HERIDAS

Dr. Mauricio Trabanino Pacas

Coloproctología y Cirugía General

HERIDA

Herida: pérdida de la solución de continuidad de las partes blandas del cuerpo.

Sentido figurado: ofensa, agravio, pena.

HERIDA

La herida quirúrgica es una entidad que acompaña a más del 50% de los pacientes hospitalizados.

La infección del sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial que ocupa entre el primero y segundo lugar en frecuencia en los hospitales del mundo.

La tasa de ISO debe oscilar entre 3-5%.

HERIDA

Clasificación (general). Herida abierta Herida cerrada Herida simple Herida complicada

HERIDA

Herida abierta Separación de los tejidos blandos. Susceptibilidad a la contaminación.

Herida cerrada No se observa la separación de los tejidos. Generalmente son producidas por golpes. Hematomas: cavidades o vísceras.

HERIDA

Herida simple Afectan la piel. No ocasionan daño en órganos. Ejemplo: Arañazo o cortadura superficial.

Herida complicada Extensas y profundas con hemorragia. Lesiones en músculos, tendones, vasos, víceras con

o sin perforación.

HERIDA

Clasificación (elemento que la produce). Herida cortante o incisa.

Objeto afilado: latas, vidrios, cuchillos. Los bordes de la herida son lineales y limpios. Hemorragia desde escasa hasta abundante.

Herida punzante. Objeto puntudo: clavo, aguja, anzuelo, serpiente. Hemorragia escasa, orificio poco notorio. Considerada la más peligrosa: profunda. Peligro de infección es mayor.

HERIDA

Clasificación (elemento que la produce). Herida cortopunzante.

Objeto agudo y afilado: tijera, puñal, cuchillo. Combinación de herida cortante y punzante.

Herida lacerada. Objeto de borde dentado: lata, serrucho. Desgarro de tejido y bordes irregulares.

HERIDA

Clasificación (elemento que la produce) Herida por arma de fuego.

Entrada pequeña y limpia.

Raspadura, excoriación o abrasión. Fricción o rozamiento de la piel Perdida de la capa más superficial de la piel. Dolor, ardor. Se infecta con frecuencia.

HERIDA

Clasificación (elemento que la produce). Herida avulsiva.

Rasgadura y separación de tejido del cuerpo. Sangrado abundante. Mordedura de perro.

Herida contusa. Objeto: palos, puño, piedras. Por la resistencia que ofrece el hueso al golpe. Dolor y hematoma.

HERIDA

Clasificación (elemento que la produce). Magulladura.

Herida cerrada y que se presenta de color morado.

Amputación. Extirpación completa de una parte.

Aplastamiento. Parte del cuerpo es atrapada por objeto pesado.

HERIDA

Clasificación (aguda y crónica). Herida aguda.

Herida quirúrgica. Herida penetrante. Herida avulsiva. Amputación y magulladura. Quemadura. Herida lacerada. Mordedura.

HERIDA

Clasificación (aguda y crónica). Crónica.

Ulcera arterial. Ulcera venosa. Ulceras por presión. Ulceras neuropáticas.

HERIDA

Herida quirúrgica. La que el cirujano ejecuta para hacer un

procedimiento quirúrgico. Herida simple. Herida cortante. Herida aguda.

HERIDA

Complicaciones: Dehiscencia. Infección. Defectos de cicatrización

Queloides, contracturas.

HERIDA

Herida quirúrgica.

Riesgo de contaminación.

Infección del sitio operatorio.

HERIDA

Herida quirúrgica. Herida limpia

No infectadas. Ningún tipo de reacción inflamatoria. No penetración de ningún sistema. Cerradas por primera intención.

HERIDA

Herida quirúrgica. Herida limpia-contaminada.

Penetración de algún sistema de forma controlada.

No contaminación inusual. Ni una violación mayor a la técnica quirúrgica

normal.

HERIDA

Herida quirúrgica. Herida contaminada.

Heridas accidentales y de corta evolución. No hubo un estricto cumplimiento de la técnica

quirúrgica. Contaminación importante con material

gastrointestinal. Heridas con procesos inflamatorios agudos.

HERIDA

Herida quirúrgica. Herida sucia/infectada.

Heridas traumáticas de largo tiempo de evolución. Tejido necrótico. Infección o perforación de víscera hueca.

HERIDA

Herida limpia. Lumpectomía, hernioplastía con o sin malla.

Herida limpia-contaminada. Colecistectomía, nefrectomía, histerectomía.

Herida contaminada. Apendicetomía, toracotomía de urgencía.

Herida sucia. Resección intestinal por FT perforada.

HERIDA

Herida limpia: 1-5% Herida limpia contaminada: 3-11% Herida contaminada: 10-40% Sucia: por definición esta infectada.

HERIDA

Factores que determinan la posibilidad de una herida quirúrgica se infecte. Recuento de colonias bacterianas en la

herida. Estado de la herida la terminar la cirugía. Estado general del paciente.

HERIDA Disminución del recuento de colonias.

Bacterias del medio ambiente y del paciente. Bacterias del medio ambiente.

Estancia hospitalaria mínima. Asepsia y antisepsia. Lavado de manos.

Bacterias del paciente. Antibiótico profiláctico. Herida limpia: inmunosupreso, prótesis, recuento

bacteriano mayor que el normal.

HERIDA

Estado de la herida al final de la cirugía. Depende de la técnica quirúrgica. Objetivo: buena oxigenación de tejidos. Cauterio. Tejido necrótico. Cuerpo extraño. Tipo de cierre.

HERIDA

Estado general del paciente. Diabetes mellitus. Malnutrición. Obesidad. Tabaquismo. Inmunosupresión. Enfermedad vascular periférica. Anemia, hipoxia.Edad.