guia de manejo para el uso racional de ......2.0 julio 2017 7 de 22 gss-001-gais-03 guia de manejo...
TRANSCRIPT
PALMA SALUD IPS
LTDA
El Copey Cesar
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
2.0
Julio 2017
2 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIOS VERSION
Mayo de 2014 Creación de guía 1
Julio de 2017 Modificación de logo,
actualización de guía
2
2.0
Julio 2017
3 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
ADOPCIÓN Y ADAPTACIÓN Se adopta el modelo de la guía del uso racional de antibióticos, Hospital Universitario San José 2011. ALCANCE: Dirigida al estamento medico
1 OBJETIVO
Aplicar las políticas dadas, para el manejo racional de los antibióticos
en la institución.
1.1 A QUIEN VA DIRIGIDA
• Va dirigida a todo el personal de salud de la institución
1.2 NORMATIVIDAD
• Ley 100 de 1993
• Ley 23 de 1981
• Decreto 2200 de 2005
• Resolución 4651 de 2005
• Resolución 1995 de 1999
• Uso prudente de los antibióticos en instituciones prestadoras de servicios de salud.
Secretaria Distrital de Salud de Bogotá D.C. Dirección de Salud pública.
• Resolución 017 de 30 de enero de 2008. Comité de Infecciones.
2 DEFINICIONES
Antibiótico: Antibiótico (del griego, anti, ‘contra’; bios, ‘vida’), cualquier
compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de
organismos infecciosos. Una propiedad común a todos los antibióticos
es la toxicidad selectiva: la toxicidad es superior para los
organismos invasores que para los animales o los seres humanos que
los hospedan.
2.0
Julio 2017
4 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Uso racional: Consiste en el diagnóstico acertado, una
prescripción adecuada y eficiente, el cumplimiento terapéutico y el
seguimiento y control de la evolución de la enfermedad.
Prescripción: Acto de indicar él o los medicamentos que debe recibir
el paciente, con su dosificación correcta y duración del tratamiento
Infección intrahospitalaria: La infección intrahospitalaria (IIH) es
aquella que adquiere el paciente después de 72 horas de su
hospitalización, que no padecía previamente ni estaba incubando en el
momento de su admisión.
Denominación Común Internacional: Hay dos formas de recetar un
medicamento: por su nombre comercial (o nombre de fantasía) y por
su nombre genérico (o principio activo). Esto último es lo que se
conoce como Denominación Común Internacional.
Nombre genérico de los Medicamentos: son los medicamentos con
la misma forma farmacéutica e igual composición cualitativa y
cuantitativa que otro de referencia, que debe demostrar la
Equivalencia terapéutica mediante los estudios de bioequivalencia
y es intercambiable con tal producto de referencia ya que poseen la
misma eficacia terapéutica.
Forma farmacéutica: Es la Forma física que caracteriza al producto
farmacéutico terminado y puede ser en: tableta, cápsula, comprimido,
jarabe, supositorio, solución inyectable, polvo para inyección, jalea,
etc.
Profilaxis antibiótica: Prevención de complicaciones infecciosas usando terapia antimicrobiana.
2.0
Julio 2017
5 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Resistencia bacteriana: Es un fenómeno causado por la
refractariedad parcial o total de los microorganismos al efecto del
antibiótico generado principalmente por el uso indiscriminado e
irracional de éstos y no solo por la presión evolutiva que se ejerce en el
uso terapéutico.
3 INTRODUCCIÓN
LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCION
El médico está obligado a dar a su paciente un servicio de calidad.
Una de las cláusulas del Juramento Hipocrático es: “Aplicaré mis
tratamientos para bien de mis enfermos según mi capacidad y
buen juicio”. Esa exigencia de calidad es hoy más fuerte que nunca
porque la Medicina ha entrado en el campo de fuerzas (sociales,
económicas y jurídicas) que vienen promoviendo en nuestra sociedad
la calidad de los servicios. La gente ya no se conforma con cualquier
tipo de cuidados médicos, los quiere de la mejor calidad posible.
La prescripción es una actividad resultante de una orientación
diagnóstica, de la evaluación de eventuales interacciones con otros
tratamientos y de la consideración de la voluntad y capacidad del
paciente para utilizar los fármacos.
Es importante recordar que la prescripción ha de ser un proceso
deductivo lógico, basado en una información completa y objetiva y que
no debería ser un reflejo instintivo, un acto rutinario o una respuesta a
la presión comercial. El control de la calidad de la prescripción debe
tener en cuenta la pertinencia y la adecuación de la prescripción en
relación con el problema que presenta el paciente. Hablar de calidad
en la utilización de los medicamentos es un sinónimo de uso de
garantía racional de los mismos en el sentido más amplio de este
concepto.
2.0
Julio 2017
6 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
En una prescripción de calidad debe considerarse el costo de los
fármacos para que el tratamiento sea en lo económico, lo menos
gravoso posible para el enfermo y el sistema de salud. La buena
prescripción es la que mejor combina eficacia, seguridad,
conveniencia para el paciente y también el costo.
Varios estudios avalan la posición de que el consumo total de
antimicrobianos es el elemento fundamental de la selección de la
resistencia. Cada vez que se usa un antibiótico, se elimina a las
bacterias susceptibles (sensibles) y las resistentes se mantienen con
vida; es decir, que el uso de
antimicrobianos selecciona a las bacterias resistentes (presión
selectiva).
Aunque el nexo entre uso de antibióticos y resistencia no siempre se
puede entender con esta relación simple, ya que en particular, se debe
tener en cuenta la contribución relativa del modo de empleo (dosis,
duración del tratamiento, vía de administración, intervalo entre dosis)
en la generación de resistencia, así como la naturaleza química de
algunas moléculas de antibióticos y la inducción de resistencia (p .e.
cefalosporinas de tercera generación e inducción de BLEE en
enterobacterias) o el daño colateral que produce su prescripción con
respecto a la resistencia a otras moléculas (Vg. resistencia del S.
aureus a la oxacilina por el uso de quinolonas, resistencia del
enterococo a la vancomicina por el uso de ceftriaxona, etc.).
Paradójicamente, el uso insuficiente de antimicrobianos debido a falta
de acceso, dosis inadecuadas, incumplimiento o productos de mala
calidad pueden ser tan importantes en cuanto a la resistencia como
el uso excesivo. En conclusión, no es discutible que el uso
inadecuado de antimicrobianos no sólo se asocia a resultados
terapéuticos no deseados sino a la generación de resistencia
bacteriana y si se pretende contener la aparición y diseminación de
2.0
Julio 2017
7 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
ésta al interior de las instituciones de salud se debe mejorar el
uso de estos fármacos de forma prioritaria.
Por otra parte, la resistencia a los antimicrobianos es más frecuente en
instituciones prestadoras de servicios de salud que en otros ámbitos,
debido a la presión selectiva discutida arriba, que se ejerce sobre los
microorganismos por el uso aumentado de antimicrobianos en este tipo
de instituciones.
4 MÉTODO DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN BIBLIOGRÁFICA.
1. Se realizó una búsqueda sistemática de Guías de Práctica
Clínica Basadas en la evidencia utilizando las bases de datos
PubMed, HINARI, EMBASE. Se utilizaron los términos: antibiotics
use, antibiotics rational use, manejo racional de antibióticos,
antibiotic therapy recommendations.
2. Se hizo una búsqueda en las guías de práctica clínica en:
• Guías de manejo clínico de Fisterra (www.fisterra.com).
• Antimicrobial Guidelines for Primary Care 2008.
• Antibiotic Guidelines
Summary: Update April 2007.
(www.emedicina.com/emerg/t
opic803.htm)
• Antibiotics: A review of ED use. June 2007. www.emedicine.com
• Guidelines to Further Develop and Define Antibiotics use in Hospitals. Antibiotic
Therapy Recommendations.
• Uso racional del medicamento. Oct 2007. Actualización en Medicina de Familia.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
2.0
Julio 2017
8 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
3. Las Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia se analizaron mediante el instrumento AGREE (Appraisal of Guidelines, Research and Evaluation for Europe), el cual permite evaluar la calidad de la información del documento y las recomendaciones, seleccionando las mencionadas anteriormente.
5 USO DE ANTIBIOTICOS
En la actualidad el uso indiscriminado de antibióticos, tanto en la
comunidad como en las Instituciones prestadoras de servicios de
salud (IPS), se asocia no solo a un aumento de costos en la atención
sino a la aparición de gérmenes multi resistentes con todas las
complicaciones asociadas a su presencia. En Colombia son pocos los
estudios que evalúan el impacto del uso de antibióticos en los
hospitales y estrategias para su control y no hay información publicada
sobre el impacto de dichas medidas con respecto a la resistencia
antimicrobiana y a costos de la atención. Sin embargo, se puede
inferir un uso inadecuado si se tiene en cuenta los altos perfiles
de resistencia encontrados en los hospitales colombianos. En
Colombia se han encontrado resistencias altas para el Staphylococo
aureus meticilino resistente (56%), Enterococo vancomicino
resistente (9,7%), Pseudomonas resistentes al Imipenem (21-30%),
Klebsiella spp. productora de betalactamasas de espectro extendido,
Acinetobacter bahumanni (aprox 70%) en Bogotá.
5.1 APLICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
5.1.1 Vigilancia de la resistencia antimicrobiana
En nuestra institución se realizará el monitoreo y la vigilancia de la
resistencia a través de la observación y el seguimiento del informe de
resistencia bacteriana, mediante el sistema WHONET.
2.0
Julio 2017
9 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
El listado de microorganismos de acuerdo a la resistencia en nuestro
medio es el que sigue, en orden de frecuencia:
Staphiloccocus aureus
Klebsiella pneumoniae
Microorganismo productores de BLEE ( E coli, K pneumoniae)
El laboratorio clínico envía un informe mensual de la resistencia
microbiana, el cual es analizado en el Comité de Infecciones para
ajustar los lineamientos de manejo antibiótico institucional.
Los consolidados de los datos de vigilancia de la resistencia bacteriana se informarán al Coordinador médico, quien lo difundirá a todo el equipo médico a su cargo.
5.1.2 Gestión antibiótica
Dentro de la Institución existe el Comité de Farmacia, dentro de sus
funciones está supervisar el uso de antimicrobianos.
Los comités de infecciones institucionales proponen la actualización de
las guías de práctica clínica de acuerdo a la morbilidad institucional y a
los costos de las terapias, por lo que se revisaran: Infecciones
asociadas a Profilaxis antibiótica, Infección de vías urinarias,
Neumonía adquirida en la comunidad, Infecciones de piel y tejidos
blandos. Estas políticas antimicrobianas deben estar de acuerdo con
los requisitos locales y los datos de susceptibilidad antimicrobiana
institucionales.
Se tiene el formato control de prescripción de terapia antimicrobiana
institucional, el cual incluye los antibióticos de uso parenteral
2.0
Julio 2017
10 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
disponibles en la Institución. El proceso institucional de vigilancia de
uso prudente de antimicrobianos se divide en tres grupos los
antibióticos: Libres, Vigilados y Controlados.
Los antibióticos libres son aquellos antibióticos que no tienen datos de
resistencia conocida dentro de la Institución y la mayoría son de
primera línea de manejo de las infecciones.
Los antibióticos vigilados son aquellos que requieren supervisión más estricta por el personal del Comité de Infecciones, y generalmente son de segunda o tercera línea de manejo antimicrobiano. Un ejemplo es Piperacilina-Tazobactam.
Los antibióticos restringidos son aquellos que se utilizan ante la
presencia de organismos multiresistentes y deben ser supervisados
estrictamente para un uso adecuado y evitar la resistencia
antimicrobiana a los mismos. Dentro de estos se encuentran
Ciprofloxacina,
El médico que prescribe el antibiótico restringido debe sustentarlo
adecuadamente tanto en la historia clínica como el formulario de
antibióticos, para que al ser valorado por el personal del Comité de
Infecciones que de avalado su uso, de acuerdo a las Guías de
práctica clínica institucionales. La política no es restringir a los
profesionales para la formulación de los antibióticos, sino ajustar el uso
de los antibióticos a las Guías de práctica clínica institucionales para
disminuir la resistencia bacteriana en nuestra institución.
Las guías de práctica clínica tienen dentro de su seguimiento
evaluaciones periódicas a los médicos prescriptores de antibióticos,
así como medición de adherencia a las mismas, por medio de
auditoría de historias clínicas.
2.0
Julio 2017
11 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
5.1.3 Estrategias educativas
La revisión periódica de las Guías de práctica clínica se difundirá a
todos los médicos de Palma salud ips para su conocimiento y
aplicación institucional. Las guías se realizan con una metodología
para obtener la mejor evidencia científica disponible en la actualidad y
que se aplique a nuestro medio.
5.1.4 Control de Infecciones Intrahospitalarias
Nuestra Institución tienen un programa de prevención, vigilancia y
control de Infecciones dirigido por la Enfermeras Jefe y enfermera
auxiliar, dentro de sus funciones está velar por el manejo eficaz de la
resistencia a los antimicrobianos.
La institución cuenta con un Protocolo de Higiene de manos desde el
Comité de Infecciones, que se difunde a todo el personal asistencial y
es de obligatorio cumplimiento. Dicho seguimiento se realiza por parte
de los jefe.
La Institución manejo a todos los pacientes como de alto riesgo de
infección con medidas básicas de aislamiento adecuado. Si hay un
brote (3 o más pacientes con la misma patología y por el mismo
germen en el mismo servicio), se estudia la colonización de cada caso
para documentarlo y tomar las medidas necesarias para disminuir la
diseminación interinstitucional y la resistencia antimicrobiana.
5.1.5 Vigilancia del consumo de antimicrobianos
Existe un programa de Farmacovigilancia desde la farmacia con el informe de Dosis Diaria Definida (DDD) y se le realiza el seguimiento en el Comité de Infecciones.
2.0
Julio 2017
12 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Se hará revisión semestral de las fluctuaciones de los antibióticos y la
relación entre el uso de antibióticos y la resistencia microbiana a los
mismos. Esta revisión se realiza en conjunto con el Comité de
Infecciones y el Comité de farmacia.
6 RECOMENDACIONES A PRESCRIPTORES DE ANTIMICROBIANOS
La formulación de antibióticos debe realizarse en el formato de uso
apropiado de antibióticos institucional.
Es misión y labor de los médicos que recetan antimicrobianos:
6.1 Aplicar conceptos microbiológicos y farmacológicos.
Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones bacterianas ocasionadas por microorganismos susceptibles. Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha microbiológica. No se deben utilizar antibióticos por sospecha de infección sin un diagnóstico claro.
Existen pocas situaciones en las que el uso de antibióticos es imperativo, pero en todas ellas se debe realizar un diagnóstico clínico apropiado.
Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y farmacológicos en cada caso individual para determinar la mejor selección del antibiótico, su vía de administración, dosificación e intervalos de administración.
Favorecer el empleo de terapia secuencial
(vía intravenosa a vía oral).
2.0
Julio 2017
13 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
6.3 Espectro de las infecciones bacterianas.
Es muy importante considerar los microorganismos dependiendo de
varios factores entre los que se encuentran:
a) El órgano comprometido: es distinto considerar una infección
pulmonar que una de vías urinarias o intraabdominal
b) La edad: el grupo de patógenos puede variar para una misma
patología dependiendo del grupo etéreo como sucede en las
neumonías, etc.
c) El sitio de la adquisición: es importante considerar si la infección
proviene de la comunidad o el paciente ha estado contacto con la
IPS ; esto afecta la susceptibilidad de los microorganismos a los
antibióticos.
6.4 Factores para la elección del antibiótico.
Entre otros factores que pueden determinar el antibiótico a elegir se incluyen:
a) Existen otros factores que pueden tener un efecto potencialmente
deletéreo para el feto por lo cual antes de prescribirlos se debe
asegurar su uso o el estado de gravidez de la mujer.
b) Es importante considerar la edad, ya que puede reflejar cambios en
la composición corporal o en las funciones de ciertos órganos.
c) La función renal debe considerarse en medicamentos con
eliminación fundamentalmente por esta vía.
d) La función hepática puede ser de importancia en algunos antibióticos.
e) Es importante los datos acerca de alergia frente al uso de antibióticos en el pasado.
f) También es un elemento clave para una formulación apropiada
considerar el sitio de la infección: algunos antibióticos pueden tener
mejor penetración o una capacidad pobre de llegar a ciertos
órganos.
2.0
Julio 2017
14 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
6.5 Antibióticos de elección.
a) Para cada microorganismo o diagnóstico clínico existen ciertos
medicamentos que han sido escogidos por efectividad, potencia o
menor número de efectos adversos como el medicamento de
elección. Este es el antibiótico más apropiado siempre que se pueda
utilizar.
b) Es importante conocer los diagnósticos y los antibióticos de elección
para las patologías comúnmente encontradas, así mismo es
importante actualizarse en los cambios de susceptibilidad que
puedan ocurrir en estos microorganismos.
c) Tratar de reducir el empleo de antibióticos antipseudomónicos
cuando se consideraba poco probable la infección por
Pseudomonas aeruginosa (por ejemplo en las infecciones adquiridas
en la comunidad).
d) Fomentar la limitación del empleo de glucopéptidos para
infecciones por bacterias resistentes a otros antibióticos o para
pacientes alérgicos a betalactámicos
e) Limitar el empleo de carbapenémicos a el tratamiento de
infecciones nosocomiales. Estos antibióticos son vigilados y
restringidos
f) Estimular el uso de antibióticos por vía oral (especialmente, TMP/SMX y Metronidazol) siempre que la tolerancia digestiva del paciente lo permita.
g) Suspender los tratamientos antibióticos profilácticos inadecuados.
Tiene utilidad , en pacientes con procedimientos odontológicos
con riesgo de endocarditis, etc. La profilaxis sólo se administra por
un tiempo corto (siempre menor a 24 horas).
h) Limitar los tratamientos excesivamente prolongados tras la curación clínica de la infección.
Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 días o menos, las
infecciones severas pueden requerir 2 o 3 semanas y las
infecciones crónicas pueden requerir de tiempos más prolongados.
i) Suspender el tratamiento antibiótico cuando no había evidencia
2.0
Julio 2017
15 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
de enfermedad infecciosa bacteriana.
j) Frente a medicamentos terapéuticamente equivalentes se deben escoger los de menor costo.
7 PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS.
PRESCRIPCION DE LOS MEDICAMENTOS Características de la
prescripción.
Toda prescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito,
previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y
diagnostico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación
Común Internacional (nombre genérico) y cumpliendo los siguientes
requisitos:
• Solo podrá hacerse por personal de salud debidamente
autorizado de acuerdo con su competencia.
• La prescripción debe ser en letra clara y legible, con las
indicaciones necesarias para su administración. Se hará en idioma
español, en forma escrita ya sea por co, medio electromagnético y/o
computarizado.
• No podrá contener enmendaduras o tachaduras, siglas claves,
signos secretos, abreviaturas o símbolos químicos, con la excepción
de las abreviaturas aprobadas por el Comité de Farmacia y
terapéutica de la Institución.
• La prescripción debe permitir la confrontación entre el medicamento
prescrito y el medicamento dispensado (en el caso ambulatorio) y
administrado (en el caso hospitalario) por parte del profesional a
cargo del servicio farmacéutico y del Departamento de Enfermería o
la dependencia que haga sus veces.
2.0
Julio 2017
16 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
• La prescripción debe permitir la correlación de los medicamentos prescritos con el diagnostico.
• La dosis de cada medicamento debe expresarse en el sistema
métrico decimal y en casos especiales en unidades internacionales
cuando se requiera.
• Diligenciar el formulario de Uso apropiado de antibióticos institucional. Ver Instructivo para diligenciamiento del formulario.
Contenido de la prescripción
La prescripción del medicamento deberá realizarse en un formato el
cual debe contener, como mínimo, los siguientes datos cuando estos
apliquen:
• Fecha de la prescripción.
• Servicio responsable
• Nombre del paciente y documento de identificación.
• Numero de la historia clínica.
• Edad
• Peso
• Diagnostico infeccioso
• Origen
• Indicación
• Microorganismo aislado
• Nombre del medicamento expresado en la Denominación
Común internacional (nombre genérico).
• Concentración y forma farmacéutica.
• Vía de administración.
• Dosis y frecuencia de administración.
• Periodo de duración del tratamiento. Debe especificarse en que día
de tratamiento de antibiótico va el paciente.
• Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas para el tratamiento, en números y letras.
2.0
Julio 2017
17 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
• Nombre y firma del prescriptor con su respectivo número de registro profesional.
• Formato de uso racional de antibióticos institucional. Se debe
llenar cuando se inicie cualquier antibiótico parenteral.
8 CRITERIOS GENERALES PARA CAMBIO DE ANTIBIOTICOS
• Se inicia el antibiótico de acuerdo a la competencia de cada
profesional y a la patología del paciente. Si a las 48 horas del inicio
del antibiótico escogido, no hay mejoría clínica, se revisa el cultivo
para definir cual es el posible germen y definir el nuevo antibiótico.
• Se puede cambiar de esquema si después de 48 horas de un
esquema ajustado a las guías institucionales el paciente presenta
deterioro clínico que pueda ser atribuido a una infección no
controlada.
• Si después de una valoración adecuada el médico encuentra que el
inicio no se ajustó a las guías institucionales para el tratamiento de
una enfermedad.
• Cuando se tengan estudios microbiológicos adecuados que
permitan ajustar la terapia al perfil de susceptibilidad.
• Si no hay cultivo previo al inicio del antibiótico, se puede solicitar si
es viable la toma de cultivos, además de laboratorio clínico e
imágenes diagnósticas necesarias; y de acuerdo a los reportes de
estas ayudas diagnósticas y a la valoración médica, considerar la
posibilidad de solicitar hemocultivo con resina y cambiar el
antibiótico.
• Si el paciente presenta un efecto adverso y/o reacción alérgica al
antibiótico elegido, éste debe suspenderse y cambiarlo por un nuevo
antibiótico de otro grupo farmacéutico.
• Si el paciente presenta una infección diferente a la inicial, se adiciona un nuevo antibiótico para cubrir el nuevo germen infectante.
2.0
Julio 2017
18 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
• No se permiten cambios de antibiótico a criterio médico que no cumplan los anteriores apartes.
9 RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA TERAPIA ANTIBIOTICA
9.1 ESCOGER EL ANTIBIOTICO.
La selección del antibiótico depende de:
• Los patógenos establecidos o sospechosos
• La sensibilidad del patógeno
• La severidad y localización de la infección
• Los factores clínicos asociados (alergia, función hepática y renal,
coágulos, electrolitos, enfermedades concomitantes o de base, edad,
embarazo, etc.)
• Los costos de la terapia
• Las consecuencias ecológicas (presión de selección, desarrollo de resistencia).
9.2 DEFINIR EL TIPO DE TERAPIA ANTIBIOTICA
Se debe definir entre terapia específica, terapia empírica y profilaxis antibiótica.
Con un patógeno conocido y, posiblemente con un antibiograma
conocido, el antibiótico para una terapia específica será seleccionado
con alto índice de éxito, con un espectro de actividad estrecho y
mínimos efectos secundarios.
Cuando el patógeno es desconocido, la terapia empírica se determina
por el tipo de infección y el rango conocido de los patógenos. Los
antibióticos deberán cubrir el rango de patógenos, deberán tener un
alto índice de éxito con un espectro de actividad estrecho y con
mínimos efectos secundarios.
2.0
Julio 2017
19 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
La profilaxis antibiótica es solo recomendada en situaciones como:
• Profilaxis perioperatoria
• Profilaxis de endocarditis
9.3 DETERMINAR VIA DE ADMINISTRACION
De acuerdo a la patología y al antibiótico seleccionado se define que
vía de administración vamos a utilizar: endovenosa, intramuscular,
oral, intrarrectal o local.
9.4 DOSIS E INTERVALOS
La dosis de un antibiótico depende de:
• la localización del proceso infeccioso
• la sensibilidad del patógeno
• la farmacocinética del antibiótico
• la tolerancia del paciente al antibiótico
Los intervalos depende de:
• La farmacocinética (absorción, metabolismo, vida media, función de los órganos excretorios)
• La farmacodinamia (con los betalactámicos se recomiendan
intervalos más cortos, con los aminoglucósidos y las quinolonas se
recomiendan intervalos más largos)
9.5 DURACION DEL TRATAMIENTO
Hay unas pocas enfermedades infecciosas para las cuales la duración
de la terapia ha sido definida en investigaciones sistemáticas (por
ejemplo, 10 días de penicilina en caso de Angina (estreptococcica).
Para la mayoría de enfermedades infecciosas los valores
recomendados son basados en la experiencia. La duración de la
terapia de una enfermedad infecciosa debe tener en cuenta muchos
factores:
2.0
Julio 2017
20 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
• Tipo de infección (infección de vías urinarias, neumonía)
• Severidad de la infección
• Posibles complicaciones (empiema, bacteremia)
• Respuesta inmune del paciente (inmunocompetentes, neutropénicos)
• Sensibilidad del patógeno a los antibióticos (bacteriostático-bactericida)
9.6 COMBINACIÓN DE ANTIBIOTICOS
Las posibles ventajas de las combinaciones antibióticas son:
• un amplio espectro
• un efecto sinérgico
• un menor desarrollo de resistencia
Ejemplos de indicaciones para terapia combinada:
• Endocarditis por enterococo
• Infección sistémica por Pseudomonas spp multiressitente.
• Neutropenia prolongada
• Tuberculosis
10 CALIFICACION DE SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS
Cada uno de los formatos de control de Prescripción de terapia
antimicrobiana, se califica teniendo en cuenta diagnostico del paciente
y la formulación del antimicrobiano, se evalúa adicional el intervalo,
dosis y tiempo de duración del tratamiento.
CALIFICACIÓN DEFINICIÓN
1-0 ANTIBIOTICO BIEN FORMULADO
0-1 NO HAY DIAGNOSTICO INFECCIOSO
0-2 INEFECTIVO IN VITRO
0-3 INEFECTIVO IN VIVO
0-4 DOSIS NO APROPIADA
2.0
Julio 2017
21 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
0-5 COMBINACION NO APROPIADA
0-6 POSIBLE Y/O DAÑO ADVERSO
0-7 DAÑO COLATERAL
0-8 EXTENSION NO INDICADA
0-9 DIFICULTADES EN LA ADMINISTRACION
0-10 COSTOS
0-11 ELECCION NO ELEGIDA
ND NO DATOS
Este formato es calificado por el Médico Infectologó, se realiza
intervención a los formatos con la siguiente calificación:
• 0-1 NO HAY DIAGNOSTICO INFECCIOSO
• 0-4 DOSIS INAPROPIADA
• 0-5 COMBINACION NO APROPIADA
• 0-6 POSIBLE Y/O DAÑO ADVERSO
• 0-7 DAÑO COLATERAL
• 0-10 COSTO
Dichas calificaciones, se realiza análisis de la historia clínica,
aislamiento microbiológico y necesidad del tratamiento; este análisis se
realiza en conjunto con el médico tratante.
2.0
Julio 2017
22 de 22
GSS-001-GAIS-03
GUIA DE MANEJO PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
REFERENCIAS
1. Alvarez C A, Cortés J A, R. TJ, G R. Uso prudente de antibióticos en
instituciones prestadoras de servicios de salud. Bogotá: Secretaría Distrital de
Salud de Bogotá,D.C., Dirección de Salud Pública; 2008.