dr. jose g. acosta p medico emergenciologo. manejo inicial del trauma - generalidades es un...
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DR. JOSE G . ACOSTA P
MEDICO EMERGENCIOLOGO
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADESMANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADES
Es un problema multicausal, pudiendo destacarse el Es un problema multicausal, pudiendo destacarse el deterioro del entorno familiar, pobreza crítica, alcohol y deterioro del entorno familiar, pobreza crítica, alcohol y drogas (84 % y 34 %), bajo nivel educativo, cultura de la drogas (84 % y 34 %), bajo nivel educativo, cultura de la violencia a través de los medios de comunicación y la violencia a través de los medios de comunicación y la delincuencia desbordada. delincuencia desbordada.
El lesionado debe ser atendido en el momento del El lesionado debe ser atendido en el momento del accidente por personal paramédico bien entrenado y accidente por personal paramédico bien entrenado y equipado para el tratamiento prehospitalario, que es tan equipado para el tratamiento prehospitalario, que es tan importante como el hospitalario. importante como el hospitalario.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADESMANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADES
Los accidentes de tránsito son la cuarta causa de decesos Los accidentes de tránsito son la cuarta causa de decesos en Venezuela, después de los problemas cardiovasculares, en Venezuela, después de los problemas cardiovasculares, los homicidios y la diabetes.los homicidios y la diabetes.
En Venezuela, el trauma es la primera causa de mortalidad En Venezuela, el trauma es la primera causa de mortalidad entre los 5 y 44 años de edad y el trauma penetrante es el entre los 5 y 44 años de edad y el trauma penetrante es el más frecuente. más frecuente.
Diariamente en Venezuela fallecen 20 personas en Diariamente en Venezuela fallecen 20 personas en accidentes automovilísticos. accidentes automovilísticos. Cuerpo Técnico de Vigilancia de Cuerpo Técnico de Vigilancia de Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT) Tránsito y Transporte Terrestre (CTVTTT)
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADESMANEJO INICIAL DEL TRAUMA - GENERALIDADES
Venezuela es el país de América con más muertes por Venezuela es el país de América con más muertes por sucesos vialessucesos viales
en relación con su población, con una tasa de 21,8 en relación con su población, con una tasa de 21,8 accidentes por cada 100.000 habitantes accidentes por cada 100.000 habitantes
El 57% de las muertes ocurre en el sitio del accidente, 16% El 57% de las muertes ocurre en el sitio del accidente, 16% durante el traslado del herido y 27% luego de ser durante el traslado del herido y 27% luego de ser hospitalizado.hospitalizado.
El promedio de ocurrencia de los accidentes viales es de El promedio de ocurrencia de los accidentes viales es de cinco por hora y cada 90 minutos fallece un habitante por cinco por hora y cada 90 minutos fallece un habitante por ese motivoese motivo
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA-CENTRO DE TRAUMAMANEJO INICIAL DEL TRAUMA-CENTRO DE TRAUMA
Un centro de trauma es un hospital que tiene el Un centro de trauma es un hospital que tiene el compromiso de atender de manera prioritaria a pacientes compromiso de atender de manera prioritaria a pacientes lesionados, con todos los recursos humanos y tecnológicos, lesionados, con todos los recursos humanos y tecnológicos, desde el momento de su llegada, sin importar su solvencia desde el momento de su llegada, sin importar su solvencia económica, social o política. económica, social o política.
Los objetivos específicos son: resucitación, estabilización, Los objetivos específicos son: resucitación, estabilización, diagnóstico precoz, estancia breve, docencia, investigación. diagnóstico precoz, estancia breve, docencia, investigación.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - CICLO DE LA VIDAMANEJO INICIAL DEL TRAUMA - CICLO DE LA VIDA
4 ARRIBO ESCENA
3NOTIFICACION
RESPUESTA
2 HORA DORADA
1 PREPARADO
12FINALIZACION 11
TRASLADO
10EXTRACCION
9LIBERACION
8ATENCION SOPORTE
7ACCESO PAC
6ESTAB- SEG ESCENA
5COMANDO Y CONTROL
EQUIPO
Organización de actividades que involucra los tiempos antes, durante y después Organización de actividades que involucra los tiempos antes, durante y después del rescate.del rescate.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – PRIORIDADESPRIORIDADES
VIGILANCIA CERCANAVIGILANCIA CERCANA
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – PRIORIDADES MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – PRIORIDADES
Actuación en función a protocolos estandarizados Actuación en función a protocolos estandarizados
Apego a la lógica , método seguro y científico – juicio clínico Apego a la lógica , método seguro y científico – juicio clínico
Avanzar desde la A hasta la Z con especial atención en A-B-Avanzar desde la A hasta la Z con especial atención en A-B-C-D-EC-D-E
Prevención precoz de la Triada Mortal Del Trauma Prevención precoz de la Triada Mortal Del Trauma ( Hipotermia – Coagulopatía – Acidosis ) en todos los niveles ( Hipotermia – Coagulopatía – Acidosis ) en todos los niveles de atenciónde atención
Diagnostico Precoz – Toma de decisiones – liderazgo - Diagnostico Precoz – Toma de decisiones – liderazgo - direccionalidaddireccionalidad
Cirugía de Control de Daños (fisiología / anatomía).Cirugía de Control de Daños (fisiología / anatomía).
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – PRIORIDADES MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – PRIORIDADES
REVISION PRIMARIA :IDENTIFICACION DE LESIONES GRAVES REVISION PRIMARIA :IDENTIFICACION DE LESIONES GRAVES QUE AMENAZAN LA VIDA COMO EL NEUMOTORAX A QUE AMENAZAN LA VIDA COMO EL NEUMOTORAX A TENSION Y EL TAPONAMIENTO CARDIACO Y TRATAMIENTO TENSION Y EL TAPONAMIENTO CARDIACO Y TRATAMIENTO SIMULTANEO DE ESTASSIMULTANEO DE ESTAS..
AA - - VIA AEREA PERMEABLEVIA AEREA PERMEABLE Y MANTENIDA + CONTROL Y MANTENIDA + CONTROL CERVICAL CON COLLARINCERVICAL CON COLLARIN
B B - - RESPIRACIONRESPIRACION DISNEA ,TAQUIPNEA ,TIRAJES DISNEA ,TAQUIPNEA ,TIRAJES ASIMETRIAS, EXPANSIBILIDAD TIMPANISMO ASIMETRIAS, EXPANSIBILIDAD TIMPANISMO /MATIDEZ ,ABOLICION DEL RUIDO PULMONAR ,PARADOJA /MATIDEZ ,ABOLICION DEL RUIDO PULMONAR ,PARADOJA RESPIRATORIA RESPIRATORIA
CC – – CIRCULACION CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS ABORDAJE VASCULAR ,MANEJO DEL SHOCKABORDAJE VASCULAR ,MANEJO DEL SHOCK
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – TRIADA MORTAL MANEJO INICIAL DEL TRAUMA – TRIADA MORTAL
MUERTE
HEMORRAGIA HIPOTERMIA
ACIDOSIS METABOLICA
COAGULOPATIA
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Diagnostico Clínico Prehospitalario (Sindromatico)
Exámenes de Laboratorio :HC ,Bioquímica Sanguínea, Electrolitos , tipiaje y pruebas cruzadas ,perfiles de coagulación fibrinogeno, acido láctico, ph y gases arteriales transaminasas ,enzimas pancreáticas , orina .
Rayos x tórax ,cervical, pelvis y extremidades
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Ultrasonido
Tomografía por Regiones
Paracentesis y lavado peritoneal, Toracocentesis,
Laparoscopia.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Ultrasonido:Ventajas: Precisión Rápido No invasivo Repetible Portátil No utiliza medio de contraste ni radiación Más seguro en embarazo, coagulopatía y cirugías
previas
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA-DIAGNOSTICO MANEJO INICIAL DEL TRAUMA-DIAGNOSTICO
Ultrasonido:Desventajas: No determina la etiología exacta del líquido libre
intraperitoneal Es dependiente del operador Problemas técnicos: Obesidad Aire subcutáneo
Gas intestinal No diferencia entre sangrado y ascitis No evalúa el retroperitoneo
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA- DIAGNOSTICOMANEJO INICIAL DEL TRAUMA- DIAGNOSTICO
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA -ERRORES MANEJO INICIAL DEL TRAUMA -ERRORES FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO DEL FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO DEL
POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
No atenderlo inmediatamente.No atenderlo inmediatamente. No sospechar la existencia de heridas por arma blanca o de No sospechar la existencia de heridas por arma blanca o de
fuego que hayan sido la causa del accidente.fuego que hayan sido la causa del accidente. No aspirar al paciente ni oxigenarNo aspirar al paciente ni oxigenar Practicar venoclisis con catéteres delgados.Practicar venoclisis con catéteres delgados. No colocar cánula de Mayo.No colocar cánula de Mayo. No restaurar volumen circulatorio del paciente.No restaurar volumen circulatorio del paciente. No seguir la evolución del paciente por los signos vitales.No seguir la evolución del paciente por los signos vitales.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - ERRORES MANEJO INICIAL DEL TRAUMA - ERRORES FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO DEL FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO DEL
POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO
Pasar el paciente por rayos X antes de examinarlo.Pasar el paciente por rayos X antes de examinarlo. No limpiar heridas antes de colocar vendajes compresivos.No limpiar heridas antes de colocar vendajes compresivos. No reducir e inmovilizar fracturas abiertas.No reducir e inmovilizar fracturas abiertas. No inmovilizar miembros fracturados.No inmovilizar miembros fracturados. Dar crédito al hematocrito antes de 24 horas.Dar crédito al hematocrito antes de 24 horas. Administrar opiáceos (inhiben centros respiratorios).Administrar opiáceos (inhiben centros respiratorios). Creer que el politraumatizado sólo deber ser atendido por Creer que el politraumatizado sólo deber ser atendido por
traumatólogo o cirujano de emergencia.traumatólogo o cirujano de emergencia.
