gc-smpent-004 neumonia neonatal (1) - … · o hallazgos clínicos: fiebre >380 e, leucocitosis...

"Dr. Juan 1.Menchaca"FECHA DE

IMPLEMENTACiÓN30/10/2017

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Servicio de NeonatologíaNOMBRE DE lA GUIA CLlNICA DE

MANEJO

Neumonía neonatal

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1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A lA NOMENCLATURA OFICIAL

P23P 23.8P 23.9

Neumonía CongénitaNeumonía congénita debida a otros organismosNeumonía congénita, organismo no especificado,

2. DEFINICiÓN DE lA PATOLOGíA

Neumonía es una importante causa de infección neonatal que produce morbilidad y

mortalidad importante en el período neonatal, especialmente en países en vías de desarrollo.

En estos países OMS estima que ocurren 800,000 muertes neonatales cada año por

infecciones respiratorias aguda, especialmente por Neumonía.

Se estima que Neumonía neonatal en RN de término ocurre en menos del 1%. Por

autopsia se ha reportado una incidencia del 20 al 32% en RN vivos. Infección es una de las

causas más frecuentes de muerte en neonatos con peso extremadamente bajo al nacer,

neumonía congénita ocurre en 30 de 56 de estas infecciones.

DEFINICIONES OPERACIONALES

Neumonía de inicio temprano: Neumonía de inicio temprano ocurre generalmente en los primeros

tres días después del nacimiento, es adquirido de la madre por una de las siguientes rutas:

• Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado

• Transmisión transplacentaria de organismos de la madre al feto a través de la circulación

placentaria

• Aspiración durante o después del nacimiento de líquido amniótico infectado. Los neonatos

pueden aspirar organismos vaginales, ocasionando colonización respiratoria y en algunos

casos neumonía.

Neumonía de inicio tardío: Ocurre durante la hospitalización o después del egreso, generalmente

se debe a organismos que colonizan al RN durante la hospitalización o si es adquirida

nosocomialmente de individuos infectados o equipos contaminados. Los microorganismos pueden

invadir a través de lesión traqueal o mucosa bronquial o a través del torrente sanguíneo.

Elaboró

~I

-Dr.

Revisó

Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno

Gerente de Calidad

~ C-v? )t¿j~

Autorizó

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OLADO

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Neumonía asociada a ventilación: Es una infección pulmonar que ocurre con más de 48 horas de

intubación endotraqueal, típicamente se sugiere por:

• Infiltrado radiográfico nuevo o progresivo (con broncograma aéreo)

• Más de uno de los siguientes:

o Hipoxia que requiere incremento de PEEP > 3 cm H20 o Fi02> 20%

o Hallazgos clínicos: Fiebre >380 e, leucocitosis o leucopenia, secreciones

purulentas

3. VALORACION INICIAL

3.1 Los factores de riesgo asociados con neumonía de inicio temprano incluyen ruptura prolongada

de membranas> 18 horas, corioamnionitís materna, nacimiento prematuro, taquicardia fetal y

fiebre materna intraparto.

Los neonatos que requieren asistencia ventilatoria son los de mayor riesgo para neumonía de

inicio tardío. Datos en adultos que en ocasíones son aplicados a neonatos, sugieren que el riesgo

de neumonia nosocomial es aproximadamente 4 veces más alto en neonatos intubados que en no

intubados. Otros factores de riesgo incluyen:

• Peso < 1500 g

• Bajo peso al nacer

• Historia de bacteremia

• Nutrición parenteral

• Medicamentos (esteroides, bloqueadores H2)

• Anomalías de la via aérea (atresia de coanas, fistula traqueo-esofágica y malformación

adenomatoidea quística pulmonar)

• Enfermedad severa subyacente

• Hospitalización prolongada

• Alteración neurológica que ocasione aspiración de contenido gastrointestinal

Elaboró

Dra;I)1{1d!ih ~val'R" ro

Médico scrito alServicío de N! onatología

A robóDr. Miguel Ángel Zambrano

VelardeSubdirecto

Dr. Luís GustavoAlato

Jefe de laPedo rJ

Revisó Autorizó

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Las infecciones nosocomiales ocasionalmente son transmitidas por pobre lavado de manos o

hacinamiento.

Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía en pacientes ventilados:

• El 28% de los neonatos extremadamente prematuros ventilados desarrollan Neumonía

asociada a la ventilación

• Duración de intubación es el factor de riesgo más reproducible en Neumonia asociada

a la ventilación

• Duración de ventilación mecáníca

o 5-7 días (OR 17.55, IC 95% 4.01-76.85)

o 7-15 días (OR 53.01, IC 95%12.74-220.56)

o > 15 días (OR 225.6, IC 95% 54.3-936.7)

• Género masculino (OR 1.97, IC 95% 1.32-2.95)

• Nutricíón Parenteral no iniciada en las prímeras 48 horas de íngreso a UCIN (OR 2.29,

IC 95% 1.52-3.45)

• Agentes paralizantes (OR 1.57, IC 95% 1.03-2.39)

• Factores de riesgo para ínfeccíón con organismos multi-resistentes:

o Previa Terapia antimicrobiana en un periodo de 90 días

o Hospitalización> 5 días

o Prevalencia de organismo multi-resistentes en el hospital y en la comunidad

4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Debido a que los signos de neumonia son inespecíficos, cualquier neonato con problemarespiratorio temprano o signos clinicos de enfermedad deberían ser evaluados por neumonia y/osepsis. Las bacterias patógenas son la causa más común de neumonía tanto de inicio tempranocomo tardio, aunque los organismos específicos son diferentes.

Elaboró Autorizó

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Neumonía neonatal

4.1 Valoración clínica

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o SILVERMAN ANDERSON:La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico delestado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar lavaloración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitardeterminar tempranamente el estado respiratorio y hacerintervenciones en los casos que lo requieren.

ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOSEVALUARAleteo nasal Ausente Discreto FuerteQueiido espiratorio Ausente Discreto FuerteTiros intercostales Ausentes Leves MarcadosRetracción xifoidea Ausente Leve MarcadaDisociación toraco- Ausente Leve Marcadaabdominal

La neumonía temprana comúnmente se presenta con dificultad respiratoria que inicia al nacimientoo poco después del nacimiento. Puede presentar hipoactividad, apnea, taquicardia, datos de pobreperfusión, en algunas ocasiones progresa a choque séptico. Algunos RN desarrollan hipertensiónpulmonar. Otros signos incluyen inestabilidad térmica, acidosis metabólica y distensión abdominal.Ninguno de estos signos son específicos para neumonía y la dificultad respiratoria podría ser porcausas no infecciosas, por lo que se requiere de:

• Realizacíón de Cultivos: Se deben realizar hemocultivo y cultivo de LCR. Cultívo delíquido pleural, si se cuenta con la cantidad suficiente

• Radiografía de tórax.

La neumonía de inicio tardío se caracteriza por cambios en la condición general del recién nacido ypuede incluir signos no específicos como apnea, taquipnea, mala alimentación, distensiónabdominal, ictericia, vómitos, dificultad respiratoria y alteraciones circulatorias. Los pacientesdependientes de ventilador pueden tener incremento en los requerimientos ventilatorios y deoxígeno o secreciones purulentas traqueales.

El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, radiográficos y microbiológicos

Elaboró

~~. JU~1\l~~. 'oval':' RorHell(,Médico dd'; crito al

Servicio de -Neonatología

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN


VelarSubdirec

Dr. Luis GustavoAlat rr

Jefe de laP d.

Revisó Autorizó

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• Taquipnea transitoria del RN• Síndrome de Aspiración de meconio• Sepsis neonatal• Otras causas de dificultad respiratoria en el RN: Neumotórax, Hipertensión

Pulmonar Persistente del RN, linfangectasia pulmonar congénita, empiema lobarcongénito

• Cardiopatía congénita• Malformación congénita• Obstrucción de la vía aérea superior

6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS

• Biometría hemática completao Detección de alteraciones que facilitará diagnóstico de Neumonía

• Cultivo de secreción traquealo Determina el agente causal de Neumonía

• Hemocultivoo Determina el agente causal de Neumonía

• Ecocardiogramao Ayuda a determinar si existe disfunción miocárdica o si se requiere apoyo

inotrópico, además de valorar la presencia de hipertensión arterialpulmonar.

• Oximetria de pulsoo Se considera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%

• Gasometría arterialo Hipoxemiao Detección de falla respiratoriao Acidosis metabólica o respiratoria

• Radiografía de tórax

Puede confirmar el diagnóstico clínico de Neumonía.• Densidades alveolares bilaterales con broncograma aéreo• Infiltrados irregulares y ocasionalmente un patrón normal.• Derrame pleural ocurre en más del 67% de los pacientes con neumonía

Elaboró

Dr~ Ji~th ~oval

~édiCO lstito alServicio de ~eonatolOgía

Revisó


Gerente de Calidad

/S c¿tI

Autorizó

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7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

7.1 Los datos clínicos qu~ apoyan el diagnóstico de Dificultad respiratoria, hipoactividad, apnea,

taquicardia, datos de pobre perfusión, inestabilidad térmica, acidosis metabólica e incluso en

algunos casos, distensión abdominal.

7.2 Cultivos: Se deben realizar hemocultivo y cultivo de LCR. Cultivo de líquido pleural, si secuenta con la cantidad suficiente y en pacientes que se encuentren con ventilación mecánica,se sugiere realizar cultivo de secreción traqueal.

7.3 Radiografía de tórax. Puede confirmar el diagnóstico clinico de neumonía. Son característicaslas densidades alveolares bílaterales con broncograma aéreo, ocasionalmente se presentaninfiltrados irregulares y un patrón normal. Neumonía por Estreptococo del grupo B u otrospatógenos es difícil díferenciar del SOR en prematuros. La presencia de derrame pleural puedeser útil porque ocurre en más del 67% de los pacientes con neumonía, y raramente seencuentra en el SOR. Por otra parte, el derrame pleural también ha sido encontrado enneonatos con TTRN, cardiopatía congénita, Hidropesía fetal y Iinfangiectasia congénita.

7.4 Cumplir con definición operacional de cada uno de los diferentes tipo de Neumonía

8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN

8.1 Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxígeno, CPAP nasal,Ventilación por presión positiva nasal intermitente y Ventilación mecáníca

8.2 Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatología para determinar el área a la que lecorresponde ingresar

9. CRITERIO DE REFERENCIA

NA10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA

NA

11. TERAPIA FARMACOLÓGICA

11.1 Oxigeno

Autorizó

saturaciones porpara obtener

Revisó


Gerente de Calidad

Oxígenoterapia: Manejar Fi02 necesariapulsoximetría en el rango de 90 a 95%.


VelardeSubdirecto

Dr. Luis Gustavo OAlatorr -

Jefe de la Div'Pe i a

•

Elaboró

Dra. Jiit'J-..S~ndovalf)~ ~~roWlédi dscrito al

Servicio d Neonatología

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• Se ha observádo que la administración de oxígeno al 100% en recién nacidos pre-término produce:

o Aumento de la mortalidad

o Aumento en la frecuencia de retinopatía del prematuro

o Disminuye el flujo sanguíneo cerebral en un 20%

o Disminuye el gradiente alveolo/arterial

11.2 Antibióticos• En neumonía neonatal temprana administración de Ampicilina y Gentamicina

durante 14 días.AMPICILlNA

Edad gestacional Días de vida post-natal Intervalo

< 29 semanas 0-28 12 horas> 28 8 horas

30-36 semanas 0-14 12 horas>14 8 horas

37-44 semanas 0-7 12 horas>7 8 horas

> 45 semanas Todos 6 horas

GENTAMICINA

Edad gestacional Dias de vida post- Dosis (mg/kg) Intervalonatal

< 29 semanas 0-7 5 488-28 4 36> 28 4 24

30-34 semanas 0-7 4.5 36>8 4 24

> 35 semanas Todos 4 24

Elaboró

~~U~i Sandovalamero

Mé I adscrito al

S''''''~\"'000'0109"

Revisó


Gerente de Calidad

~ U.J

Autorizó

DOCUMENTO

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En neumonias tardias y asociadas al ventilador administración de Vancomicina yAmikacina, ya que exite alta prevalencia de especies de sthaphylococcus resistentes apenicilinas.

VANCOMICINADosis: Bacteremia: 10 mgkgdosis

Edad qestacional Dias de vida Dost-natal Intervalo< 29 semanas 0-14 18

>14 1230-36 semanas 0-14 12

>14 837-44 semanas 0-7 12

>7 8> 45 semanas Todos 6AMIKACINA

Dosis'Edad gestacional Dias de vida post- Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)

natal< 29 semanas 0-7 18 48

8-28 15 36> 29 15 24

30-34 semanas 0-7 18 36>8 15 24

> 35 semanas Todos 15 24

• En neumonia con sospecha alta de Pseudomonas Vancomicina y Ticarcilina-ÁcidoClavulánico

VANCOMICINADosis: Bacteremia: 10 mgkgdosis

Edad estacional< 29 semanas

30-36 semanas

37-44 semanasElaboró

Dra. J,Q94hSand~o er.

Médico adS,l.rito alServicio de Neonatologia

Dias de vida ost-natal0-14>140-14>140-7A robó

Dr. Miguel Ángel ZambranoVelarde

SubdireDr. Luis Gustavo

Alator.Jefe de la O

Pe . r

Intervalo181212812

Revisó


Gerente de Calidad

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I > 45 semanas I >7Todos I~

T/CARCILlNA-ÁCIDO CLAVULÁNICODosis: En Recién nacidos o prematuros se usan 50-75mg/kg cada 8 horas.

La duración del tratamiento se guia por el patógeno infectante y la respuesta del paciente. El cursode tratamiento habitual para una neumonía no complicada es de 10 a 14 dias.

12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

12.1 SOPORTE VENTILATORIO

Estabilización en área de nacimiento

• Recomendaciones de American Heart Association para el uso de oxigeno suplementario

durante la resucitación neonatal

o Utilización de blender preferentemente

o Saturaciones aceptadas:

• 60-65% al minuto de vida

• 65-70% a los 2 minutos


75-80% a los 4 minutos

80-85% a los 5 minutos


• La reanimación neonatal en la sala de parto se realizará según las normas de la American

Heart Association y de la American Academy of Pediatrics.

o Mantener en ambiente térmíno neutro.

o Mantener

36.1 a 3r

o Evitar la hipotermia

la temperatura corporal entre

Elaboró

Dra. Judl~h S9ndoval~(o

e¡t~~~~crito alse~io de r~eonatologia

Revisó


Gerente de Calidad

Autorizó

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12.2 Control de Oxígeno

• Control de oxígeno de ser posible con blendero Concentración de oxigeno del 21-30% puede ser adecuado para iniciar la

estabilización

12.3 CPAP nasal

• Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) con presión de 5 a 6 cmH20, con prongsnasales, con fracción de oxígeno minima necesaria para mantener saturación del 90-95%

o RN con respiración espontánea con datos de dificultad respiratoriao Neonatos con riesgo de SOR (RN < 30 semanas que no requirieron de ventilación

mecánica) si las condiciones clinicas del paciente lo permiten.

s)

quedey

0.45

poraire

(>

cortosde

largos

fuga

inspiratorios

inspiratoriosriesgo de

12.4 Ventilación mecánica• Proceder a intubación en caso Falla al manejo con CPAP nasal• Evitar uso de volúmenes tidales altos, y exposición a concentraciones altas de 02 o a Fi02

del 100%• La asistencia mecánica a la ventilación al inicio debe ser:

o Lo más moderada posibleo Con tíempos

disminuyen elmortalidad

o Los tiemposse asocian con:

Mayor incidencia de fuga de aire (RR 1.56 IC 95% 1.25 - 1.94)• Mayor riesgo de mortalidad (RR 1.26 IC 95% 1.00 - 1.59)

• La ventilación de alta frecuencia oscilatoria puede ser útil como terapia de rescate• Evitar hipocarbia reduce el riesgo de Displasia broncopulmonar y de leucomalacia

periventricular.

• Evitar la hipocapnia < 35 mm Hg sobre todo cuando los eventos de hipocapnia tienen

como evento concomitante la hiperoxemia además evitar la asistencia mecánica a la

ventilación prolongada.

Elaboró

Dra ...J.tJdi~ ~ale ¡"Ro lr~IIUUV

Medico tíscrito alServício de Neonatología

Revísó


Gerente de Calidad

11 )tV

Autorizó

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Los parámetros iniciales de la asistencia mecánica a la ventilación en recién nacidos con dificultad

respiratoria son:

• Presión inspiratoria máxima entre 15 - 20 cm H20

• PPFE 5cmH20

• Tiempo inspiratorio 0.3 - 0.4 segundos

• Frecuencia respiratoria 30 - 50 por minuto

• Fracción inspirada de oxígeno de 40%

60%

Los recién nacidos que desarrollan SOR y no reciben surfactante exógeno requerirán variables deventilación mayores para establecer una capacidad residual funcional normal que prevengaalcanzar la presión crítica de cierre a nivel alveolar.Estos parámetros requerirán ajuste tan pronto se logre restablecer la capacidad residual funcionaly la distensibilidad pulmonar mejore progresivamente.

La disminución gradual pero enérgica de las variables de ventilación permite:

• Extubación más temprana

• Menor riesgo de complicaciones y secuelas

pulmonares

Es preferible el retiro de la asistencia mecánica a la ventilación directamente a cámara cefálica o

presión positiva continua nasal sin periodos de prueba con presión positiva continua traqueal.

SOPORTE ADICIONAL

12.5 Manejo de líquidos y electrolitos

• Inicio de líquidos de 70-80 ml/kg/día cuando se cuente incubadora con humidificación,probablemente bebés más pequeños requieran manejo con aporte hidrico más alto

• Ajuste de líquidos y electrolitos de manera individual de acuerdo con los niveles de sodio ypérdida de peso

• Restricción de ingesta de sodio en los primeros días, iniciar después del inicio de diuresiscon monitoreo cuidadoso del balance de Iiquidos y de los niveles de electrolitos

• Primera linea de tratamiento para hipotensión es expansor de volumen como soluciónsalina al 0.9% 10-20 mi/kg.

Elaboró

Dra. Judit. S oval. ()~ oMé~koAto al

Servicio de Ne natología

Revisó


Gerente de Calida

(bt)d

Autorizó

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12.6 Nutrición parenteral

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• Debe iniciarse nutrición parenteral (NP) el primer día de vida, con incrementos hasta 3.5g/kg/dia de proteínas y 3.0 g/kg/día de lipidos

13. PROCEDIMIENTOS13.1 Colocación de Sonda Orogástrica13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.13.3. Colocación de catéter umbilical13.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas13.5. Intubación endotraqueal .13.6 Toma de hemocultivo, cultivo de secreción traqueal y punción lumbar13.7 Toma de muestrasSe anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos

14. DESCRIBIR El TIPO Y PERFil ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS

14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría consupervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad deNeonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo

15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓlOGICA.NA

16. TIEMPO DE ESTANCIA16.1 Dependerá de la evolución del paciente

17. REQUISITOS PARA El ALTA

17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.17.3 Peso> 1,800 9

Elaboró

Dra. Judith S~I

M~i~~~rito alServicio de 1JJXnatología


VelardeSubdir

Dr. Luis GustavoAlator

Jefe de la DiP ría

Revisó

MIra. Beatriz GutiérrezMoreno

Gerente de Calidad

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18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA

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18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveera los familiares en forma verbal y escrita información sobre:

• Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)• Criterios para acudir al servicio de urgencias.

18.2 De acuerdo a evolución se valorará seguimiento por Neonatologia y Estimulación temprana

19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR

19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientaren:

• La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida delrecién nacido: de 8 a 12 tomas al dia.

• Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6• Cambio de las caracteristicas de la evacuación entre el tercer y cuarto dia de vida

postnatal.

Elaboró

Dra. J~~ith ;~andoval

MJ<¡lco r rito alServicio de j natologia

Revisó


Gerente de Calidad

úbJ

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I 20. ALGORITMO

Hospitalización ~ SI

•.Realizar abordajediagnóstico:-Valoración clínica-Cultivos:Hemocultivo, LCRy si es posibleCultivo desecreción traqueal-Radiografia detórax

SI

NORealizar

diagnósticodiferencial

NO

•.Inicio de Tratamiento específico de acuerdo al tipo de Neumonía NeonatalTemprana: Ampicílina + GentamicínaNeumonias Tardías y Asociadas al Ventilador: Vancomicina + AmikacinaNeumonía con sospecha alta de Pseudomonas: Vancomicina + Ticarcilina/Ácido clavulánico

SI

NO 0

Elaboró

Dra. J~~\tfva,

Mé£f ~mrito alServicio de Neonatología

T

( Alta )Revisó


Gerente de Calidad

(~%)~

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21. BIBLIOGRAFíA:

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1. Foglia E, Meier MD, Elward A. Ventilator-associated pneumonia in neonatal and pediatric

intensive care unit patien!. ClinMicrobiol Rev. 2007; 20(3):409-25

2. Morrow BM, Argent AC, Jeena PM, Green RJ. Guideline for the diagnosis, prevention and

treatment of paediatric ventilator-associated pneumonia. S Afr Med J. 2009; 99(4pt2):255-67.

3. Polin RA, Denson S, Brady MT. Committee on Fetus and Newborn, Committee on Infectious

Diseases. Epidemiology and diagnosis of health care-associated infections in the NICU.

Pediatrics 2012;129 (4): e1104-9.

6. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2005;90:F211.

7. Katayama Y, Minami H, Enomoto M. Usefulness of gram staining of tracheal aspirates in initial

therapy for ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates. J Perinatol 2010;

30:270.

8. Booth GR, AI-Hosni M, AIi A, Keenan WJ. The utility of tracheal aspirate cultures in immediate

neonatal edior. J Perinatol 2009; 29:493.

9. American Academy of Pediatrics. Tables of antibacterial drug dosages, Table 4.2 .. In: Red

book:2015 Report of the committee on INfectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW (Ed), 2015.

P.882.

Elaboró

Dra. Judith Sand~1Ro ery .

tI¡1~Jiic. Sérito alServ'rflo de eonatologia


VelardeSubdir

Dr. Luis GustavoAlatorr

Jefe de la Div'P i I

Revisó


Gerente de Calidad

Autorizó

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22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA

INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE

RECOMENDACiÓNEvaluación combinada de la presencia de un nuevo infiltrado radiográfico 2proporciona evidencia que indica el diagnóstico potencial de neumoníaasociada a la ventilaciónNo existen aparentes diferencia en la mortalidad a los 28 días comparando 2cultivos de secreción cuantitativos vs cualitativos tomados por métodosinvasivos vs no invasivos en Neumonía asociada a la ventilaciónPosición prona durante la ventilación mecánica reduce la incidencia de 1neumonía asociada a ventilación, pero no mejora la sobrevida en fallarespiratoria hipoxémica aquda.Evitar hipocarbia reduce el riesgo de Displasia broncopulmonar y de Bleucomalacia periventricularVentilación mecánica sincronizada proporciona mayores beneficios sobre 2ventilación convencional no sincronizada en RN

23. HISTORIAL DE CAMBIOS

Versión Fecha del cambio Descripción de cambios

O 3/11/2005 Nueva emisión

1 3/11/2008 Revisión y actualización


3 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato


ElaboróDr.

Dra. JEi andovalOr" mero•..Médi adscrito al


Revisó


Gerente de Calidad

Autorizó

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4

Elaboró

Dra. Judith Sandbvaln\8Er.Mé(Jfc( crito al

Servicio d eonatología


VelardSubdire

Dr. Luis GustavoAlatorr

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gc-smpent-004 neumonia neonatal (1) - … · o hallazgos clínicos: fiebre >380 e, leucocitosis...

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