funcional o de ambos tipos'/ una zona de tejido ine#citable alrededor

del cual pueda circular el frente de onda.

I En bloqueo de conducci!n unidireccional.

I En trayecto de conducci!n lenta que permita que se cree un retraso suficiente en la conducci!n del frente

de onda circulante para permitir la recuperaci!n del tejido refractario pro#imal a la localizaci!n delbloqueo unidireccional.

I Ena masa crtica de tejido que pueda sostener los frentes de onda de reentrada circulantes.

I En desencadenante que la inicie.

Tipos de reentradaReentrada anatmica/reentrada clsica

l mecanismo de reentrada clsico se basa en un obstculo anat!mico no e#citable rodeado por una va circular

en la que el frente de onda puede (reentrar) y crea circuitos de reentrada fijos y estables. l obstculo anat!mico

determina la presencia de dos vas %iura F'. Cuando el frente de onda encuentra el obstculo, avanza por una de

las vas %bloqueo unidireccional' y se propaa +asta el punto del bloqueo, con lo que se inicia el circuito de

reentrada.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0035http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0035


11/21

iura F. Beentrada anat!mica/ el obstculo central establece dos vas@ cuando el impulso llea al circuito, se

produce un bloqueo unidireccional, y la conducci!n lenta a travs de la otra va permite que se inicie la reentrada.

l inicio y el mantenimiento de la reentrada dependen de la velocidad de conducci!n y del periodo refractario de

cada va, los cuales determinan la lonitud de onda %lonitud de onda velocidad de conducci!n M periodo

refractario'. &ara que se produzca la reentrada, la lonitud de onda debe ser ms corta que la lonitud de la va.

Las condiciones que reduzcan la velocidad de conducci!n o que acorten el periodo refractario permitirn la

creaci!n de circuitos ms peque6os, de modo que facilitan el inicio y el mantenimiento de la reentrada.

l intervalo ogape#citable es un concepto clave esencial para comprender el mecanismo de reentrada %iura G'.

?e denomina intervalo ogape#citable al miocardio e#citable que e#iste entre el frente de la onda de reentrada y

la cola de la onda precedente*7. ste intervalo permite que la onda reentrante contine propandose por el

circuito. ?u presencia posibilita adems que podamos entrar en el circuito de reentrada mediante maniobras de

estimulaci!n e#ternas y e#plica los fen!menos de reciclaje (resetting),encarrilamiento (entrainment),e

interrupci!n de la taquicardia mediante la estimulaci!n elctrica.Ejemplos clnicos:taquicardia de reentrada "4

asociada a una va accesoria, taquicardia de reentrada del n!dulo "4,flutterauricular, :4 de reentrada de rama

del +az, :4 postinfarto.

iura G. Bepresentaci!n esquemtica del intervalo ogape#citable.

Reentrada funcional

n la reentrada funcional, el circuito no est determinado por obstculos anat!micos, sino que lo definen las

+eteroeneidades dinmicas de las propiedades electrofisiol!icas del tejido involucrado *.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0040http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib2http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib2http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0040http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib2


12/21

La localizaci!n y el tama6o de los circuitos de reentrada funcionales puede variar, pero eneralmente son

peque6os e inestables.

Como se +a indicado previamente, los circuitos de reentrada funcionales pueden deberse a diferentes

mecanismos/

I Beentrada de (circuito ua) (leading circle)%iura ='. n $=F2, "llesie et al describieron unmecanismo de reentrada en el que no +aba ninn lmite anat!mico. sos autores propusieron que el

impulso circulaba alrededor de un ncleo central que se mantena en un estado refractario al ser

bombardeado constantemente por impulsos, y que se desplazaba por un tejido parcialmente refractario*>.

l circuito ua se defini! como (el circuito ms peque6o posible en que el impulso puede continuar

circulando)*2. ste tipo de reentrada es menos vulnerable a reciclaje, encarrilamiento e interrupci!n

mediante maniobras de estimulaci!n, puesto que no e#iste un intervalo plenamente e#citable.

iura =. Bepresentaci!n esquemtica de un (circuito ua).

I Beentrada anisotr!pica. La conducci!n anisotr!pica +ace referencia a la dependencia de la velocidad de

propaaci!n del impulso con la direcci!n en que lo +ace en el msculo cardiaco*Fy depende de la

estructura y la oranizaci!n de los miocitos. sto incluye la orientaci!n de las fibras y la distribuci!n no

uniforme de las unionesgap, con un mayor nmero de canales capaces de propaar el impulso

lonitudinalmente que para propaarlo transversalmente7.La +eteroeneidad de la velocidad deconducci!n y repolarizaci!n del tejido anisotr!pico puede dar luar a un bloqueo de los impulsos y una

conducci!n lenta que permite la reentrada incluso en circuitos anat!micos peque6os*7.Ejemplos

clnicos:reentrada anisotr!pica en el msculo auricular y ventricular, que puede ser causa de alunas

:4 oriinadas en el tejido que sobrevive a un infarto de miocardio*G.

I Beentrada (en oc+o). ste tipo de reentrada consiste en dos frentes de onda concomitantes que circulan

en sentido contrario %+orario y anti+orario' alrededor de dos arcos funcionales o fijos de bloqueo que se

fusionan en una va comn central.Ejemplo clnico:este tipo de reentrada puede observarse en el

conte#to de la :4 relacionada con el infarto.

I Beflejo %iura $3'. l reflejo es una subclase particular de reentrada que se produce en un semento de

tejido lineal, en el que el impulso se desplaza en ambas direcciones por la misma va, en situaciones en

que la conducci!n est muy alterada*=.

iura $3. Bepresentaci!n esquemtica de un mecanismo de reflejo.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0045http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib25http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib25http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib26http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib27http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib27http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib4http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib4http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib28http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0050http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib29http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0045http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib25http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib26http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib27http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib4http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib24http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib28http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0050http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib29


13/21

I Beentrada de onda espiral %rotor' %iura $$'. Las ondas espirales se pueden producir en una amplia

variedad de entornos en los que e#iste tejido e#citable-3.Bepresentan la forma bidimensional de

propaaci!n rotatoria de una onda, que puede producirse tambin de forma tridimensional. Cuando la

actividad de onda espiral se produce en tres dimensiones, este fen!meno se denomina scroll aves!.

5nicialmente, el trmino (rotor) +aca referencia al orien de la rotaci!n y la (onda espiral) defina la

forma de la onda emerente2. n la literatura se +an mezclado los trminos, y tambin se utilizan otros

como (v!rtices) o (reverberadores) para describir este fen!meno. La activaci!n de la onda espiral se

oraniza alrededor de un ncleo que se mantiene sin estimular debido a la pronunciada curvatura de laespiral. sta curvatura, a su vez, es la que limita la velocidad de propaaci!n de la espiral y causa

conducci!n lenta y bloqueo*>. " diferencia del modelo de circuito ua, en este tipo de reentrada s que

e#iste un intervalo plenamente e#citable. La punta de la onda se desplaza a lo laro de una trayectoria

compleja y puede irradiar ondas +acia el medio circundante %lo que se denomina (rotura) N"rea#$upN

de la onda madre'. Las espirales pueden tener una dinmica completamente diferente y circular con

diferentes patrones, pasar de uno a otro, +acerse estacionarias o desplazarse o mirar continuamente2.

stas caractersticas dan luar a que puedan derivar en patrones tanto monom!rficos como polim!rficos.

iura $$. Bepresentaci!n esquemtica de una onda espiral.

Ejemplos clnicos:" y ventricular, :4 polim!rfica.

Reciclaje (resetting) y encarrilamiento (entrainment) de arritmias por reentradaReciclaje (resetting)

l reciclaje es el acto de adelantar un impulso de la taquicardia como consecuencia de estmulos elctricos

aplicados prematuramente. l primer complejo de la taquicardia tras el e#traestmulo debe tener las mismas

caractersticas morfol!icas y la misma duraci!n del ciclo que antes del e#traestmulo, y la pausa +asta este

primer complejo de taquicardia debe sufrir (reciclaje) y, por lo tanto, debe ser menos del doble de la duraci!n del

ciclo de la taquicardia2.

&ara que se produzca el reciclaje de una taquicardia, el frente de onda estimulado debe llear del luar desde

donde se +a aplicado al circuito de la taquicardia %cuanto ms pr!#imo se encuentre el punto de estimulaci!n,

menos prematuridad es necesaria' y entrar en el intervalo e#citable. Ena vez penetrado en el circuito, se

propaar en ambos sentidos, y colisionar en sentido retr!rado con el impulso de taquicardia previo

%antidr!micamente', mientras que en sentido anter!rado se propaar y saldr del circuito antes de lo esperado-$.

:ras ello, la taquicardia continuar inalterada. l rado de adelanto depende de la prematuridad del e#traestmulo

y de su conducci!n en el interior del circuito %es decir, el estmulo se propaar de manera ms lenta si el

intervalo es tan s!lo parcialmente e#citable'.

?i el estmulo entra en el circuito durante el periodo refractario, puede bloquearse en direcci!n anter!rada

%debido a que se encuentra en periodo de refractariedad absoluta' y colisionar antidr!micamente con el latido

previo, con lo que termina la taquicardia-*.

Encarrilamiento (entrainment)
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0055http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0055http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib30http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib30http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib25http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib31http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib32http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0055http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib30http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib25http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib6http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib31http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib32


14/21

l encarrilamiento es el reciclaje continuo de un circuito de taquicardia %iura $*'. Durante la sobreestimulaci!n

e#terna, todo el tejido miocrdico mantendr la frecuencia de estimulaci!n aplicada. Con el cese de la

estimulaci!n elctrica o la reducci!n de su frecuencia por debajo de la frecuencia intrnseca--, se reanudarn la

morfoloa y la frecuencia intrnsecas previas a la sobreestimulaci!n.

iura $*. "/ circuito de reentrada. 0/ un estmulo prematuro puede entrar en el circuito@ retr!radamente

colisiona contra el impulso previo y en sentido anter!rado sale antes de lo esperado. C/ la interrupci!n se

produce cuando el estmulo entra en el circuito durante al periodo refractario relativo %colisiona retr!radamente

y se bloquea de forma anter!rada'. stim/ estmulo.

%usin

En latido de fusi!n posee una morfoloa intermedia entre un complejo plenamente estimulado y el complejo de

taquicardia. &uede observarse en el CJ de superficie %si se despolariza una cantidad sinificativa de

miocardio-7' o en reistros intracardiacos. &ara que la fusi!n se produzca, el frente de onda de taquicardia debe

salir del circuito y colisionar con el estmulo elctrico aplicado antes de que +aya despolarizado el miocardio

circundante %iura $-'. sto requiere que el circuito reentrante posea zonas de entrada y salida bien

diferenciadas. l reciclaje y el encarrilamiento con fusi!n son especficos de las arritmias de reentrada pero, dado

que a veces su identificaci!n puede resultar difcil, que no se detecten no invalida la reentrada como mecanismo

de la arritmia.

iura $-. Bepresentaci!n esquemtica de un latido de fusi!n. stim/ estmulo.

Caractersticas de los mecanismos de las arritmias

" continuaci!n presentamos una forma de abordaje para el dian!stico diferencial de los mecanismos de las

arritmias. n la:abla 7se muestran de forma esquemtica maniobras tiles %e#plicadas en apartados previos' que

podemos utilizar para diferenciar los distintos mecanismos de las arritmias.

:abla 7. Aaniobras para diferenciar los distintos mecanismos de las arritmias
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0060http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib33http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib34http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0065http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0060http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib33http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib34http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0065http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020


15/21

"utomatismo"ctividaddesencadenada

Beentrada

5niciaci!nmediante &

8o?%estimulaci!n

continua'

?

5nterrupci!nmediante &

8o " veces ?

&rimer intervalo al

inicioLaro, calentamiento

Corto %iual o

ms corto queel resto'

Laro %ms laro que

los siuientes'

Aorfoloa del

primer latido5dntico a siuientes

Diferente de los

siuientes

Diferente de los

siuientes

"denosina

nlentecimiento

transitorio o sin

respuesta

5nterrupci!n"usencia de respuesta

o bloqueo "4

Catecolaminas "umento"umento %si

&&:'"umentoHdisminuci!n

Bespuesta a &durante la

taquicardia

Beciclaje o pausa

compensatoria

Beciclaje o

interrupci!n

Beciclaje o

interrupci!n


16/21

Beciclaje confusi!n

8o 8o ?

Bespuesta a laestimulaci!n

continua durante

la taquicardia

?upresi!n porsobreestimulaci!n %si

automatismo normal

aumentado'

"celeraci!n o

interrupci!n

ncarrilamiento o

interrupci!n

ncarrilamiento

con fusi!n8o 8o ?

"4/ auriculoventricular@ &/ estimulaci!n elctrica proramada@ &&:/ pospotencial tardo.

s importante se6alar que a veces puede resultar muy difcil identificar el mecanismo e#acto que sustenta una

arritmia, ms an si tenemos en cuenta que una arritmia puede iniciarse por un mecanismo pero perpetuarse lueo

por otros %p. ej., la "'.

:al como se muestra en la :abla 7, las arritmias automticas no pueden ser iniciadas o interrumpidas de una

manera reproducible por estimulaci!n elctrica proramada. &ueden ser reciclados, y la sobreestimulaci!n e#terna

puede dar luar a supresi!n por sobreestimulaci!n o no producir efecto aluno. La iniciaci!n puede facilitarse con

isoproterenol@ la arritmia se inicia +abitualmente tras un periodo de calentamiento y el primer latido de

taquicardia es idntico a los siuientes. La adenosina puede +acer que la taquicardia sea ms lenta, pero

eneralmente no la interrumpe.

"unque la "D puede iniciarse mediante estimulaci!n proramada, es frecuente que requiera isoproterenol. n las

arritmias debidas a "D, puede observarse reciclaje y eneralmente la estimulaci!n elctrica e#terna puede

interrumpirlas. l primer latido suele ser el e#traestmulo o latido prematuro, as que es diferente de los

siuientes. stas arritmias se suelen interrumpir en respuesta a la adenosina.

Las taquicardias por reentrada responden a la estimulaci!n e#terna y muestran la caracterstica distintiva de

reciclaje y encarrilamiento con fusi!n. La adenosina puede interrumpir una taquicardia de reentrada en la que

participe el n!dulo "4, pero no influir en las clulas dependientes del sodio de las aurculas y los ventrculos.

"dems, siempre debemos considerar otros instrumentos no invasivos como el CJ de superficie. l CJ de

superficie puede no confirmar un determinado mecanismo, pero nos aporta pistas importantes->.l CJ en ritmo

sinusal puede revelar procesos patol!icos de los que se sabe que se asocian a tipos especficos dearritmias/ a)las ondas K compatibles con un infarto de miocardio previo indican el sustrato para la

reentrada@ ")un intervalo K: prolonado +ace sospec+ar de pospotenciales@ c)una (onda delta) +ace que la

reentrada por una va accesoria sea un mecanismo plausible, y d)las ondas psilon o el patr!n de 0ruada en el

CJ indican mecanismos de reentrada.

Relacin con las arritmias clnicas

n este apartado se comentan los mecanismos que subyacen a las arritmias ms frecuentes de la prctica clnica.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#t0020http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35


17/21

Bradiarritmias

Las bradiarritmias pueden e#plicarse por dos mecanismos %iura $7'/

I allo en la eneraci!n del impulso. l fallo en la eneraci!n del impulso ocurre cuando las clulas

marcapasos no son capaces de enerar los impulsos elctricos apropiados. sta forma de bradiarritmia

se observa con frecuencia en el conte#to de procesos deenerativos. "unque cualquier foco automticonormal puede estar afectado, es posible que su fallo s!lo se aprecie cuando se produzca la supresi!n de

la funci!n de las clulas marcapasos superiores. &or lo tanto, el fallo del n!dulo sinusal causar pausas

de mayor o menor importancia dependiendo de la funci!n de las clulas marcapasos subsidiarias.

I allo en la propaaci!n del impulso. l fallo en la propaaci!n del impulso se refiere a la falta de

conducci!n normal de los impulsos elctricos enerados por las clulas marcapasos a travs del sistema

de conducci!n. ste mecanismo implica una anomala de la velocidad de conducci!n yHo un estado

refractario en el sistema de conducci!n, y puede causar bloqueo cardiaco a diversos niveles.

iura $7. "/ conducci!n normal. 0/ supresi!n del automatismo. C/ bloqueo de conducci!n.

TaquiarritmiasTaquicardia sinusal

I La taquicardia sinusal fisiol!ica corresponde a una potenciaci!n de descara del n!dulo sinusal en

respuesta al estrs fisiol!ico, y se caracteriza por un aumento de la pendiente de la despolarizaci!n de

la fase 7 en las clulas del n!dulo sinusal.

I La taquicardia sinusal inapropiada es un trastorno en el que la frecuencia sinusal est aumentada de

forma continua o en un modo desproporcionado para el rado de estrs fisiol!ico-2y se debe a un

aumento del automatismo normal. "nte la sospec+a, se debe descartar una taquicardia automtica

oriinada en las pro#imidades del n!dulo sinusal y el circuito de reentrada sinoauricular.

Taquicardia auricular focal

Las taquicardias auriculares pueden deberse a automatismo, "D o mecanismos de reentrada, pero la mayor parte

de ellas corresponden a alteraciones del automatismo o a mecanismos de reentrada. &ueden diferenciarse sen su

comportamiento en respuesta a diversas maniobras. "unque fen!menos como la fusi!n pueden ser ms difciles

de determinar en la onda &, el reistro intracardiaco puede ser til para identificar este fen!meno.

Becientemente se +a descrito una taquicardia auricular sensible a la lidocana, lo cual indica un mecanismo

subyacente diferente-F.

lutter auricular

lflutterauricular puede clasificarse, a su vez, en tpico o atpico.

lutter auricular tpico
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0070http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib36http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib37http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib37http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0070http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib36http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib37


18/21

n elfluttertpico, el frente de onda circula por la aurcula derec+a alrededor del anillo de la vlvula tricspide en

sentido anti+orario u +orario. lflutterauricular tpico es el ejemplo ms frecuente de circuito de

macrorreentrada, en el que obstculos anat!micos y funcionales crean el sustrato.

lutter auricular atpico

n este tipo deflutter,el obstculo suele estar relacionado con intervenciones realizadas anteriormente que creanbarreras anat!micas randes %cicatriz de atriotoma, lneas de sutura o ablaci!n por radiofrecuencia' o facilitan

una zona de conducci!n lenta que posibilita la reentrada %p. ej.,flutterauricular izquierdo relacionado con una

ablaci!n de " previa'. " diferencia de la forma tpica, elflutterauricular atpico muestra ocasionalmente

caractersticas de un mecanismo focal y se solapa con las taquicardias auriculares.

i!rilacin auricular

La " es la arritmia sostenida ms frecuente en la prctica clnica. " pesar de que su mecanismo subyacente

contina siendo objeto de controversia entre los electrofisi!loos, la " probablemente corresponda a una

compleja interacci!n entre estmulos que causan su iniciaci!n y el sustrato anat!mico auricular necesario para su

perpetuaci!n-G.

l orien de los impulsos se encuentra predominantemente en las venas pulmonares y puede corresponder a

formas variables de automatismo focal anormal o de "D en la vena o a circuitos de microrreentrada alrededor de

las desembocaduras de las venas bajo una intensa influencia del sistema aut!nomo-=. Las venas pulmonares no

s!lo contribuyen a la iniciaci!n de la ", sino que tambin participan en el mantenimiento de la arritmia73.?e +an

descrito tambin otros focos desencadenantes no pulmonares, como los del seno coronario, la vena cava

superior7$o el liamento de Aars+all7*.

l mantenimiento de la arritmia es consecuencia de una combinaci!n de factores electrofisiol!icos y

estructurales que crean el sustrato para perpetuar la ". ?e +an propuesto diversos mecanismos, como la

presencia de mltiples peque6as ondas de reentrada o un circuito rotor madre, as como una actividad de alta

frecuencia en las aurculas7*."dems, el remodelado estructural y elctrico de las aurculas con el paso del tiempo

contribuye a producir el sustrato arritmonico.

"omplejos prematuros de la unin

Los complejos prematuros de la uni!n son muy poco frecuentes. ?e atribuyen a una probable potenciaci!n del

automatismo normal.

Taquicardia de reentrada del ndulo auriculoventricular

sta frecuente taquicardia supraventricular paro#stica se produce por el mecanismo de reentrada clsico. La

presencia de dos vas en el n!dulo "4 que presentan diferentes propiedades electrofisiol!icas +ace posible esta

arritmia.

n condiciones normales, un impulso sinusal se desplazar por ambas vas. n respuesta a un estmulo prematuro,

el estmulo puede bloquearse en la va rpida a causa de un periodo refractario ms laro y propaarse por la va

lenta. ?i la conducci!n es lo suficientemente lenta, la va rpida previamente bloqueada puede tener tiempo para

recuperarse, lo que +ace posible que se cree un circuito de reentrada, que se traduce en una taquicardia del n!dulo"4 cuando se perpeta %iura $>'.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib38http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib39http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib40http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib40http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib41http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib41http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0075http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0075http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0075http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib38http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib39http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib40http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib41http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib42http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#f0075


19/21

iura $>. 5niciaci!n de una taquicardia del n!dulo auriculoventricular con un complejo auricular prematuro que

se bloquea en la va rpida y se propaa por la va lenta para establecer la reentrada. "4/ auriculoventricular@

C"&/ complejo auricular prematuro.

?e +abla de la forma atpica de taquicardia del n!dulo "4 cuando la activaci!n del circuito se produce en el

sentido inverso.

Taquicardia de la unin auriculoventricular

Las taquicardias de la uni!n "4 se producen de forma caracterstica en el conte#to de un aumento del tono

adrenrico o efecto de un frmaco en pacientes con disfunci!n del n!dulo sinusal a los que previamente se +a

practicado una intervenci!n o que presentan to#icidad diitlica. &ueden estar relacionadas con aumento del

automatismo normal, automatismo anormal o "D7-.

Taquicardia de reentrada auriculoventricular a trav#s de una va accesoria

La va accesoria tpica posee una conducci!n rpida y un periodo refractario ms laro que el del n!dulo "4, lo

cual crea el sustrato para la reentrada. l circuito en el que interviene una va accesoria suele ser un circuito de

macrorreentrada rande, formado por el sistema de conducci!n especfico, la va accesoria y el tejido auricular y

ventricular situado entre ellos. n el tipo ortodr!mico, que es la arritmia relacionada con vas accesorias ms

frecuente, el n!dulo "4 acta como brazo anter!rado y la va accesoria como va retr!rada. La taquicardia

antidr!mica se produce cuando la activaci!n ocurre en el sentido contrario %anter!rado por la va accesoria y

retr!rado por el n!dulo "4', con lo que se crea un complejo de KB? anc+o. La :B"4 antidr!mica es menos

frecuente, y puede desencadenarse por alteraciones que +acen que la conducci!n anter!rada por el n!dulo "4

sea ms lenta, mientras que la conducci!n retr!rada rpida por el n!dulo "4 est preservada.

n los pacientes con sndrome de Oolff;&arinson;O+ite y ", puede producirse una conducci!n rpida por la

va accesoria con pree#citaci!n ventricular. La " pree#citada puede derivar en " y parada cardiaca. La

prevalencia de " en los pacientes con sndrome de Oolff;&arinson;O+ite es ms alta que lo +abitual en

ausencia de una cardiopata ornica. "unque todava se desconoce el mecanismo e#acto, se +a propuesto que la

presencia de la va accesoria en s y la activaci!n retr!rada de las aurculas durante la taquicardia

supraventricular ortodr!mica desempe6an un papel importante en la iniciaci!n de la "77.

Ritmo idioventricular acelerado

?e cree que el ritmo idioventricular acelerado se debe a automatismo anormal relacionado con la fase auda del

infarto de miocardio, as como con la into#icaci!n por cocana, la miocarditis auda, la into#icaci!n por dio#ina

y el postoperatorio de la cirua cardiaca7>.

Taquicardia ventricular

ste tipo de arritmia puede presentar multitud de caractersticas y comportamientos diferentes. Los mecanismos

subyacentes predominantes de la mayora de las :4 son el automatismo anormal, la "D y la reentrada. sta es el

mecanismo ms frecuente como causa de :47>.

Taquicardia ventricular monomrfica

?e cree que, en ausencia de cardiopata estructural, la mayor parte de las :4 corresponden a mecanismos de "D o

un mecanismo automtico->%que se diferencian con las maniobras ya e#plicadas'. ?in embaro, la mayor parte de

las :4 monom!rficas se producen en presencia de cardiopata estructural, y el mecanismo predominante es la

reentrada. La mayora de los pacientes de este rupo muestran una :4 en relaci!n con miocardiopata isqumica.

l proceso postinfarto da luar a una cicatriz asociada a islotes de miocitos supervivientes. sto favorece una

conducci!n lenta y discontinua yHo a un bloqueo de la conducci!n a travs del tejido viable, que se atribuye a la

alteraci!n de la distribuci!n y la funci!n de las unionesgapy a un mal acoplamiento intercelular72.:odas estas

alteraciones crean el sustrato electrofisiol!ico y anat!mico ideal para el desarrollo de arritmias por reentrada

%conducci!n lenta y bloqueo unidireccional'.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib43http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib43http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib44http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib45http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib45http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib45http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib46http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib46http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib43http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib44http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib45http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib45http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib46


20/21

La seunda causa ms frecuente de :4 debida a reentrada es la miocardiopata no isqumica. n estos pacientes

es frecuente que el circuito de reentrada afecte a una rei!n de una cicatriz pr!#ima a orificios valvulares o

situada en el subepicardio. " veces, las :4 observadas en este conte#to parecen producirse a travs de un

mecanismo automtico o por "D->.

La reentrada es tambin el principal mecanismo de la :4 que se objetiva en la displasiaHmiocardiopata

arritmonica de ventrculo derec+o. n este trastorno, se forma un circuito de reentrada alrededor del tejido

fibroadiposo caracterstico que sustituye el miocardio del ventrculo derec+o. ?e produce un mecanismo de :4

similar en el conte#to de la miocardiopata +ipertr!fica %especialmente en presencia de un aneurisma apical',

valvulopatas cardiacas, cardiopatas connitas reparadas quirricamente %dado que son necesarias resecciones

amplias que crean obstculos anat!micos randes', miocardiopata infiltrativa %p. ej., sarcoidosis cardiaca' y

trastornos neuromusculares.

ormas especficas de :4 monom!rficas/

I :4 de reentrada rama a rama. n presencia de una enfermedad subyacente del sistema is;&urinje

%observada a menudo en la miocardiopata valvular e idioptica no isqumica' puede crearse un circuito

de macrorreentrada que enloba el sistema is;&urinje. La conducci!n lenta a travs de una red de

is;&urinje patol!ica permite la iniciaci!n del circuito de reentrada-*,en el que el +az derec+o acta

+abitualmente como brazo anter!rado %lo que e#plica la morfoloa de bloqueo de rama izquierda de la

taquicardia' y el fascculo izquierdo como rama retr!rada. Con frecuencia puede invertirse el circuitomediante la estimulaci!n del ventrculo izquierdo y crear un patr!n de :4 de bloqueo de rama derec+a

del +az de is.

I :4 idioptica. La :4 idioptica se da en corazones estructuralmente normales y puede dividirse en dos

rupos principales/

o 1 :aquicardia del tracto de salida. Las taquicardias del tracto de salida son las :4 idiopticas

ms frecuentes. "unque la patoenia no se conoce por completo, su comportamiento indica

que muc+as de ellas se deben a "D como resultado de pospotenciales.

o 1 :aquicardia ventricular fascicular. La :4 fascicular yace en el sistema is;&urinje del

ventrculo izquierdo y, aunque se acepta que su mecanismo es un circuito de macrorreentrada

en que participan fibras de respuesta lentas dependientes del calcio que pertenecen a la red de&urinje ventricular7F%por lo caractersticamente se interrumpen con verapamilo', tambin se

+an descrito alunas formas automticas de este tipo de taquicardia.

Taquicardia ventricular polimrfica y fi!rilacin ventricular

La forma de iniciaci!n y mantenimiento de estas taquiarritmias contina siendo desconocida@ sin embaro,

trabajos previos respaldan un mecanismo similar al que se sospec+a en la ". l desencadenante iniciador podra

actuar a travs de un mecanismo de "D, automatismo o mecanismo de reentrada, mientras que el mantenimiento

puede deberse a diferentes formas de reentradas funcionales, como rotores, ondas miratorias o la reentrada en la

red de &urinje o intramural. Lo cierto es que la determinaci!n del mecanismo subyacente se encuentra an en

fase e#perimental. :ambin es posible que la 4 pueda ser el resultado final comn de un rupo +eteroneo de

alteraciones elctricas, y que no sea posible identificar un nico mecanismo que e#plique adecuadamente todas

ellas7G

.

#isten anomalas enticamente determinadas que predisponen a la :4 polim!rfica/

I ?ndrome de K: laro. :rastornos tanto connitos como adquiridos %sobre todo a travs de

determinados frmacos7=' pueden causar un intervalo K: laro a causa de una prolonaci!n de la fase de

meseta del &". l inicio de la arritmia se produce a causa de &&& potenciados por la acumulaci!n de

calcio intracelular durante una meseta del &" prolonada-G.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib32http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib32http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib47http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib48http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib48http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib49http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib38http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib38http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib35http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib32http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib47http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib48http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib49http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib38


21/21

I ?ndrome de 0ruada. Las mutaciones enticas que causan una reducci!n de la corriente de entrada de

sodio en el epicardio del tracto de salida ventricular derec+o son la causa de este sndrome. Como

consecuencia de la alteraci!n i!nica, la corriente de salida de potasio no tiene oposici!n en alunas

localizaciones epicrdicas, y ello da orien a la dispersi!n epicrdica de la repolarizaci!n que crea una

ventana de vulnerabilidad durante la cual un impulso prematuro puede desarrollar una arritmia de

reentrada de fase **=.

I ?ndrome de K: corto. Las anomalas enticas que causan este sndrome dan luar a una disminuci!n

del tiempo de repolarizaci!n y reducen la refractariedad de los miocitos, lo que fomenta las arritmias por

reentrada>3.

I :aquicardia ventricular polim!rfica catecolaminrica. La :4 polim!rfica catecolaminrica se debe a

trastornos enticos de los canales y protenas %rianodina y calquestrina' que reulan el calcio

intracelular$F.stos defectos causan una acumulaci!n de calcio intracelular que puede facilitar la "D

que se produce a travs de los &&:. Los desencadenantes son el ejercicio o el estrs emocional, que

causan un aumento de la concentraci!n de calcio intracelular.
http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib29http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib29http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib50http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib50http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib17http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib17http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib29http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib50http://www.revespcardiol.org/es/mecanismos-las-arritmias-cardiacas/articulo/90093020/#bib17

electro arritmias

Documents