20122012

Anamnesis• Fecha de ingreso: 31/03/2012 Fecha de ingreso: 31/03/2012 • Hora: 8.30 pmHora: 8.30 pm• Informante: Misma paciente. ConfiableInformante: Misma paciente. Confiable• Filiación: ACP. Edad: 26 años. Filiación: ACP. Edad: 26 años. • Sexo: Femenino. Sexo: Femenino. • N° Historia clínica: 9214350N° Historia clínica: 9214350• Alergías : NiegaAlergías : Niega• RAM: NiegaRAM: Niega

Enfermedades y otros eventos:Enfermedades y otros eventos:

Menarquía: 11 años, ciclos menstruales regulares Menarquía: 11 años, ciclos menstruales regulares 5/30, No dismenorrea, 5/30, No dismenorrea, Nº de gesta; 02, aborto Nº de gesta; 02, aborto incompleto hace 1.5 años.incompleto hace 1.5 años.

Peso: 58 kg, Talla; 1,68 cm.Peso: 58 kg, Talla; 1,68 cm.

Con fecha de la última regla del 14/02/12 . Con fecha de la última regla del 14/02/12 . Con antecedentes familiares:Con antecedentes familiares:

Referidos sanosReferidos sanos

ENFERMEDAD ACTUAL

TE: 12 horas FI: BRUSCO TE: 12 horas FI: BRUSCO C: PROGRESIVOC: PROGRESIVO

Gestante de 10 semanas de edad gestacional acude por cuadro de 12 Gestante de 10 semanas de edad gestacional acude por cuadro de 12 horas de evolución de sangrado genital, inicialmente no dolor, hace 4 horas de evolución de sangrado genital, inicialmente no dolor, hace 4 horas sangrado vaginal rojo brillante de regular cantidad, luego se horas sangrado vaginal rojo brillante de regular cantidad, luego se agrega dolor tipo cólico en zona hipogástrica , Niega mareo. agrega dolor tipo cólico en zona hipogástrica , Niega mareo.

EXAMEN FÍSICO

AREG, AREN, AREH, leve palidez. AREG, AREN, AREH, leve palidez. Resp: NormalResp: Normal Ap.CV: RCRR. No soplosAp.CV: RCRR. No soplos Abdomen: Abdomen levemente doloroso en forma Abdomen: Abdomen levemente doloroso en forma

difusa, no signos de irritación peritoneal , no se difusa, no signos de irritación peritoneal , no se palpaba visceromegalias.palpaba visceromegalias.

G-U: Se palpó útero aumentado de tamaño , G-U: Se palpó útero aumentado de tamaño ,

TV: cuello dilatado 4 centímetros, borrado y con masa TV: cuello dilatado 4 centímetros, borrado y con masa blanda que protruye a través de éste. blanda que protruye a través de éste.

EXAMENES DE LABORATORIO Hto: 38Hto: 38 Hb: 11.1Hb: 11.1 Leucocitos: 9000Leucocitos: 9000 Plaquetas: 160 000 Plaquetas: 160 000 Electrolitos:Electrolitos: Na: 141 K : 3.6 Cl : 98Na: 141 K : 3.6 Cl : 98 ECOGRAFIA: restos fetales y placentarios , de ECOGRAFIA: restos fetales y placentarios , de

horas de evolución , OCI: abierto de aprox 3.6 horas de evolución , OCI: abierto de aprox 3.6 cm, OCE: abierto, compatible con aborto en curcocm, OCE: abierto, compatible con aborto en curco

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICAIMPRESIÓN DIAGNÓSTICA::

HEMORRAGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO HEMORRAGÍA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO ABORTO EN CURSOABORTO EN CURSO

Se trata de un aborto en curso , por la clínica del paciente y los hallazgos al Se trata de un aborto en curso , por la clínica del paciente y los hallazgos al examen físico, es importante hacer dx diferencial con ETG o Embarazo examen físico, es importante hacer dx diferencial con ETG o Embarazo ectópico. Como veremos a continuaciónectópico. Como veremos a continuación

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Definición del Definición del AbortoAborto

Definición del Definición del AbortoAborto

Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:

antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),

que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.

del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.

Es la expulsión del embrión o Es la expulsión del embrión o feto:feto:

antes de las 22 semanas de antes de las 22 semanas de gestación (140 días), gestación (140 días),

que pese menos de 500 grs., o que pese menos de 500 grs., o que mida menos de 18 cms. que mida menos de 18 cms.

del eje corona-rabadilla.del eje corona-rabadilla.

CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006

Evolución Evolución clínicaclínica

Evolución Evolución clínicaclínica

Amenaza Aborto

Aborto Evolución

Aborto Inevitable

Aborto Consumado

SangradoSangrado

CuelloCerradoCuelloCerrado

Útero Útero LlenoLleno

Amenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de AbortoAmenaza de Aborto

CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006

ABORTO INEVITABLE O ABORTO INEVITABLE O EN CURSOEN CURSO

• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI

• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales

• Orificio cervical Orificio cervical permeable en todo su permeable en todo su trayectotrayecto, incluso OCI, incluso OCI

• Se tactan partes Se tactan partes fetalesfetales

CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006

INDICACIONES

1)1) NPONPO

2)2) CFV + BHECFV + BHE

3)3) (Dextrosa 5% 1000cc + Oxitocina 10 UI 2 amp) I-II /35 gts(Dextrosa 5% 1000cc + Oxitocina 10 UI 2 amp) I-II /35 gts

4)4) Ketorolaco 60 mg IM PRNKetorolaco 60 mg IM PRN

5)5) AMEUAMEU

El curetaje o legrado uterino instrumental se hace introduciendo en la cavidad uterina una legra o cureta, instrumento metálico y rígido que requiere generalmente el uso de anestesia general para poder dilatar el cérvix

El curetaje o legrado uterino instrumental se hace introduciendo en la cavidad uterina una legra o cureta, instrumento metálico y rígido que requiere generalmente el uso de anestesia general para poder dilatar el cérvix

CASASCO G. et al. Aborto: guía de atención Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27(1): 33-41

La AMEU comprende una serie de cánulas de plástico flexible de diversos diámetros (4 a 12 mm) que permiten adecuar la atención a la situación de la mujer y hasta evitar la necesidad de dilatación cervical. La aspiración del tejido retenido es realizada al introducir la cánula en el interior del útero, conectarla al aspirador y liberar el vacío

La AMEU comprende una serie de cánulas de plástico flexible de diversos diámetros (4 a 12 mm) que permiten adecuar la atención a la situación de la mujer y hasta evitar la necesidad de dilatación cervical. La aspiración del tejido retenido es realizada al introducir la cánula en el interior del útero, conectarla al aspirador y liberar el vacío

CUNNINGHAM FG, MAC DONALD PC, GANT NF. WILLIAMS Obstetricia. 22° edición. México: Editorial Mc Graw Hill, 2006

GRACIAS...GRACIAS...AGSA.AGSA.