ginecologÍa el aborto. definiciones medica (oms) se define aborto como la interrupción del...
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GINECOLOGÍA
EL ABORTO
Definiciones
Medica (OMS)
Se define aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento del feto que pesa menos de 500g
Legal
Todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el último mes del embarazo.
CAUSAS DE ORIGEN MATERNO
l a s m a l f o r m a c i o n e s d e c a d a u n o d e l o s ó r g a n o s d e l a p a r a t o g e n i t a l f e m e n i n o ; l o s p ó l i p o s , f i b r o m a s , c á n c e r e s , l a s e n d o m e t r i t i s , e n t r e o t r a s . t a m b i é n a l g u n a s e n f e r m e d a d e s c o m o d i a b e t e s , h i p e r t e n s i ó n , o e n f e r m e d a d e s p r o d u c i d a s p o r i n f e c c i o n e s b a c t e r i a n a s o v i r a l e s s o n c a u s a n t e s d e a b o r t o e s p o n t á n e o .
CAUSAS PATERNAS Y MATERNAS
Podemos citar los matrimonios muy jóvenes, los tardíos, la vejes prematura o la decrepitud de uno de los cónyuges, la miseria, el hambre, la privaciones, el terror, la desesperación, el alcoholismo común, la sífilis o la tuberculosis, también padecidas conjuntamente.
MALFORMACIONES DEL EMBRIÓN
FORMAS DE REALIZAR UN ABORTO
En las primeras semanas, se coloca en la vagina (dentro del cuello uterino o en el fondo de saco vaginal) una pastilla o una tira de prostaglandina E. Esto va a producir que el cuello se dilate y el útero comience con contracciones. Una vez que empiecen las pérdidas, ya se está perdiendo el embarazo. Luego habrá que ver mediante una ecografía si no quedaron restos ya que en ese caso, habrá que practicar un legrado evacuador.
MISOPROSTOL
La otra forma es directamente mediante un legrado con una cureta (tipo una cuchara de mango largo) o una manguerita que aspira.Y si el embarazo está avanzado, lo que se hace es romper al feto y extraerlo de a pedazos.También se usa el método por aspiración, donde se coloca una manguerita conectada a un aspirador y se extrae el feto.
Hay muchos otros métodos caseros que son muy cruentos también y peligrosos para la madre, como meterse agujas de tejer, tallos de plantas, líquidos -como formol-, etc. Así también se producen perforaciones uterinas, vesicales y hasta de intestino.
consecuencias
Alto impacto psicológico para madre (y pareja)
Alto costo para servicios de Salud, por incidencia y complicaciones.
Alto riesgo de Mortalidad Materna. Siendo mayor en los provocados o inducidos
FRECUENCIA
15 – 20 % de los embarazos clínicamente reconocidos.
50 % de los abortos se presentan antes de las 12 semanas.
20-30 % de los embarazos terminan en abortos espontaneos.
Clasificacion
Por su etiologíaa. Abortos espontáneosb. Abortos inducidos
Terapéutico : sólo en riesgo de muerte de la madre. Ilegal o criminal: mediante práctica de maniobras o
uso de fármacos.
2. Por su edad gestacionala. Ovular: hasta 2 semanasb. Embrionario: de la 3° a 8° semanasc. Fetal: de la 9° hasta antes de las 22 semanas
Definición
Es la interrupción espontanea o inducida del embarazo antes de la viabilidad del producto.
Es uso de la palabra aborto implica la interrupción deliberada del embarazo, por lo que se prefiere el empleo del termino aborto espontaneo para referirse a la perdida del producto del embarazo antes de que sea viable.
La National Center for Health Statistics, y la OMS, definen al aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación o el nacimiento del feto que pesa menos de 500g
Aborto Espontaneo
Mas de 80 % se producen en la primeras 12 SDG. ( 50%> por anomalías cromosómicas).
Disminuye la frecuencia después del primer trimestre.
Se acompaña de hemorragia en la decidua basal, seguida por necrosis de los tejidos adyacentes.
El cigoto se separa estimulando la aparición de contracciones uterinas que provocan su expulsión.
Al abrirse el saco gestacional suele haber liquido rodeando al feto o no es posible observarlo (saco anembriónico).
Incidencia
En una investigación de 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales (Wilcox et al 1996).
31% de los embarazos se pierden después de la implantación.
66% asintomáticos desde el punto de vista clínico.
Factores que modifican la frecuencia: paridad, la edad materna y paterna (se duplica en menores de 20 años).
Factores Fetales
Los que se producen en la primeras semanas del embarazo presentan por lo general alguna anomalía embrionaria del cigoto, embrión o feto y en ocasiones de la placenta.
Aborto Aneuploide
95% e las anomalías cromosómicas es secundaria a errores maternos de la gametogénesis y 5% a errores paternos.
1er Trimestre anomalía cromosómica mas frecuente es la autosómica.
Predominan los cromosomas 13, 16, 18, 21 y 22.
Monosomia X anomalía especifica mas común (45,X). Causa síndrome de Turner
Aborto Euploide
Fetos sanos desde el punto de vista cromosómico tienden a abortarse en etapas mas avanzadas de la gestación que lo aneuploides.
Alcanzan su punto máximo alrededor de las 13 semanas.
Aumenta en madres mayores de 35 años de edad.
Las causas de abortos euploides aun no se conocen bien, aunque se ha implicado una gran variedad de alteraciones médicas, trastornos ambientales y anomalías congénitas
Factores De Riesgo
InfeccionesAnomalías
Endocrinas: Hipotiroidismo Diabetes Mellitus
NutriciónTabacoAlcoholRadiacionesAnticonceptivos
Toxinas AmbientalesFactores
InmunitariosTrombofilias
HereditariasTraumatismosDefectos Uterinos:
Adquiridos Congénitos Incompetenia
Istmicocervical
Clasificación Clínica De Aborto Espontáneo
Se divide en amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto y aborto retenido.
Cuando se infecta el producto y los órganos pélvicos se establece aborto séptico.
Por ultimo aborto recurrente o habitual es la perdida repetida del embarazo durante sus primeras etapas con causa similar.
Amenaza De Aborto
Dx: Se sospecha cuando hay secreción hemática o hemorragia vaginal a través del orificio cervicouterino cerrado durante la primera mitad del embarazo.
Manifestación inicial suele ser la hemorragia y los cólicos abdominales aparecen unas cuantas horas o días después. Dolor.
Tx: No existe tratamientos efectivos para la amenaza de aborto se recomienda reposo en cama, asi como administración de paracetamol para el dolor.
Aborto Inevitable
La rotura de membranas, que se manifiesta por la salida de liquido amniótico, en presencia de dilatación del cuello uterino, indica un aborto casi seguro.
La contracciones uterinas inician después generando un aborto ( o aparece una infección).
Cuando aparece liquido al principio del embarazo sin fiebre, dolor o hemorragia la mujer debe reducir sus actividades y permanecer bajo observación, si después de 48hrs no escapa liquido amniótico ni existe hemorragia, dolor o fiebre puede reanudar su actividades normales.
Si la salida de liquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se considera inevitable y se lleva a cabo la evacuación del útero.
Aborto Incompleto
Cuando la placenta, completa o en pares se separa del útero, sangra.
Durante éste, el orificio cervicouterino interno se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta pueden permanecer dentro del útero o salir parcialmente.
Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsar al mismo tiempo.
Aborto Retenido
Falla embrionaria temprana. Se utiliza para describir a los productos muertos de
la concepción que eran retenidos durante varios días, semanas o incluso meses dentro del útero con un orificio cervicouterino cerrado.
Casi siempre precedido por la muerte embrionaria, por lo que se denomina “retenido”.
Puede o no acompañarse de amenorrea, nausea, vomito y crecimiento uterino, hemorragia vaginal.
Todos los cambios del embarazo sufren regresión.
Aborto Séptico
Aborto natural o programado complicado con infecciones graves e incluso letales.
A infección uterina es la manifestación mas común de infección postaborto, pero en ocasiones surge parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis.
Debe de ser tratada de inmediato con antibióticos IV y realizar evacuación uterina.
Aborto Recurrente
También se define como aborto espontaneo recurrente o habitual y se define como la presencia de tres o mas abortos consecutivos a las 20 SDG o menos o con un peso menor de 500 g.
Aborto Inducido
Es la interrupción medica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Se puede dividir en:
Terapéutico: La razones para la interrupción prematura del embarazo son la descompensación cardiaca persistente, vasculopatía hipertensiva avanzada y el carcinoma invasor de cuello uterino. Los casos de violación o incesto se consideran como
indicación para interrumpir el embarazo.
Otra indicación es prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica o mental considerable.
Programado: la interrupción del embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer, mas no por razones medicas, se denomina por lo general aborto programado o voluntario. Es el que mas se realiza en la actualidad y
aproximadamente un embarazo se interrumpe den forma electica por cada cuatro nacidos vivos en USA.
Aborto Médico
Por lo general evita un procedimiento cruento.No requiere de anestesia.Requiere de dos o mas consultas.Tarda días o semanas en completarse.Se puede realizar al principio del embarazoÍndice de éxito elevado (cercano a 95%)Hemorragia moderada d o abundante durante
un periodo corto .Requiere de seguimiento para asegurar que el
aborto ha sido completo.
Aborto Quirúrgico
Procedimiento cruento.Sedación si se desea.Por lo general requiere de una sola cito.Aborto completo en un periodo predecible.Se puede realizar al principio del embarazoÍndice de éxito elevado (99%).La hemorragia por lo general es leve.No requiere de seguimiento.La paciente participa en un método de un
solo paso.
Consecuencias Del Aborto Programado
Mortalidad Materna:
El aborto provocado legal, en especial si lo realiza un ginecólogo capacitado y durante los primeros 2 meses del embarazo, tiene un índice de mortalidad menos de 1 por 100mil procedimientos.
Los abortos tempranos son mas seguros y el riesgo relativo de morir como consecuencia de un aborto se duplica por cada 2 semanas después de las 8 SDG.
ABORTO 4 SEMANAS
ABORTO
33
Aborto
8 semanas 9 semanas
Gemelos abortados a las 12 semanas
34
AB
OR
TO
ABORTO
35
BORTOS INDUCIDOS
12 semanas
36
AB
OR
TO
