guia de discusión 6 lista

7/25/2019 Guia de Discusin 6 Lista

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Gua n 06

Universidad Nacional

Pedro Ruz Gallo

FACULTAD DE

GRUPO 01

Integrantes

Acaro Celis Mary Carmen Alvarado u!t"n asell Castillo #$nc%e& 'i& (aren

C%inc%ay #$nc%e& 'isset% )*o Custodio Gisela )s!ino&a Carrillo 'eydi Carolina+

'am,aye-ue. noviem,re del /01


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CA#O C'2ICO

Atiende al neonato de 2 horas de nacido, de 28 semanas

de gestacin, peso 1000 gr, sexo masculino con APGAR

3 al minuto y 6 a los cinco minutos, nace por es!rea por pre eclampsia se"era#

$e le o%ser"a &ue'ido espiratorio audi%le sin

estetoscopio, aleteo nasal intenso, tira'e intercostal

intenso, retraccin intensa, des%alance toraco

a%dominal gra"es, cianosis con (i)2 am%iental,

saturacin de )2menos de 8*+, respira con esuer-o, esta hipoacti"o, rele'os disminuidos# Al control

de signos "itales. temperatura. 3*/ , respiracin 100 x, recuencia cardiaca. 160 x#

sted canali-a "a peririca en mano derecha e inicia inusin de 4extrosa 10+ a * mcgtsx por

minuto en 25 horas, adem!s agrega a la solucin ipersodio al 20+ 1cc y 7alium 20+ 0#8 cc en 100

#

Adem!s tiene indicado. Gluconato de alcio al 10+ 1#3 cc c8 horas 9 oxigenoterapia :con "entilacin

a presin positi"a; 3 ltx x 5 cc de 2)#

Para dar cuidados de enermera usted de%e anali-ar de acuerdo a la teora de


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Cue'ido respiratorio audi%le

sin estetoscopio# Aleteo nasal intenso# Respira con esuer-o Dira'e intercostal intenso# Respiracin de 100xE

ianosis con (i02

am%iental (recuencia cardiaca 160 xE

?rrita%ilidad#

Aleteo asal 4isnea

Respiracin anormal

:recuencia, ritmo y

proundidad;#

ianosis#

Da&uicardia#

$actor relacionado

$aturacin de 02de 8*+ am%ios en la mem%rana

al"eolo capilar

$!!*+#%*,*-!#

Fa uncin pulmonar del nio preHtrmino est! comprometida por di"ersos actores entre los

&ue se encuentran la inmadure- neurolgica central y de%ilidad de la musculatura respiratoria,

asociada a un pulmn con escaso desarrollo al"eolar, dicit de sntesis de suractante y

aumento del grosor de la mem%rana al"eoloHcapilar# Fa "asculari-acin pulmonar tiene un

desarrollo incompleto con una capa muscular arteriolar de menor grosor y disminucin del

nImero de capilares al"eolares#Fa patologa respiratoria es la primera causa de mor%imortalidad del nio preHtermino y "iene

representada por el distrs respiratorio por dicit de suractante o enermedad de


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4etencin %re"e de la respiracin :apnea;# 4isminucin del gasto urinario# Ron&uidos# Aleteo nasal# Respiracin r!pida# Respiracin poco prounda# 4iicultad para respirar y sonidos roncos mientras respira#


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la sangre pasa por las regiones atelect!sicas de los pulmones sin oxigenarse :es decir, se

producen cortocircuitos de derecha a i-&uierda;, el nio entra en hipoxemia y desarrolla

acidosis meta%lica#o todos los R con $4R muestran signos de surimiento respiratorioK los nios de muy %a'o

peso al nacimiento :es decir, L1#000 g; pueden ser incapaces de iniciar la respiracin despus

del parto, de%ido a la gran rigide- de sus pulmones, y maniiestan una apnea primaria en la sala

de partos#Fos R con $4R corren mayor riesgo de hemorragia intra"entricular y de muerte neonatal# Fa

patologa intracraneal :por is&uemia y hemorragia intra"entricular; se ha asociado con

hipoxemia, hipercarnea, hipotensin, oscilaciones de la PA y %a'a perusin cere%ral#

NECE!"#" #$EC%#"#: D@R


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Fos seres humanos denominados homeotermos tienen la capacidad de mantener una

temperatura corporal esta%le por medio de mecanismos &ue regulan las prdidas y la

produccin de calor# @n esto consiste la termorregulacin# Fa esta%ilidad de la temperatura

corporal es expresin de un e&uili%rio entre la produccin de calor y la perdida de calor# $i el

recin nacido, y especialmente el prematuro, tiene mayor acilidad para enriarse &ue en etapas

posteriores de la "ida, esto tiene &ue explicarse ya sea por&ue tiene mayores prdidas de calor

o menor capacidad de aumentar la produccin de calor en am%ientes ros o una com%inacin

de am%as cosas#Fas mayores prdidas de calor se de%en a la.

#lta relacin de superficie1(olumen# @sta relacin depende del tamao del recin

nacido y de su orma#


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interescapular, alrededor de los "asos y mIsculos del cuello, en la axila, en el mediastino entre

el esago y la tr!&uea y alrededor de los riones#Fa capacidad termognica del recin nacido, es %a'a en las primeras horas de "ida# Fa

respuesta meta%lica al ro me'ora en el curso de las horas y das llegando en el recin nacido

de trmino a ciras seme'antes a las del adulto# @n el prematuro la respuesta termognica es

menor#@n conclusin la la%ilidad trmica del recin nacido se de%e principalmente a &ue este tiene

mayores prdidas de calor y en menor grado a las limitaciones en la produccin de calor

especialmente en las primeras horas de "ida# Dodos estos actores aumentan en el prematuro

proporcionalmente al grado de su %a'o peso y premature-#As como el recin nacido tiene acilidad para enriarse en am%ientes ros, tam%in tiene mayor

acilidad para a%sor%er calor en am%ientes c!lidos# @l principal mecanismo de deensa en estos

casos es la sudoracin# @sta uncin est! limitada en el recin nacido a trmino y m!s en el

prematuro de%ido a la inmadure- de las gl!ndulas sudorparas# 4e tal manera &ue estos tienen

tam%in diicultad para mantener su temperatura en am%ientes c!lidos y por ende mayor riesgo

de &ue su%a su temperatura corporal en estas situaciones#Oa'o condiciones normales, la temperatura uterina es de 3J# / y luctIa poco# Al nacer, la

transicin del am%iente intrauterino al extrauterino crea un cam%io trmico signiicati"o &ue

desaa la ha%ilidad de termorregulacin del R# 4e%ido a la inmadure- de cada rgano y

sistema y al tamao corporal, los prematuros son "ulnera%les tanto al enriamiento como al

so%recalentamientoK tienen una tasa meta%lica mayor &ue los lactantes y adultos, la &ue se

de%e no slo a las demandas de energa relacionadas con el crecimiento, sino tam%in a los

re&uerimientos relacionados con la gran !rea de supericie corporal y el aumento de la relacin

supericieHmasa#a) +roduccin de calor inadecuada. Fa ha%ilidad para aumentar la tasa meta%lica en

respuesta al estrs por ro empie-a alrededor de las 28H30 $4G# Fos prematuros con

mayor edad de gestacin pueden aumentar la produccin de calor, pero la respuesta es

m!s d%il de%ido a. 4epsito limitado de sustratos meta%licos como glucosa, grasa, glucgeno,

etctera# Produccin de calor principalmente por termognesis &umica a tra"s del

meta%olismo de grasa parda# Fa produccin de calor incrementa el consumo de oxgeno, desaiando el sistema

cardio"ascular y pulmonar inmaduros# Alta tasa meta%lica#


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c) 3espuesta (asomotora insuficiente.$e tiene la capacidad para regular el lu'o sanguneo

con "asoconstriccin peririca en R Q 1,000 gramosK sin em%argo, es insuiciente para

e"itar la prdida de calor#d) 3espuesta sudomotora insuficiente.@xiste produccin de sudor a partir de las 2 $4G,

pero la respuesta es m!s lenta y menos eiciente, en comparacin con los R de trmino#e) %ono motor 4 acti(idad disminuida# Recin nacidos prematuros con po%re tono muscular,

para adoptar la posicin con lexin de extremidades, para reducir el !rea de supericie

corporal y e"itar la prdida de calor#Dodas estas respuestas rele'an la inesta%ilidad termorreguladora &ue tiene un prematuro con

respecto al control de prdida y recepcin de calor#

NECE!"#" #$EC%#"#: ?4RADA?B

"ominio 5: utricin

Clase 6: idratacin

"atos significati(os Caractersticas definitorias

(r. 100 xE Aumento de la recuencia

respiratoria#

$actor relacionado

Recin nacido de 28

semanas de gestacin#

Prematuridad e inmadure-#

$!!*+#%*,*-0#

Fa deshidratacin consiste en la prdida excesi"a de l&uidos del cuerpo# @l cuerpo de los

%e%s y nios se compone de m!s del 60+ de agua#

on la deshidratacin no slo se elimina agua, sino tam%in electrlitos :sodio, potasio, cloro,

calcio###;# @s preciso mantener un e&uili%rio entre el contenido de agua y de electrlitos, esdecir, entre el interior de las clulas y el am%iente del te'ido &ue las rodea para &ue todo

uncione normalmente#

$i se pierden muchos electrlitos y menos agua, se tendr! una deshidratacin hipotnica# Al

contrario, la deshidratacin ser! hipertnica si se pierde m!s agua &ue electrlitos# Am%as

situaciones son gra"es en el caso de los %e%s prematuros#

Fa adaptacin tras el nacimiento puede di"idirse en tres ases#

(ase ? o de transicin. oliguria en primeras horas de "ida seguida de ase diurtica con

prdida de sodio y agua# Generalmente concluye al alcan-ar la m!xima prdida de peso

:10+ del peso de R;# $e recomienda un aumento gradual del aporte de l&uidos, una


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monitori-acin cuidadosa de electrolitos e iniciar suplementos de sodio, potasio y cloro

en los primeros 3H6 das de "ida# (ase ?? o intermedia. disminuyen la prdida de agua por piel, diuresis y natriuresis# a

concluido la contraccin del espacio extracelular de la ase pre"ia# 4ura *H1* das y se

completa al recuperar el peso al nacimiento# Ganancia ponderal de 20 ggda# (ase ??? o de crecimiento esta%le. Aumento de peso continuo :20 ggda; con %alance

positi"o de agua y sodio#Fa "olemia en los R cam%ia de acuerdo con la edad gestacionalK en promedio es de J0 a 86

mlg de peso, siendo mayor en los RP &ue en los RD# @n RP menores de 1#200 gramos,

el 8* al 0+ de su peso corporal es agua# @n el RD, el J0 al 83+ del peso es agua# @l

e&uili%rio hdrico se alcan-a al existir igualdad entre la produccin y conser"acin de l&uidos y

su eliminacin# 4espus del nacimiento, el peso corporal disminuye, de%ido a contraccin del

F@, al aumentar sus prdidas por el rin# @l F? no "araK sin em%argo, se incrementa,

excediendo al F@, a los tres meses de "ida# ual&uier alteracin en la disminucin del F@puede incrementar el riesgo de la persistencia del conducto arterioso#Al nacimiento hay una salida de l&uidos del @? al @@# @l incremento de l&uidos al @@ luye

a los riones con diuresis de agua y sale entre las 58HJ2 horas# Fa prdida de esta agua

ocasiona la prdida de peso isiolgica en la 1ra semana de "ida#@l agua celular en prematuros es mayor por tal moti"o la prdida de peso es mayor# @n los RD

pierden hasta el 10+ de su peso al nacer, y en prematuros es hasta 1*+#Fos riones tienen limitada capacidad para excretar tanto orina concentrada y diluida# Fa

osmolaridad urinaria "ara de *0 mmol F a 600 mmol F en prematuros# )tros actores &ueaumentan las prdidas insensi%les :P?; es el aumento de la recuencia respiratoria#Fa supericie corporal del recin nacido es grande y disminuye con el aumento de tamao, por

lo &ue hay un exceso en las prdidas insensi%les de agua &ue puede exagerarse cuando al

%e% se le aaden otros actores, como la edad gestacional# @n los R menores de 25

semanas, puede ser aproximadamente de 200 mlgda comparada con 20 mlgda de un

RDK tam%in puede ser excesi"a en condiciones en las &ue est! alterada la integridad de la

piel#

Fos recin nacidos :R;, de muy %a'o peso de nacimiento :R


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hace &ue, durante "arios das, sea necesario administrar %icar%onato sdico oral :1 a 2

m@&gd di"ididos en 5 a 6 dosis;#Para reali-ar un c!lculo de re&uerimientos de agua y electrolitos en el R hay &ue considerar 3

elementos %!sicos.. 7olumen de mantencin.

@stos re&uerimientos del R est!n relacionados a.a) Prdidasb) am%ios normales en la composicin corporalc) ?ntegridad de mecanismos de regulacin renales

5. +8rdidas fisiolgicasa) Prdidas ?nsensi%les#

Representa el agua &ue se e"apora por la piel y el tracto respiratorio# @n los

RP 23 de estas prdidas son por la piel y 13 por el tracto respiratorio# Fos

actores &ue tienen m!s importancia en este aspecto son la madure- del R, la

temperatura am%iental y la humedad relati"a#b) +8rdidas renales de agua: 3+ de los R orinan en las primeras 25 horas y

+ lo hacen en las primeras 8 hrs# Fa diuresis promedio es de 2 H *cc 7ghora#

c) +8rdidas de agua en deposiciones:* H 10 ml7gda#d) Necesidad de agua para el crecimiento: dependen del perodo en &ue se

encuentre el R, 10 g7gda tienen retencin de 6 ml7gda#&. +8rdidas patolgicas. $i existen prdidas adicionales como. diarrea, drena'es

tor!cicos o de heridas, diuresis osmtica, se hace necesario para el c!lculo de ellas,

medir el "olumen y la composicin hidroelectroltica de modo de reponer "olumen por

"olumen y electrolitos por electrolitos :m@&m@&;#Fa administracin de 7 slo de%e comen-ar una "e- &ue se haya iniciado la diuresis y

conirmado una adecuada uncin renal# @n los recin nacidos L 1*00 grs,

especialmente el R de extremo %a'o peso de nacimiento, puede cursar los primeros

das de "ida con hiperalemia no oligIrica, dado inmadure- de la %om%a de aH ,

moti"o por el cual se de%e controlar ni"el plasm!tico de potasio las primeras 25 horas de

"ida y controles seriados segIn e"olucin#

Fa uncin renal madura segIn aumenta la edad gestacional# @n recin nacidos

prematuros es recuente una homeostasia inmadura del a9 y el agua# Fos actores &ue

contri%uyen a ello son.S 4isminucin de la iltracin glomerular#S Rea%sorcin de a9 reducida en los tI%ulos proximal y distal#S 4isminucin de la capacidad para concentrar y diluir la orina#S 4isminucin de la secrecin de %icar%onato, potasio y de 9#

Fos cam%ios de peso agudos suelen rele'ar cam%ios en el agua corporal total# Pesar por

tanto, regularmente al recin nacido es una pr!ctica undamental# Fa turgencia cut!nea,

la depresin de la ontanela anterior, y la se&uedad de las mem%ranas no son, segIn la

literatura indicadores sensi%les del estado hidroelectroltico aun&ue orman parte de

nuestra o%ser"acin diaria y en su ausencia no podemos descartar por e'emplo un


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estado de deshidratacin# )tros signos &ue se de%en "alorar son tam%in la ta&uicardia,

el relleno capilar y las modiicaciones de la presin arterial#@l apoyo con hidroelectroltico durante los primeros das de "ida postHnatal tiene por

o%'eti"o la conser"acin del estado de l&uidos, manteniendo la "olemia, una

osmolaridad plasm!tica de 300 T 310 m)smoF y diuresis &ue oscile entre 0,* T 1

mlgh# $e de%e permitir una contraccin inicial del F@ &ue permita una perdida

isiolgica de peso dentro de los *H 6 das#


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Fa laringe del %e% est! m!s alta &ue la del adulto, y "a descendiendo a medida &ue

crece, lo &ue hace &ue sus tractos respiratorio y digesti"o estn m!s separado# @sto, a

su "e-, acilita la coordinacin de la succin y la deglucin con la respiracin durante los

primeros meses de "ida, e"itando los atragantamientos y optimi-ando todo proceso#

Dam%in la succin es m!s eica- en los lactantes, de%ido a &ue tienen los carrillos m!s

desarrollados :los tpicos Umoletes de &ueru%nV; lo &ue les aporta esta%ilidad y a"orece

el sellado del pecho# Fa ca"idad oral es m!s pe&uea y hermtica &ue la del adulto lo &ue resulta

imprescindi%le para su'etar %ien el pe-n y la areola dentro de la %oca y mamar

eica-mente# Al ser la ca"idad oral de menor tamao, est! ocupada por la lengua, &ue

tam%in tiene una posicin m!s anterior respecto a la de los adultos# uando el %e% se

dispone a mamar, no slo de%e a%rir la %oca, sino tam%in reali-ar una comple'a

coreograa para conseguir una succin adecuada y una %uena transerencia de leche#

Fa pe&uea capacidad del estmago del R prematuro, 'unto con la inmadure- de los rele'os

de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o mediante una sonda

nasog!strica y conlle"a riesgo de aspiracin# asi todos los prematuros toleran la leche

materna, rmulas comerciales o rmulas especiales para prematuros &ue contienen 25 cal

30ml# Fos prematuros de pe&ueo tamao han sido alimentados con xito por sonda, con la

leche de su propia madre, &ue les proporciona actores inmunolgicos y nutricionales ausentes

en las rmulas o%tenidas con leche de "aca modiicada# $in em%argo, el contenido en a, P y

protenas de la leche humana no %asta para cu%rir las necesidades de los R de muy %a'o

peso :L1,* g;, por lo &ue de%e me-clarse con los di"ersos reor-antes de la leche materna

existentes en el mercado#

4urante el primero o segundo das de "ida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de

l&uido y caloras por la %oca o por una sonda nasog!strica o nasoduodenal, pueden

administrarse por "a ?#W# soluciones con glucosa al 10+ y electrolitos de mantenimiento para

e"itar la deshidratacin y la desnutricin# Fa alimentacin continua con leche materna o una

rmula por sonda nasoduodenal o g!strica permite mantener satisactoriamente la ingesta

calrica de los prematuros enermos de pe&ueo tamao, especialmente de los &ue tienen

surimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea# Fas tomas de alimento se inician con

pe&ueas cantidades de, una rmula preparada a media concentracinK si se toleran, se

aumentar!n lentamente el "olumen y la concentracin de las tomas a lo largo de JH10 d# @n los

R muy pe&ueos o en estado gra"e, puede lograrse una nutricin suiciente mediante la

alimentacin parenteral total por "a ?#W# peririca o por un catter central colocado percut!nea

o &uirIrgicamente, &ue se mantendr! hasta &ue el nio tolere una alimentacin enteral

completa#


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Fa leche materna %rinda muchos %eneicios mara"illosos y "itales para la salud de los recin

nacidos, incluidos los %e%s prematuros# Pero muchos de los %e%s &ue se encuentran en la

? no est!n preparados para tomar el pecho desde el principio, por lo &ue la madre de%e

aprender cmo extraerse la leche para alimentar al %e% a tra"s de una sonda conectada a su

estmago#Fos prematuros necesitan reci%ir un aporte nutricional muy grande para continuar

creciendo, pero estos re&uerimientos no pueden satisacerse muchas "eces mediante la

alimentacin normal de%ido a la inmadure- de su sistema digesti"o#

Fos prematuros m!s gra"es necesitan alimentacin parenteral# ormalmente se utili-a un

catter &ue se introduce en una "ena# Por l se hacen llegar las sustancias nutriti"as &ue

necesitan para crecer#

@s esencial para los %e%s prematuros, a pesar de la diicultad &ue tiene conseguir &ue

aprendan a mamar y lo lento &ue puede resultar el pereccionamiento de su aparato digesti"o#

@s muy importante &ue tomen leche materna aun&ue slo sea durante los primeros das o las

primeras semanas# omo normalmente el prematuro no puede mamar nada m!s nacer, ser!

necesario sacar la leche mediante un sacaleches# @sta leche materna se puede administrar

incluso a tra"s de la sonda nasog!strica#

Fa leche de las madres de nios prematuros tiene una composicin dierente durante los

primeros das# @s mucho m!s rica protenas precisamente para adaptarse a su ritmo de

crecimiento# 4espus de 1* o 20 das la composicin es la misma &ue la de las medres denios nacidos a trmino#

Para muchas madres, dar su propia leche a su hi'o prematuro es un moti"o de estmulo#

$ienten &ue no todo est! en manos de los mdicos. ellas tam%in pueden hacer algo

"erdaderamente especial por su %e%# 4ar preco-mente al prematuro la leche materna tiene

numerosas "enta'as %ien estudiadas.

ontri%uye a la maduracin de su aparato digesti"o# @s m!s !cil de digerir# Fe ayuda a eliminar la %ilirru%ina# Fe aporta importantes cantidades de anticuerpos# Puede e"itar &ue desarrolle una gra"e enermedad llamada enterocolitis necroti-ante#

Adem!s tiene otras "enta'as a largo pla-o. me'ora la agude-a "isual, el uncionamiento

cere%ral y el desarrollo de la inteligencia#

?n"estigaciones actuales recomiendan la leche humana de la propia madre como uente

adecuada para la alimentacin por sus %eneicios nutricionales, proteccin inmunolgica,

%eneicio psicolgico y "enta'as en el desarrollo#


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b) +ara e(aluar la dificultad respiratoria usted utilia el test de il(erman;#nderson 4 en

este caso el punta#3:!. %!+* 3E+!3#%*3!*.

3 = puntos:sincronismo en los mo"imientos toracoa%dominales#3 punto:no hay ele"acin del trax al ele"arse el a%domen#3 5 puntos:respiracin en %alanceo con depresin tor!cica al ele"arse el a%domen#

!!. %!3#?E !N%E3C*%#,.3 = puntos:no existe tira'e intercostal inspiratorio#3 punto:apenas "isi%le el tira'e intercostal#3 5 puntos:tira'e intercostal acentuado#

!!!. 3E%3#CC!@N "E, #+AN"!CE B!$*!"E.- = puntos:ausente la retraccin esternal#- punto:retraccin esternal poco "isi%le#- 5 puntos:retraccin esternal acentuada#

!7. #,E%E* N##,.
http://es.wikipedia.org/wiki/Apgarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Apgar


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- = puntos:no existe aleteo nasal#- punto:aleteo nasal mnimo, descenso de la %ar%illa con la %oca cerrada en los

mo"imientos respiratorios#- 5 puntos:aleteo nasal marcado, descenso de la %ar%illa y la %oca entrea%ierta en los

mo"imientos respiratorios#7. >E?!"* E+!3#%*3!*.

- = puntos:no existe &ue'ido espiratorio

- punto:&ue'ido solo audi%le con estetoscopio#- 5 puntos:&ue'ido audi%le sin estetoscopio#

@n este test, al o%tenerse mayor puntuacin, m!s gra"e es el comportamiento de la diicultad

respiratoria y su resultado se o%tiene al reali-ar la suma total de los puntos o%tenidos en cada

signo clnico e"aluado#

!N%E3+3E%#C!@NFa sumatoria de los puntos o%tenidos durante la e"aluacin se interpreta as.

En el caso del nio al

aplicar el test de

Silverman - Anderson:

c) Elabore sus diagnsticos de enfermera

FORMULACIN DE DIAGNSTICOS

"*2!N!* &: @F?


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"*2!N!* : $@GR?4A4 X PR)D@?B

C,#E /: D@R


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d) "isee un plan de cuidados de enfermera para este nio.

"eterioro del intercambio gaseoso r1crc escase- de suractante, inmadure- al"eolar,

de%ilidad muscular respiratoria sa prematuridad mp &ue'ido espiratorio audi%le , aleteo nasalintenso, tira'e intercostal intenso, retraccin xioidea intensa, des%alance toracoHa%dominal

gra"es, cianosis con (i)2 am%iental, saturacin de oxgeno menor de 8*+, Respira con

esuer-o, respiraciones 100x, recuencia cardiaca 160x#

*?E%!7*: Recin nacido prematuro


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2onitoriacin de signos (itales: $CF $3F %G -ases arterialesF $)2, signos

de cianosis#$>N"#2EN%*Fa monitori-acin de signos "itales, gases arteriales, $)2, signos de cianosis, nos

permite determinar signos de hipoxemia, hipo"entilacin, hipercapnea, acidosis,

pudiendo actuar de manera inmediata, e"itando as posi%les complicaciones en el

prematuro# (http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/!"#$"-%##&'%#'%#sano'%#'%#en*ermo.pd*)(http://www.mednet.com/usuarios/+raguilar/!anual'%#urgencias.pd*)

#dministrar oxigenoterapia H*5 Complementario)F fase in(asi(aI segJn el caso lo

amerite.$>N"#2EN%*Fa oxigenoterapia consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores

&ue las &ue se encuentran en aire del am%iente con la inalidad de aumentar el aporte de

oxgeno a los te'idos utili-ando al m!ximo la capacidad de transporte de la sangre

arterial# Fa raccin de oxgeno en el gas inspirado :(i)2; de%e ser tal &ue su presin

parcial en el al"olo alcance ni"eles suiciente para saturar completamente la

hemoglo%ina#


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%oma de muestra de #-#$>N"#2EN%*@l p y gases sanguneos. P)2, $)2, P)2 muestran hipoxemia, en etapas inicialesK la

hipercapnia# 4iagnostica la hipoxemia &ue puede conlle"ar a una acidosis meta%lica #

(http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol$,"#&/cir"""#&.pd*)http://cdigital.uv.m0/bitstrea

m/"%1$,&2/1,%/$/arcosviadana.pd*)

e) #nalice los requerimientos Didroelectrolticos 4 de oxigenoterapia del neonato3E>E3!2!EN%* K!"3*E,EC%3*,0%!C*:Fas alteraciones en el e&uili%rio de l&uidos y electrolitos son los trastornos &ue se presentan

con mayor recuencia en los recin nacidos prematuros# @l o%'eti"o de la terapia con l&uidos y

electrolitos es garanti-ar &ue el recin nacido prematuro tenga una transicin adecuada del

medio am%iente acu!tico &ue tiene en el Itero a un am%iente seco despus del nacimiento#

na administracin inadecuada de l&uidos puede lle"ar a hipohiper"olemia,

hipohiperosmolaridad, alteraciones meta%licas yo alla renal#Fa indicacin de l&uidos por "a intra"enosa en neonatos de%e reali-arse de manera

indi"iduali-ada y en uncin de la dierencia de peso y %alance hdrico## continuacin analiaremos los requerimientos que est recibiendo el neonato 2%

Peso. 1000gr \ 1 g

4xt 10+ a *mcgtxE 25h

ipersodio al 20+ 1cc

7alium 20+ 0#8 cc

Gluconato de alcio al 10+ 1#3 cc 8h

"esarrollando:

7olumen:

* mgtxE x 25 \ 120 ccda 120ccda 1#0g\ 120 ccgda

Wolumen de luido.

R\ 60cc T 80ccgda RPD. 80cc T 100ccgda

@lectrolitos.

a\ 2H5 m@&gda 7\ 1H3 m@&gda

7olumenL mgtxM x tiempo
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir11106.pdfhttp://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35298/4/arcosviadana.pdfhttp://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35298/4/arcosviadana.pdfhttp://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir11106.pdfhttp://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35298/4/arcosviadana.pdfhttp://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/35298/4/arcosviadana.pdf


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Calcio: 1#3 cc 8h

1cc ]]]]]]]]] 100 mg x\ 130 mg 1 7g\ 130 mggdosis 1#3 cc ]]]]]]]] x

odio:

1cc ]]]]]]]]] 100 ml 1cc ]]]]]]]] 3#5m@&x ]]]]]]]]]]120 ml 1#2cc ]]]]]]] x

x \ 1#2 x \ 5#08 m@& 1 7g \ 5#08 m@&gda

alium:

0#8cc ]]]]]]]]] 100 ml 1cc ]]]]]]]] 2#Jm@&x ]]]]]]]]]]120 ml 0#6cc ]]]]]]] x

x\0#6cc x \ 2#* m@& 1 7g \ 2#*m@&gda

Caloras:

"ext. =O LP =Q cc 10gr ]]]]]]] 100 cc 1gr ]]]]]]]] 5 cal

> ]]]]]]]]]] 10 cc 10# gr ]]]]]] x

>\ 10# gr x\ 53#6cal 1g \ 53#6#

*B!-EN*%E3#+!# EN NE*N#%*,*-0#:

Dratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a ni"el sanguneo#

Fa administracin de )2 suplementario a estos nios en la sala de partos, de%era ser regulada

por saturometra, medicin de (i)2, y regulacin del aporte de oxgeno en la medida en &ue

me'ora la saturacin de )2#

E, *B0-EN*: es un gas natural cuyos eectos ad"ersos son potencialmente

importantes en los recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1*00g yo

menores de 32 semanas de edad gestacional#@s necesario e"itar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, &ue conduce a in'uria y stress

oxidati"o en el neonato# Actualmente se sa%e &ue ni"eles de (i)2 suicientes para

mantener saturacin entre *+ y 100 + son potencialmente peligrosos# Adem!s, los

episodios reiterados de hiperoxiahipoxia producen alteracin del tono "ascular en

neonatos inmaduros#LIMITES DE ALARMA DE SATURACION DE OXGENO

El monitor de SpO2 dee ser !s"do inmedi"t"mente desp!#s del n"$imiento%

3E>E3!2!EN%* C#,@3!C*:

+%L 5= R &= cal1Sg1da2antenimiento: '= R /= cal 1g1 da

3N%L =6 R 6 cal 1 Sg1 da


21/43

L" "l"rm" m&nim" se pro'r"m" en ()*+ l" m,-im" en ./* 0o1 no m,s de .)* en

los re$i#n n"$idos postermino1!e son m,s 'r"ndes3%

No deen ser modi4i$"dos los l&mites s5lo por!e l" "l"rm" s!en" 4re$!entemente%

N!n$" deen ser "p"'"d"s l"s "l"rm"s%

No dee demor"rse l" re"nim"$i5n esper"ndo !e el monitor 4!n$ione

"de$!"d"mente% SA34A567 8E 9;GE9

Edad gestacional (EG)


22/43

adecuada en la "a area# Gorro o c!nulas mal colocadas :'unto con una %oca a%ierta;

pueden hacer &ue la presin del sistema disminuya por de%a'o de los ni"eles

teraputicos# @l personal &ue est! cargo de estos pacientes recuentemente a'usta las

tiras o esparadrapos para solucionar el pro%lema# @ste a'uste temporal puede causar

lesiones le"es o se"eras en las osas nasales y el ta%i&ue#

>%!,!T#C!@N "E C+#+Fa asistencia respiratoria de los recin nacidos prematuros presenta unas

particularidades deri"adas de su inmadure- pulmonar y de la ragilidad de su !r%ol

respiratorio# Fa utili-acin de la presin positi"a continua en la "a area :PAP; en

recin nacidos prematuros con respiracin espontanea :inicial o tras alguna manio%ra de

RP; &ue presente distres respiratorio ha demostrado su utilidad en la me'ora del

intercam%io gaseoso# A pesar de no ha%erse consensuado unas recomendaciones

concretas al respecto :Fa P@@P administrada "aria de 5 a 8 cm2);, su utili-acin escada "e- m!s generali-ada entre los e&uipos de asistencia neonatal#$us eectos isiolgicos por los cuales %eneician al neonato con $4R incluyen.

reexpansin del al"olo colapsado, incremento en la capacidad residual uncional y

disminucin del tra%a'o respiratorio

f) C>#N%* CC "E "EB%3*# = O E !N$>N"E +*3 K*3# Y EN C#"# %>3N*Fos l&uidos &ue se administran en un recin nacido.

A Drmino. 60H80ccgda

@sta cantidad aumenta gradualmente hasta los 150 1*0ccgda al inal de la primerasemana#

Pretrmino. 80H100ccgda#Fos &ue pesan entre 1000 a 1*00gr de peso pueden re&uerir hasta 200 ccgda hacia

el inal de la primera semana :A"ery, 18J;# Dickanson, Silverman,Shult.

Enfermera Maternoinfantil

@n el caso presentado,el nio


23/43

W \ "olumen &ue necesita

P \ peso

!nterpretando: @l recin nacido de%e reci%ir 80H100 ccgda de l&uidos en el primer da, pero

en el caso o%ser"amos &ue est! reci%iendo 120 ccgda por lo &ue &uiere decir &ue est!

reci%iendo m!s l&uidos de lo normal#

!N$>!@N +3*-3#2#"# EN K*3#:

4extrosa 10+ a *mgt> en 25 hrs#

!nfusin en Dora !nfusin en / Doras !nfusin en 5 Doras.

Wolumen \ mgt>xD

W\ *mgt>x 1 hrs

W\ *ccdia#

Wolumen \ mgt>xD

W\ *mgt>x 6 hrs

W\ 30ccdia

Wolumen \ mgt>xD

W\ *mgt>x 12 hrs

W\ 60 ccdia#

"EB%3*# #, =O

120cc7gdia.

10grHHHHHHHH100cc

>HHHHHHHHHHHH120cc

>\ 12 gr#

1grHHHHHHHHH5cal

12gr HHHHHHHH>

> \ 58 cal#

58 cal1g\ 'U cal1Sg1da

!nterpretando: @l recin nacido pre trmino, est! reci%iendo los re&uerimientos calricos dentro

de los par!metros normales de mantenimiento#

g) VCul es el mecanismo de accin del -luconato de calcio al =O 4 de los electrolitosW

-,>C*N#%* "E C#,C!* #, =O

@l gluconato de calcio es una sal de calcio y !cido glucnico indicado como suplemento

mineral#

COM7OSICIN8ada ampolla de 10 ml contiene. Gluconato de alcio anhidro #* g# ACCIN TERA79UTICA. alcioterapia# :A DE ADMINISTRACIN8?#W# lenta# DOSIS ;A


24/43

supere los * ml :5J#* mg de in calcio; por minuto, repitiendo si es necesario hasta

controlar la tetania# Para uso en caso del sndrome de Nhuesos ham%rientosN, algunos

mdicos recomiendan diluir el Gluconato c!lcico en solucin isotnica y administrarlo por

inusin ?#W# continua a una dosis de 0#* a 1 mg por minuto :hasta 2 o m!s mg por

minuto;# Antihiperalmico. ?#W#, de 1 a 2 gramos :de 5#J a 18 mg de in calcio;,

administrados lentamente a una "elocidad &ue no supere los * ml :5J#* mg de in calcio;

por minuto, titulando y a'ustando la dosis mediante monitori-acin constante de los

cam%ios en el @G durante la administracin# Antihipermagnesmico. ?#W#, de 1 a 2

gramos :5#J a 18 mg de in calcio;, administrados a una "elocidad &ue no supere los *

ml :5J#* mg de in calcio; por minuto# Fmite de prescripcin en adultos. 1* g :1#52 g de

in calcio; al da# 4osis pedi!trica ha%itual. Antihipocalcmico. ?#W#, de 200 a *00 mg

:1#* a 58#8 mg de in calcio; en dosis Inica, administrada lentamente a una "elocidad

&ue no supere los * ml :5J#* mg de in calcio; por minuto, repitiendo si es necesario

hasta controlar la tetania# @xanguinotransusiones en recin nacidos. ?#W#, J mg :#* mg

de in calcio; administrados despus de cada 100 ml de sangre citratada intercam%iada# PR@$@DA?)@$. @n"ase conteniendo 100 ampollas#

K!+E3*"!*

COM7OSICIN8?nyecta%le 0#+. cada ampolla inyecta%le de *, 10 20 ml de suero

isiolgico CONTIENE8

loruro de $odio :0#+; 5*, 0 180 mg# ?nyecta%le 10+.cada ampolla inyecta%le de 10 20 ml contiene. loruro de $odio

:10+; 1 2g# ?nyecta%le 11#J+.cada ampolla contiene. loruro de $odio :11#J+; 1#1J 2#35 g# ?nyecta%le 20+.cada ampollainyecta%le de *, 10 y 20 ml contiene. loruro de

$odio :20+; 1, 2, 5 gramos# ACCIN TERA79UTICA8@lectrolitoterapia# :A DE ADMINISTRACIN8

?#W# $egIn indicacin mdica# Fa dosis de cloruro de sodio depende de la edad, del peso,

de la condicin clnica y el %alance de luidos, electrolitos y !cido %ase &ue presente el

paciente# 7RESENTACIONES8

a'a conteniendo 100 ampollas de * 10 ml de suero isiolgico# a'a conteniendo *0

ampollas :10+; de 20 ml# a'a conteniendo 100 ampollas :10+; de 10 ml# a'a

conteniendo *0 ampollas :11#J+; de 20 ml#a'a conteniendo 100 ampollas :11#J+; de

10 ml# a'a conteniendo *0 ampollas :20+; de 20 ml#

-,>C*N#%* "E +*%#!* H#,!>2)


25/43

NOM


26/43

Fos preparados &ue aportan potasio est!n contraindicados en pacientes con

hiperpotasemia por&ue aumentan las concentraciones sricas de potasio y en tales

pacientes puede producirse paro cardaco# 7RECAUCIONES8

Fa hiperpotasemia puede complicar cual&uiera de las situaciones siguientes.

Alteraciones gra"es de la uncin renal con oliguria anuria o a-otemiaK insuiciencia

adrenocorticosuprarrenal crnica intratada :enermedad de Adisson;K la ormahiperpotasmica de la par!lisis amiliar peridica o en otras

hiperpotasemiasKdeshidratacin agudaK extensas -onas de te'ido daado tal como

&uemaduras gra"es# Pacientes con lesiones renales# AD:ERTENCIAS

so exclusi"o en "enoclisis y disuelto en soluciones parenterales# REACCIONES AD:ERSAS8

Fas reacciones ad"ersas m!s comunes son. n!useas, "mitos, diarrea, malestar

a%dominal# Fas reacciones ad"ersas m!s gra"es son. hiperpotasemia y o%struccin

gastrointestinal con sangramiento y peroracin# Fos sntomas o signos de la intoxicacin

por potasio incluyen parestesias de las extremidades, par!lisis pl!cida, indierencia,

conusin mental, lo'era y pesade- de las piernas, cada de la presin arterial, depresin

cardaca, arritmias cardacas y %lo&ueo cardaco# Fa hiperpotasemia puede mostrar las

siguientes anormalidades electrocardiogr!icas.desaparicin de la onda P, cam%ios en el

segmento $HD, ondas D altas y puntiagudas :particular en la deri"acin preH

cordialderecha;, ensanchamiento y em%orronamiento del comple'o CR$ y paro cardaco#

7OSOLOGA8Fa dosis suplementaria de potasio generalmente se expresa como m@& de potasio y

depende del re&uerimiento indi"idual del paciente# @l re&uerimiento diario para adultos

normales y el aporte diettico usual es de 50H80 m@&K los nios pueden re&uerir 2H

3m@&g 50 m@&m_ diariamente# Fa deplecin de potasio capa- de causar

hipopotasemia generalmente re&uiere la prdida de 200o m!s m@& de potasio del

almacenamiento corporal total# Fa dosis de%e ser a'ustada de acuerdo con las

necesidades indi"iduales de cada paciente, pero generalmente es del orden de los 20

m@& por da para la pre"encin de la hipopotasemia y de 50 a 100 m@& por da o m!s,

para el tratamiento de la deplecin de potasio#$o%redosiicacin. @l tratamiento de

hiperpotasemia incluye. H?nterrumpir la administracin de alimentos y medicamentos &ue

contengan potasio y cual&uier diurtico ahorrador de potasio# HAdministrar dextrosa del

10 al 2* + inyecta%le por inusin intra"enosa a una "elocidad de 300 a *00 mF de

solucin por hora para acilitar el transporte de potasio al interior de las clulas#

HAdministrar insulina, 10 unidades por 20 gramos de dextrosa# $e recomienda hacerlo en

una inyeccin por separado para e"itar la adsorcin de insulina a las paredes del

recipiente o de los tu%os para administracin intra"enosa# H orregir cual&uier acidosis#


27/43

D) !dentificar signos de complicaciones: enterocolitis necrotianteF Demorragia

intracraneanaF taquipnea transitoria.

,# EN%E3*C*,!%! NEC3*%!T#N%E HECN)

@s una enermedad gra"e &ue aecta a recin nacido, en especial prematuro, con unaincidencia y mor%imortalidad ele"ados# onstituye la urgencia gastrointestinal m!s recuente en

las ? neonatales#

$e presenta como un sndrome gastrointestinal y sistmico &ue comprende sntomas "ariados y

"aria%les, como distensin e hipersensi%ilidad a%dominal, sangre en heces, intolerancia a la

alimentacin, apnea, letargia, y en casos a"an-ados acidosis, sepsis, ?4 y s>o$?# A%arca un

espectro amplio de aectacin desde la recuperacin sin secuelas hasta un cuadro gra"e de

peritonitis y sepsis &ue pro"oca la muerte del recin nacido# $u isiopatogenia no est! toda"a

completamente aclarada# Fa mayora de los autores est!n de acuerdo en &ue la enermedad es

el resultado inal de un proceso multiactorial en un husped predispuesto# Fa "a inal es una

cascada inlamatoria &ue se desencadena en recin nacidos con determinados actores de

riesgo y &ue lle"a a una necrosis de la pared intestinal#

E%!*+#%*-EN!#

Actualmente se acepta un mecanismo multiactorial en un husped predispuesto# @ntre los

actores propuestos implicados en la patognesis de la @ se han descrito la prematuridad,

alimentacin l!ctea, inesta%ilidad hemodin!mica, ineccin y alteracin de la mucosa intestinal#

$lo la prematuridad y la alimentacin l!ctea tienen una %ase epidemiolgica consistente#

Fa mayora de casos de @ tiene lugar en R menores de 35 semanas de edad gestacional

&ue han reci%ido alimentacin enteral# Fa predisposicin de estos nios pudiera explicarse por

la inmadure- de su tracto gastrointestinal con uncin luminal limitada &ue conlle"a una

a%sorcin parcial de car%ohidratos y grasas as como prolieracin %acteriana, mayor

permea%ilidad de la mucosa e hipomotilidad# `unto a ello, existe inmadure- de los sistemas

deensi"os sistmicos y de la mucosa intestinal, entre otros la ?gA secretora y la %arrera de

mucina# $e ha especulado la posi%ilidad de un eecto protector de los glucocorticoides

administrados prenatalmente# $in em%argo, no ha podido demostrarse m!s &ue una tendencia

no signiicati"a#

i la toma trica ni el ritmo de incremento de la toma o la edad de inicio del aporte enteral se

asocian al riesgo de @# Por el contrario, se ha descrito un eecto protector de la leche

materna en comparacin con dierentes rmulas artiiciales#)tros actores predisponentes propuestos son la administracin de soluciones hiperosmolares

irritantes, ya sean !rmacos, contrastes o rmulas# Asimismo, existen dierentes situaciones

clnicas relacionadas con la aparicin de @, con la is&uemia como denominador comIn,


28/43

entre ellas, la asixia perinatal, persistencia de ductus arterioso, apneas, hipotensin, allo

cardaco, canali-acin de arteria um%ilical, policitemia, exposicin a cocana, etc# o o%stante,

no se ha podido demostrar la implicacin de la inesta%ilidad hemodin!mica en la patognesis

de la @# ?gualmente, permanece aIn sin aclarar el papel de la ineccin por grmenes

gastrointestinales, propuesto como un mecanismo etiopatognico importante en los %rotes de

@# Aproximadamente un 20H30+ de los casos de @ se asocia a %acteriemia y se han

aislado grmenes tpicos del tracto distal gastrointestinal en sangre y peritoneo de nios con

@, como Es$>eri$>i" $oli1 @lesiell" pne!moni"e1 7se!domon"s o Clostridi!m di44i$ile# @n

casos espor!dicos se han aislado "irus u hongos# @n el resto de casos no se asla ningIn

patgeno#

@l dao producido por la is&uemia, agentes inecciosos o irritantes de la mucosa "iene

agra"ado por mediadores inlamatorios, entre los &ue destacan el actor de necrosis tumoral

:D(;, la interleuina 6 :?F6H; y el actor acti"ador de las pla&uetas :PA(;# Pueden contri%uir al

desarrollo de @ !rmacos lo situaciones &ue aecten a las citoinas o a los radicales li%res de

oxgeno, como son el dicit de magnesio o co%re, la administracin de "itamina @ en nios con

ni"eles altos de tocoerol o el xido ntrico :Da%la ?;#

%#,# !.


29/43

C*2+,!C#C!*NE

Aparte de las recuentes complicaciones relati"as a las alteraciones hidroelectrolticas y las

deri"adas del proceso de sepsis ca%e destacar las siguientes.

$allo orgnico multisist8mico H2*$): allo de "arios sistemas con deterioro de

unciones respiratoria, hep!tica, renal, hematolgica y cardaca tras sepsis, trauma y

otras causas# a sido ampliamente descrito en procesos de @ en R prematuros de

%a'o peso, con una incidencia de m!s del 80+# Kemorragia Deptica intraoperatoria: gra"e complicacin intraoperatoria con una

incidencia del 11,8+# $e ha relacionado con los "olImenes de luidos preoperatorios

administrados y la presencia de hipotensin, siendo m!s recuente en pacientes de %a'o

peso y prematuros y constituye una causa importante de mortalidad &uirIrgica# $stulas: las stulas cut!neas durante el curso de la enermedad no son inrecuentes, y

a menudo consecuencia de los drena'es peritoneales# Fas stulas enteroentricas han

sido descritas con mucha menor recuencia y se piensa &ue sta puede ir en aumento al

hacerlo los pacientes con necrosis intestinal extensa# #bscesos: en R, el epiplon es de mucho menor tamao respecto al nio mayor y la

distri%ucin de "sceras a%dominales tam%in "ara, aun&ue se desconoce en &u

medida estos actores inluyen en la locali-acin de una ineccin a%dominal# Fa

capacidad inmunolgica disminuida tam%in inluye en &ue la mayora de los pacientespresenten peritonitis diusa y %a'a incidencia en la ormacin de a%scesos#

ndrome de intestino corto: es la complicacin m!s gra"e a largo pla-o, y al igual &ue

la super"i"encia de enermos con necrosis extensa, est! aumentando su incidencia# $e

ha descrito una incidencia menor en a&uellos pacientes tratados con drena'es

peritoneales o re"isiones secundarias, pro%a%lemente de%ido a una me'or delimitacin

de las -onas de necrosis# Estenosis: la incidencia ha sido e"aluada en 10H2*+, con un 15H32+ si se tienen en

cuenta slo los pacientes sometidos a tratamiento mdico, y casi el do%le en a&uellos en

los &ue se reali-a drena'e peritoneal rente a los &ue se reali-a reseccin# Fa locali-acin

m!s recuente es a ni"el clico siendo m!s raras las ileales#


30/43

+3E7ENC!@N

Corticoides: la administracin exgena de esteroides en estudios experimentales

muestra eectos so%re la maduracin en-im!tica y de micro"ellosidades intestinales

sugiriendo un eecto protector rente a @, siendo m!s eica- cuando el tratamiento se

hace intraItero#


31/43

Fas luctuaciones del lu'o sanguneo cere%ral pueden ser secundarias a "entilacin mec!nica,

r!pida expansin de "olumen con l&uidos endo"enosos, manio%ras inadecuadas en el cuidado

del recin nacido, ductus arterioso persistente, con"ulsiones, neumotrax, anemia,

hipoglicemia, in'uria hipxico is&umico y acidosis meta%lica# $e ha descrito la aparicin de

sangrados en ecograas o%tenidas luego de cuadros de neumotrax o en los perodos

postcon"ulsi"os#

Fa matri- germinal in"oluciona naturalmente a partir de las 35 semanas y es por esta

circunstancia &ue esta aectacin es propia de las nacidos pretrmino, por ello las hemorragias

de la matri- y "entrculos son de su patrimonio#

@n cam%io las hemorragias periintra"entriculares son poco recuentes en el recin nacido de

trmino :RD;# A dierencia del neonato prematuro, el punto de origen del sangrado no est!

claro y se ha atri%uido a restos no in"olucionados de la matri- germinal, plexos coroideos,

pe&ueas malormaciones "asculares e inartos hemorr!gicos# $on actores predisponentes :o

claramente etiolgicos; la asixia perinatal, el traumatismo o%sttrico, la trom%osis "enosa

central y alteraciones de la coagulacin# o o%stante, en un nImero signiicati"o de los casos

pu%licados no se han identiicado actores de riesgo#

uatro tipos de hemorragias intracraneales se e"idencian en el perodo neonatal, pero la

hemorragia de la matri- germinal aecta el cere%ro del prematuro# @s una enermedad recuente

en el recin nacido menor de 32 semanas de gestacin y con peso menor de 1#*00 gramos# @l

pro%lema es rele"ante de%ido a la gran incidencia de prematuridad y la super"i"encia de los

prematuros actualmente#omo ya ue mencionado, el riesgo de hemorragia est! en relacin directa a la edad

gestacional, ya &ue el *0+ de estos pacientes tienen menos de 2*H26 semanas de gestacin,

del 20H5*+ son prematuros de menos de 35 semanas y muy especialmente en el caso de ser

de %a'o peso#

@xiste consenso acerca de &ue las tres cuartas partes de la hemorragia peri"entricular &ue se

origina en la matri- germinal ocurren en las primeras J2 horas de "ida y del 10H20+ progresan

en las 25H58 horas siguientesK la hemorragia raramente es tarda#

CLASIFICACIN DEL DAO CERE


32/43

Fa clasiicacin m!s usada de la 3*


33/43

@s la hemorragia m!s recuente en el perodo neonatal y es caracterstica del recin nacido

pretrmino# Fa incidencia en recin nacidos de muy %a'o peso ha disminuido en las Iltimas

dcadas aun&ue, al ha%er aumentado su super"i"encia, continIa siendo un pro%lema

importante# Fa incidencia es del 2*+ al 30+ de los nios menores de 35 semanas de gestacin

y 1*00 gramos, siendo m!s recuente a menor edad gestacional :a%aas y Pellicer,2012K

7enet et al, 2011K 7ousii et al,2006K a-ar, 2003;#

@l momento en el &ue ocurre la hemorragia es preco-. en el primer da de "ida posnatal en el

*0+ de los casos, en el segundo da en el 2*+, en el tercero en el 1*+ y despus del cuarto

da es excepcional &ue apare-ca :Fegido et al, 2006;# ?ncluso, hay estudios &ue sitIan el

momento de la hemorragia como prenatal, en algunos casos#

Fa importancia de la lesin radica en la repercusin &ue tendr! en el desarrollo neurolgico del

nio# $in em%argo, a da de hoy, no es posi%le predecirla con exactitud#

#N#%*20# +#%*,@-!C#:

@l 0+ de las hemorragias intra"entriculares en los nios prematuros tienen lugar en la

matri- germinal, siendo mucho menos recuentes las del plexo coroideo :a%aas y

Pellicer, 2012;# Fa matri- germinal y la -ona "entricular germinal contigua son los sitios de

prolieracin glial y neuronal en el cere%ro en desarrollo# Fa matri- germinal es un te'ido

su%ependimario adyacente a los "entrculos laterales, en la ca%e-a del nIcleo caudado,

muy "asculari-ado y de consistencia gelatinosa# @s una estructura transitoria del cere%roetal, &ue in"oluciona hasta desaparecer hacia las 32H35 semanas de gestacin# $u

"asculari-acin arterial depende de la arteria recurrente de eu%ner, y sta de la arteria

cere%ral anterior y de las arterias estriadas laterales# @l drena'e "enoso se reali-a a tra"s

de muchas "enas pe&ueas &ue desem%ocan en la "ena terminal#

Fa hemorragia se produce en la matri- germinal preerentemente y no en otras -onas del

cere%ro de%ido a una de%ilidad intrnseca de la "asculatura en esta locali-acin :Oalla%h,

2010;#

4esde la matri- germinal, la hemorragia se puede extender al interior del "entrculo e

incluso al parn&uima peri"entricular#

l!sicamente, la hemorragia se clasiica en 5 grados segIn la clasificacin de +apile.

Grado ?. hemorragia locali-ada en la matri- germinal su%ependimaria#

Grado ??. hemorragia intra"entricular sin dilatacin de los "entrculos#

Grado ???. hemorragia intra"entricular con dilatacin del "entrculo#


34/43

Grado ?W. hemorragia intraparen&uimatosa asociada#

@sta clasiicacin podra ser errnea teniendo en cuenta &ue el grado ?W es una lesin de

sustancia %lanca cuyo sustrato es un inarto hemorr!gico peri"entricular y no una simple

extensin de la hemorragia intra"entricular# Por eso, algunos autores descri%en Inicamente

los 3 primeros grados#

$egIn Wolpe, el grado ? sera una hemorragia de la matri- germinal sin hemorragia

intra"entricular o siendo sta mnima :menor del 10+ del "olumen "entricular;, el grado ??

sera una hemorragia menor del *0+ del !rea "entricular, el grado ??? de m!s del *0+ del

!rea "entricular y con dilatacin del "entrculo y el grado ?W no sera realmente un grado

sino una mencin especica a la existencia de aectacin peri"entricular#

+#%*-EN!# Y $#C%*3E "E 3!E-*:

Fos principales actores de riesgo son la edad gestacional y el %a'o peso# Adem!s, se han

descrito como rele"antes otros actores como la %a'a puntuacin del test de Apgar, la acidosis y

la asixia neonatal :@rtan et al, 2006;#

Fos actores implicados en la patogenia de la hemorragia de la matri- germinal su%ependimaria

se suelen descri%ir di"ididos en 3 grupos.

Bactores intravascularesC como son las "ariaciones del "olumen y del lu'o "ascular

cere%ral, a su "e- a"orecidas por la alteracin de la autorregulacin cere%ro"ascular

propia del cere%ro del nio prematuro# @stas "ariaciones ocurren en situaciones como. la

hipercar%ia, la alta concentracin de hemorragia intra"entricular# )xgeno inspirado, la

"entilacin mec!nica, las expansiones de "olemia, la hipotensin, el empleo de drogas

"asoacti"as, la anemia, la hipoglucemia o la hipoxiaHis&uemia :a%aas y Pellicer, 2008K

Fegido et al, 2006;# @l incremento de la presin "enosa cere%ral &ue ocurre en el tra%a'o

de parto y en la rotacin lateral de la ca%e-a tam%in supone mayor riesgo dehemorragia#

Bactores vascularesC en relacin con la anatoma de los capilares de la matri- germinal.

ragilidad capilar, alto re&uerimiento meta%lico y su locali-acin en una -ona "ascular

limtroe entre las arterias tal!mica y estriadas# Adem!s, los "asos se encuentran

aectados en la hipoxiaHis&uemia, la corioamnionitis y la sepsis# Bactores e0travasculares: ?ncluyen el tono "ascular deiciente y el aumento de la

acti"idad i%rinoltica, &ue ocurren en situaciones como deshidratacin y sepsis con

coagulacin intra"ascular diseminada#

C,0N!C#:


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@n general, la hemorragia intra"entricular es asintom!tica y el diagnstico se hace en las

ecograas de rutina# Fas maniestaciones clnicas y neurolgicas agudas ocurren cuando existe

un sangrado masi"o o un inarto hemorr!gico peri"entricular :a%aas y Pellicer, 2008 y 2012;#

@n este caso se puede producir shoc, acidosis meta%lica, hipotensin, anemia y

sintomatologa neurolgica como con"ulsiones#

Wolpe descri%i 3 posi%les sndromes.

8eterioro catastr=*ico:los sntomas se presentan de manera aguda en las primeras 12H

25 horas de "ida# Aparece estupor o coma, alteraciones cardiorrespiratorias,

con"ulsiones tnicas generali-adas, postura de descere%racin, pupilas dilatadas i'as no

reacti"as y cuadriparesia l!cida# Adem!s, se acompaa de descenso del hematocrito,

a%om%amiento de la ontanela anterior, hipotensin, %radicardia, distermia, acidosis

meta%lica y alteraciones hidroelectrolticas y de la glucosa# ndrome saltatorio o forma

intermitente o con progresin lenta. m!s sutil#

Alteracin del ni"el de conciencia,

disminucin de los mo"imientos

espont!neos y pro"ocados, hipotona y

alteraciones de los mo"imientos oculares# Fos

signos clnicos desaparecen

temporalmente para "ol"er a reaparecer# ndrome silencioso: @s asintom!tico# )curre

en el *0+ de los casos :Antoniu y da $il"a, 2000;# @l signo suele ser la cada del

hematocrito#

"!#-N@%!C*:

Fo principal es la sospecha clnica y la reali-acin de ecograas rutinarias en prematuros#

".- Sospecha cl>nica.4e%e sospecharse en todo recin nacido prematuro#

%.-


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ormacin de i%rina, y posteriormente e"oluciona a ormacin de &uistes &ue aparecen

hipoecognicos en la ecograa#

D. m!s exacta pero de m!s dicil acceso y con mayor radiacin#

R


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4ado &ue la


38/43

@l desarrollo de la "entriculomegalia poshemorr!gica no ocurre en las primeras horas de "ida

:al igual &ue la hemorragia;, sino das o semanas m!s tarde, en relacin con una aracnoiditis

o%literante &ue interiere en la rea%sorcin y circulacin del l&uido cealorra&udeo# Fa mayora

de las WP son comunicantes y la o%struccin ocurre en las cisternas de la osa posterior o en

los "illi aracnoideos# $in em%argo, la o%struccin puede ser no comunicante y estar locali-ada

en el acueducto de $il"io o en el oramen del cuarto "entrculo :a%aas y Pellicer, 2012;#

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO (TTRN)

@l pulmn etal produce l&uido &ue circula por la "a area y e"entualmente sale por la %oca y

nari- o es tragado y "a al estmago# @l l&uido &ue produce el pulmn aporta alrededor de un

tercio del total del l&uido amnitico en el &ue lota el eto dentro del Itero#

@ste l&uido distiende la "a area y ayuda al desarrollo normal de los pulmones# uando seacerca el momento del parto, la produccin de l&uido pulmonar se detiene y la mayor parte del

&ue se encuentra en la "a area es a%sor%ido por los "asos sanguneos y retirado de la "a

area# @l proceso de tra%a'o de parto es el principal desencadenante del proceso de

rea%sorcin del l&uido# uando el nio nace, las primeras respiraciones ayudan a expulsar el

l&uido remanente o a acelerar su a%sorcin#

$i el nio nace sin &ue estos cam%ios preparatorios se realicen, como por e'emplo cuando se

practi&ue una operacin ces!rea sin tra%a'o de parto pre"io o cuando se nace ligeramente

prematuro :antes de la semana 3J;, la persistencia de cantidades signiicati"as de l&uido en los

pulmones causa diicultad respiratoria de se"eridad "aria%le# @sta condicin se conoce como

ta&uipnea transitoria del recin nacido# Da&uipnea simplemente &uiere decir respiracin r!pida y

su car!cter transitorio "iene de &ue en la mayora de los casos me'ora a medida &ue el l&uido

pulmonar es retirado de la "a area por los mecanismos normales de la isiologa del nio#

$#C%*3E "E 3!E-*

Fos actores de riesgo para la DDR son.

o Parto por es!rea#

o i'os de madres dia%ticas#

o Prematuridad#

o Recin nacidos macrosomicos, &ue son a&uellos con un peso muy grande para la edad

gestacional#

"iagnstico

Fas principales caractersticas de la DDR son.


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3 Respiracin r!pida, con diicultad para respirar

3 $ntomas &ue aparecen en las primeras 2 horas de "ida#

3 oloracin a-ulada de la piel :cianosis;#

3 $e puede conundir con el $4R del recin nacido prematuro

3#"!*-3#$0# "E %@3#B

$ir"e para descartar otros pro%lemas respiratorios#

+3E7ENC!@N

$e recomienda no reali-ar cesareas electi"as antes de la semana 38 de edad gestacional#

2#NE?*

*bser(acin del recien nacido:

si persisten los sintomas mas de 2 horas, hospitali-ar en la unidad de cuidados intensi"os

neonatal#

*xgeno suplementario

@n pocas ocasiones se re&uiere una concentracion alta de oxgeno#

7entilacin mecnica

!"#"* -ENE3#,E

1


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i) +resentacin de tar3#C%#N H>$#C%#N%E EB@-EN*)

NOM)$R(


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@)ADAF 2 dosis adicionales cada 12 horas#

Dratamiento o rescate. hasta cuatro dosis en las primeras 58 horas de "ida o tres en el

caso de @>)$R( @)ADAF :cada 12 horas;# Fa primera, tan r!pido como el

diagnstico de @)$R( @)ADAF, &ue

se presenta como pol"o lioili-ado, se puede conser"ar a temperatura am%iente hasta su

dilucin# Dodo resto de suractante de%e ser desechado#

EFECTOS AD:ERSOS8

4urante la administracin pueden presentarse %radicardia y desaturacin de oxgeno

como eectos indesea%les m!s comunes# @n menor proporcin se ha o%ser"ado relu'o


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por el D@D, "asoconstriccin, palide-, hipertensin, o%struccin del D@D, hipercapnia, etc#

Fa mayora de estos episodios se resuel"en deteniendo la aplicacin del suractante e

instrumentando las medidas para resol"er la situacin anormal planteada#

7RECAUCIONES GENERALES84espus de la administracin pueden ocurrir en orma transitoria estertores pulmonares

y ruidos :estertores; respiratorios hImedos# o es necesaria la aspiracin endotra&uealu otra accin correcti"a a menos &ue estn presentes signos deinidos de o%struccin de

la "a area#

@n estudios clnicos controlados en nios tratados con $RWADA se o%ser" un

aumento en la pro%a%ilidad de sepsis nosocomial postratamiento# @l riesgo aumentado

de sepsis entre los nios tratados con $RWADA no ue asociado con el aumento de

mortalidad en estos nios# Fos organismos causantes ueron similares en los nios

tratados y los del grupo control# o hu%o una dierencia signiicati"a en la tasa de

inecciones postratamiento distintas a sepsis entre los grupos e"aluados#

@l uso de $RWADA en nios de menos de 600 g de peso al nacer o mayores de

1J*0 g de peso al nacer no ha sido e"aluado en estudios controlados# o hay

experiencia controlada con el uso de $RWADA con'untamente con terapias

experimentales para $4R :p# e'#, "entilacin de alta recuencia u oxigenacin de

mem%rana extracorprea;#

o hay inormacin disponi%le de los eectos de otras dosis dierentes a 100 mg de

osolpidosg, m!s de cuatro dosis, dosis m!s recuentes &ue cada seis horas o

administracin despus de 58 horas de nacido )


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guia de discusión 6 lista

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