hospital clínico de la universidad de chile ¿público o privado?
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Hospital Clínico de la Universidad de Chile ¿Público o privado?
Situación general de los derechos sociales y la Salud
Implementación del Estado Subsidiario
Reducción de recursos para áreas sociales: Vivienda, Salud, Educación (reducción del gasto e inversión).
Privatización de funciones públicas.
Políticas públicas de cobertura universal a cobertura focalizada.
Programas sociales destinados a la pobreza extrema.
Desregulación del mercado laboral Empleos precarios.
Debilitamiento de los trabajadores , la sociedad civil y sus organizaciones
Lógica mercantil en la salud
Salud Privada: Integración vertical y concentración
económica.
Tarificación basada en riesgo a enfermar en el aseguramiento.
Altas utilidades, segunda industria más rentable en Chile (después de la minería).
Salud Pública: Subsidios a la demanda y
transferencias al sector privado.
Introducción de lógicas de mercado en provisión de servicios/obras públicas (copagos, aranceles, autogestión).
Distribución desigual del gasto en salud
Chile gasta aproximadamente 8,4% del PIB en salud. Gasto privado 57,26%.
Gasto público es de 42,76%
El mayor financiador de la salud es gasto de bolsillo.
Las cotizaciones de salud se concentran principalmente en Isapres.
El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4% Público (incluyendo FF.AA).
El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Público y 2,7% Privado.
Gasto de Bolsillo
37%
Cotización Isapres
20%
Cotización Fonasa
7%
Aporte Fiscal 36%
¿Quien pone la Plata en Salud?*
* Fuente: OCDE 2011
Evolución del gasto per cápita en salud
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Fonasa
Isapre
Promedio
El gasto per cápita para los afiliados a Isapres esta sobre los 700 mil pesos versus gasto per cápita de Fonasa 300 mil pesos.
$ 730.648
$ 335.710
$ -
$ 100.000
$ 200.000
$ 300.000
$ 400.000
$ 500.000
$ 600.000
$ 700.000
$ 800.000
Gasto anual por usaurio de Isapre*
Gasto anual por usuario de Fonasa**
*Fuente: Estadísticas financieras Isapres, Superintendencia de Salud 2012. ** Fuente: DIPRES.
SISTEMA DE ASEGURAMIENTO PRIVADO
Efectos y principales características de los seguros privados
Selección de riesgos: Competencia y precios
La “selección de riesgo” es un mecanismo que constituye la mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de salud, está consagrada en la tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las personas . Se determina la prima según el riesgo, es así como se desincentiva la afiliación de las
mujeres en edad fértil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o los adultos mayores.
Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos relativa a la cartera de beneficiarios. Evidencia de competencia en riesgos habría que indicar la existencia actual de más de
50 mil planes diferentes de salud.
Segregación: La selección de riesgo implica generar una segmentación de la población a partir del riesgo a enfermar.
Rentabilidad promedio desde 90-2011, es de 31,2%. Alzas de precios de 5,8% en promedio (2001-11).
Distribución del riesgo a enfermar
El riesgo esta concentrado en Fonasa, mientras que en Isapres hay una creciente diferenciación.
Integración vertical y concentración económica
5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aquí nos referimos a Consalud S.A (21,6%), Isapre Banmédica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A. (13,3%).
Cámara Chilena de la Construcción (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de prestadores, como la red de Megasalud, la Clínica Tabancura, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Clínica Arauco Salud, y 13 Clínicas regionales.
Empresas Banmédica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto Délano y Carlos Eugenio Lavín). Este holding es dueño de dos Isapres, Isapre Banmédica S.A. e Isapre Vida Tres, Las empresas Banmédica además es dueña de una gran cantidad de clínicas y prestadores de salud, donde destacan, la Clínica Santa Maria, Clínica Dávila, Vidaintegra, Clínica Alameda, Clínica Vespucio, Clínica Biobio, Clínica Ciudad del Mar y HELP (también tiene porcentajes importantes en más clínicas nacionales e internacionales).
Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores holdings Cruz Blanca es dueño de Integramédica, Clínica Reñaca, Clínica San Jose y Clínica Antofagasta.
Colmena Golden Cross: Controlada por “Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.” específicamente por el Sr. Carlos Trucco Brito entre otros.
Masvida: Es una Isapre que está compuesta por 7.000 médicos socios. Además tiene participación en las clínicas El Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamédica, Chillán, Universitaria de Concepción, Los Andes y Magallanes.
HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE
Situación actual, evidencia internacional y perspectivas
HCUCH
Hospital se construye en 1952 con fondos públicos. Ser hospital universitario, implica desarrollar funciones asistenciales (de
alta complejidad en caso de HCUCH), docencia e investigación.
El desarrollo de actividades en docencia e investigación implican estructuras de costos más altas que el de un hospital que no desarrolla estas actividades.
El HCUCH fue parte de la red pública de salud, hasta 1994 cuando es terminado el convenio existente con Minsal. Desde entonces los usuarios del área norte se han visto excluidos de su
atención, pese a que toda su infraestructura y tradición académica centenaria fue financiada por las arcas fiscales hasta 1994.
El HCUCH inició un proceso de autofinanciamiento caracterizado por extrema mercantilización, cheques en garantía, y convenios con Isapres y clínicas, que lo han llevado a un fracaso económico.
Docencia en el HCUCH
Funciones de docencia
Cuerpo académico, de las 320 Jornadas Completas Equivalentes (JCE) .
Menos 88 JCE corresponden a médicos que realizan turnos una vez por semana (cargos 28 horas) y otras 30 JCE .
Se definió que un 60% del horario contratado de los médicos (en promedio) estuviera dedicado a la actividad asistencial (la gran mayoría de esta actividad es docente-asistencial)
Fuente: Informe situación HCUCH 2012
Investigación en el HCUCH
El hospital aporta con el 6% del total de publicaciones ISI de la universidad.
En comparación con HCPUC la sumatoria del Factor de impacto (ISI) del HCUCH del 2011 fue significativamente mayor (73,219 para HCUCH versus 26,662)
En promedio el factor de impacto del HCUCH fue de 1,53; mientras en el Hospital Clínico de la Universidad Católica fue de 1,07.
Fuente: Informe situación HCUCH 2012
¿Quienes se atienden en el HCUCH?
8912 9099 9570 9356
8646
7348 7168 7377
13136 13423
13730 14082
14734 14930 14711 14337
1184 1549 1553 1431 1392 1246 1469
966 1139 1125 847 861 806 716 790 852
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Evolución de egresos (Pacientes hospitalizados)
FNS
ISAPRE
SSMN
Otros
31%
61%
4% 4%
Distribución pacientes según procedencia (2011)
FNS
ISAPRE
SSMN
Otros
El HCUCH atiende preferentemente a pacientes de ISAPRE (más sanos y ricos)
Fuentes de financiamiento del HCUCH
Fuente: Informe situación HCUCH 2012
Deuda del HCUCH
Fuente: Informe situación HCUCH 2012
¿RECUPERAR EL HCUCH PARA RED PÚBLICA?
Evidencia internacional y razones para demandar regreso a red
Evidencia internacional sobre H.U. Sobre la calidad
Mejora calidad de atención Aumenta nº de pacientes
vistos y egresos por mes Disminuye morbi-mortalidad
institucional Mejora resultado clínicos Potencia protección social:
mayor y mejor cobertura a población más vulnerable (indigentes)
Resuelve problemas locales: Desarrolla investigación e innovación clínica
Forma capital humano especializado de acuerdo a necesidades
Sobre financiamiento Los H.U son más costosos,
entre 15-22% que hospital asistencial.
Los HU. son predominantemente públicos.
El financiamiento es principalmente por fondos públicos.
En EE.UU. Medicare y seguros privados pagan actividad docente e investigación.
JAMA 1997; 278 (6) 485-490 JAMA. 2000;284:1256-1262 Am J Med. 2002;112:255–261 Milbank Quart,Vol. 80, No. 3, 2002 Acad Med. 2005; 80:458–466
Health Affairs, 22, no.6 (2003):112-122 Health Affairs, 22, no.6 (2003):123-125 Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 296 – 301 NEJM, 329, no 14; 1052-56.
Perdida de capacidad de Red Pública
N°
Camas
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Chile 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4 2,3 2,3 2,3 2,3
Promedi
o OCDE
5,9 5,6 5,5 5,4 5,4 5,4 5,3 5,2 5,2 5,1
Comparación Chile y promedio OCDE de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes.
25.000
26.000
27.000
28.000
29.000
30.000
31.000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Número de Camas Públicas
Número de Camas Públicas
En 10 años se pierde 12% de Capacidad hospitalaria
Argumentos La lógica del autofinanciamiento para hospitales
universitarios es una condena a una lenta y agónica muerte. Para el mercado, el rol público que aún entrega el hospital a través de la
docencia y aportes en innovación e investigación, simplemente no son rentables.
Esto lo debemos contrastar con la evidencia internacional, la cual demuestra que los hospitales universitarios, si bien son más costosos, tienen mejores resultados en las atenciones de salud que entregan a la comunidad.
La red pública de salud ha perdido capacidad y suele colapsar frente a las alzas en la demanda.
El hospital puede ser un aporte al conjunto de la comunidad de la zona norte de Santiago. Y dado que se destaca en resolver casos de alta complejidad, puede ser un centro de referencia a nivel nacional.
Un Hospital Universitario, perteneciente a una Universidad pública debiese ser un aporte al conjunto de la sociedad y no un negocio más o menos rentable.
