GUÍA PRÁCTICA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON COVID - 19 EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE CORTO PLAZO

PRIMERA EDICIÓN REVISADA - SEPTIEMBRE 2020 La Paz, Bolivia 2020

La ASUSS, en el marco del Decreto Supremo N° 3561 aprobado el 16 de mayo de 2018, en cumplimiento de sus objetivos y competencias, presenta la Guía Práctica de Atención al paciente con COVID – 19, documento que permitirá al equipo de salud realizar sus actividades de forma segura brindando una atención precisa y oportuna, a través de procesos y procedimientos claramente establecidos.

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Presentación

Desde los primeros casos reportados en Bolivia, en la segunda semana de marzo del año en curso y las subsecuentes medidas del gobierno nacional declarando estado de emergencia sanitaria por la Pandemia de la COVID-19 y posterior cuarentena, se han efectuado numerosas acciones y estrategias para contener la propagación del virus.

La Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo (ASUSS), no se encuentra al margen de este reto, por ello que, en estrecha coordinación con los Entes Gestores, ha elaborado la presente Guía Práctica de Atención al Paciente con Covid-19, como documento de referencia para el adecuado desarrollo de las actividades de contención en los Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Presentamos un documento que permita extraer información útil y veraz para la toma de decisiones de manera oportuna e inmediata. El hacerlo está en la habilidad del usuario. Tampoco pretendemos limitarlo dando orientaciones “precisas” o “exactas” dado el vertiginoso ritmo con el que los acontecimientos en el país se han ido desarrollando en las últimas semanas.

Las sugerencias y recomendaciones realizadas procuran orientar a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente, gestionando la interacción de todos los involucrados al otorgar una herramienta operativa de fácil acceso y consulta en la práctica diaria.

Finalmente resulta necesario agradecer a los profesionales médicos de los Entes Gestores y de la propia ASUSS por su dedicación y entrega en la tarea de llevar a buen puerto esta misión, concluida en tiempo récord.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

PRIMERA UNIDAD: OBJETIVOS

SEGUNDA UNIDAD: FASES EN LA ATENCIÓN Y METODOLOGÍA

TERCERA UNIDAD: ESTRUCTURA DE REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN

CUARTA UNIDAD: PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS - FLUJOGRAMA

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN PARA PACIENTE COVID-19 EN LA UNIDAD DE HEMODIÁLISIS

QUINTA UNIDAD: CONTROL Y SUPERVISIÓN

SEXTA UNIDAD: CAJA DE HERRAMIENTAS - INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN

ANEXO 1: INSTRUCTIVO DE USO CORRECTO DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

CUADRO 1: RECOMENDACIONES DE LA OMS (EPP)

CUADRO 2: PASOS PARA VESTIR ADECUADAMENTE EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

ANEXO 2: DEFINICIÓN DE CASOS Y DE CONTACTO

ANEXO 3: FICHA DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

ANEXO 4: FLUJO PARA DETECCIÓN Y MANEJO DE PACIENTES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ANEXO 5: RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE PACIENTES EN RIESGO - TRIAGE

ANEXO 6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CON COVID-19

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ANEXO 7: IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE CON DIAGNÓSTICO PARA COVID-19 POSITIVO O CON SOSPECHA EN HEMODIÁLISIS

ANEXO 8: DESINFECCIÓN EN SALA DE HEMODIÁLISIS

ANEXO 9: FLUJO DEL ENVÍO DE MUESTRA

ANEXO 10: RECOMENDACIONES PARA REALIZACIÓN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) EN PACIENTE COVID-19

ANEXO 11: LISTA DE VERIFICACIÓN PARA DEFINICIÓN DE CASO

ANEXO 12: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TAMIZAJE DEL PACIENTE PARA COVID-19

ANEXO 13: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TOMA DE MUESTRA .

ANEXO 14: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TRIAGE RESPIRATORIO

ANEXO 15: LISTA DE VERIFICACIÓN DE PASOS SECUENCIALES PARA VESTIR Y DESVESTIR EPP

ANEXO 16: LISTA DE VERIFICACIÓN DE TRASLADO INTRAHOSPITALARIO DEL PACIENTE

AUTORES

BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCIÓN

Ante la epidemia del COVID -19, la toma de decisiones para la atención debe ser adecuada, oportuna y precisa y las mismas solo son posibles sobre la base de una guía que refleje las acciones expresadas en sus procesos y efectos esperados al atender al paciente con calidad.

El contar con una Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, permite orientar la atención en una sola dirección, evitando que se disperse las acciones que impliquen mayor cantidad de recursos.

La Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19, debería permitir que el equipo de salud del establecimiento de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, que realiza la atención, logre: identificar, aislar, tratar y referir, entre todos aquellos que trabajan en el establecimiento de salud, para ello se requieren herramientas prácticas para las intervenciones.

La complejidad de la epidemia hace que sea necesario contar con guías y herramientas precisas para demostrar un impacto en la tasa de recuperación

y disminución en la letalidad de la enfermedad, con detección oportuna y manejo adecuado del paciente y así también contribuir a la protección del capital humano de la Seguridad Social de Corto Plazo.

En este contexto, se desarrolló la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID -19 en Establecimientos de Salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, sin embargo, su implementación, requiere de directrices orientadoras que puedan ser llevadas a cabo por todos los operadores del equipo de salud del establecimiento en todos los servicios, siendo esta la razón principal del documento, primando ante todo el criterio del equipo de salud.

¿A quiénes va dirigida la Guía Práctica de Atención al Paciente con COVID - 19?

La guía está dirigida al equipo de salud de la Unidad de Hemodiálisis de los establecimientos de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo, y a todas aquellas personas interesadas en los procesos de atención de pacientes con COVID -19.

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¿Cuándo se utiliza la guía?

Se encuentra estructurada para ser utilizada durante todo el proceso de atención de manera práctica y sencilla. Se debe portar la guía de manera continua como herramienta de consulta permanente y de fácil acceso que oriente a los profesionales de la salud en el manejo apropiado del paciente.

EEstructura de la Guía Práctica de Atención al paciente covid-19 en la Unidad de Hemodiálisis de los Establecimientos de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo.

La guía se encuentra compuesta por 6 unidades conformadas de la siguiente manera:

• PRIMERA UNIDAD: OBJETIVOS

Se presentan los objetivos claros y concisos de la guía, que se deben tener presentes al utilizarla.

• SEGUNDA UNIDAD: FASES DE LA ATENCIÓN Y METODOLOGÍA

En esta unidad se incluyen las fases y metodología a utilizar durante toda la guía, de forma fácil, esquemática y práctica que apoye a los usuarios a enfocarse en el desarrollo de un análisis efectivo de las acciones en la atención para la adecuada toma de decisiones.

• TERCERA UNIDAD: ESTRUCTURA DE REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los recursos humanos, técnicos y de insumos necesarios para realizar todos los procedimientos adecuados en la atención del paciente con COVID-19, de una manera sencilla y esquemática.

• CUARTA UNIDAD: PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar los procedimientos técnicos y recomendaciones de tratamiento en la atención del paciente con COVID -19 en la Unidad de Hemodiálisis.

• QUINTA UNIDAD: CONTROL Y SUPERVISIÓN

Con esta unidad, los usuarios podrán identificar indicadores trazadores para hacer el control y supervisión de los procedimientos técnicos esenciales y vitales en la atención del paciente con COVID -19 en la Unidad de Hemodiálisis.

• SEXTA UNIDAD: CAJA DE HERRAMIENTAS

En esta unidad, los usuarios podrán acceder a instrumentos de soporte técnico de consulta rápida.

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Objetivo General

• Brindar información suficiente y útil para el desarrollo de las acciones de atención al paciente con Enfermedad renal terminal COVID – 19 positivo en programa de hemodiálisis, que oriente a la toma de decisiones oportunas por el equipo de salud de la Unidad de Hemodiálisis.

Objetivos Específicos

• Lograr una identificación rápida y una oportuna acción en base a la información otorgada.

• Lograr que el equipo de salud del servicio, alcance una coordinación en el manejo del paciente con ERET COVID – 19 en programa de hemodiálisis con eficacia y eficiencia.

• Lograr un monitoreo de las intervenciones aplicadas en el manejo de pacientes.

• Evaluar los procesos y procedimientos de atención en todas sus fases.

Primera Unidad Objetivos

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Segunda Unidad Fases en la atención y metodología

Fase de identificación del paciente

El paciente que realiza llamada telefónica o acude al punto de control de ingreso al establecimiento de salud, donde el personal de salud (médico, personal de enfermería) realiza la identificación, con la definición de caso (sospechoso o confirmado), luego conduce al mismo al área de triage para COVID-19 para realizar la clasificación: en paciente leve, moderado o grave.

Fase de asistencia al paciente

En caso de paciente leve, se solicitan exámenes complementarios, la sesión de hemodiálisis se difiere hasta contar con resultado de PCR o ELISA para SARS CoV-2; en paciente moderado o severo, debe ser hospitalizado en unidad para pacientes COVID-19 positivos; si no existe sintomatología para COVID-19, pasa a la Unidad de Hemodiálisis convencional. Si existe urgencia dialítica y se cuenta con un turno adicional para pacientes sospechosos de COVID-19, se programa al paciente el mismo día,

debiendo aplicarse estrictas medidas de bioseguridad para el paciente y el personal de salud. Si no existiera urgencia dialítica, será derivado a su domicilio hasta contar con resultado de PCR o ELISA para COVID-19. Durante y una vez terminada la sesión de hemodiálisis se valora la evolución clínica, para luego trasladar, transferir o referir al paciente.

Fase de traslado/transferencia del paciente

Traslado domiciliario: para aislamiento y seguimiento epidemiológico con el nivel correspondiente.

Transferencia intrahospitalaria: Proceso por el cual y de acuerdo a la evolución clínica del paciente COVID-19, es transferido a la unidad que corresponda (UTI, sala de internación) dentro del establecimiento de salud.

Fase de limpieza y desinfección del área de atención

Limpieza y desinfección en el área de

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control de ingreso y áreas de atención de la Unidad de Hemodiálisis, en las que se realizó la atención al paciente con diagnóstico para COVID -19 positivo o con sospecha, de acuerdo a protocolo establecido

Metodología

En cada una de las fases de atención del servicio se aplica la Guía siguiendo los siguientes pasos:

1. Descripción de las fases.

2. Determinación de la utilidad de acción.

3. Determinación del objeto de atención en la unidad.

4. Definición de los responsables que realizan cada fase.

5. Determinación de requerimientos para realizar la atención dependiendo de la fase.

6. Descripción práctica de los procesos para la atención en el servicio.

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Tercera Unidad Estructura de requerimientos para la atención

Los requerimientos son los siguientes:

Infraestructura

• Salas de aislamiento en la unidad de Hemodiálisis.

• Asignar ambientes para turnos adicionales para sesiones de hemodiálisis.

• Panel cabecera mural horizontal, con salidas para mínimo 3 tomas de oxígeno, vacío, aire medicinal, porta sueros, tomacorrientes dobles estabilizados, data, riel, iluminación interna, iluminación externa, llamada de enfermería.

Equipamiento

De acuerdo a disponibilidad de cada institución.

• Máquina de hemodiálisis con manguito de tensiómetros.

• Termómetro digital.

• Monitor de funciones vitales multiparamétrico, invasivo o

mínimamente invasivo de transporte.

• Tacho de residuos para material contaminado y otro para punzocortante.

• Cubo metálico para desechos comunes y para desechos infecciosos, con tapa accionada a pedal.

• Cama eléctrica o Camilla multipropósito para paciente crítico, tipo Stryker (si está disponible).

• Balanza digital y/o bioimpedancia aquellos que no puedan ser pesados.

• Instrumental médico.

• Aspirador de secreciones.

• Unidad de aspiración para ser conectada a la red de vacío.

• Flujómetros con humidificador para la red de oxígeno.

• Carro de paro (equipado con desfibrilador).

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• Oxímetro de pulso.

• Balón de oxígeno, manómetro de oxígeno, humidificador (Cánula nasal, mascara con reservorio.

• Bombas de infusión.

• Ventilador mecánico de transporte.

• Cámara de aislamiento para transporte del paciente crítico.

• Videolaringoscopio con hojas de diferentes tamaños.

• Set de laringoscopía convencional, con diferentes tamaños de hojas.

Insumos médicos básicos

• Bata impermeable desechable.

• Mameluco impermeable desechable.

• Pijama quirúrgico.

• Traje de bioseguridad (mameluco desechable).

• Gorro desechable.

• Guantes desechables.

• Guantes de nitrilo.

• Antiparras con la capacidad de tener otros lentes dentro.

• Barbijo quirúrgico.

• Protector respiratorio N95.

• Mascarilla tipo FFP 2, FFP 3.

• Botas desechables.

• Balón de oxígeno, manómetro de oxígeno, humidificador (Cánula nasal, mascara con reservorio.

• Mascarilla facial.

• Alcohol gel al 70%.

• Jabón líquido

• Mascarilla facial.

Normativa

• Guía para el manejo del COVID 19 – Ministerio de Salud Bolivia.

• Norma de Diagnóstico y Tratamiento de Nefrología de la Seguridad Social de Corto Plazo.

• Norma Nacional de Hemodiálisis.

• Norma de Procedimientos de Enfermería en sala de hemodiálisis.

• Recomendaciones de la OPS/OMS.

• Guía de Procedimientos para el Manejo y Disposición de Cadáveres de Casos de COVID-19.

• Norma Boliviana de Bioseguridad en establecimientos de salud.

• Manual de Procedimientos Básicos de Enfermería.

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Caja de herramientas

• Anexo 1: Instructivo de Uso Correcto de Medidas de Bioseguridad

• Anexo 2: Definición de casos y de contacto

• Anexo 3: Ficha de notificación epidemiológica

• Anexo 4: Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud

• Anexo 5: Reconocimiento temprano de pacientes en riesgo - Triage

• Anexo 6: Recomendaciones para pacientes en hemodiálisis con COVID-19

• Anexo 7: Identificación de paciente con diagnóstico para COVID-19 positivo o con sospecha en hemodiálisis

• Anexo 8: Desinfección en sala de hemodiálisis

• Anexo 9: Flujo del envío de muestra

• Anexo 10: Recomendaciones para realización de reanimación cardiopulmonar (RCP) en paciente COVID-19

• Anexo 11: Lista de verificación para definición de caso

• Anexo 12: Lista de Verificación de

tamizaje del paciente para COVID-19

• Anexo 13: Lista de Verificación de toma de muestra

• Anexo 14: Lista de Verificación de Triage respiratorio

• Anexo 15: Lista de verificación de pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP

• Anexo 16: Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente.

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Cuarta Unidad Procesos y Procedimientos Operativos-Flujograma

Los procesos y procedimientos en la Unidad de Hemodiálisis se describen

en el siguiente cuadro:

Cuadro 1: Procesos y procedimientos operativos en la unidad de hemodiálisis.

Proceso Procedimiento Responsable Caja Herramientas

1.Id

entifi

caci

ón d

el p

acie

nte.

1.1. Identificar: Definición epidemiológica de caso e identificar al paciente con criterios de triage respiratorio para COVID – 19.

Médico, Personal de Enfermería u otro personal de salud capacitado y con conocimientos sólidos de Triage.

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

Definición de casos y de contacto (Anexo 2).

1.2. Clasificar al paciente:

• Paciente leve: Pasar al punto 2.1.

• Paciente moderado o grave: Pasar al punto 2.3.

• En caso de Urgencia Dialítica pasar al punto 2.4.

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

Flujo para detección y manejo de pacientes (Anexo 4).

2.A

sist

enci

a al

pac

ient

e. 2.1. Solicitar exámenes complementarios (toma de muestra, laboratorio y gabinete).

Personal de laboratorio.Médico de Triage.

Flujo del envío de muestra (Anexo 9).

Ficha de notificación epidemiológica (Anexo 3).

2.2. Trasladar a domicilio del paciente y diferir sesión de hemodiálisis hasta resultado de prueba PCRT o ELISA para COVID-19.

Licenciada en Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

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2.3. Internar al paciente en sala COVID-19.

Médico de Triage.Médico de Guardia.

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de la SSCP.

2.4. Proceder con sesión de hemodiálisis.

Médico Nefrólogo.Licenciada en Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Nefrología.

Norma Nacional de Hemodiálisis.

Manejo de Pacientes en Unidad de Hemodiálisis (Anexos 5 al 7).

2.5. V a l o r a r evolución clínica del paciente COVID-19 durante y posterior a la sesión de hemodiálisis

• Evolución favorable: Pasar al punto 3.1.

• E v o l u c i ó n desfavorable: Pasar al punto 3.2.

Médico NefrólogoLicenciada en Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Nefrología.

Norma Nacional de Hemodiálisis

Manejo de Pacientes en Unidad de Hemodiálisis (Anexos 5 al 7).

3.Tr

asla

do/ T

rans

fere

ncia

del

pa

cien

te

3.1. T r a s l a d o del paciente para aislamiento en domicilio, una vez concluida la sesión

Personal de Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis

Lista de verificación de traslado del paciente (Anexo 15).

3.2. Transferir al paciente COVID-19 al área que corresponda (UTI, salas de internación, otro).

Médico NefrólogoLicenciada en Enfermería de la Unidad de Hemodiálisis

Guía para el Manejo del COVID 19 Ministerio de Salud.

Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente (Anexo 15).

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de la SSCP.

4.Li

mpi

eza

y D

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ión

del

área

2.1. L i m p i e z a y desinfección de ambientes y equipos para paciente sospechoso y COVID-19 confirmado.

2.2. Manejo de residuos.

Personal de limpieza

Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad (Anexo 1.

Desinfección en sala de Hemodiálisis (Anexo 8).

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Flujograma de atención para paciente covid-19 en la unidad de hemodiálisis.

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Quinta Unidad Control y supervisión

Procedimiento supervisado

Control Instrumentos de valoración

1. Identificación del paciente.

Definición epidemiológica de caso.

• Lista de verificación para definición de caso (Anexo 11)

• Lista de verificación de tamizaje del paciente para COVID-19 (Anexo 12).

Criterios de Triage respiratorio.

• Lista de verificación de Triage respiratorio (Anexo 14).

2. Asistencia al paciente.

Criterios para toma de muestra y exámenes de laboratorio y gabinete.

• Lista de verificación de toma de muestra (Anexo 13).

Procedimiento de valoración del estado de salud del paciente.

• Expediente clínico.

Criterios de procedimientos de hemodiálisis.

• Expediente clínico.

3. Otorgar alta del servicio o transferencia del paciente.

Criterios de traslado del paciente.

• Lista de verificación de traslado del intrahospitala-rio del paciente (Anexo 15).

4. Limpieza y Desinfección del área.

Criterios de limpieza, desinfec-ción y manejo de residuos para pacientes COVID-19.

• Desinfección en sala de Hemodiálisis (Anexo 8).

El control y supervisión en la Unidad de Hemodiálisis debe ser realizado de manera periódica y programada por el

supervisor o supervisora de acuerdo a lo establecido en el siguiente cuadro:

Cuadro 2: Control y supervisión del servicio de Imagenología.

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Sexta Unidad Caja de herramientas

ANEXO 1

Instructivo de uso correcto de medidas de bioseguridad.

Propósito

El propósito del presente documento es que el personal del Establecimiento de Salud realice sus actividades en los distintos servicios de forma segura ante los riesgos de exposición al brindar una atención precisa y oportuna al paciente con diagnostico positivo para COVID -19, a través de un adecuado uso del equipo de protección personal y de lavado de manos.

Alcance

Todo el personal de la institución.

Objetivos

• Implementar el correcto uso del equipo de protección personal y lavado de manos como práctica segura en la atención de pacientes COVID-19 positivos.

Descripción de las tareas

a. Todo el personal de la institución debe realizar las medidas de bioseguridad antes de ingresar a sus servicios

b. La supervisión de la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad será realizada y registrada por el personal auxiliar de enfermería, para lo cual se usará la lista de verificación de “Pasos secuenciales para vestir y desvestir EPP”

c. Para el personal de la Unidad de Hemodiálisis, cuando realice los procedimientos que generen aerosoles deberán usar equipo de protección personal especial y adicional mencionado en el cuadro 1.

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Personal Actividad Tipo de EPPTrabajador de la salud.

Cuidado directo a paciente COVID-19

• Mascarilla Médica.

• Pijama quirúrgica.

• Guantes.

• Protección ocular.Procedimientos generador de Aerosoles.

• Mascarilla N95.

• Pijama quirúrgica.

• Guantes.

• Protección ocular.

• Bata.

• Botas.

Cuadro 3 : Equipo de Protección Personal y Bioseguridad (EPP) por área de riesgo.

Fuente: Fuente: OMS, tabla modificada de uso racional de EPP 27 feb 2020. Extractado de la “Guía para la atención del paciente crítico con infección por COVID 19 – COMMEC”.

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Cartilla 1: Pasos para vestir adecuadamente el equipo de protección personal.

Fuente: OMS/OPS.

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Fuente: OMS/OPS.

Cartilla 2: Pasos para desvestir adecuadamente el equipo de protección personal.

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Cartilla 3: Pasos para lavarse adecuadamente las manos.

Fuente: OMS.

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Fuente: OMS

Cartilla 4: Pasos para lavarse adecuadamente las manos.

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ANEXO 2Definición de casos y contactos.

Caso Sospechoso

A Paciente con infección respiratoria aguda (fiebre y al menos un signo/síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo: tos, dificultad para respirar), y sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica e historial de viaje o residencia en un país/área o territorio que reportó la transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

B Paciente con alguna infección respiratoria aguda que haya estado en contacto con un caso COVID-19 confirmado en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas.

C Paciente con infección respiratoria aguda grave (fiebre y al menos un signo/síntoma de enfermedad r e s p i r a t o r i a , por ejemplo: tos, dificultad para respirar) Y que requiere hospitalización Y sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica.

Caso confirmado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

Caso descartado

Caso sospechoso con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

Caso probable

Caso sospechoso para quien las pruebas para el virus COVID-19 no son concluyentes, o Caso sospechoso para quien las pruebas no pudieron realizarse por ningún motivo.

Caso recuperado

1. Después de 10 días de la infección (inicio de síntomas o a la toma de muestra) más 3 días sin síntomas, más una prueba PCR-RT con resultado negativo.

2. Después de 21 días de infección (inicio de síntomas o a la toma de muestra) y no presentar síntomas las últimas 72 horas.

Cuadro 6: Definición de Casos.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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Cuadro 7: Definición de contacto.

Contacto es toda persona que estuvo expuesta, durante los dos días anteriores y 14 días después del inicio de los síntomas de un caso sospechoso, probable o confirmado, en cualquiera de las siguientes formas:1. Contacto cara a cara con un caso sospechoso, probable o confirmado a menos de 1,5 metros de distancia, por más de 15 minutos.2. Contacto físico directo con un caso sospechoso, probable o confirmado.3. Atención directa de un paciente sospechoso, probable o confirmado de COVID-19, sin usar el equipo de protección personal adecuado.4. Otras situaciones según lo indicado por las evaluaciones de riesgos locales de acuerdo al contexto epidemiológico.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Ministerio de Salud de Bolivia, Mayo 2020.

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ANEXO 3Ficha de notificación epidemiológica

.

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Bolivia Mayo 2020.

37(*) El abordaje de los pacientes catalogados como Enfermedad NO Complicada o formas leves de Enfermedad relacionas a COVID-19, y su criterio de hospitalización o aislamiento (domiciliario o en centros específicos) se deberán abordar en el contexto de: A) Situación Epidemiológica local, regional, nacional: Circulación de Casos Importados o Autóctonos. B) Capacidad Instalada de Servicios de Salud: Infraestructura, Equipamiento, Recurso Humano.

C) Características Sociodemográficas, condición clínica y Factores de Riesgo del Paciente.

D) Disponibilidad de centros de aislamiento para pacientes.

ANEXO 4Flujo para detección y manejo de pacientes en establecimientos de salud.

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ANEXO 5Reconocimiento temprano de pacientes en riesgo - Triage.Los pacientes pueden tener un espectro de síntomas, desde infección asintomática hasta cuadros graves de fiebre, tos y dificultad para respirar, aunque la mayoría de los casos se limitan a fiebre y tos leve.

• Para identificar a los pacientes susceptibles de poder estar infectados por COVID-19 antes de su entrada en la Unidad, se tomarán las siguientes medidas:

• El personal de enfermería, provisto de guantes y mascarilla, interrogará a todos los pacientes acerca de:

• Inicio repentino de cualquiera de los siguientes síntomas: tos, fiebre y/o, disnea, de cualquier gravedad.

• Contacto con personas portadoras de COVID-19.

• Cumplimiento en los 14 días previos al inicio de los síntomas de alguno de los criterios epidemiológicos establecidos para la definición de casos.

• Deben implementar medidas para identificar pacientes con signos y síntomas de infecciones respiratorias antes de ingresar a la unidad, tales como:

• Evaluar la posibilidad de

implementar llamadas telefónicas un día antes de cada sesión con el fin de realizar triage a distancia.

• Establecer sistema de triage de los pacientes antes del ingreso a las salas de espera (presencia de síntomas y control de temperatura), con el objetivo de realizar diagnóstico de caso sospechoso y minimizar el contacto entre pacientes.

• Si el paciente cumple con la definición de caso sospechoso, suspender la sesión de Hemodiálisis, siempre que no se encuentre con criterios de urgencia dialítica.

• Realizar el llenado de la ficha epidemiológica, se enviará al paciente al área de triage respiratorio para su correspondiente evaluación y se hará la notificación respectiva al área de epidemiologia para la toma de muestra RT PCR para COVID-19, o ELISA que debe realizarse dentro de las 24 horas siguientes con el objetivo de no perjudicar las siguientes sesiones.

• En los pacientes sospechosos, sin urgencia dialítica suspender la sesión hasta contar con resultado. En caso de urgencia dialítica programar diálisis en salas habilitadas para atención de este tipo de pacientes.

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• En la unidad de hemodiálisis:

• Colocar un cartel en la entrada (en diferentes idiomas, según las necesidades de cada unidad) dirigido a los usuarios con los criterios clínicos y epidemiológicos de posible infección por COVID-19 para que puedan alertar al personal del establecimiento y se puedan implementar las precauciones necesarias.

• Los pacientes deben ser alertados de que deben avisar con anticipación (vía telefónica) y, antes de su entrada en el transporte colectivo, si presentan fiebre síntomas respiratorios, con el fin de que el personal de la unidad pueda estar preparado para su llegada o clasificarlos en un entorno más apropiado (vía de entrada diseñada según protocolo del hospital).

• Todos los pacientes deben entrar a través de los vestuarios, donde se lavarán las manos previamente y deben ingresar con cubrebocas quirúrgico.

• Se ha de proporcionar al personal y a los pacientes información y material para la higiene respiratoria: higiene de manos (solución hidroalcohólica accesible), cubrirse la nariz y la boca al toser y estornudar con pañuelos desechables, con

acceso a recipientes para estos desechos.

• Si durante la sesión de hemodiálisis se evidencia a pacientes que presenten síntomas (tos, fiebre o disnea), personal de enfermería debe proporcionar una mascarilla facial y volver a interrogar sobre posible riesgo epidemiológico. El médico debe valorar la urgencia dialítica, y si no existe urgencia, se desconectará y se separará de los otros pacientes, posteriormente será conducido de forma inmediata para que la toma de la prueba de PCRT o ELISA para COVID-19. Se continuará la diálisis en otro momento

• Es aconsejable que cada enfermera atienda siempre a los mismos pacientes para la conexión, desconexión, atención durante la hemodiálisis, administración de medicación etc., registrándose los pacientes atendidos por cada profesional en cada turno, para una mejor trazabilidad en caso de que aparezca un paciente.

• Los pacientes deberán recibir vacuna para gripe estacional (Influenza), con el objetivo de disminuir la circulación de otros virus respiratorios graves y que pueden confundir diagnóstico.

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ANEXO 6Recomendaciones para pacientes en hemodiálisis con COVID-19.

Los pacientes con diagnóstico para COVID-19 positivo o con sospecha que no requieran hospitalización deberán seguir sus tratamientos en las unidades de aislamiento asignadas, siguiendo las siguientes recomendaciones: .

Para el personal de salud:

• Los pacientes sintomáticos y/o con confirmación de infección por COVID-19, no deberán entrar en contacto directo con otros pacientes susceptibles (no deben compartir áreas comunes con el resto de los pacientes: sala de espera, sala de diálisis, comedores, etc.).

• Los pacientes que se identifiquen como casos sospechosos deberán separarse de otros pacientes; deberán utilizar mascarilla quirúrgica de forma estricta. Se debe mantener la separación usual entre pacientes durante el tratamiento de hemodiálisis de 2 metros.

• Se programará al paciente en un turno asignado sólo para pacientes sospechosos. Si es posible diferir sesión de Hemodiálisis si no existiera datos de urgencia dialítica, hasta no contar con resultado de prueba PCRT o ELISA para COVID 19.

• La hemodiálisis de casos confirmados se realizará en las

áreas de aislamiento asignadas para el manejo de estos casos, en condiciones de aislamiento de contacto. En la medida de las posibilidades de la Unidad de Hemodiálisis es recomendable dializar a pacientes sospechosos en un turno diferente a los pacientes COVID - 19 confirmados. En su defecto, si se dializan varios pacientes sospechosos o infectados por el COVID-19 se dializarán en puestos próximos y por el mismo personal, y se limitarán las entradas y manipulaciones a las estrictamente necesarias.

• Es esencial la adecuada formación de todos los profesionales de la Unidad de

• Hemodiálisis sobre las medidas de prevención e identificación de COVID-19.

• El personal de enfermería y médico que asiste a las salas de diálisis debe lavarse las manos con agua y jabón y aplicarse en las manos soluciones alcohólicas sistemáticamente.

• Los pacientes con diagnóstico para COVID-19 positivo o con sospecha serán atendidos por personal exclusivo, con el EPI (equipo de protección individual) correspondiente.

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• En las salas dedicadas a pacientes sospechosos o confirmados, se eliminará todo material accesorio que no sea imprescindible para la sesión de diálisis, utilizando en lo posible material desechable; en cuanto al material no desechable como oxímetros, bombas de infusión y otros, se limpiarán y desinfectaran adecuadamente.

• El material que no es imprescindible y no se usa habitualmente quedará fuera del entorno directo del paciente.

• Debe evitarse la exposición de los trabajadores sanitarios y no sanitarios que, en función de sus características personales, patologías, medicación, trastornos inmunitarios, etc. sean considerados más susceptibles al riesgo de infección.

• Es necesario mantener una lista de todo el personal de atención médica y pacientes que hayan estado en contacto con dicho paciente. Es importante identificar a todo el personal sanitario que atiende a los casos en investigación, probables o confirmados de infección por nuevo coronavirus. El riesgo deberá ser valorado de forma individualizada por Vigilancia Epidemiológica. Si no se han cumplido las medidas de precaución, serán considerados contactos estrechos y se manejarán como tales. Para facilitar esta tarea, es conveniente, como ya se

ha comentado antes, que cada enfermera tenga siempre los mismos pacientes asignados en un turno.

• Brindar apoyo psicológico y educación masiva para prevención de la infección por COVID-19 en las salas de hemodiálisis.

• Escenario de saturación de la capacidad en sala de aislamiento de hemodiálisis en caso de que el número de pacientes supere la capacidad de cada sala de aislamiento, se deberá organizar:

• Turno COVID sospechosos o confirmados priorizando distanciamiento de 2m y en caso de ser posible colocar una mampara de acrílico que separe los puestos.

• En caso de no poder reorganizar turno de diálisis se realizara el “aislamiento funcional” en sala general con divisorios mamparas de acrílico entre zona COVID y NO COVID con personal exclusivo para la atencion de casos positivos. Aclarando que dichos divisorios deberán ser desinfectados en todos los turnos de diálisis.

Para los pacientes:

• Deberán ser instruidos en la aplicación de medidas universales de seguridad, enfatizando el lavado de manos y limitación del contacto

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físico con otros pacientes y el personal de salud (darse la mano, besarse, por ejemplo).

• Pacientes deben evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.

• Los pacientes deben limpiar y desinfectar objetos y superficies que se tocan con frecuencia con agua y lavandina o cualquier desinfectante doméstico.

• Deberán ser capaces de realizar autodiagnóstico y reporte inmediato (telefónico) a la unidad de diálisis en caso de presentar síntomas de sospecha por COVID-19 (fiebre, tos seca, dolor de garganta, disnea), evitando acudir a la unidad de diálisis antes de recibir instrucciones.

• Si presenta cualquier síntoma respiratorio o febrícula, si presenta contacto estrecho (menos de 2 metros) con un caso probable o confirmado, comunicar inmediatamente al personal de salud de la unidad de hemodiálisis.

• En los pacientes sospechosos, se evitará su permanencia en la sala de espera.

• Los pacientes sospechosos o confirmados que no requieran hospitalización deberán seguir sus tratamientos en la misma unidad de diálisis donde se realizan sus diálisis

usualmente.

• En las unidades que presenten pacientes sospechosos y confirmados la ingesta de alimentos está prohibida.

• El paciente sospechoso y confirmado con COVID 19 no debe concurrir a la sala de lavado de FAV ni a los vestuarios. El paciente deberá realizar en su domicilio un lavado previo del miembro donde tenga la fístula, y completará el procedimiento con desinfección con alcohol en el puesto de diálisis.

• Deberán recibir vacuna para gripe estacional (Influenza), con el objetivo de disminuir la circulación de otros virus respiratorios graves y que pueden confundir diagnóstico.

• Se recomienda que los pacientes se trasladen por sus medios particulares, evitando el transporte público. El traslado de los pacientes sospechosos o confirmados deberá realizarse en ambulancia individual o en vehículo propio, de ser posible.

• Brindar apoyo psicológico y educación masiva para prevención de la infección por COVID-19 en las salas de hemodiálisis a través de material impreso y audiovisual (si se cuenta), con el fin de evitar conglomeración de as personal de salud.

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• Transferencia de los pacientes a programa de diálisis domiciliaria (de estar disponible).

Para el traslado y transferencia:

• Traslado de pacientes a un centro de hemodiálisis de referencia para pacientes infectados, sólo si esta estrategia fuera definida por la autoridad sanitaria local o nacional.

• No se recomienda la transferencia de pacientes sin síntomas de alarma para ingreso hospitalario y/o hemodiálisis en Unidades de agudos. Deberá tenerse en cuenta que los servicios hospitalarios y las unidades de diálisis de agudos, pueden estar sometidos a sobredemanda que limite las capacidades de atención de los pacientes.

Infraestructura

• Asegurar la infraestructura necesaria para el mantenimiento de las recomendaciones generales.

• Asegurar la disponibilidad de puestos con gel hidroalcohólico, a ser posible, de dispensación automática. Instruir a los pacientes en la técnica para el lavado de manos).

• Mantener una ventilación y limpieza adecuadas.

• Disponer de una habitación/box de aislamiento con buena capacidad

de ventilación y en la que se pueda mantener la distancia de seguridad entre pacientes con sospecha de infección.

• Disponer de la posibilidad de establecer tres tipos de turnos de hemodiálisis diferentes con varios pacientes: uno con pacientes en situación habitual, otro con pacientes con sospecha de infección y otro con pacientes con COVID-19 confirmado, de ser posible en salas separadas una de otra, adecuadamente ventiladas y a puerta cerrada, de tal manera que, si un centro de hemodiálisis está dializando a más de un paciente con COVID-19 sospechoso o confirmado, se debería agrupar a estos pacientes y al personal de atención médica a su cuidado y emplazarlos en un mismo turno (por ejemplo, considere el último turno del día). Este enfoque dependerá de los recursos disponibles y el número de casos. En su defecto, se recomienda disponer de dos ambientes o áreas para las sesiones; una para pacientes confirmados y sospechosos y otra para sesiones habituales de hemodiálisis.

• Las salas de aislamiento de hepatitis B utilizadas para dializar pacientes con antígeno de superficie positivo para hepatitis B solo deben usarse para pacientes con sospecha de tener COVID-19, si el paciente con sospecha o confirmación

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de COVID-19 es antígeno de superficie positivo para hepatitis B, con las medidas de bioseguridad correspondiente.

• Los pacientes que precisen instalación de acceso vascular deben someterse a pruebas de detección de COVID-19 y si son positivas el procedimiento debe ser realizado por cirugía vascular en un ambiente designado con la protección necesaria para el personal médico.

• Tener bien identificado el circuito de entrada y salida independiente de la sala de diálisis, en caso de no contar con esta opción se sugiere: Delimitar el espacio de entrada y salida de los pacientes con flechas identificadoras del sentido de ingreso de un costado y salida del otro costado, dejando un pasillo central que no debe pisarse para cumplir con distanciamiento.

• Se debe organizar la salida de los pacientes de un turno, antes de la llegada de los del siguiente turno.

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ANEXO 8Identificación de paciente con diagnóstico para COVID-19 positivo o con sospecha en hemodiálisis.

En las Unidades de Hemodiálisis a. Los pacientes que se identifiquen como casos sospechosos, pero ASINTOMATICOS:

• Deben ser separados de otros pacientes; se les pondrá una mascarilla quirúrgica. Se debe mantener la separación usual y estrictamente necesaria entre pacientes durante el tratamiento de hemodiálisis de 2 metros.

• A dichos pacientes, se le deberá dar continuidad cercana y estricta de la evolución clínica y aparición de síntomas respiratorios.

• Se realizará prueba diagnóstica para COVID-19.

b. Los pacientes identificados como sospechosos y SINTOMÁTICOS:

• Deben ser evaluados antes de su ingreso a la unidad de hemodiálisis para diferir el procedimiento de diálisis al último turno, por un periodo de 14 días (cuarentena) o hasta que se confirme el diagnostico mediante prueba diagnóstica para COVID-19.

• En caso de que el procedimiento

no pueda diferirse por urgencia dialítica el paciente deberá recibir medidas de aislamiento respiratorio (ponerse una máscara facial), antes de ingresar a la sala de tratamiento, será ubicado en las esquinas de la sala de diálisis, en lo posible diferir la sesión de Hemodiálisis al paciente contiguo del paciente COVID-19 (para un efectiva separación con otros puestos más de 2 m) o en sala de diálisis única de aislamiento si se ha habilitado para esta emergencia, asignando personal médico y de enfermería único para la atención del mismo.

c. Los pacientes SINTOMÁTICOS CON CONFIRMACIÓN DE INFECCIÓN por COVID-19

• No deben entrar en contacto directo con otros pacientes susceptibles (no deben compartir áreas comunes con el resto de los pacientes: traslado, sala de espera, sala de diálisis, comedores, etc.).

• La diálisis de casos confirmados se realizará preferiblemente en habitaciones o boxes separados (si están disponibles), en condiciones de aislamiento de contacto y gotas.

• Para proceder con la sesión de hemodiálisis, la misma deberá

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ser en sala aislada del resto de los pacientes o en turno exclusivo creado para pacientes positivos; aplicándose todas las medidas de bioseguridad recomendadas para el paciente y personal de salud.

• Todos los pacientes confirmados deberán venir con una mascarilla quirúrgica. A los casos posibles se les pondrá mascarilla quirúrgica y se les tomará un exudado nasofaríngeo y/o orofaríngeo para realización de PCR diagnóstica. La persona que realice la toma de muestras deberá utilizar un EPP. Las muestras se enviarán al Servicio correspondiente.

• Se instruirá al paciente en el correcto lavado/higiene de manos, higiene respiratoria (uso de mascarillas, pañuelos desechables que cubrirán boca y nariz cuando tosan o estornuden y como desecharlo).

• Los pacientes hospitalizados una vez finalizada la sesión de diálisis:

• Se les trasladará a su servicio de origen con una mascarilla quirúrgica.

• El personal responsable que lo traslade llevará una mascarilla quirúrgica.

• Una vez el paciente esté ubicado en su servicio de origen se seguirán las normas de aislamiento allí establecidas.

• Los pacientes que están en aislamiento domiciliario una vez finalizada la sesión de diálisis:

• Se trasladarán a su domicilio con un cubrebocas quirúrgico.

• Una vez en casa el paciente seguirá las normas de aislamiento domiciliario establecidas previamente.

• Si está disponible el traslado en ambulancia, el personal que intervenga en el traslado deberá ser previamente informado del riesgo y que debe llevar EPP (bata, guantes, mascarilla quirúrgica).

• Se debe evitar en lo posible la presencia de acompañantes durante el transporte en ambulancia.

• La limpieza y desinfección de la ambulancia se hará de acuerdo con los procedimientos habituales de la institución. A los trabajadores encargados de la limpieza se les facilitarán los EPI necesarios.

d. Pacientes con ERC COVID-19 positivos.

• La diálisis de casos sospechosos y/o confirmados se realizará preferiblemente en habitaciones

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o cubículos separados (si están disponibles), en condiciones de aislamiento de contacto y gotas. Si se dializan varios pacientes sospechosos o infectados por el COVID-19 se dializarán en puestos próximos y por el mismo personal, y se limitarán las entradas y manipulaciones a las estrictamente necesarias.

• En caso de contar con áreas hospitalarias exclusivas para la asistencia de pacientes infectados que tengan capacidad de administrar diálisis, tanto a nivel de cuidados moderados como en cuidados intensivos.

• En caso de no tener áreas hospitalarias exclusivas, cada área hospitalaria deberá disponer de un área aislada para dializar a estos pacientes, en caso de tener dos o más puestos de hemodiálisis en el mismo ambiente la separación entre los puestos de hemodiálisis deberá ser de al menos 2 metros.

• En las unidades con pacientes sospechosos o confirmados se suspenderá el uso del comedor de pacientes y el consumo de alimentos estará prohibido.

• Para la limpieza y desinfección de la sala, de superficies y equipamiento, se seguirá normativa de limpieza de las unidades de hemodiálisis. Se reforzará la capacitación del personal

asignado a estas tareas, haciendo énfasis en el cumplimiento de las recomendaciones de limpieza de la Unidad, y de protección personal.

e. Pacientes que han compartido turno de hemodiálisis con pacientes infectados.

• Los pacientes que hayan compartido transporte sanitario, hayan estado a menos de 2 metros en la sala de espera, o se hayan dializado en puestos o camas adyacentes (< de 2 metros o 2 asientos) a los de un paciente en el que se ha demostrado la infección, serán considerados contactos estrechos y se iniciará la vigilancia epidemiológica deberá actuar para el despistaje de la infección por SARS CoV2.

• Dado que el periodo de incubación es de 14 días aproximadamente, deberán tratarse como potencialmente infecciosos y, durante el periodo de “cuarentena” (vigilancia de síntomas con aislamiento en domicilio, y se dializarán en un turno independiente del resto de pacientes, preferiblemente en el último turno del día, extremando las medidas de desinfección y limpieza posterior de la sala de hemodiálisis.

• Si durante este periodo aparecen síntomas (fiebre o tos o existe alta sospecha clínica según el facultativo que lo atiende), se les practicará

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toma de muestra para detección del virus por PCR, según el protocolo previsto en cada hospital para la detección, diagnóstico y manejo de casos sospechosos.

• Las medidas de aislamiento de estos pacientes son las mismas que si tuvieran la infección diagnosticada: aislamiento de contacto y gotas, por lo que pueden estar en la misma sala que los infectados, siempre intentando respetar 2 metros de distancia entre un paciente y otro, y todos con guantes y mascarilla quirúrgica.

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ANEXO 8Desinfección en sala de hemodiálisis.

Desinfección del ambiente:

• Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento eliminación de residuos (ropa incluida) utilizados habitualmente para otro tipo microorganismos con riesgo de propagación por contacto y gotas.

• Se dispondrá de contenedores adecuados habitación con medidas de precaución para todos los residuos del paciente, incluidos los EPP utilizados por los profesionales asistenciales. Una vez lleno se avisará inmediatamente al personal de limpieza para su retirada y sustitución.

• Se realizará la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto el paciente y / o sus secreciones (incluyendo la silla o camilla, la sala de espera y el ascensor que se ha utilizado para el traslado; paredes, botoneras y suelo del ascensor) según protocolo de cada hospital. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro activo. Estos virus se inactivan después de 5 minutos de contacto con desinfectantes normales como la lavandina doméstica.

• El personal de limpieza debe ir protegido adecuadamente con el EPP con mascarilla FFP2.

• Se reforzará la capacitación del personal asignado a estas tareas, haciendo énfasis en el cumplimiento de las recomendaciones de limpieza de la unidad y de protección personal. En todos los casos se notificarán al área de salud hospitalaria para tener vigilancia epidemiológica de los contactos.

Utensilios y medicación:

• Los utensilios y materiales utilizados en la sesión de hemodiálisis deben estar dedicados a un único paciente y deben ser limpiados y desinfectados en un área limpia común, antes de ser guardados o utilizados para otro paciente.

• Se recomienda que el material no crítico (fonendoscopio, tensiómetro, termómetro...) sea de uso exclusivo para el paciente. El material que vaya a ser utilizado posteriormente con otro paciente deberá ser correctamente limpiado y desinfectado o esterilizado, dependiendo del tipo de material de que se trate, de acuerdo a los protocolos habituales del centro.

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• El material que va a ser reprocesado se transportará a la zona de limpieza en un contenedor cerrado. Para el reprocesamiento del material, el personal utilizará el equipo de protección individual de uso habitual para los procesos de limpieza y desinfección de material. No se requieren productos especiales de limpieza y desinfección, los productos habitualmente utilizados en los centros sanitarios tienen capacidad suficiente para inactivar el virus.

• Los materiales y medicación que se encuentren en los puestos de hemodiálisis, solo se deben usar con ese paciente y nunca deben regresar a la zona de limpio común o usada con otros pacientes, sin haber sido desinfectado previamente.

• No deben usarse carros comunes para llevar la medicación a los pacientes.

• Si se usan bandejas para llevar medicación a pacientes individuales, deben limpiarse entre paciente y paciente.

• Las áreas limpias deben estar claramente separadas de las áreas contaminadas donde se manipula el material contaminado.

• Reutilización de dializadores: se sugiere no reutilizar los dializadores ya que no disponemos de evidencia científica que justifique ni el reúso ni el descarte y dado que se trata de una nueva enfermedad será recomendable desecharlo. recomendación sujeta hasta nueva evidencia científica.

Monitores y superficies:

• Deben limpiarse y desinfectarse las superficies externas (sillones, camas, mesas, monitores) entre pacientes

• Las superficies externas de los monitores son la fuente más probable de contaminación. Al terminar de conectar y siempre que se atienda algún paciente, se limpiará la superficie de los monitores con agua y jabón y seguidamente se aplicará un desinfectante con una solución de hipoclorito sódico que contenga 1.000 ppm de cloro activo.

• La máquina de hemodiálisis utilizada en un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 podría ser empleada a continuación para otro paciente mediante una adecuada desinfección externa de hipoclorito de sodio.

• Debe ponerse especial atención a los paneles de control de los monitores de diálisis y a

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otras superficies que se tocan frecuentemente y son potenciales contaminantes.

• El procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los espacios en contacto con el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza y desinfección del centro.

• Es importante que no quede humedad en la superficie cercana al paciente. Se pueden emplear toallitas con desinfectante.

• Se emplearán los detergentes y desinfectantes habituales autorizados para tal fin (con efecto virucida) y para las superficies se utilizará material textil desechable.

• El personal de limpieza recibirá formación e información previa a la realización de la primera entrada al box o habitación y utilizará el EPP (bata, guantes, mascarilla).

• La limpieza general se hará siempre en húmedo, desde las zonas más limpias a las más sucias.

• El material utilizado que sea desechable, se introducirá en un contenedor de residuos con bolsa plástica tapa se etiquetará con las advertencias precisas.

Vajilla y ropa de cama

• No se requiere un tratamiento especial para la ropa utilizada por el paciente y ni para la vajilla, ni utillaje de cocina desechable. Se seguirán los procedimientos habituales.

• La retirada de la ropa de la habitación del paciente se realizará según las recomendaciones, embolsada y cerrada dentro de la propia habitación.

Gestión de residuos

• Los residuos generados en la atención del paciente se consideran residuos de Clase III y por lo tanto deberán ser eliminados como residuos sanitarios especiales.

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ANEXO 9Flujo del envío de muestra

Fuente: Guía para el manejo del COVID-19, Bolivia Mayo 2020.

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ANEXO 10Instructivo de traslado de paciente intrahospitalario.

No realice el RCP sin el Equipo de Protección Personal (EPP) adecuado.

• El equipo debe estar compuesto por médicos y enfermeras capacitadas para realizar el procedimiento y podrá añadirse una persona para supervisar la colocación y la retirada del EPP, esta persona actúa como “apoyo logístico” en caso de ser necesario puede ser un “miembro del equipo en reserva”.

• Usar un desfibrilador automático (DEA) o monitor desfibrilador, verifique el ritmo y continúe con la reanimación, si no tiene acceso inmediato al mismo, inicie únicamente compresiones torácicas siempre y cuando porte al menos un Equipo de Protección Personal de riesgo alto.

Paciente que ingresa con enfermedad respiratoria y compromiso vital

• Si el sistema de referencia y contrareferencia, prealerta sobre un paciente en paro cardíaco, todo el equipo se colocará el EPP apropiado y realizará una retroalimentación asignando de los roles y procedimientos de cada miembro.

En el caso de un paciente ingresando que sufre paro cardiorrespiratorio.

• Un miembro del equipo con un EPP de riesgo moderado (gafas, máscara, guantes y bata) puede iniciar compresiones torácicas continuas mientras todos los demás miembros del equipo se visten con un EPP de alto riesgo.

• Una vez equipado con el EPP de alto riesgo, un miembro del equipo relevará a su compañero en las compresiones torácicas para que él pueda retirarse el equipo, desinfectarse y colocarse un EPP de alto riesgo.

• Continuar la resucitación según el algoritmo estándar de soporte vital avanzado (SVA) actual, con la monitorización adecuada, la desfibrilación y el manejo de la vía aérea tan pronto como sea posible (con casco cefálico para intubación por ser un PGA).

• Proceder a la intubación orotraqueal del paciente lo antes posible, idealmente usar videolaringoscopio, casco cefálico y bougie (guiador), estas medidas aumentan considerablemente el éxito de la intubación en el primer intento y minimizar el riesgo de exposición a aerosoles.

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• Si el primer intento fracasa, coloque un Dispositivo Supraglotico (DSG).

• No ventile con balón-máscara por el riesgo de salpicaduras y generación de aerosoles.

• Si el paciente presenta retorno a la circulación espontanea, inicie con cuidados post parada cardiaca y realice los estudios epidemiológicos necesarios.

Paciente COVID-19 confirmado o sospechoso, presenta paro cardiorrespiratorio (PC) sin retorno a la circulación espontanea a pesar del RCP..

• Proceda a las disposiciones específicas de manejo de cadáveres.

En todos los casos, una vez que la resucitación ha terminado retire el EPP bajo supervisión para evitar la contaminación y en todo momento aplique los 5 momentos de lavado de manos.Puntos Clave:

1. No compruebe la respiración (no oír, ni sentir). Use un desfibrilador automático (DEA) monitor desfibrilador y verifique el ritmo.

2. No realice ventilación balón-máscara si no tiene casco cefálico para procedimientos productores de aerosoles

3. Cualquier paciente en paro cardiorrespiratorio atendido por el equipo de respuesta rápida puede estar infectado por el COVID-19.

4. Evite iniciar la reanimación si no cuenta con el EPP apropiado.

5. Evite el abordaje de la vía aérea si no cuenta con EPP de alto riesgo.

6. Tenga especial cuidado al retirarse el EPP.

7. Al inicio del turno realice una reunión previa para asignar funciones y tareas ante un paciente en PCR COVID-19, esto reduce los errores, contaminación e infección.

8. Ensaye y simule los procedimientos continuamente para disminuir riesgo de infección.

.

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Anexo 11Lista de verificación para definición de caso

Lista de verificación para Definición de Caso

Supervisor: Fecha:

Nombre:

Personal Supervisado:

Nombre:

No Lista de verificación para definición de caso

Si No Observaciones

1 Paciente con fiebre.

2 Paciente con tos.

3 Paciente con dificultad para respirar.

4 Paciente con historial de viaje o residencia en un país/área o territorio que reportó la transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas.

5 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Positiva.

6 Paciente con prueba de laboratorio RT-PCR para SARS-CoV-2 Negativa.

7 Paciente no presenta síntomas las últimas 72 horas después de 21 días de infección (inicio de síntomas o toma de muestra).

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor.

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ANEXO 12Lista de verificación para tamizaje de paciente COVID-19

No En caso de no contar con ruta exclusiva Si No1 ¿ En los últimos 14 días ha estado usted en contacto con alguna

persona de su entorno familiar con diagnóstico con COVID-19 ?.2 ¿ Ha tenido fiebre en los últimos 14 días?.3 ¿ Ha tenido tos en los últimos 14 días?.4 ¿ Ha tenido dificultad para respirar en los últimos 14 días ?.5 ¿Ha tenido dolor muscular o fatiga en los últimos 14 días ?.

6 ¿Ha tenido dolor torácico o en el pecho en los últimos 14 días?.7 ¿ Ha tenido dolor de garganta en los últimos 14 días?.8 ¿Ha tenido diarrea en los últimos 14 días ?.9 ¿Ha experimentado pérdida del olfato y gusto durante los últimos

14 días ?.10 ¿ Ha estado hospitalizado durante los últimos 14 días en una

institución hospitalaria?.11 ¿Ha recibido alguna medicación de manera profiláctica y/o

preventiva?

Supervisor: Fecha Nombre:Personal Supervisado:Nombre:

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor .

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ANEXO 13

Lista de verificación de toma de muestra.

Lista de verificación de toma de muestra.

Procedimiento Condición Si No Observación

Material.

Bata impermeable desechable.

Protector respiratorio N95.

Traje de Bioseguridad Nivel III (Mameluco).

Guantes de nitrilo o doble guante de

Látex).Gorro desechable.

Antiparras con la capacidad de tener otros lentes dentro.Barbijo quirúrgico.

Verificar insumos

Insumos para hisopado.

Termómetro digital.

Baja lenguas.

Alcohol gel al 70%.

Datos del paciente

Nombre.

Sexo.

Dirección.

Nombre del médico tratante.

Información de la toma de

muestra

Fecha y hora de recolección de muestra.

Sitio anatómico y ubicación de la colección de muestras.Síntomas clínicos y antecedentes relevantes del paciente.

Conservación, embalaje y transporte

Muestras refrigeradas entre 4 – 8 grados Celsius.Uso de triple empaque.

Coordinación con laboratorio de referencia.

Fuente: Elaboración propia.

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ANEXO 14

Lista de verificación de triage respiratorio.

Lista de verificación de triage respiratorio.

Procedimiento Condición Si No Observación

Verificar EPP.

Bata impermeable desechable y/o reusable.Pijama quirúrgico.

Traje de bioseguridad (Mameluco descarta-ble)*.Gorro desechable.

Guantes desechables.

Antiparras con la capacidad de tener otros lentes dentro.Barbijo quirúrgico.

Protector respiratorio N95.

Botas desechables.

Mascarilla facial.

Verificar insumos

Insumos para hisopado.

Termómetro digital.

Estetoscopio.

Alcohol gel al 70%.

Verificar clasificación

epidemiológica y de gravedad

Definición de caso.

Control de signos vitales

Uso de escalas para evaluar gravedad y riesgo de mortalidad.Cuenta con criterios de aislamiento.

Cuenta con criterios de hospitalización.* Se recomienda su uso solo ante procedimientos que produzcan aerosoles.

Fuente: Elaboración propia.

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ANEXO 15Lista de verificación de traslado intrahospitalario del paciente.

Ruta de traslado del pacientepp Si No ObservacionesSe cuenta con ruta exclusiva de traslado del paciente con COVID-19.En caso de no contar con ruta exclusiva Si No ObservacionesActiva protocolo de traslado.Informa a todo el personal del traslado de paciente COVID-19.Despeja ruta para el traslado del paciente.Verifica EPP en paciente a ser trasladado.Verifica EPP del personal a cargo del traslado del paciente.Uso de cámara de aislamiento.Registro de personal que tuvo contacto con el paciente.Limpieza y desinfección de la ruta de traslado.

Supervisor: Fecha Nombre:Personal Supervisado:Nombre:

Fuente: Elaboración propia. Intrumento de uso por el supervisor.

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AUTORESProfesionales de los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

Dra. Shirley Gonzáles Flores CAJA NACIONAL DE SALUD

Dra. Giovana Gislhayn Arrocha Lucana CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

Lic. Noemí Cáceres Chambilla CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

Lic. Emma Calle Chambi CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD

Dra. Fanny Calani Cusi COSSMIL

Dra. Sirley Asturizaga Baldiviezo COSSMIL

Dr. Cristhian Camacho Gutiérrez SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO

Unidad de Calidad y Acreditación de Servicios de Salud de la Autoridad de Supervisión de la Seguridad Social de Corto Plazo – ASUSS.

Dr. Juan Carlos Gutiérrez Villca.

Dra. Mabel Consuelo Huanca Angelo.

Dr. Marco Antonio Manguia Calizaya.

Dr. Carlos Andrés Meave Tarifa.

Dr. Herbert Williams Pinto Fuentes.

Dr. Rodrigo Tomihiko Osaki Escalante.

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BIBLIOGRAFÍA

1. GUÍA PARA EL MANEJO DEL COVID-19, MINISTERIO DE SALUD BOLIVIA MAYO DE 2020.

2. SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE NEFROLOGÍA E HIPERTENSIÓN (SLANH), SOCIEDAD DE TRASPLANTES DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (STALYC), ASOCIACIÓN PANAMERICANA DE INFECTOLOGÍA (API). RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE PACIENTES PORTADORES DE ENFERMEDAD RENAL FRENTE A LA EPIDEMIA DE CORONAVIRUS (COVID-19). NEFRO LATINOAM.2020;17:1-6.

3. ARENAS MD, VILLAR J, GONZÁLEZ C, CAO H, COLLADO S, CRESPO M, HORCAJADA JP, PASCUAL J, MANEJO DE LA EPIDEMIA POR CORONAVIRUS SARS-COV-2 (COVID 19) EN UNIDADES DE HEMODIÁLISIS (2020). Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.nefro.2020.04.001

4. RECOMENDACIONES PARA PERSONAL QUE ATIENDE EN UNIDADES DE HEMODIÁLISIS Y DIALISIS PERITONEAL ANTE ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS (COVID-19). MINISTERIO DE SALUD REPÚBLICA DOMINICANA. ABRIL DE 2020.

5. GOBIERNO DE ESPAÑA – MINISTERIO DE SANIDAD. DOCUMENTO TÉCNICO: RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO, PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-19 EN UNIDADES DE DIÁLISIS. MARZO DE 2020.

6. COVID-19 Y PACIENTES EN HEMODIÁLISIS. RECOMENDACIONES. SOCIEDAD CHILENA DE NEFROLOGÍA.

7. MANAGING THE COVID19 PANDEMIC: INTERNATIONAL COMPARISONS IN DIALYSIS PATIENTS. KLIGER ET AL. KIDNEY INT, 2020.

8. ALTA PREVALENCIA DE COVID 19 ASINTOMÁTICO EN HD, ALBALATE M. ET AL. NEFROLOGÍA, 2020.

Ministerio de Saludhttps://www.minsalud.gob.bo/Caja Nacional de Salud - CNShttps://www.cns.gob.bo/Caja Petrolera de Salud - CPShttps://www.cps.org.bo/Cossmilhttps://www.cossmil.mil.boCaja de Salud de Caminos y R.Ahttp://www.cajasaludcaminos.gob.bo/Seguro Integral de Salud http://sinec.org.bo/Caja de Salud de la Banca Privadahttp://portal.csbp.com.boCaja de Salud Cordeshttp://www.cajacordes.org.bo/Caja Bancaria Estatal de Saludhttps://www.cbes.org.bo/Seguro Universitario de Santa Cruzhttp://www.ssusrz.org/web/Seguro Universitario de La Paz http://www.ssulapaz.org/Seguro Universitario de Cochabamba https://www.ssucbba.org/

Seguro Universitario de Tarija http://ssutarija.org.bo/Seguro Universitario de Oruro https://ssuoruro.blogspot.comSeguro Universitario de Potosíhttp://ssupotosi.com.bo/Seguro Universitario de Sucrehttps://www.ssu-sucre.orgSeguro Universitario del Beni https://www.uabjb.edu.bo/uabjb/index .php/page-2/extens ion/seguro-social-universitario

ASUSS © 2020Autoridad de Supervisión de la Seguridad

Social de Corto Plazo La Paz • Edif. Las Dos Torres, Av. 6 de

Agosto Nro. 2577Teléfono: (2) 215-2400

Línea gratuita: 800-10-1201https://www.asuss.gob.bo