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Hernias Jenny Mundaca QuirozDEFINICINProtrusin del contenido de la cavidad abdominal a travs de defectos, ya sean stos congnitos o adquiridos, de la pared abdominal.

El contenido acompaado peritoneo parietal que constituye el saco de la hernia.

Los contenidos ms frecuentes: el intestino delgado, el epipln y el colon.

Segn su Localizacin

H. inguinal.H. crural.H. umbilical.H. epigstrica.H. Spiegel.H. Lumbar

Por su forma de presentacin Hernias reductibles Hernia irreductible Hernia incarcerada Hernia incoercible Hernia estranguladaEpidemiologa75% : InguinalesHernias indirectas/directas :2/1> hernias del lado derechoVarones/Mujeres :7/1Su incidencia aumenta con la edadHernias femorales : edad y en varones a los q ya se repar una hernia inguinalHernias inguinales congnita + derechaPrincipal complicacin es la estrangulacin :1 a 3% inguinales > en los extremos de la vida

Hernia inguinalH. Inguinales

Las ms frecuentes. El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.

ClasificacinIndirectas: saco atraviesa oblicuamente el anillo inguinal externo y acaba en el escrotoDirectas: saco sobresale hacia afuera y adelante y se sita medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigstricos inferioresEn pantaln: cuando existen componente directo e indirecto

Conducto inguinalFormado por msculo y aponeurosis genera un espacio que comunica la cavidad abdominal con la regin genital2 -4 cm por encima del ligamento inguinal, detrs de la aponeurosis del msculo oblicuo mayorTiene una direccin oblicua de arriba abajo, lateral a medial y profundo a superficial.Entre dos anillos: Uno profundo y uno superficialTamao: 4 cm aprox.

Contenido: Cordn espermtico en el varnLigamento redondo del tero en la mujer

Ligamento inguinal: Ligamento que une la espina iliaca antero superior con el tubrculo del pubis

Tringulo de Hesselbach: Bordes del suelo del conducto inguinalLmite superolateral: vasos epigstricos inferioresBorde medial: vaina del msculo rectoLmite inferior: Ligamento inguinal

Regin Inguinal

CORDN ESPERMTICOTres fasciasEspermtica externa de la fascia del oblicuo mayorCremasteriana del msculo y la fascia del oblicuo menorEspermtica interna de la fascia transversalis

Tres arteriasArteria espermtica interna (testicular)Arteria cremasterianaArteria del conducto deferente

Tres venasPlexo pampiniforme y vena testicular Vena cremasterianaVena del conducto deferente

Tres nerviosRama genital del nervio genitocruralNervio abdominogenital menorNervio simptico (o testicular)

Conducto deferente

Linfticos

Factores PredisponentesOrigen multifactorialHerenciaEdad:Hernia I. Indirecta: 1ao, 15 a 20 aosHernia I. Directa: adultosSexo:Hernia I. Indirecta: hombres/mujeres 9/1Hernia I. Directa: Rara en mujeresObesidad: Aumento de la presin intraabdominal por infiltracin grasa a la pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa.

Factores DesencadenantesBronquitis crnicaEnfisema pulmonarAsmaEstrechez uretral en la mujerSndrome prosttico en el hombreObesidadEmbarazoPeso al nacer < 1500 gAntecedente familiar de herniaManiobras de ValsalvaAscitisTrastornos congnitos del tejido conjuntivoSntesis de colgeno defectuosaLevantamiento de objetos pesadosEsfuerzo fsico

Diagnstico Anamnesis:Abultamiento en la regin inguinal.Dolor leve, salvo que se estrangulen.Algunos: parestesias por compresin o irritacin de los nervios inguinales.

Exploracin:En decbito supino y bipedestacin.Maniobra deValsalva:Desplazamiento cara lateral a medial: hernia indirectaDesplazamiento profundo a superficial: hernia directaTumefaccin debajo del ligamento inguinal y afuera del tubrculo pbico: hernia femoralSe debe introducir la yema de un dedo en el conducto inguinal.

Exmenes auxiliares:Ecografa, TAC (hernias inusitadas), laparoscopia (dx.Dificil)

Diagnstico diferencial Hernia FemoralAdenitis Inguinal Testculos Ectpicos LipomaVaricoceleHematomaAbsceso del PsoasAdenitis FemoralHidroceleLinfomaTuberculosisNeoplasia MetastasicaEpididimitisTorsin TesticularAneurisma o pseudoaneurisma FemoralQuiste SebceoHidradenitis de glndulas apocrinas inguinales

TRATAMIENTO CONSERVADOR Tratamiento mdicoEspera vigilanteUso de braguero

Se recomienda la reparacin quirrgica de todas las hernias inguinales cuando se diagnostican.TRATAMENTO QUIRURGICOExisten dos mtodos: ciruga abierta y la reparacin laparoscpica.

Los beneficios de la laparoscopia es una recuperacin mas rpida y hospitalizacin mas corta; no todos son candidatos a ese tipo de ciruga: pacientes con hernias recurrentes, grandes y complicadas.34 incisiones pequeas en la parte baja del abdomen, a travs de las cuales se inserta el laparoscopio y otros instrumentos pequeosSe har la misma reparacin que en la ciruga abierta.Contraindicaciones para reparacinAbsolutas Ascitis Foco sptico intercurrente (sobre todo cutneo) Cuadros respiratorios agudos

Relativas Cuadros mdicos que contraindiquen la ciruga Edad avanzada Uropata obstructiva Estitiquez (constipacin) severa

TCNICA DE BASSINIExtirpacin del saco lo ms afuera posibleReduccin de dimetro del orificio inguinal.Aproximacin del tendn conjunto al ligamento inguinal. Indicaciones: hernias inguinales indirectas y pequeas hernias inguinales directas.

TCNICA DE Mc VAYExtirpacin del saco lo mas afuera posibleReduccin de dimetro del orificio inguinal.Sutura sin tensin del tendn conjunto al ligamento de Cooper.

Indicaciones: Hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales TCNICA DE SHOULDICEReparacin de la pared posterior imbricando varias capas anatmicas, conformando 4 lneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.La operacin se realiza con anestesia local

TCNICA DE LICHTENSTEINHernioplastia con malla libre de tensin

Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno

El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no ms de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo

TCNICA DE NYHUSHerniorrafia preperitonealPor delante del peritoneo se coloca la mallaIncisin 3 a 4 cm sobre el pubis Se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior Se reduce el saco herniario y se aplica malla (segn defecto) preperitoneal.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1. Complicaciones intraoperatorias2. Complicaciones postoperatoriasRetencin urinariaInfeccin urinariaOrquitisInfeccin de la herida quirrgicaNeuralgia, dolorHematomasDiseyaculacin3. Complicaciones a largo plazoSeromaOrquitisDolor crnicoRecidivaHernias de la pared abdominalEspontaneas:EPIGASTRICAUMBILICALESSPIGELIANA

Adquiridas:HERNIAS INCISIONALES

Por defectos de la fascia y los msculos de la pared ant del abdFactores asociados

Hombre ObesidadEdad avanzadaApnea de sueoEnfisemaProstatismo Planos

Hernias Epigstricas

Se producen a nivel de la lnea media, entre el apndice xifoides y el ombligo por defectos aponeurticos de la lnea alba. 2 -3 vcs > en varones.Pequeas, mltiples. Epiplon o ligamento falciforme

Hernia UmbilicalAdultos: adquiridas (sexo femenino)Pacientes obesos, con ascitis o embarazadasTto qx voluminosos, sintomatologia, incarceracin, piel adyacente adelgazada, ascitis incontrolable10% Lactantes (prematuros): congnitasLa mayora desaparecen antes de los 2 aos de vida.Si persiste ms de 5 aos ciruga.

Distensin del anillo umbilical por aumento de la presin intrabdominalHernia SpigelianaA travs de la fascia de Spigel de la capa aponeurtica situada entre el m. recto medialmente y la lnea semilunar lateralmente.Casi toda son pequeas (1-2 cm de diametro).

Hernias insicionalesMujeres : hombres 2:1Adquiridas tras incisin quirrgicaCausa: tensin excesiva y cicatrizacin inadecuada, asociadas a infeccin de foco quirrgico.Aumentan de tamao con el tiempo, producen dolor, obstruccin intestinal, incarceracin y estrangulacin.La reparacin primaria de las eventraciones es factible si el defecto es > 2 cm y hay tejido viable circundante. Defectos > 3 cm, deben repararse con una prtesis.Tasas de recidiva 10%-50%DIAGNOSTICOPaciente en bipedestacin, de cbito supino, maniobra de Valsalva

REPARACION QUIRURGICAEs factible si el defecto es pequeo (