hoja de reclamaciÓn - ayuntamiento de palencia...hoja de reclamaciÓn todos los campos son...

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Ayuntamiento de Palencia Oficina Municipal de Infomación al Consumidor CIF P3412000F | REL 01341202 Plaza Mariano Timón s/n, 2ª planta 34005 PALENCIA Tel: 979 718 143 e-mail: [email protected] Web: www.aytopalencia.es Página 1 de 2 OMIC HOJA DE RECLAMACIÓN Todos los campos son obligatorios para poder tramitar correctamente su solicitud salvo los marcados con (*). DATOS DEL RECLAMANTE DATOS DE LA EMPRESA RECLAMADA MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN SOLICITO DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (facturas, tickets de compra, contratos, etc.) El firmante autoriza la mediación y el sometimiento arbitral para la resolución de la presente reclamación Palencia, a _____ de ____________ de 20 __ Nombre y apellidos: ____________________________________________ DNI/NIE: __________________ Domicilio (calle, número, letra…): ____________________________________________________________________ CP: _____________ Localidad: ___________________________________ Provincia: __________________ Correo electrónico*: _____________________________________________ Teléfono: __________________ Razón Social: _________________________________________________ CIF/NIF: __________________ Dirección(calle, nº…): __________________________________________________________________________ CP: _____________ Localidad: ___________________________________ Provincia: __________________ Correo electrónico*: _____________________________________________ Teléfono*: __________________ __________________________________________________________________________________________ Cuantía:___________ __________________________________________________________________________________________ Firma del reclamante: EXPTE. O- PA-07 002 PA07002E121201066B Responsable del tratamiento:Ayuntamiento de Palencia | Finalidad del tratamiento: Los datos recabados en el presente formulario, así como la documentación que pueda ser aportada, será tratada con la finalidad de tramitar y gestionar su reclamación en materia de consumo. |Legitimación:La legitimación para el tratamiento de los datos personales facilitados se basa en el cumplimiento de una obligación legal |Destinatarios:Los datos serán tratados de manera confidencial y sólo serán cedidos a otras entidades para la correcta coordinación y desarrollo de las acciones enmarcadas en el proyecto siempre y cuando se cumplan las exigencias establecidas en la legislación vigente de Protección de Datos.|Derechos: Podrá acceder, rectificar y suprimir los datos, así como ejercitar otros derechos, ante Ayuntamiento de Palencia, Plaza Mariano Timón s/n 34005 Palencia (Palencia) en el asunto: Ref. Protección de Datos o a través de la Sede Electrónica. Información adicional: Para más información puede consultar el reverso de la hoja, y/o enviar un correo a [email protected] PROTECCIÓN DE DATOS

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Page 1: HOJA DE RECLAMACIÓN - Ayuntamiento de Palencia...HOJA DE RECLAMACIÓN Todos los campos son obligatorios para poder tramitar correctamente su solicitud salvo los marcados con (*)

Ayuntamiento de Palencia

Oficina Municipal de Infomación al Consumidor

CIF P3412000F | REL 01341202

Plaza Mariano Timón s/n, 2ª planta

34005 PALENCIA

Tel: 979 718 143

e-mail: [email protected]

Web: www.aytopalencia.es

Página 1 de 2

OMIC

HOJA DE RECLAMACIÓN

Todos los campos son obligatorios para poder tramitar correctamente su solicitud salvo los marcados con (*).

DATOS DEL RECLAMANTE

DATOS DE LA EMPRESA RECLAMADA

MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN

SOLICITO

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (facturas, tickets de compra, contratos, etc.)

El firmante autoriza la mediación y el sometimiento arbitral para la resolución de la presente reclamación

Palencia, a _____ de ____________ de 20 __

Nombre y apellidos: ____________________________________________ DNI/NIE: __________________

Domicilio (calle, número, letra…): ____________________________________________________________________

CP: _____________ Localidad: ___________________________________ Provincia: __________________

Correo electrónico*: _____________________________________________ Teléfono: __________________

Razón Social: _________________________________________________ CIF/NIF: __________________

Dirección(calle, nº…): __________________________________________________________________________

CP: _____________ Localidad: ___________________________________ Provincia: __________________

Correo electrónico*: _____________________________________________ Teléfono*: __________________

__________________________________________________________________________________________

Cuantía:___________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Firma del reclamante:

EXPTE. O-

PA-07 002

PA

07

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12

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B

Responsable del tratamiento:Ayuntamiento de Palencia | Finalidad del tratamiento: Los datos recabados en el presente formulario, así como la documentación que pueda ser aportada, será tratada con la finalidad de tramitar y gestionar su reclamación en materia de consumo. |Legitimación:La legitimación para el tratamiento de los datos personales facilitados se basa en el cumplimiento de una obligación legal|Destinatarios:Los datos serán tratados de manera confidencial y sólo serán cedidos a otras entidades para la correcta coordinación y desarrollo de las acciones enmarcadas en el proyecto siempre y cuando se cumplan las exigencias establecidas en la legislación vigente de Protección de Datos.|Derechos: Podrá acceder, rectificar y suprimir

los datos, así como ejercitar otros derechos, ante Ayuntamiento de Palencia, Plaza Mariano Timón s/n 34005 Palencia (Palencia) en el asunto: Ref. Protección de Datos o a través de la Sede Electrónica. Información adicional: Para más información puede consultar el reverso de la hoja, y/o enviar un correo a [email protected]

PROTECCIÓN DE DATOS

Page 2: HOJA DE RECLAMACIÓN - Ayuntamiento de Palencia...HOJA DE RECLAMACIÓN Todos los campos son obligatorios para poder tramitar correctamente su solicitud salvo los marcados con (*)

Ayuntamiento de Palencia

Oficina Municipal de Infomación al Consumidor

CIF P3412000F | REL 01341202

Plaza Mariano Timón s/n, 2ª planta

34005 PALENCIA

Tel: 979 718 143

e-mail: [email protected]

Web: www.aytopalencia.es

Página 2 de 2

OMIC

PA-07 002

PROTECCIÓN DE DATOS – INFORMACIÓN ADICIONAL

Responsable del tratamiento

Identidad: Ayuntamiento de Palencia – P3412000F

Dirección postal: Plaza Mayor s/n - 34001 PALENCIA (Palencia)

Teléfono:979 718 132

Correo-e:[email protected]

Delegado de Protección de Datos (DPD): [email protected]

Finalidad del tratamiento

Finalidad: Los datos recabados en el presente formulario, así como la documentación que pueda ser aportada,

será tratada con la finalidad de tramitar y gestionar su reclamación en materia de consumo.

Plazos de conservación:Los datos de carácter personal facilitados serán conservados y utilizados durante el

periodo de tramitación de su solicitud. Asimismo, se estará a los plazos de prescripción de responsabilidades,

establecidos en la normativa mercantil y civil, en concreto a la Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16 de

noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y

Usuarios, Ley 2/2015, de 4 de marzo, por la que se aprueba el Estatuto del Consumidor de Castilla y Leóny

otras leyes complementarias.

Legitimación

La legitimación para el tratamiento de los datos personales facilitados se basa en el cumplimiento de una

obligación legal.

Destinatarios

Los datos serán tratados de manera confidencial y sólo serán cedidos a otras entidades para la correcta

coordinación y desarrollo de las acciones enmarcadas en el proyecto siempre y cuando se cumplan las

exigencias establecidas en la legislación vigente de Protección de Datos.

Derechos

Las personas interesadas tienen derecho al ejercicio de los siguientes derechos:

Obtener confirmación sobre si el Ayuntamiento de Palencia está tratando sus datos personales.

Acceder a sus datos personales, así como a solicitar la rectificación de los datos inexactos o, en su

caso solicitar la supresión cuando, entre otros motivos, los datos ya no sean necesidades para las

cuales fueron recabados.

Solicitar en determinadas circunstancias:

La limitación del tratamiento de sus datos, en cuyo caso sólo serán conservados por el Ayuntamiento

para el ejercicio o la defensa de reclamaciones.

La oposición al tratamiento de sus datos, en cuyo caso, el Ayuntamiento dejará de tratar los datos,

salvo por motivos legítimos imperiosos, o el ejercicio o la defensa de posibles reclamaciones.

Los derechos podrán ejercitarse ante el Ayuntamiento de Palencia, Plaza Mariano Timón s/n 34005 PALENCIA

(Palencia) indicando en el asunto: Ref. Protección de Datos o a través de la Sede Electrónica.

Podrá presentar reclamación para la tutela de sus derechos en la Agencia Española de Protección de Datos

Personales en su sede electrónica o en la dirección postal de la Calle Jorge Juan número 6, 28001 de Madrid.