hippofisis.mony
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Hipófisis Linfocítica
Monserrat Ortega Lara
Ésta ocurre a menudo en mujeres durante el puerperio.
Por lo general se manifiesta con hiperprolactinemia y signos de una importante masa hipofisaria en la MRI que simula un adenoma, con ligera elevación de la PRL.
La insuficiencia hipofisaria por infiltración Linfocítica difusa puede ser transitoria o permanente, pero obliga a estudiar el caso y dar tratamiento inmediato.
En raras ocasiones se han descrito insuficiencias de hormonas hipofisarias aisladas, lo que indica un proceso autoinmunitario selectivo dirigido contra tipos celulares concretos.
La mayoría de las pacientes manifiesta síntomas progresivos de un tumor, como cefalea y alteraciones visuales. Puesto la imagen de la MRI es en ocasiones idéntica a la de un adenoma hipofisario, en las puérperas con una tumoración hipofisaria recién descubierta se debe descartar la posibilidad de hipofisitis antes de someterla a una cirugía innecesaria.
El proceso inflamatorio suele ceder después de varios meses de tratamiento con glucocorticoides y, dependiendo de la magnitud de la lesión, es posible que la función hipofisaria se recupere.
Apoplejía Hipofisiaria
Las hemorragias intrahipofisarias agudas lesionan a la hipófisis y las estructuras adyacentes a la silla turca.
La apoplejía hipofisaria puede ser espontánea.
durante el puerperio (síndrome de Sheehan)
O acompañando a la diabetes, hipertensión, drepanocitosis o choque agudo
Es una urgencia endocrinológica que puede provocar hipoglucemia grave, hipotensión, hemorragia en el sistema nervioso central (SNC) y muerte.
Los síntomas agudos son cefaleas intensas con signos de irritación meníngea.
Alteraciones visuales bilaterales. Oftalmoplejía variable y en los casos graves, colapso
cardiovascular y pérdida del conocimiento.
Síntomas
Los pacientes sin signos evidentes de ceguera o alteraciones del estado de vigilia permanecen bajo observación mientras reciben tratamiento conservador con dosis elevadas de glucocorticoides.
Los que sufren un deterioro visual progresivo o pronunciado, o bien pérdida del conocimiento necesitan someterse a una descompresión quirúrgica urgente.
Silla Vacía
El hallazgo de una silla parcial o totalmente vacía, en apariencia, suele ser un descubrimiento accidental en la MRI.
En estos casos la función hipofisaria suele ser normal, lo que implica que el anillo de tejido hipofisario periférico es completamente funcional.
Sin embargo, puede evolucionar a hipopituitarismo de manera insidiosa.
Las manifestaciones clínicas del hipopituitarismo dependen de las hormonas deficientes y de la magnitud de las deficiencias.
Cuadro Clínico
La falta
de GH
Provoca trastornos
de crecimiento en niños
Y anormalidades en el organismo del adulto
La deficiencia de
Gonadotropinas
Trastornos
menstruales y
esterilidad
Esterilidad y falta
de caractere
s sexuales
sec.
La falta de
TSH
Falta de
crecimiento en niños
Hipotiroidismo en
niños y adultos
La deficiencia
de ACTH
Provoca
hipocortisolismo
Y la deficiencia
de PRL
Produce
lactancia
insuficiente
El diagnóstico bioquímico de la insuficiencia hipofisaria se establece demostrando una concentración reducida de las hormonas tróficas combinada con reducción de las hormonas destinatarias.
Por ejemplo, la concentración reducida de tiroxina acompañada de una TSH reducida o anormalmente normal indica hipotiroidismo secundario.
El tratamiento hormonal sustitutivo con glucocorticoides, hormona tiroidea, esteroides sexuales, hormona del crecimiento o vasopresina no suele tener complicaciones.
Tratamiento Del Hipopituitarismo
Deficiencia de hormona trófica Sustitución hormonal
ACTH Hidrocortisona (10-20 mg a.m.; 5-10 mg, p.m.)
Acetato de cortisona (25 mg a.m.; 12.5 mg p.m.)
Prednisona (5 mg a.m.; 2.5 mg p.m.)
TSH L-tiroxina (0.075-0.15 mg/día)
FSH/LH Varones
Enantato de testosterona (200 mg IM cada 2 semanas)
Parches cutáneos de testosterona (5 mg/día)
Mujeres
Progesterona (5-10 mg/día) en los días 16-25
Deficiencia de hormona trófica Sustitución hormonal
FSH/LH Mujeres
Estrógenos conjugados (0.65-1.25 mg/día durante 25 días)
Parches cutáneos de estradiol (0.5 mg, en días alternos)
Para la fertilidad: gonadotropina menopáusica, gonadotropina coriónica humana
GH Adultos: somatotropina (0.1-1.25 mg/día SC)
Niños: somatotropina (0.02-0.05 [mg/kg/día])
Vasopresina Desmopresina intranasal (5-20 g 2 veces al día)
Oral 300-600 g/día