GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

CÖDIGO

Hospital Nacional Guillermo Almenara

SERVICIO: Anestesiología Clínico – Quirúrgico I y II

RESPONSABLE PRINCIPAL:Médico Anestesiólogo

NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Anestesia en Pacientes que ingresan para Revisión de Hemostasia

AYUDANTE: Médico Anestesiólogo, Residente de Anestesiología y/o enfermera

DEFINICION: Anestesia en pacientes que se re operan producto de cuadro hemorrágico corregible con cirugía

REQUISITOS:1.- Evidencia clínica o laboratorial de sangrado2.- Deterioro del estado clínico del paciente2.- Indicación del Médico de la especialidad quirúrgica que corresponda3.- Presencia en sala de operaciones del cirujano que realizará la operación 4.- Prueba cruzada y disponibilidad de hemocomponentes4.- Consentimiento informado (opcional en casos de emergencia)

OBJETIVOS:1. Soporte circulatorio y ventilatorio2. Corrección de la volemia3. Corrección de la anemia aguda por

sangrado4. Corrección de las alteraciones de la

coagulación

MATERIALES:

1. Máquina de anestesia con ventilador mecánico incorporado2. Monitor completo: EKG, PANI, %SpO2, Capnografía, Presiones invasivas,

monitoreo hemodinámico invasivo o mínimamente invasivo 3. Máquina de análisis de gases arteriales que incluya hematocrito y hemoglobina4. Glóbulos rojos concentrados5. Plasma fresco congelado 6. Concentrado de plaquetas 7. Equipos para transfusión8. Calentador de sangre

N° PASO

SRESPONSABLE DESCRIPCION

1.- Médico Anestesiólogo Coordina con Médico Anestesiólogo de recuperación o Médico del servicio de origen el pase del paciente a sala de operaciones

2.- Médico Anestesiólogo de recuperación o Médico del servicio de origen del paciente

Coordina con banco de sangre la disponibilidad de hemoderivados para sala de operaciones e informa a Médico Anestesiólogo de sala de operaciones cuando éstos estén disponibles

3.- Médico Anestesiólogo Continuar con soporte ventilatorio y circulatorio. Asegurar vía aérea con intubación endotraqueal. Soporte inotrópico y vasopresor según requerimiento

4.- Médico Anestesiólogo Manejo Anestésico: utilizar fármacos anestésicos que produzcan menores cambios hemodinámicos: Inducción: Fentanilo 1 – 2 mcg/Kg, Ketamina 1 – 2 mg/Kg o Midazolam 0,01 mg/Kg o Propofol 1 – 1,5 mg/Kg, Rocuronio 0,6 mg/Kg. Manatenimiento: Sevoflurane dosis titulable puede agregarse fentanilo en bolos o infusión o remifentanilo en infusión. Educción: analgesia y extubación a criterio del Anestesiólogo

5.- Médico Anestesiólogo Infusión de soluciones cristaloides o coloides según requerimiento de preferencia por vías periféricas de grueso calibre y monitorizando presión arterial invasiva, presión venosa central y gasto urinario

6.- Médico Anestesiólogo Transfundir glóbulos rojos concentrados en pacientes con Hb =< 7 g/dL o evidencia de sangrado significativo para el estado clínico del paciente

7.- Médico Anestesiólogo Transfundir 2 Unidades de plasma fresco congelado por cada 4 unidades de glóbulos rojos concentrados transfundidas

8.- Médico Anestesiólogo Transfundir 5 unidades de concentrado de plaquetas o media unidad por aféresis por cada 4 unidades de glóbulos rojos concentrados transfundidas

APROBADO POR: CARGO: FECHA: