Elaborado por tutor: Dr. José Javier Martín Ortega Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011 Período de validez: 2011-2014

GUÍA FORMATIVA ESPECIALIDAD DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Fecha de Actualización: 16 de marzo de 2011

GUÍA FORMATIVA DE LA ESPECIALIDAD DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Fecha de Actualización: 16 de marzo de 2011 (esta guía formativa se actualizará cada cuatro años). Dr. José Javier Martín Ortega Tutor de Residentes Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. INDICE 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción 1.2. Recursos Humanos 1.3. Recursos Físicos 1.4. Recursos Técnicos 1.5. Cartera de Servicios 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Programa de Rotaciones 2.2. Evaluación del Residente 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio 3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad 4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Revistas Básicas de Medicina 4.2. Libros de la Especialidad 4.3. Revistas de la Especialidad 4.4. Bases de Datos y Revistas Electrónicas 5. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD DE LOS MÉDICOS RESIDENTES. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción El Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria está acreditado para la formación de residentes de Oncología Radioterápica desde 1991. Actualmente tiene una capacidad docente de 1 residente por año. En el momento actual, desde el punto de vista tecnológico, tiene una de las dotaciones materiales más avanzadas de la Comunidad Autónoma de Canarias. Funcionalmente el Servicio se configura por patologías, estando un médico especialista al frente de cada una de ellas. 1.2. Recursos Humanos Facultativos Médicos: Jefe de Servicio: Dr. Claudio Fuentes Sánchez Facultativos especialistas: Dr. Carlos Borque Molinos Dr. José Carlos Martínez Cedrés Dra. Ruth Hernández González Dr. Manuel Espiñeira Yáñez Dra. Ana Armijo Mallorquín Dr. José Javier Martín Ortega

Se trabaja en contacto con los físicos especialista en Radiofísica Hospitalaria, dos de los cuales (de forma rotatoria a lo largo del año) colaboran en el Área de Planificación, situada dentro del Servicio de Oncología Radioterápica. Dra. Carmen Pinza Molina Dr. Sergio García Gómez Dra. Dolores Morilla López Dra. Silvia Fernández Cerezo Dr. Manuel González Leyba 1.3. Recursos Físicos. Dotaciones Asistenciales. Área de Hospitalización: 12 camas. Planta: 6ª Sur (Bloque de Hospitalización; ES06). Servicio de Oncología Radioterápica: Sótano (-1) del Bloque Central. Jefatura de Servicio, Consultas Externas, Radio quirófano, zona de hospitalización con 4 habitaciones blindadas de Braquiterapia, Sala de Reuniones, Unidades de tratamiento, Simulación Virtual. 6 Consultas, 1 sala de espera para camas. Cuarto de Curas, Hospital de día, Laboratorio de Moldes. Existen 6 consultas funcionales: Consulta (nº1): Dr. Carlos Borque Molinos. Áreas: Mama conservadora; Piel; Patología benigna. Consulta (nº2): Dr. Claudio Fuentes Sánchez. Áreas: Linfomas; Mieloma y patología Oncohematológica; Órbita; Sistema Nervioso central; Pediatría. Consulta (nº3) Dr. José Carlos Martínez Cedrés. Cabeza y Cuello; Tiroides; Urológicos; Melanoma. Consulta (nº4): Dra. Ruth Hernández González. Braquiterapia; Aparato Digestivo. Consulta (nº5) Dr. Manuel Espiñeira Yáñez. Sarcomas; Pulmón y Pleura; Sistema Nervioso Central. Consulta (nº6): Dra. Ana Armijo Mallorquín. Mama conservadora; Mama no conservadora. Consulta (nº7): Dr. José Javier Martín Ortega. Patología ginecológica; Linfomas; Braquiterapia. 1.4. Recursos Técnicos • 1 Radio quirófano. • CT Helicoidal para Simulación Virtual/3D (Toshiba CT120). • 2 Puestos para planificación de tratamientos en 3D. • Red Informática General del Hospital. • Red Lantis propia del Servicio. • 4 aceleradores lineales: - 1 Primus (Siemens). Multiláminas. - 1 Oncor (Siemens). Multiláminas. Software para IMRT, IGRT y Radiocirugía. - 1 Artiste (Siemens). Multiláminas. Software para IMRT y IGRT. - 1 SL-18 (Elekta). - 1 sistema de radioterapia superficial. Sistemas informáticos de planificación para dosimetría en 3D: XIO. Mónaco. Focal (Focal/Focal SIM). Braquivision. Técnicas especiales: Radioterapia conformada 3D. Radiocirugía cerebral (próximamente; incorporación del acelerador Artiste). Radioterapia de intensidad modulada (IMRT; próximamente).

Braquiterapia Ginecológica con Ir 192 de alta tasa de dosis (HDR) (microselectron®). Braquiterapia endobronquial, endoesofágica, vías biliares. Aplicaciones de Braquiterapia en diversas localizaciones tumorales con Ir 192(LDR). Informatización de la zona de consultas, con acceso “on line” a: Correo corporativo. Información de pacientes. Biblioteca/bases de datos. 1.5. Cartera de Servicios El Servicio de Oncología Radioterápica realiza de forma rutinaria las siguientes técnicas: 1. Irradiación urgente en casos de síndrome de compresión medular, síndrome de vena cava superior, o irradiación de intención hemostática. 2. Radioterapia programada según las localizaciones tumorales y con arreglo a protocolos internacionales. 3. Radioterapia en procesos benignos (hipófisis, queloides, exóstosis, anquilosis, angiomas, enfermedad de Graves (exoftalmos), pseudo tumores orbitarios, glomus). 4. Baño de electrones a cuerpo entero en micosis o parcial en sarcoma de Kaposi. 5. Tratamientos de Braquiterapia (HDR) removibles en: - Ginecología - Endoluminal (endobronquial, endoesofágica, vías biliares) - Cavidad oral, labio - Piel - Mama 6. Radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada cerebral (próximamente). 7. Radioterapia conformada 3D. 8. Radioterapia de intensidad modulada (IMRT; próximamente). 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD La especialidad tiene una duración de 4 años, y está regulada por la Orden SCO/3142/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo (Ministerio de Sanidad y Consumo) de la especialidad de Oncología Radioterápica. Esta guía formativa es una adaptación de las recomendaciones de dicha Orden SCO/3142/2006, de 20 de septiembre. 2.1. Programa de Rotaciones El período formativo se divide en dos fases: Primera fase (duración de 15 meses; R1 y primer trimestre de R2). Segunda fase (resto del período formativo; segundo y tercer trimestre de R2; períodos formativos de R3 y R4). 2.1.1.- Médico interno residente de primer año (R1) Rotaciones: Medicina Interna (4 meses), Oncología Médica (2 meses), Radiodiagnóstico (4 meses), Hematología (1 mes). Guardias (4 al mes): en Urgencias de Medicina Interna. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Establecimiento de relaciones con los pacientes 2.- Adiestramiento en la realización de la historia clínica y la exploración física. 3.- Solicitud e interpretación de exámenes complementarios en el diagnóstico de las enfermedades comunes. 4.- Aprendizaje de la metodología general del trabajo asistencial. 5.- Formulación de juicios diagnósticos e indicaciones terapéuticas elementales. 6.- Guardias en medicina interna y urgencias.

7.- Aprendizaje de la anatomía y semiología radiológicas básicas de los aparatos y sistemas corporales con especial referencia a la patología tumoral. 8.- Conocimiento e indicaciones de empleo de los diferentes métodos de imagen en el diagnóstico de las enfermedades malignas. 9.- Adiestramiento en el manejo de los problemas clínicos generales de los pacientes oncológicos (Servicios de Oncología Médica y Hematología). 10.- Adquisición de conocimientos y destreza clínica en la utilización de citostáticos, agentes farmacológicos generales y medidas terapéuticas especiales o de soporte en el tratamiento del cáncer (Servicios de Oncología Médica y Hematología). 11.- Asistencia y participación en las actividades docentes generales de los servicios a los que sean adscritos (Servicios de Medicina Interna, Oncología Médica, Hematología y Radiodiagnóstico). 2.1.1.1- Rotación en Medicina Interna. Duración: 4 meses. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Establecimiento de relaciones con los pacientes 2.- Adiestramiento en la realización de la historia clínica y la exploración física. 3.- Solicitud e interpretación de exámenes complementarios en el diagnóstico de las enfermedades comunes. 4.- Aprendizaje de la metodología general del trabajo asistencial. 5.- Formulación de juicios diagnósticos e indicaciones terapéuticas elementales. 6.- Guardias en medicina interna y urgencias. 2.1.1.2.- Rotación en Oncología Médica. Duración: 2 meses. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.-Adiestramiento en el manejo de los problemas clínicos generales de los pacientes oncológicos. 2.- Adquisición de conocimientos y destreza clínica en la utilización de citostáticos, agentes farmacológicos generales y medidas terapéuticas especiales o de soporte en el tratamiento del cáncer. 3.- Quimioterapia Objetivos generales y ámbito terapéutico. Principios de farmacocinética antitumoral. Mecanismos de acción de los agentes citotóxicos. Mono y poliquimioterapia en el tratamiento del cáncer. Modalidades de empleo: Quimioterapia exclusiva. Quimioterapia adyuvante. Quimioterapia neoadyuvante. Quimioterapia potenciadora de la irradiación. Quimioterapia intensiva. Quimioterapia paliativa. Mecanismos de quimiorresistencia tumoral. Efectos secundarios de la quimioterapia. Segundos cánceres. 4.- Otras formas de tratamiento Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. 5.- Tratamiento de soporte 2.1.1.3.- Rotación en Radiodiagnóstico. Duración: 4 meses. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Diagnóstico por la imagen Principios generales. Parámetros básicos: contraste, resolución y nitidez de las imágenes. Métodos de diagnóstico: Radiología convencional. Ecografía. Tomografía axial computerizada. Resonancia magnética. Semiología radiológica básica: características y diferencias de las lesiones elementales. Sensibilidad, especificidad y valor predictivo de las imágenes. 2.- Aplicaciones clínicas generales

Screening tumoral en pacientes asintomáticos. Detección y diagnóstico tumoral en pacientes sintomáticos. Tumores de difícil diagnóstico. Estimación de masa tumoral. Definición de volúmenes terapéuticos. Clasificación tumoral por estadios. Definición de la respuesta al tratamiento. Seguimiento. Detección de recidivas y metástasis. 3.- Aplicaciones específicas Cabeza y cuello: Anatomía radiológica. Tumores del área Maxilofacial. Tumores de la esfera ORL. Tumores del sistema nervioso central. Tórax y mediastino: Anatomía radiológica. Cáncer de pulmón. Tumores del mediastino. Cáncer de mama y tumores de pared torácica. Abdomen y pelvis: Anatomía radiológica. Tumores digestivos. Tumores retroperitoneales. Tumores pélvicos. Extremidades: Anatomía radiológica. Tumores osteoarticulares. Sarcomas de partes blandas. 2.1.1.4.- Rotación en Hematología. Duración: 1 mes. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Adiestramiento en el manejo de los problemas clínicos generales de los pacientes oncohematológicos. 2.- Adquisición de conocimientos y destreza clínica en la utilización de citostáticos, agentes farmacológicos generales y medidas terapéuticas especiales o de soporte en el tratamiento de los pacientes oncohematológicos. 3.- Quimioterapia: Objetivos generales y ámbito terapéutico. Mecanismos de acción de los agentes citotóxicos. Modalidades de empleo: Quimioterapia exclusiva. Quimioterapia intensiva. Quimioterapia paliativa. Mecanismos de quimiorresistencia tumoral. Efectos secundarios de la quimioterapia. Segundos cánceres. 4.- Otras formas de tratamiento: Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. 5.- Tratamiento de soporte 6.- Trasplante de médula ósea. Manejo de precursores hematopoyéticos. 2.1.2.- Médico interno residente de segundo año (R2) Rotaciones: Ginecología (1 mes), Otorrinolaringología (1 mes), Anatomía Patológica (1 mes), Radiofísica (1 mes; simultaneándola con Área de Simulación). Con posterioridad, incorporación al Servicio de Oncología Radioterápica (7 meses), rotando por 2 patologías (Mama conservadora y no conservadora, Piel y patología benigna: 4 meses; Cabeza y Cuello, Tiroides, Urológicos y Melanoma: 4 meses). Atención durante la mañana al área de Hospitalización del Servicio de Oncología Radioterápica tras la incorporación al mismo. Guardias: en Medicina Interna inicialmente; al finalizar las rotaciones, en el Servicio de Oncología Radioterápica (5 al mes). Durante este año o el siguiente se realiza el Curso de Supervisor de Instalaciones Radiactivas (Formación en Protección Radiológica; niveles 2 y 3). Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Intensificación del adiestramiento clínico en especialidades medicoquirúrgicas relacionadas con la oncología. 2.- Aprendizaje de las indicaciones generales del tratamiento quirúrgico en patología tumoral y análisis de sus resultados. 3.- Práctica de exploraciones y/o técnicas especiales de interés oncológico. 4.- Formulación de elementos de pronóstico de orden general.

5.- Aprendizaje de los conceptos básicos relacionados con la enfermedad neoplásica (carcinogénesis, historia natural, crecimiento, parámetros de cinética tumoral y otros). 6.- Conocimiento de los métodos de diagnóstico y de los cuadros de presentación histopatológica de los tumores malignos. 7.- Conocimiento y aprendizaje de los principios físicos y de las bases biológicas de la radioterapia. 8.- Participación en el desarrollo de experimentos simples relacionados con la física de la radiación (atenuación, blindajes) y la radiobiología general y tumoral (ensayos clono génicos, curvas de supervivencia, distribución de la dosis, comparación de tratamientos). 9.- Conocimiento y aprendizaje de los principios, objetivos y mecanismos operacionales de la protección radiológica. 10.- Asistencia a cursos formativos relacionados con la metodología del trabajo científico y la investigación biomédica en general. 11.- Asistencia y participación en las sesiones clínicas y actividades docentes generales que se organicen. 2.1.2.1.- Rotación en Ginecología. Duración: 1 mes. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.-Adiestramiento en el manejo de los problemas clínicos generales de las pacientes oncológicas del área ginecológica: carcinomas de mama, ovario, endometrio, cérvix, vagina y vulva. Las actividades a realizar durante esta primera fase deben enfocarse hacia el entrenamiento clínico de carácter general con este tipo de pacientes, incluyendo aspectos tales como: Historia clínica. Exploración física ginecológica y pruebas complementarias. Indicaciones terapéuticas. Procedimientos diagnósticos específicos: citología cervicovaginal, citología-PAAF de mama, colposcopia. 2.1.2.2.- Rotación en Otorrinolaringología. Duración: 1 mes. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.-Adiestramiento en el manejo de los problemas clínicos generales de los pacientes oncológicos del área de cabeza y cuello, incluyendo aspectos tales como: Historia clínica. Exploración física del área otorrinolaringológica. Evaluación correcta de las pruebas complementarias. Indicaciones terapéuticas. Procedimientos diagnósticos específicos: laringoscopia indirecta; nasofibroscopia. 2.1.2.3.- Rotación en Anatomía Patológica. Duración: 1 mes. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.-Adiestramiento en el manejo de los problemas clínico-patológicos generales de los pacientes oncológicos. Las actividades a realizar durante esta primera fase deben enfocarse de forma general, hacia la visión de la adquisición de conocimientos del área de la Oncopatología, tales como: Indicaciones de PAAF y rentabilidad en el área oncológica. Indicaciones de biopsia y rentabilidad en el área oncológica. Evaluación anatomopatológica de las piezas postquirúrgicas. 2.1.2.4.- Rotación en Radiofísica y Protección Radiológica. Duración: 1 mes. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: 1.- Radiofísica básica: Conocimientos de datos de Radiofísica básica: Estructura atómica y nuclear. Desintegración radiactiva: mecanismos y ley general. Radioisótopos: período físico, período biológico y vida media. Origen, naturaleza y propiedades de la radiación electromagnética y corpuscular. Interacción de la radiación con la materia: mecanismos y consecuencias.

1.2.- Radiofísica aplicada a la radioterapia: Equipos de radiodiagnóstico aplicados en radioterapia: TAC de simulación. Equipos de radioterapia: kilovoltaje, unidades de Co-60, aceleradores lineales. Fuentes radiactivas utilizables en radioterapia. Dosimetría física de haces de fotones y electrones. Dosimetría clínica: concepto y curvas de isodosis, colimación y conformación. Modificadores de la intensidad del haz. Calibrado de haces y fuentes de radiación. 2.- Protección radiológica: La formación en protección radiológica tendrá una duración entre 40 y 60 horas abarcando, en cuanto a sus contenidos, los aspectos contemplados en la guía europea “Protección Radiológica 116”. Durante este año o el siguiente se realiza el Curso de Supervisor de Instalaciones Radiactivas (Formación en Protección Radiológica; niveles 2 y 3). Dosis equivalente y dosis efectiva. Objetivos de la protección radiológica. Protección radiológica operacional. Sistema de limitación de dosis. Legislación. Responsabilidades (Real Decreto 1566/1998): Responsabilidad de los médicos responsables de cada unidad de irradiación. Responsabilidad de los físicos. Responsabilidad del personal técnico. Técnicas de simulación: Metodología. Preparación de los pacientes. Tomografía axial computerizada. Fusión de imágenes en radioterapia conformada convencional y de intensidad modulada. 2.1.2.5.- Segunda fase (resto del período formativo de R2). Tras la incorporación al Servicio de Oncología Radioterápica (7 meses), el R2 rota por 2 patologías (Mama conservadora y no conservadora, Piel y patología benigna: 4 meses; Cabeza y Cuello, Tiroides, Urológicos y Melanoma: 4 meses). También realiza la atención durante la mañana al área de Hospitalización del Servicio de Oncología Radioterápica. Durante esta segunda fase el residente se dedicará a tiempo completo a su formación específica en oncología radioterápica, participando activamente en la totalidad de las actividades que se lleven a cabo en la unidad en la que se esté formando con niveles progresivos de responsabilidad, según los siguientes grados: Nivel uno: actividades a realizar directamente por el residente. Nivel dos: actividades a realizar por el residente bajo supervisión del tutor. Nivel tres: actividades a realizar por los especialistas de la unidad con la presencia y/o asistencia del residente. Relación de actividades que pueden realizarse en la segunda fase con la especificación del nivel: Actividades relativas al mejor conocimiento de la enfermedad neoplásica, su origen, historia natural, mecanismos de crecimiento y extensión. (Nivel uno). Aspectos histopatológicos generales. (Niveles dos y tres). Presentación clínica. (Nivel uno). Métodos de diagnóstico, clasificación cínica y patológica. (Niveles uno y dos). Respuesta a la radiación. (Nivel uno). Probabilidades de control de la radiación. (Nivel dos). Tratamientos aconsejables en los diferentes modelos y estadios del cáncer. (Nivel dos). Adiestramiento suficiente en dosimetría, simulación y planificación. (Nivel dos). Ejecución y control de los tratamientos con radioterapia externa. (Niveles uno y dos). Técnicas especiales de irradiación. (Niveles dos y tres). Tratamiento de síndromes de urgencia, cuidados paliativos y situaciones terminales. (Niveles uno y dos). 2.1.2.5.1.- Rotación en Patología de Mama, piel y patología benigna. Duración: 4 meses. Tumores de Mama conservadora y no conservadora, bajo la tutoría de la Dra. Ana Armijo Mallorquín.

Tumores de Mama conservadora, Piel y patología benigna, bajo la tutoría del Dr. Carlos Borque Molinos. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: Manejo de la actividad ordinaria a realizar dentro de la patología tumoral asignada. Historia natural y biología general de los tumores malignos (cáncer de mama; tumores de piel). Historia natural de la enfermedad neoplásica. Cáncer de mama. Cáncer de piel. Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular: cáncer familiar y cáncer esporádico. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral: biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales. Hormonas y cáncer de mama. Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer micro invasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear. Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Marcadores tumorales. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. Tratamiento de soporte: Cito protector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comité de Tumores de Mama (periodicidad semanal). Unidades asistenciales especializadas (Linfedema). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radioinducidas. Relaciones dosis-efecto. Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen.

Equipos de radioterapia: Aceleradores lineales. Fuentes radiactivas utilizables en radioterapia. Dosimetría física de haces de fotones y electrones. Dosimetría clínica: concepto y curvas de isodosis, colimación y conformación. Panificación en radioterapia: Generalidades: Concepto de planificación. Informes ICRU. Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs). Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica. Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros). Estudio y tratamiento de situaciones clínicas especiales: Urgencias oncológicas: síndrome de compresión medular, obstrucción de vía aérea, hemorragia (digestiva, bronquial, área otorrinolaringológica, urológica), síndrome de vena cava superior, dolor crónico oncológico. Responsabilidades (Real Decreto 1566/1998): Responsabilidad de los médicos responsables de cada unidad de irradiación. Responsabilidad de los físicos. Responsabilidad del personal de enfermería. Responsabilidad del personal técnico (TOR). 2.1.2.5.2.- Rotación en Tumores de Cabeza y Cuello, Tiroides, Tumores urológicos y Melanoma. Duración: 4 meses. Bajo la tutoría del Dr. José Carlos Martínez Cedrés. Historia natural y biología general de los tumores malignos (Cabeza y Cuello, Tiroides, Tumores urológicos y Melanoma). Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral. Biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales.

Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer microinvasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear. Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. Tratamiento de soporte: Cito protector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comités de Tumores de Cabeza y Cuello (periodicidad quincenal) y de Melanoma (periodicidad quincenal). Unidades asistenciales especializadas (Foniatría y Logopedia; Rehabilitación de articulación temporomandibular; Unidad de Melanoma). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Radioterapia de intención radical. Radioquimioterapia. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radio inducidas. Relaciones dosis-efecto. Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen. Panificación en radioterapia: Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs).

Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica. Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros). Médico interno residente de tercer año (R3) Rotaciones: se rota durante 11 meses por 3 patologías de Oncología Radioterápica. Guardias (5 al mes): en Oncología Radioterápica. Rotaciones Externas (previstas dentro del programa formativo). Dependiendo de las necesidades de formación. Está previsto que durante este tercer año se realice rotación en días puntuales (días de quirófano) en el Hospital Universitario de Canarias (radiocirugía; braquiterapia de próstata). Rotaciones: durante este período de formación se rota por tres áreas patológicas. Tumores de Cabeza y Cuello, Tiroides, Urológicos y Melanoma: 2 meses (restantes de la rotación de 4 meses planificadas; 2 meses durante el período de R2). Sarcomas; Pulmón y Pleura; Sistema Nervioso Central: 4 meses. Linfomas; Mieloma y patología Oncohematológica; Órbita; Pediatría: 4 meses. Durante esta segunda fase el residente se dedicará a tiempo completo a su formación específica en oncología radioterápica, participando activamente en la totalidad de las actividades que se lleven a cabo en la unidad en la que se esté formando con niveles progresivos de responsabilidad, según los siguientes grados: Nivel uno: actividades a realizar directamente por el residente. Nivel dos: actividades a realizar por el residente bajo supervisión del tutor. Nivel tres: actividades a realizar por los especialistas de la unidad con la presencia y/o asistencia del residente. Relación de actividades que pueden realizarse en la segunda fase con la especificación del nivel: Actividades relativas al mejor conocimiento de la enfermedad neoplásica, su origen, historia natural, mecanismos de crecimiento y extensión. (Nivel uno). Aspectos histopatológicos generales. (Niveles dos y tres). Presentación clínica. (Nivel uno). Métodos de diagnóstico, clasificación cínica y patológica. (Niveles uno y dos). Respuesta a la radiación. (Nivel uno). Probabilidades de control de la radiación. (Nivel dos). Tratamientos aconsejables en los diferentes modelos y estadios del cáncer. (Nivel dos). Adiestramiento suficiente en dosimetría, simulación y planificación. (Nivel dos).

Ejecución y control de los tratamientos con radioterapia externa. (Niveles uno y dos). Técnicas especiales de irradiación. (Niveles dos y tres). Tratamiento de síndromes de urgencia, cuidados paliativos y situaciones terminales. (Niveles uno y dos). 2.1.3.1.- Rotación en Tumores de Cabeza y Cuello, Tiroides, Tumores urológicos y Melanoma. Duración: 2 meses. Bajo la tutoría del Dr. José Carlos Martínez Cedrés. Mismas características y objetivos que los descritos anteriormente, durante el período de R2. 2.1.3.2.- Rotación en Sarcomas; Pulmón y Pleura; Sistema Nervioso Central: 4 meses. Bajo la tutoría del Dr. Manuel Espiñeira Yánez. Historia natural y biología general de los tumores malignos (Sarcomas; Pulmón y Pleura; Sistema Nervioso Central). Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral. Biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales. Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer microinvasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear. Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. Tratamiento de soporte: Citoprotector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comité de Tumores de Pulmón (periodicidad semanal). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Radioterapia de intención radical. Radioquimioterapia. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radio inducidas. Relaciones dosis-efecto.

Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen. Panificación en radioterapia: Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs). Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica. Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros). 2.1.3.3.- Rotación en Linfomas; Mieloma y patología Oncohematológica; Órbita; Pediatría: 4 meses. Bajo la tutoría del Dr. Claudio Fuentes Sánchez. Historia natural y biología general de los tumores malignos (Linfomas; Mieloma y patología Oncohematológica; Órbita; Pediatría). Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral. Biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales. Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer microinvasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear.

Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. Tratamiento de soporte: Cito protector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comité de Tumores Oncohematológicos (periodicidad mensual). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Radioterapia de intención radical. Radioquimioterapia. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radioinducidas. Relaciones dosis-efecto. Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen. Panificación en radioterapia: Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs). Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica.

Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros). 2.1.3.4. Rotaciones internas (previstas dentro del programa formativo). Durante este tercer año se realice rotación en días puntuales (días de quirófano) en el área de Braquiterapia y Radiocirugía del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario de Canarias, para completar la formación en las áreas de: Radiocirugía: metástasis cerebrales; malformaciones arteriovenosas. Braquiterapia de próstata: baja tasa de dosis. Médico interno residente de cuatro año (R4) Rotaciones: se rota por 2 patologías de Oncología Radioterápica (tumores de las áreas digestiva y ginecológica), durante 3 meses en cada una de ellas; y en el área de Braquiterapia (durante el mismo período de las dos rotaciones mencionadas; 6 meses en total). Rotación interna en la Unidad de Cuidados Paliativos (2 meses). Rotación externa (3 meses), a considerar. Guardias (5 al mes): en Oncología Radioterápica. Durante esta segunda fase el residente se dedicará a tiempo completo a su formación específica en oncología radioterápica, participando activamente en la totalidad de las actividades que se lleven a cabo en la unidad en la que se esté formando con niveles progresivos de responsabilidad, según los siguientes grados: Nivel uno: actividades a realizar directamente por el residente. Nivel dos: actividades a realizar por el residente bajo supervisión del tutor. Nivel tres: actividades a realizar por los especialistas de la unidad con la presencia y/o asistencia del residente. Relación de actividades que pueden realizarse en la segunda fase con la especificación del nivel: Actividades relativas al mejor conocimiento de la enfermedad neoplásica, su origen, historia natural, mecanismos de crecimiento y extensión. (Nivel uno). Aspectos histopatológicos generales. (Niveles dos y tres). Presentación clínica. (Nivel uno). Métodos de diagnóstico, clasificación cínica y patológica. (Niveles uno y dos). Respuesta a la radiación. (Nivel uno). Probabilidades de control de la radiación. (Nivel dos). Tratamientos aconsejables en los diferentes modelos y estadios del cáncer. (Nivel dos). Adiestramiento suficiente en dosimetría, simulación y planificación. (Nivel dos). Ejecución y control de los tratamientos con radioterapia externa. (Niveles uno y dos). Técnicas especiales de irradiación. (Niveles dos y tres). Tratamiento de síndromes de urgencia, cuidados paliativos y situaciones terminales. (Niveles uno y dos). 2.1.4.1.- Rotación en Tumores de Área Digestiva y Braquiterapia: 3 meses.

Bajo la tutoría de la Dra. Ruth Hernández González. Historia natural y biología general de los tumores malignos (área digestiva). Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral. Biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales. Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer microinvasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear. Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares. Tratamiento de soporte: Cito protector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comité de Tumores de Recto (periodicidad quincenal). Unidades asistenciales especializadas (Unidad de Estomas). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Radioterapia de intención radical. Radioquimioterapia. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radio inducidas. Relaciones dosis-efecto. Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen.

Panificación en radioterapia: Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs). Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica. Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros). 2.1.4.2.- Rotación en Tumores de Área Ginecológica y Braquiterapia: 3 meses. Bajo la tutoría del Dr. José Javier Martín Ortega. Historia natural y biología general de los tumores malignos (área ginecológica). Conceptos de tumor microscópico, subclínico y clínico. Epidemiología y prevención. Carcinogénesis y desarrollo tumoral. Epidemiología molecular. Genética tumoral: Oncogenes. Genes supresores de tumores. Hipoxia tumoral. Diseminación tumoral. Biología de las metástasis. Factores asociados con el desarrollo tumoral. Marcadores tumorales. Aspectos histopatológicos generales: Lesiones preneoplásicas. Etapas de desarrollo: displasia, hiperplasia, cáncer in situ, cáncer micro invasor y cáncer invasor. Métodos diagnósticos: Biopsia. Citología por aspiración. Inmunohistoquímica. Citogenética. Diagnóstico molecular. Cuadros anatomopatológicos. Invasión. Diferenciación. Pleomorfismo. Anaplasia. Actividad mitótica. Ploidía nuclear. Clasificación tumoral: criterios: Benignidad/malignidad. Tejido de origen. Localización. Grado histológico. Estadificación tumoral: Sistemas TNM, UICC y AJC. Otras clasificaciones. Factores generales de pronóstico. Adenopatías regionales. Recidiva loco-regional, metástasis, estado general e inmunológico de los pacientes y otros. Parámetros bioquímicos y moleculares. Grupos de riesgo en radioterapia. Otras formas de tratamiento: Quimioterapia. Hormonoterapia. Inmunoterapia. Modificadores de la respuesta biológica. Tratamiento de la enfermedad tumoral mínima. Nuevas dianas moleculares.

Tratamiento de soporte: Cito protector. Antiinflamatorio. Nutricional. Neurológico. Psicosocial. Rehabilitador. Organización institucional: Comité de Tumores Ginecológicos (periodicidad semanal). Cirugía e irradiación en el tratamiento del cáncer: Principios, objetivos e indicaciones. Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. Efectos tisulares de la radiación: Efectos deterministas. Efectos estocásticos. Cinética tisular y respuesta a la radiación. Tolerancia a la radiación. Tejidos limitantes de la dosis. Radio patología de tejidos y órganos. Control tumoral por radiación: Probabilidad de control tumoral. Factores de influencia. Curvas dosis-respuesta. Radioterapia de intención radical. Radioquimioterapia. Respuesta a la radiación de los tejidos normales: Reacción aguda y respuesta tardía. Toxicidad y complicaciones radio inducidas. Relaciones dosis-efecto. Fraccionamiento de la dosis en radioterapia: Bases biológicas. Fraccionamiento convencional: alta y baja dosis por fracción. Hiperfraccionamiento y fraccionamiento acelerado: mecanismos y consecuencias. Hipofraccionamiento. Efecto del tiempo sobre la proliferación tumoral. Reirradiación tumoral: Fundamentos radiobiológicos. Dosis de «recuerdo y dosis «acumulada». Efecto del tiempo de intervalo. Efecto de volumen. Panificación en radioterapia: Prescripción estimativa del tratamiento: Intención. Modalidad. Dosis, tiempo y fraccionamiento. Estimación de la probabilidad de control tumoral. Tolerancia de los tejidos normales: probabilidad de complicaciones (NTCPs). Adquisición de datos anatómicos: Posicionamiento del paciente. Métodos de inmovilización o contención. Sistemas de coordenadas y puntos de referencia. Simulación convencional y virtual. Registro de imágenes. Fusión de imágenes. Planificación geométrica: Contorneo de volúmenes de irradiación (GTV, CTV, PTV). Variaciones geométricas de volumen y otras incertidumbres. Contorneo de volúmenes de órganos en riesgo (ORs). Planificación dosimétrica (dosimetría clínica): Cálculo y distribución de dosis físicas. Distribución biológica de la dosis. Dosimetría asistida por ordenador: planificación 3D. Estimación de la dosis en puntos ICRU para PTVs y PRVs. Histogramas dosis-volumen. Optimización del tratamiento. Radiografías de simulación. Registro dosimétrico. Informe dosimétrico. Prescripción definitiva del tratamiento: Revisión de la prescripción definitiva. Registro de los parámetros terapéuticos. Ficha técnica. Verificación del tratamiento: Centrado del paciente. Reproducción y control de los parámetros terapéuticos. Conformación de campos. Imágenes portales. Garantía de calidad: Protocolos. Mecanismos de control. Identificación de errores. Introducción de mejoras. Criterios de respuesta al tratamiento y escalas de toxicidad: Criterios de respuesta: Remisión completa, remisión parcial y progresión tumoral. Evaluación del estado general y funcional. Escalas de toxicidad: Toxicidad aguda. Respuesta tardía. Criterios generales de evaluación (RTOG/ EORTC y otros).

2.1.4.3.- Planificación en braquiterapia: durante los 6 meses que duren estas dos rotaciones. Manejo general del paciente quirúrgico en el radio quirófano. Obtención de datos anatómicos. Localización de fuentes radiactivas. Dosimetría clínica de alta tasa de dosis. Especificación de la dosis (ICRU 58 y recomendaciones internacionales). Localizaciones: mama, área ginecológica y piel. Periodicidad: dos quirófanos semanales (lunes y jueves). 2.1.4.5.- Rotación interna en la Unidad de Cuidados Paliativos: 2 meses. Se realizará en la Unidad de Cuidados Paliativos (Hospital de Ofra), bajo la supervisión del Dr. D. Luis Pedro Martínez del Castillo. Los objetivos durante esta rotación son los siguientes: Conocimiento del área de Medicina paliativa y del manejo del paciente en situación terminal: Calidad de vida de los pacientes oncológicos. Organización de los cuidados: Asistencia hospitalaria. Modelo de gestión compartida con Atención Primaria. Atención a la familia. Tratamiento de pacientes de cáncer en situación terminal. Manejo del dolor y control de síntomas en el paciente oncológico terminal Anatomía y neurofisiología. Prevalencia y evaluación. Síndromes clínicos. Dolor y sufrimiento. Aspectos psicológicos del dolor en pacientes afectos por cáncer. Tratamiento del dolor. Consideraciones generales. Aspectos emocionales. Analgésicos de primer y segundo escalón (escala de la OMNS). Analgésicos opiáceos. Fármacos coanalgésicos. Causas de fracaso en la analgesia del dolor. Técnicas analgésicas invasivas. Otros tratamientos. Control de síntomas. Carácter del tratamiento. Controversias en alimentación e hidratación. Naturaleza de los recursos a utilizar. Aspectos filosóficos, éticos y sociales. 2.1.4.6.- Rotaciones internas (previstas dentro del programa formativo): 3 meses. A realizar en centro concertado de la Comunidad Autónoma (Hospital Universitario Dr. Negrín). Área de preferencia: Radiocirugía; Braquiterapia prostática con alta tasa de dosis. 2.2. Evaluación del Residente 2.2.1.- Valoración después de cada rotación La evaluación continuada es efectuada por el Tutor y por el Jefe de Unidad por donde el especialista haya rotado. La evaluación queda reflejada en la “Ficha de Evaluación” o “Ficha 1” valorando en una escala de 4 grados (0= insuficiente, 1= suficiente, 2= destacado, 3= excelente). Los aspectos a valorar son los siguientes: A. Conocimientos y Habilidades • Nivel de conocimientos teóricos adquiridos • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos B. Actitudes

• Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo El Tutor envía esta valoración a la Comisión de Docencia al finalizar cada rotación del residente, con el fin de realizar una monitorización más estrecha de su formación. En otra Ficha de Evaluación (Ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas 1. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año. 2.2.2.- Memoria Anual de Actividades La Memoria Anual de Actividades será obligatoria para el residente y sin ella no será evaluado. Deberá ir firmada por el Tutor y por el Jefe de Servicio y es un modelo estándar para todos los residentes. Se remitirá a la Comisión de Docencia el original y una copia. El Jefe de Estudios firmará ambos documentos y la copia será devuelta al Residente. 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones de los Servicios Durante el período de R1 el residente se incluirá en las sesiones de cada uno de los Servicios en los que realice su rotación. Realizará las sesiones que se consideren adecuadas por parte de los tutores de cada una de dichas especialidades (Medicina Interna, Oncología Médica, Hematología y Radiodiagnóstico). 3.2. Sesiones del Servicio Las sesiones clínicas de Servicio de Oncología Radioterápica, generalmente de 40 minutos de duración, se configuran de la siguiente forma: Presentación de casos clínicos por cada una de las patologías: Lunes, miércoles y viernes (08:30 horas). Sesiones Científicas (Bibliográficas/Staff/Protocolos/Técnicas): Lunes (13:30 horas) y miércoles (09:10 horas). Sesión clínica general: Jueves (08:30 horas; Salón de Actos de Traumatología). Plan Transversal común del Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria: segundo y cuarto miércoles del mes (14:00-15:00 horas). Módulos de Gestión Clínica, Investigación, Bioética y Habilidades de comunicación. Comités de Tumores: según periodicidad. 3.3. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar. Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de segundo año. Curso de supervisor de instalaciones radiactivas: obligatorio antes de finalizar el período de formación (preferentemente en segundo o tercer año de formación; dependiendo de la fecha y de la disponibilidad de plazas ofertadas de formación en Madrid/Barcelona). Curso de Urgencias Médico-Quirúrgico. Para los residentes de primer año, con un total de 16 horas docentes. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año en adelante. 3.3. Congresos, Jornadas, y Cursos de la Especialidad Durante el período de R1 el residente se acudirá a los cursos y jornadas que se consideren adecuados en base a su nivel formativo, según indicaciones del tutor, o de los tutores de cada una de las especialidades donde realice sus rotaciones (Medicina Interna, Oncología Médica, Hematología y Radiodiagnóstico).

• Curso de la SEOR (Sociedad Española de Oncología Radioterápica): cada 2 años. • Curso de Indicaciones Clínicas en Oncología Radioterápica (Benasque, Huesca): cada 2 años. 4. MATERIAL DOCENTE 4.1. Revistas Básicas de Medicina 4.2. Libros de la Especialidad 4.3. Revistas de la Especialidad 4.4. Bases de Datos y Revistas Electrónicas La biblioteca del hospital nos permite acceder “on line” a búsquedas bibliográficas y en general a las revistas más importantes de nuestra Especialidad y de otros ámbitos de la medicina. 5. PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD DE LOS MÉDICOS RESIDENTES. Desarrollado en anexo I.

Santa Cruz de Tenerife, a 16 de marzo de 2011 (revisión) Dr. Javier Martín Ortega Tutor de Residentes de Oncología Radioterápica.