farmacoterapia en ginecología
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FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA ENENGINECOLOGIAGINECOLOGIADR. FERNANDO BRAÑEZ DR. FERNANDO BRAÑEZ JARAMILLOJARAMILLOGINECOOBSTETRICIAGINECOOBSTETRICIAAUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA
H U DH U D
Tratamiento combinado hormonal Tratamiento combinado hormonal depen-derá de edad, biotipo y depen-derá de edad, biotipo y expectativas de la paciente.expectativas de la paciente.
Tratamiento con sólo progestágenos Tratamiento con sólo progestágenos disminuye efectos colaterales pero disminuye efectos colaterales pero también depende de expectativas de la también depende de expectativas de la pacientepaciente
H U DH U D
Estrógenos: Etinilestradiol 15,20, 30 y 35 Estrógenos: Etinilestradiol 15,20, 30 y 35 mcg. EC aún no hay en mercado.mcg. EC aún no hay en mercado.
Progestágenos: 3º generación con Progestágenos: 3º generación con menos efectos androgénicos: menos efectos androgénicos: Gestodeno, deso- gestrel; otros con Gestodeno, deso- gestrel; otros con propiedades mineralo- corticoídes: propiedades mineralo- corticoídes: Clormadinona.Clormadinona.
ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
Análogos de GnRh: Leuprolide, Triptore-Análogos de GnRh: Leuprolide, Triptore-lina, goserelina.lina, goserelina.
Danazol.Danazol. Progestágenos.Progestágenos. Anovulatorios.Anovulatorios.
ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
Dolor pélvico crónico.Dolor pélvico crónico. Dispareunia.Dispareunia. Dismenorrea secundaria.Dismenorrea secundaria. Infertilidad.Infertilidad. Individualizar a cada paciente + Individualizar a cada paciente +
consejería de causa de sintomatología consejería de causa de sintomatología puede ser multifactorial.puede ser multifactorial.
MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA
Tratamiento definitivo es quirúrgico.Tratamiento definitivo es quirúrgico. Embolización uterina es una alternativa q Embolización uterina es una alternativa q
necesita mas estudios.necesita mas estudios. Análogos GnRh.Análogos GnRh. Progestágenos.Progestágenos. Anovulatorios.Anovulatorios.
MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA
Sintomatología depende de tamaño y Sintomatología depende de tamaño y localización.localización.
Submucosos producen sangrado.Submucosos producen sangrado. Miometriales pudieran causar dolor.Miometriales pudieran causar dolor. Subserosos generalmente asintomáticos, Subserosos generalmente asintomáticos,
pero pueden tener isquemia ó torsión.pero pueden tener isquemia ó torsión.
E. P. I.E. P. I.
El Dx. es básicamente clínico.El Dx. es básicamente clínico. EPI I ó II puede ser ambulatorio; III es EPI I ó II puede ser ambulatorio; III es
médico y IV es quirúrgico.médico y IV es quirúrgico. Terapia antibiótica debe cubrir gram Terapia antibiótica debe cubrir gram
negativos y anaerobios.negativos y anaerobios. Es importante el Dx. Precoz debido a Es importante el Dx. Precoz debido a
secuelas en trompas de falopio.secuelas en trompas de falopio.
VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS Paciente con VSA debe darse tratamiento Paciente con VSA debe darse tratamiento
para pareja.para pareja. Paciente virgen puede utilizar óvulos.Paciente virgen puede utilizar óvulos. No es necesario cultivo en primo infecciónNo es necesario cultivo en primo infección Tratamiento antimicótico y combinado de Tratamiento antimicótico y combinado de
acuerdo a signología.acuerdo a signología. Tratamiento no menor a 5 días.Tratamiento no menor a 5 días.
VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS
Existen factores desencadenantes: Existen factores desencadenantes: Higie- ne perisexual, stress, ropa Higie- ne perisexual, stress, ropa apretada, ropa interior sintética, etc.apretada, ropa interior sintética, etc.
Siempre descartar cervicitis y EPI.Siempre descartar cervicitis y EPI. Tratamiento con solo crema pudiera ser Tratamiento con solo crema pudiera ser
suficiente.suficiente. Dx diferencial: - descensos.Dx diferencial: - descensos. - leucorrea.- leucorrea.
PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS
Evitar la polifarmacia y el exceso de Evitar la polifarmacia y el exceso de exámenes auxiliares.exámenes auxiliares.
La ecografía es un exámen La ecografía es un exámen complementario q a veces perturba el dx. complementario q a veces perturba el dx. real.real.
Consejería adecuada sobre lo que se es- Consejería adecuada sobre lo que se es- pera del tratamiento y la forma más ade pera del tratamiento y la forma más ade cuada de suministrarlo.cuada de suministrarlo.
PRINCIPIOS PRINCIPIOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS
La prescripción de medicamentos debe La prescripción de medicamentos debe basarse en estudios con nivel de eviden-basarse en estudios con nivel de eviden-cia aceptados y/o MBE.cia aceptados y/o MBE.
En pacientes con seguro social deben En pacientes con seguro social deben tener el nombre genérico y el código CIE tener el nombre genérico y el código CIE del diagnóstico.del diagnóstico.
Reconocer el fracaso terapéutico y/o la Reconocer el fracaso terapéutico y/o la limitación profesional.limitación profesional.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
Tratamiento farmacológico sólo en Tratamiento farmacológico sólo en paciente sintomática.paciente sintomática.
Exámenes auxiliares previos e HC deter-Exámenes auxiliares previos e HC deter-minará riesgo/beneficio de TRH.minará riesgo/beneficio de TRH.
Sòlo estrógenos en pacientes sin útero.Sòlo estrógenos en pacientes sin útero. Tx combinada cíclica ó contínua.Tx combinada cíclica ó contínua. Menopausia precoz en < 40 años.Menopausia precoz en < 40 años.
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
A partir de 65 años debe disminuirse A partir de 65 años debe disminuirse dosis y no dar > de 70 años.dosis y no dar > de 70 años.
No debe darse por más de 10 años.No debe darse por más de 10 años. Control mínimo es anual.Control mínimo es anual. Tratamiento tópico con cremas ú ovulos Tratamiento tópico con cremas ú ovulos
es inocuo.es inocuo. Consejería a esposo y manejo de vida Consejería a esposo y manejo de vida
sexual es importante.sexual es importante.
SD POLIQUISTOSIS SD POLIQUISTOSIS OVARICAOVARICA
Dx. es básicamente de laboratorio: Dx. es básicamente de laboratorio: LH/FSH + Testosterona entre 5º y 9º día LH/FSH + Testosterona entre 5º y 9º día del ciclo.del ciclo.
Irregularidad menstrual, hirsutismo, Irregularidad menstrual, hirsutismo, acné, voz gruesa, ovarios poliquísticos.acné, voz gruesa, ovarios poliquísticos.
Se usan anovulatorios, clomifeno, Se usan anovulatorios, clomifeno, metformina.metformina.
Pueden producir Infertilidad.Pueden producir Infertilidad.
SD POLIQUISTOSIS SD POLIQUISTOSIS OVARICAOVARICA
El hallazgo ecográfico sólo es eso.El hallazgo ecográfico sólo es eso. Los ovarios poliquísticos solo producen Los ovarios poliquísticos solo producen
irregularidades menstruales.irregularidades menstruales. El tratamiento sólo es paliativo.El tratamiento sólo es paliativo. El tratamiento del hallazgo sonográfico El tratamiento del hallazgo sonográfico
de ov. Poliq. Se debe dar sólo cuando es de ov. Poliq. Se debe dar sólo cuando es sintomático y no menor de 4 meses.sintomático y no menor de 4 meses.
DOLOR PELVICODOLOR PELVICO
20-40% es de origen ginecològico.20-40% es de origen ginecològico. AINES: como analgésico y/o antiinflama- AINES: como analgésico y/o antiinflama-
torio.torio. D/C componente psicológico.D/C componente psicológico. V. O. en estomago lleno.V. O. en estomago lleno. No más de 15 días consecutivos.No más de 15 días consecutivos.
PLANIFICACION PLANIFICACION FAMILIARFAMILIAR
El método ideal es el de cada pareja.El método ideal es el de cada pareja. El fracaso y/o los efectos colaterales no El fracaso y/o los efectos colaterales no
lo inhabilitan de por vida.lo inhabilitan de por vida. Consejería adecuada a pareja.Consejería adecuada a pareja. Explicar efectos colaterales.Explicar efectos colaterales. No justifica en mujer > 45 años.No justifica en mujer > 45 años.
INFERTILIDADINFERTILIDAD
VSA mayor de 12 meses.VSA mayor de 12 meses. Baja y Alta complejidad.Baja y Alta complejidad. Siempre el manejo es pareja.Siempre el manejo es pareja. Explicar desde 1º consulta los procesos Explicar desde 1º consulta los procesos
que se van a dar.que se van a dar. Etica para derivar a centros de mayor Etica para derivar a centros de mayor
complejidad.complejidad.
QUISTE ANEXIALQUISTE ANEXIAL
> de 50 mms. es quirúrgico.> de 50 mms. es quirúrgico. < de 25 mms. sólo observación.< de 25 mms. sólo observación. 26 a 49 mms. tratamiento hormonal pue-26 a 49 mms. tratamiento hormonal pue-
de ser beneficioso vs. efectos colateralesde ser beneficioso vs. efectos colaterales Ecografía transvaginal cada 4-6 meses.Ecografía transvaginal cada 4-6 meses. < de 20 años y > de 40 años deben tener < de 20 años y > de 40 años deben tener
marcadores tumorales.marcadores tumorales. > de 50 años es quirúrgico.> de 50 años es quirúrgico.
FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
Para prescribir por V.O. hay que analizar Para prescribir por V.O. hay que analizar antecedentes gástricos.antecedentes gástricos.
Muchas veces no se necesita prescribir Muchas veces no se necesita prescribir un medicamento, sino una adecuada un medicamento, sino una adecuada consejería.consejería.
Es importante también conocer los Es importante también conocer los efectos colaterales del medicamento.efectos colaterales del medicamento.
FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
La actualización médica debe llegar me-La actualización médica debe llegar me-diante el estudio individual y no por la diante el estudio individual y no por la propaganda médica.propaganda médica.
No se debe limitar la prescripción mèdica No se debe limitar la prescripción mèdica oportuna por presiones institucionales.oportuna por presiones institucionales.
No se debe satanizar los genéricos.No se debe satanizar los genéricos. Debemos evaluar nuestra prescripción.Debemos evaluar nuestra prescripción.
MUCHASMUCHASGRACIASGRACIAS