GENERALIDADES

DE TRAUMA EN

NIÑOS

RAFAEL BRANGO AYAZO

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS

FRACTURAS ESPECIFICAS DE LA INFANCIA

FRACTURAS NO ESPECIFICAS

FRACTURAS DE RODETE O CAÑA DE BAMBU FRACTURAS DE TALLO VERDE INCURVACION PLASTICA DIAFISIARIA

LOCALIZACIÓN (epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisarias)- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas)- Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga)- Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)

FRACTURAS EN RODETE, CAÑA

DE BAMBÚ

• en huesos generalmente en las metáfisio – diafisiarias en radio distal

• Tto: inmovilización del miembro afecto durante 2 a 3 semanas

FRACTURAS EN TALLO

VERDE

• Afecta los huesos diafisiarios finos y corticales delgados cubito radio y clavicula

• El mecanismo de producción es por inflexión

• TTO: completar el trazo de la fractura reducción del desplazamiento entre los fragmentos.

INCURVACIÓN PLASTICA

DIAFISIARIA

• Su mecanismo es por inflexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico

• TTO: maniobra de reduccion

• deformidad cosméticamente inaceptable, será necesaria la reducción

MECANISMO DE PRODUCCION

fuerzas de tracción, inflexión o torsión

fuerzas de compresión

Suelen producirse en edades de gran actividad de los cartílagos de crecimiento

Fuerzas de estrés cíclico ( CRONICAS)

• tipo I, el trazo sigue toda la fisis;

• Tipo II, trazo fisario y metafisario;

• tipo III, trazo fisario y epifisario;

• tipo IV, trazo metafisariofisario y epifisario;

• tipo V, aplastamiento fisario.

incluye dos tiposnuevos: tipos I,fracturas metafisariascuyo trazo llega hastala fisis y tipo VI,fracturas con pérdidade la fisis. Elimina eltipo V al creer que esconsecuencia y nofractura reciente.

• Rx AP y lateral

• TAC o RM en Fx complejas de pelvis o columna

ALTERACIONES

ANGULARES DE LOS

MIEMBROS INFERIORES

GENU VALGO

Las rodillas convergen y los tobillos divergen Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral)

GENU VALGO ARTICULAR O FISIOLÓGICO

Entre los 3 y los 7 años existe un genu valgo considerado como fisiológico

GENU VALGO ESQUELÉTICO O PATOLÓGICO

existe una acentuada separación intermaleolar que supera ampliamente los 6cmIdiopático

Traumático (secuela de fracturas )Infeccioso (osteomielitis )

Tumoral (Tum. vecinos al cart.)Metabólico (Raquitismo )

Genético

DIAGNOSTICO

• Clinico

• Rx de grandes ejes, con el niño de pie, mostrará que el ángulo entre el eje femoral y el de la tibia supera los 5º considerado como normal

TRATAMIENTO

• FISIOLÓGICO Calzado ortopédico o PlantaresRealce Interno en talón

Por qué tratar el genu valgo fisiológico?

Mejora la marcha

Evita caídas

Descomprime el compartimiento externo

Brinda confort

• PATOLÓGICO Epifisiodesis u Osteotomía de fémur y/o tibia y peroné

GENU VARO

GENU VARO PATOLÓGICO• Las rodillas divergen - los

tobillos convergen Fisiológico (bilateral) o Patológico (uni o bilateral)

• GENU VARO FISIOLÓGICO

el niño, desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiológico

Raquitismo carencial de vitamina D

Raquitismo hipofosfatémico (Síndrome de Fanconi)

enfermedad de Blount (alteración del cartílago de crecimiento interno de la tibia) generalmente unilateral

Malformaciones congénitas

osteoartritis

DIAGNOSTICO

• Clinica

• Rx de miembros inferiores

TRATAMIENTO

• FISIOLÓGICO: no merece ningún tratamiento

• PATOLÓGICO: sea idiopático o por causas específicas, requiere un tratamiento quirúrgico, en lo posible en la pre adolescencia, mediante epifisiodesis u osteotomías de fémur, o de tibia y peroné.

• cualquier cuadro del pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo

• La mayoría de los niños presenta un pie plano antes de los 3 o 4 años

• Clasificación:

• Pies planos rígidos:

• aquellos que no son susceptibles de modificación pasiva.

• Pies neurológicos:

desequilibrios neuromusculares graves.

• Pies planos flexibles

Dolor

Sensibilidad o calambres en el pie, la pierna y la rodilla

Inclinación del talón hacia afuera

Torpeza o cambios en la forma de caminar

Energía reducida cuando participa en actividades físicas

Desgaste excesivo del tacón del zapato

MANIFESTACIONES

DIAGNOSTICO

• Examinar el pie

• Observar su forma cuando el niño se pone de pie y cuando se sienta

• Observar la marcha

• Evalúar el rango de movimiento del pie

• Examinar la rodilla y la cadera.

• En ocasiones está relacionado con problemas de la pierna

• Rx para determinar la gravedad de la deformacion

TRATAMIENTO

• ASINTOMATICO

uso de dispositivos ortopédicos a la medida.

SINTOMATICO

• Modificación de actividades: disminuir las act que le producen dolor y evitar caminar o permanecer de pie durante periodos prolongados.

• Dispositivos ortopédicos

• Terapia física: ejercicio de estiramiento

• Medicación

Aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de los metatarsianos.

• edad de presentación entre los 8-12 años

• TRATAMIENTO

• Antes de los 5 años de edad no precisan tratamiento

• cirugía sólo ante deformidad

grave, e incapacitante en

adolescentes y adultos

el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en aducción e inversiónconstituyendo así los pies cavo-

varos o equino-varos (pie zambo).no requiere ningún tipo de

tratamiento (a veces ejercicios de estiramiento pasivos)

• talón está en eversión y su parte distal se encuentra en eversión y abducción

• La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente

• Tto: ejercicios de estiramiento y yesos correctores

ALTERACIONES TORSIONALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

ANTEVERSION

FEMORAL

• El cuello femoral “apunta hacia adelante” con respecto a la diáfisis femoral

• dicha anteversión es elevada al nacimiento y normalmente involuciona con la maduración esquelética hasta alcanzar los 15º grados que suelen existir en la cadera del adulto.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• marcha con patela y pie hacia dentro, posición usual de W

• Dx: Angulo de marcha(-)(normal +30 a -5º) y aumento de la rotación interna de caderas

• Clasificación:• Leve: rotación interna de 70-

80º

• Moderada: rotación interna de 80-90º

• Severa: rotación interna mayor de 90º

• TTO: no sentarse sobre las rodillas, posición de yoga, ejercicios para reeducar patrón de marcha

• Tibia desviada hacia adentro, lo que hace al niño caminar con los pies hacia adentro.

• Normal en niño menor de 1 año

• Etiología: Posición intrauterina, tendencia familiar, dormir en posición prona

• Afecta con mas frecuencia el ladoizquierdo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Clasificación:• Leve: Angulo muslo-pie menor de 10º• Moderada: Angulo muslo-pie entre 10-15º• Severa: Angulo muslo-pie mayor de 15º

• TTO: férula o soporte de Dennis-Browne, evitar dormir en decúbito prono

• Mayor de 8 años: Qx

• Marcha con punta de pies hacia adentro

• Piernas arquedas• Rotula mira hacia adelante y

pies hacia adentro

• Deformidad congénita mas común del pie. Ocurre en 1/1,000 nacidos

• Etiología: postura intrauterina, genética, estructural, alteración de la cuña medial ó por inserción del tendón del tibial posterior en la primera cuña.

CLASIFICACIONSegún potencial de correccion: CRAFORD Y GABRIEL:

Tipo 1: la estimulación de los músculos peroneos corrige la enfermedadTipo 2: la deformidad puede ser corregida pasivamenteTipo 3: Forma rígida que no puede ser corregida pasivamente

• Según la gravedad de deformidad: • clasificacion de Bleck

• Normal: linea media del pie que divide el calcaneo en dos

• Leve: linea pasa a traves del 3 dedo del pie

• Moderado: linea pasa entre 3 y 4 dedo del pie

• Severo: linea media del pie pasa entre 4 y 5 dedos

TRATAMIENTO

• Estiramiento pasivo de tejidos blandos

• Yeso u ortesis correctoras

• Calzado ortopedico

• Mayor de 4 años: Qx