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HERNIAS

Se denomina hernia a la protrusión de

un órgano o elemento vísceral,

cubierto por un saco peritoneal, a

través de un orificio natural.

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CONCEPTO DE HERNIA

CLASIFICACIÓN

DE LAS

HERNIAS

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TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-

TICAS

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ABDO-

MINAL

* Inguinal

* Crural

* Epigástrica

* Diafragmática

de Bochdaleck,

congénita

postero-

lateral

* Hiatal

* Funicular

* DeLittré

(diverticular)

* De Richter

(umbilical)

* De Spiegel

* Adiposo

* Epiploico

* Intestinal o

gástrico

* Cordón

* Divertículos

intestinales

congénitos.

* Vísceral

* Adquirida

* Congénita

* Directa

* Indirecta

* Interna

* Externa

* Atascada

* Coercible

* Incoercible

* Completa

* Incompleta

* Estrangulada

* Eventración

* Espontánea

* (en la línea

semilunar de

Spiegel )

TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-

TICAS

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CERE-

BRAL

ESOFÁ-

GICA

PECTÍ-

NEA DE

CLOQUET

A través

de un

agujero

de Cranio-

tomía.

A través

de un

agujero

esofágico.

A través

de

la fascia

Pectínea.

Masa en-

cefálica.

Mucosa y sub-

mucosa esofá-

gica.

Músculo

(entre la fascia

y la aponeu-

rosis)

Reductible

Irreductible

Deslizada

Recurrente

o recidivante

TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-

TICAS

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OBTURA-

TRIZ

RETRO

PERITO-

NEAL DE

COOPER

A través

del agujero

obturador

siguiendo

el trayecto

de los

nervios

y vasos.

Fosas

perito-

neales

dilata-

das

Saco perito-

neal

Duodenoye-

yuno ciego

o sigmoide

Reductible

Irreductible

Deslizada

Recurrente

o recidivante

TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-

TICAS

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ESCROTAL

LUMBAR

de PETIT

PERINEAL

VAGINAL

(Colpocele)

Despla-

zada

al escroto.

Triángulo

lumbar

Inferior.

Periné.

Vagina.

Duodeno

yeyuno

ciego o

sigmoide

Asa intestinal.

Disco

lumbar

Músculos del

periné

Vejiga o recto

Reductible

Irreductible

Deslizada

Recurrente

o recidivante

Tipo Lugar ContenidoCarácterís-

ticas

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DE LAS HERNIAS ABDOMINALES

El tratamiento quirúrgico se realiza en

cuatro pasos:

1- Apertura de la pared.

2- Localización del saco.

3- Tratamiento del saco.

4- Síntesis de la pared.

CONTENIDO DEL SACO

Según su localización el contenido del

saco herniario puede ser:

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Intestino.

Epiplón.

Estómago.

Vejiga.

HERNIAS ABDOMINALES: TÉCNICA

1- Anestesia general o local.

2- Posición y fijación del paciente.

3- Embrocado y colocación de campos.

4- Incisión de planos:

a) piel

b) celular

c) aponeurosis

d) en algunos casos músculo

e) peritoneo

5- Separación con separadores dinámicos de Farabeuf o autoestáticos según la necesidad del caso.

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Inspección y localización

del saco

6. Toma del saco con pinza sin dientes para no lesionar el

contenido intestinal o epiploico, si lo hubiere.

7. Si al trasluz se advierte que no tiene contenido se pueden

utilizar pinzas de Kocher.

8. Liberación del saco mediante disección roma utilizando

hisopitos, la punta de la tijera, la punta de una pinza

hemostática o el mango del bisturí.

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TRATAMIENTO DEL SACO

9- El tratamiento será diferente cuando:

a) El saco no tiene contenido o el mismo es reductible.

b) El saco tiene contenido irreductible.

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Se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el

cuello. Se reduce la víscera si la hubiere.

Se realiza la ligadura alta del cuello son un punto por

transfixión de lino 100 o 60, aguja curva redonda delicada.

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Saco sin contenido ocon contenido reductible

10- Se reseca el saco y se comienza la síntesis, con o sin

refuerzo aponeurótico de la pared, utilizándose diferentes

técnicas.

Saco con contenido irreductible

Se debe resecar la víscera comprometida.

a) Contenido intestinal:

se diseca el asa intestinal, se colocan clamps de Doyen (un

par elástico y un par fuerte) y se secciona entre ambos.

Se realiza anastomosis termino- terminal de las asas

intestinales mediante el uso de diferentes técnicas.

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Técnicas para las anastomosis

1- Sutura perforante total: toma todas las capas del intestino,

se utiliza aguja curva redonda muy fina,1/8 a 3/8 de círculo,

CC 3/0. Esta es recubierta con otra sutura sero-serosa de lino

100 y el mismo tipo de aguja.

2- Sutura sero-muscular: solo se toman las capas muscular y

serosa utilizando lino 100, aguja curva redonda de 1/8 a 3/8

de círculo, extrafina, recubriendo con sutura sero-serosa de

refuerzo.

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Saco con contenido irreductible

b) Contenido epiploico:

El epiplón necrosado se clampea entre dos

pinzas hemostáticas ligándolo con lino 40 o

colocando puntos por transfixión.

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Otros contenidos herniarios

c) Contenido gástrico: en el caso de las hernias

epigástricas y umbilicales.

d) Contenido vesical: la vejiga ingresa al canal

inguinal, no son frecuentes.

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Síntesis de la pared.

11. Para el refuerzo aponeurótico se puede utilizar:

a) Sutura absorbible: ácido poliglicólico o

poliglactina 910 Nº 1.

b) Sutura irreabsorbible : lino 40, aguja curva

triangular, mediana.

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