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Hombro doloroso y Lumbago ¿hay novedades?
Dra. Carola Martínez Reumatóloga
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Sd. Hombro Doloroso
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Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial
* Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
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La mayoría de las afecciones del hombro son de diagnóstico clínico
EXAMEN FISICO
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Sindrome de pellizcamiento
Arco doloroso en abducción 70° a 120°
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Acromion tipo I :plano, acromion “normal” Acromion tipo II :prominente y más curvado hacia abajo.
Acromion tipo III :en forma de gancho y curvado hacia abajo. Obstruye paso del tendón del supraespinoso.
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Tendinitis del Manguito Rotador
El manguito rotador del hombro se compone por: -Supraespinoso: abductor, rotador externo. Origen fosa supraespinosa. -Infraespinoso: rotador externo. Origen en la fosa infraespinosa. -Redondo menor: rotador externo. -Subescapular: músculo rotador interno. Origen en la fosa escapular.
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Tendinitis Cálcica
• Tendinitis aguda de inicio abrupto e intenso.
• Dolor agudo constante e incapacitante con gran limitación en los movimientos activos y pasivos.
• Mejoría clínica no se acompaña de la
desaparición de la calcificación sino de la resolución del proceso inflamatorio local.
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Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
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Tendinitis bicipital
- Dolor anterior irradiado a corredera bicipital - Asociado a tendinitis de manguito rotador Ruptura : Signo de Popeye
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Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador
* Tendinitis calcificada o cálcica
2. Bursitis del hombro
3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital
4. Capsulitis adhesiva del hombro
Patología miofascial del hombro Dolor referido
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Capsulitis adhesiva (hombro congelado) • Cuadro de dolor y limitación global de la movilidad del
hombro. Restricción Todos los movimientos
• Producido por la retracción de la cápsula articular debido al desarrollo de fibrosis con adherencias de la cápsula.
• Etiología habitualmente desconocida. (Asociada a enfermedades : Diabetes Mellitus, Patología tiroídea, etc)
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Patología miofascial del hombro
• El hallazgo de dolor y contractura muscular en el trapecio o el deltoides es muy frecuente en la población general.
• Causas: Posturas viciosas, somatización, artrosis de columna cervical, idiopático.
NO OLVIDAR DOLOR REFERIDO
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Técnicas diagnósticas • Ecografía: es útil en el diagnóstico de lesiones del manguito rotador.
• T.C.: sirve para evaluación de la artrosis glenohumeral y acromioclavicular. Trauma.
• R.M.: Evalúa manguito rotador, las lesiones capsulares, médula ósea, tumores y estructuras neurovasculares.
• Artroresonancia: Útil en el diagnóstico de las lesiones del labrum cuando la RM no es categórica.
¿¿¿¿¿Radiografía??????
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Tratamiento Médico Lesiones agudas (síntomas intensos: tendinitis, bursitis)
- Reposo funcional primeros días.
- Aplicación local de frío.
- AINEs dosis plena.
- Tratamiento kinésico
Lesiones crónicas
-AINEs mientras exista dolor.
-Tratamiento kinésico
Infiltraciones locales con corticoides y anestésicos
Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2009; 23:193-219
Objetivos Kinesioterapia: -Restablecer la movilidad del hombro. -Acelerar la recuperación de las lesiones. -Fortalecimiento muscular.
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Tratamiento Quirúrgico • Se plantea después de fracaso del tratamiento conservador. Requiere diagnóstico
preciso del tipo de lesión y del estadio evolutivo de ésta.
• Adecuada selección de pacientes a cirugía
Factores que influyen:
• Edad (pacientes jóvenes y deportistas).
• Demandas funcionales y grado de actividad física.
• Tipo concreto de lesión y su gravedad.
Adultos mayores, sedentarios y escasa demanda funcional
Tratamiento Conservador
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Criterios de derivación • Aumento de volumen persistente (masa o derrame articular) Tumor Artritis • Eritema/Fiebre Infección • Trauma/Deformidad/pérdida rango articular Luxación - Fractura • Déficit motor/sensitivo Lesión Neurológica No olvidar dolor referido: IAM
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20,5%
18,6%
15,5%
45,4%
Licencias Médicas 2011
Enfermedades respiratorias
Trastornos mentales
Enfermedades osteomusculares
Otras
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CAUSAS DE DOLOR LUMBAR 1. Trastornos mecánicos, anatómicos y
traumáticos:
Distensión muscular
Hernia del núcleo pulposo
Artrosis de columna
Raquiestenosis
Espondilolistesis
Escoliosis
Fractura vertebral
2. Infeccciosas:
Espondilodiscitis,
Mal de Pott
Artritis séptica.
3. Inflamatorias:
Pelviespondilopatías
4. Metabólicas:
Osteoporosis (sólo en caso de fractura)
Osteomalacia
Osteítis fibrosa quística
Enfermedad de Paget.
5. Neoplasias:
Tumores óseos primarios
Metástasis óseas
Compromiso neoplásico por contigüidad.
6. Síndrome de compresión nerviosa:
Radiculopatías
Meralgia parestésica
Sindrome piramidal
7. Afecciones intrapélvicas y
abdominales (lumbago referido):
Neoplasias de colon o rectosigmoides.
Enfermedad diverticular del colon
Tumores renales
Litiasis renal - litiasis ureteral
Proceso inflamatorio pelviano.
Embarazo tubario – torsión ovárica
Pancreatitis – cáncer de páncreas.
Prostatitis – Cáncer prostático etc.
8. Trastornos psíquicos
Neurosis - Psicopatías
Simulación.
9. Otros
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BANDERAS ROJAS EN LA EVALUACION DE UN DOLOR LUMBAR
• Primer episodio antes de los 20 años. • Primer episodio después de los 50 años. • Dolor nocturno mayor que diurno. • Síntomas generales: baja de peso, anorexia, fiebre. • Antecedentes de cáncer • Factores de riesgo para infección por VIH , uso de drogas
endovenosas. • Trauma mayor (ac. automovilísticos, caídas de altura, etc.) • Trauma menor en ancianos o pacientes potencialmente
osteoporóticos. • Déficit neurológico
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Lumbago Inflamatorio • Personas jóvenes
• Dolor nocturno o matinal
• Rigidez matinal
• Empeora con reposo, alivia con actividad
• Localizado en región lumbar y sacroiliacas
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Espondiloartropatías Grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas que comparten
características:
Clínicas
Radiológicas
Epidemiológicas
Patogénicas
Predisposición Genética
Respuesta Terapéutica
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Entidades Clínicas Espondiloartritis Anquilosante. Artritis Reactivas. Espondiloartritis Juvenil Artritis y Espondiloartritis
Psoriática. Artritis de las Enfermedades
Intestinales Inflamatorias Crónicas.
Espondiloartritis Indiferenciadas.
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Características comunes
Sacroileitis - Compromiso esqueleto axial Entesitis Uveitis Agregación familiar - HLA B27 Artritis periférica Enfermedad inflamatoria de la piel
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Radiografía Sacroiliacas
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Tomografía Computada Sacroiliacas
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Resonancia Magnética Sacroiliacas
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Criterios de Clasificación (ESSG) (European Spondylarthropathy Study Group)
Más 1 de los siguientes: • Dolor glúteo alternante • Sacroileitis (imágenes) • Entesitis (Talalgias) • Historia Familiar de Espondiloartropatía • Psoriasis • Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa • Uretritis / diarrea aguda en el mes anterior
LUMBALGIA INFLAMATORIA SINOVITIS Asimétrica
Extremidades Inferiores
O
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Tratamiento Para el grupo
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El tratamiento está orientado a las formas clínicas (más que al diagnóstico).
Formas axiales –Similar a la Espondiloartritis Anquilosante Forma entesítica Artritis periférica Formas extraesqueléticas
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Formas axiales Aines Dudoso beneficio con sulfasalazina Beneficio conflictivo con metotrexato No beneficio con leflunomida Beneficio indudable con Terapia Biológica
1.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2005, (2):CD004800 2.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2004, (3):CD004524 3.-Van DenderenJC. AnnRheumDis2005;64:1761-64
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Formas periféricas Aines Infiltraciones locales (entesitis, dactilitis y monoartritis
rebeldes). Útil Sulfasalazina ¿MTX? Util en artritis y en compromiso de piel psoriático. Eficaz tratamiento con inhibidores del TNF‐alfa
La Salle SP, DeodharAA. CurrentRheumatolReports2007, 9:375-382
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Tratamiento no farmacológico
- Los ejercicios demuestran utilidad en el manejo de pacientes con pelviespondilopatías
- Énfasis en ejercicios posturales y respiratorios
- Hidroterapia adiciona efectos positivos
- Modalidades de fisioterapia ? escasos reportes ( TENS )
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¿Preguntas?