ginecología y obstetricia
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Rodrigo De la Cruz Cruz. Ginecología y obstetricia. Técnicas de imagen. Métodos de estudio en Ginecología. Simple de abdomen Urografía excretora Cistograma Colon por enema. Histerosalingografia Ultrasonido Doppler Tomografía Computada RMN. Simple de abdomen. Masas pélvicas Ascitis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rodrigo De la Cruz Cruz
Métodos de estudio en Ginecología
Simple de abdomen Urografía excretora Cistograma Colon por enema
Histerosalingografia Ultrasonido Doppler Tomografía
Computada RMN
Simple de abdomen Masas pélvicas Ascitis Dispositivo intrauterino Calcificaciones Destrucción ósea
Urografía excretora Valoración de
neoplasias ginecológicasObstrucciónCompresiónFistulasColecciones
Histerosalpingografía Indicaciones:
EsterilidadAbortos repetidosSospecha de
hidrosalpinxMalformaciones
congénitas
Contraindicaciones:EmbarazoHemorragia activaLegrado recienteEndometritisEnfermedad
Inflamatoria pélvica aguda
Histerosalpingografía
Ultrasonido Indicaciones
Masas pélvicasSospecha de
embarazo ectópicoInfertilidadDIUGuiar procedimientos
invasivos
UltrasonidoTransabdominal Transvaginal
Ventajas Mayor campo de acción Evalúa otros órganos
Desventajas Menor definición
Vejiga llena
Ventajas Mejor definición Mas cerca de área de interés
Desventajas Campo de acción limitada
Vejiga vacía
Tomografía Estadiaje de
neoplasias EstadificaciónExtensiónMetástasisEvaluación de
neoplasias Complicaciones
postquirúrgicas
Resonancia Magnética Indicaciones
Estadificación de neoplasias
Evaluación de infertilidad y dolor pélvico
Estudios no concluyentes
Malformaciones congénitas del útero
Bicorne: dos cuerpos Bicollis: dos cuellos Dicolpos: dos vaginas Arcuato: depresión del fondo
Malformaciones congénitas del útero
Otras patologías uterinas Hidrosalpinx Obstrucción tubárica
DIU
DIU
Leiomiomas Epidemio:
En 30% de mujeres en edad reproductiva
Responde a hormonas
Sintomas:DolorInfertilidadMasa palpable
Tipos:Submucoso: menos
comúnIntramural: mas
comúnSubseroso
Cáncer de cervix Epidemio:
3ª neoplasia maligna ginecologica
Mujeres alrededor de los 45 años
papilomavirus Tipos:
Escamoso: 80-90%adenocarcinoma: 5-
10%
Sintomas:Sangrado vaginal
Diagnostico diferencial:Leiomioma de cervix
(muy raro)Metastasis
Carcinoma de ovario 5ª neoplasia maligna
mas frecuente en mujeres 2ª ginecologica Cistadenoma seroso
Primer trimestre Indicaciones:
Diagnóstico de embarazo temprano
Embarazo múltipleEdad gestacionalAnatomía embrionaria
y alteraciones Embarazo ectópico
Primer trimestre Saco gestcional:
Transvaginal: 4.5 – 5ª semana
Polo fetal:Transabdominal: 5.3ª
semanaTransvaginal: 5ª
semana
Latido cardiaco:Transabdominal: 6ª
semanaTransvaginal: 5ª
semana
Primer trimestre Edad gestacional:
Longitud cráneo caudal
Diámetro biparietalLongitud del fémurCircunferencia
cefálicaCircunferencia
Abdominal
Segundo trimestre Demostrar
malformaciones fetalesAnencefaliaOnfaloceleGastrosquisisMielomeningocele
Tercer trimestre Presentación Crecimiento fetal Cuantificación de
liquido amniótico Localización de la
placenta
Se puede detectar desde la 11ª semana
Solo hay poco tejido cerebral
Hay polihidramnios asociado
Anomalía mas severa del tubo neural
Incidencia 1/1000 (hombres 4:1)
Mortal =(
Anencefalia
Defecto del tubo neural
Incidencia de 1/1000
Mielomeningocele
Defecto de la línea media
Envuelto membrana Condón umbilical de
posición central
Incidencia 1/4000 Mortalidad de 80% Asociada a otras
anomalias
Onfalocele
Defecto de la línea media
Intestino expuesto Defecto del lado
derecho
Incidencia 1/10000Mortalidad de 10%
Gastrosquisis
Embarazo ectópico Implantación:
Trompas de Falopio (95%)
OvarioAbdomen
Incidencia: 1/100
Cáncer de mama Segundo cáncer mas común en mujeres Edad promedio en México de 45 años 20% de muertes por cáncer en México
Técnicas de imagen Mamografía Ecografía Galactografía Resonancia Magnética Gammagrafía
Gammagrafía Complementario Mamas son muy densas Mujeres jóvenes (<30
años) Pacientes con cicatrices
ó distorsiones en la estructura mamaria causadas por cirugía y/o terápia con radiación previa
Resonancia magnética Indicaciones:
Ruptura de prótesis de silicona
Evaluación de extensión de cáncer
Detección oportuna en pacientes con riesgo muy alto
Galactografia Indicaciones:
Secreción de liquido claro o sanguinolento por un solo pezón
Ecografía Indicaciones:
<35 añosAbsceso o infecciónProcedimientos de
intervenciónEmbarazoProtesis
Mamografía Indicaciones:
ScreeningProblemas en mamaAntecedentes
personales de cáncerSeguimiento
Proyecciones:Cráneo-caudalOblicua
Cráneo-caudal
Oblicua
Descripción de nódulos en mamografía
Morfología:RedondeadoOvaladoLobuladoIrregular
Márgenes:CircunscritosMicrolobuladosOcultosBorrososEspiculados
Densidad:DensosMisma densidadBaja densidad con
tejido grasoBaja densidad sin
tejido graso
Calcificaciones Típicamente
benignas:CutáneasVascularesGroseras “palomitas
de maíz”Voluminosas en
forma de varaSuturas calcificadasCascara de
huevo/anilloDistróficas
Sospecha intermedia:Amorfas
indiferenciadasHeterogéneas
groseras
Altamente sospechosa:Pleomórficas finasLineales finas o
ramificadas
Calcificaciones Palomitas de
maíz
Vasculares
Heterogéneas groseras
Cascara de huevo
Cutánea
Pleomórficas finas
Composición glandular de la mama
Cantidad de tejido fibroglandular:Grasa (<25%)Densidad media (25-50%)Heterogéneamente densa (50-75%)Densa (>75%)
BI-RADS BI-RADS 0: evaluación incompleta BI-RADS 1: negativa BI-RADS 2: benigna BI-RADS 3: probablemente benigna BI-RADS 4: sospechosa BI-RADS 5: sugestiva de malignidad BI-RADS 6: malignidad comprobada
BI-RADS 0: evaluación incompleta
Se necesitan pruebas adicionales de imagenmamografías previasproyecciones localizadas o magnificadasecografía.
BI-RADS 0: evaluación incompleta
BI-RADS 1: negativa Mama normal: simétricas, sin nódulos,
sin distorsiones ni calcificaciones
Se recomienda control rutinario
BI-RADS 1: negativa
BI-RADS 2: benigna Se describe un hallazgo benigno
nódulos con márgenes definidos y calcificaciones groseras, en cascara de huevo o con contenido graso
quiste simple (eco/RM)lesiones con contenido grasolesiones con contenido mixto como el
hamartomaganglio intramamariocalcificaciones típicamente benignadistorsión relacionada con cirugía previa
Se recomienda control rutinario
BI-RADS 2: benigna
BI-RADS 3: probablemente benigna
Precisa control a corto plazoNódulo sólido, circunscrito sin
calcificacionesAsimetría focalMicrocalcificaciones redondeadas o
puntiformes localizadas*
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 años
<2% de riesgo de Malignidad
BI-RADS 3: probablemente benigna
BI-RADS 4: sospechosa Hallazgo que no tiene el aspecto típico de
malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser consideradaMasa de contornos no definidos, lobulada, mal
visualizadaMicrocalcificaciones que no cumplen criterios de
BI-RADS 2-3-5Distorsión de la arquitecturaQuistes complejos
Realizar biopsia Malignidad del 15 – 30%
BI-RADS 4: sospechosa
BI-RADS 5: sugestiva de malignidad
Hallazgo típico de malignidadMasas de contornos irregulares y
especulados con o sin calcificaciones pleomórficas finas
Microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme
Malignidad >95%
BI-RADS 5: sugestiva de malignidad
Quiste oleoso (necrosis grasa)
BI-RADS 2
Caso 1
Estudio no concluyente…
BI-RADS 0
Caso 2
Quiste simple BI-RADS 2
Caso 2
Estudio no concluyente…
BI-RADS 0
Caso 3
Quiste complejo (carcinoma escamoso)
BI-RADS 4
Caso 3
Calcificaciones pleomórficas
BI-RADS 4
Caso 4
Mama normal BI-RADS 1
Caso 5
Hamartoma BI-RADS 2
Caso 6
Carcinoma ductal in situ BI-RADS 5
Caso 7
Fibroadenoma calcificado
BI-RADS 2
Caso 8
Carcinoma ductal infiltrante
BI-RADS 5
Caso 9