anemia leucopenia ap
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Interpretación del Hemograma alterado en Atención Primaria
Mauricio Chandía C
Hematología HRT.
Parámetros de importancia clínica en el dg diferencial
• Hemoglobina/Hematocrito.
• VCM.
• RDW(IDE): índice de distribución eritrocitaria.
• Recuento de GR.– Recuento de reticulocitos.
• Recuento de plaquetas.
• Recuento de GB
• Frotis.
Hematocrito:Porcentaje de un volumen dado de sangre que ocupan los GR luego que se centrifuga
Se puede calcular
Rcto de GR X VCM
Frotis Normal
A medida que la anemia progresa, se produceuna liberación más prematura de los reticulocitosdesde la MO y aumentan sus días en la circulación
MO Periferia
Anemia en Atención Primaria
Niveles de EPOson mayores en la anemia para estimular la mayorproducción de GR
Valores normalesParámetro Hombre adulto Ambos sexos Mujer adulta
Hemoglobina (g/dl) 15,7 +/‐ 1,7 13,8 +/‐ 1,5
Hematocrito (%) 46 +/‐ 4 40 +/‐ 4
GR (mill/μL) 5,2 +/‐ 0,7 4,6 +/‐0,5
Reticulocitos (%) 1,6 +/‐ 0,5 1,4 +/‐ 0,5
VCM (fL) 88 +/‐ 8
HCM (pg/GR) 30,4 +/‐ 2,8
CHCM (g/dL GR) 34,4 +/‐ 1,1
RDW (%) 13,1 +/‐1,4
Hacia el 3º trimestre del embarazo el volumen plasmático aumenta cerca de 50% vs 25% de aumento de la masa de GR, por lo que baja Hcto/hb
Anemia fisiológica del embarazo: Hb < 11 g/dl.
Clasificación
• Microcítica (VCM<80 fL),
• Normocítica (VCM 80‐100)
• Macrocítica (MCV, >100 fL).
ANEMIA MICROCÍTICA
Dg principales
• Anemia por deficiencia de Hierro (IDA).
• Anemia de Enfermedad crónica (ACD).
• Talasemia (Thal).
Anemia por déficit de fe (IDA)
• Hemograma:– ↑ RDW.
– Trombocitosis.
• Frotis:– Anisocitosis.
– Poiquilocitosis
– Eliptocitosis.
• Otros.– Perfil de Fe, ferritina.
A. de enf. crónica (ACD)
• Características:– RDW Normal.
• Frotis.– Atípico.
• Otros.– Perfil de Fe.
– Ferritina.
Talasemia:Defectos hereditariosen la producción de cadenas de Hb
Talasemia
• Características:– Recuento de GR ↑.
– RDW Normal o ↑.
• Frotis.– Policromasia.
– Target cells.
– Punteado basófilo.
• Otros.– Historia familiar
– Electroforesis de Hb.
Talasemia mayor
Talasemia menor
Dg diferencial anemias microcíticas
Test Déficit de Fierro Anemiade enf.Crónica
Talasemia Anemia Sidero‐blástica
Frotis Micro/Hipo Normal‐Micro/Hipo
Micro/Hipo con cel target
Variable
Ferremia < 30 < 50 N a ↑ N
TIBC > 360 < 300 N N
% sat < 10 10‐20 30‐80 30‐80
Ferritina < 15 30‐200 50‐300 50‐300
Electro‐foresis Hb
N N Anormal N
Algoritmo dg de la anemia microcítica
Preparados orales de Fe
Nombre genérico mg totales de la tableta
mg de Fe elemental Marca
Sulfato ferroso 195 39 Genérico
525 105 Iberol
Fumarato Ferroso 325 107 ConferFolifer
Gluconato ferroso 325 39 ?
Bis‐glicinato 150 30 Cheltin
Fe polisacarato 150 150 ?
50 50 ?
Fe Polimaltosa 100 ? Maltofer
Fe ProteinSuccinilato
800 40 Legofer
ANEMIA NORMOCÍTICA
Dg Principales
• Hemorragia aguda.
• Anemia Nutricional.
• Anemia de IRC.
• Anemia hemolítica.
• Anemia de Enf crónica.
• Enf. 1º Médula Ósea.
Anemia por Hemorragia
• Hemograma– No característico.
• Frotis.– Policromasia.
– Eliptocitosis.
• Otros.– Historia clínica.
Policromasia
Anemia por déficit Nutricional
• Hemograma:– ↑ de RDW.
• Frotis– Anisocitosis.
– GR di mórficos.
• Otros.– Niveles Vit B12 / ácido Fólico.
Anemia de la IRC
• Hemograma:– RDW normal
• Frotis.– No característico.
• Otros.– Pruebas de función renal.
Anemia Hemolítica
• Hemograma:– RDW normal o ↑.
– Trombocitosis.
• Frotis.– Policromasia.
– Esferocitos.
– Esquistocitos.
– Bite cells.
• Otros.– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.
Enf. 1º de MO
• Hemograma:– RDW ↑.
– Otras citopenias.
– Monocitosis.
– Leucocitosis.
– Trombocitosis.
– Fòrmula diferencial anormal.
Enf. 1º de MO
• Frotis.– GR dismòrficos (MDS).
– Pseudo‐Pelger (MDS).
– Macrocitos Ovales (MDS)
– Sd Leucoeritroblástico (MF)
– Rouleaux (Mieloma).
– Blastos (Leucemias).
• Otros.– Mielograma/ Bp MO/ Cariotipo/ Inmunofenotipo.
Frotis en Mielofibrosis
Rouleaux: Mieloma, disproteinemias, Linfomas,Infecciones crònicas
PTT:Emergencia Hematológica
Algoritmo dg de la anemia normocítica
ANEMIA MACROCÍTICA
Principales dg.
• Anemia por fármacos.
• Anemia nutricional.
• Mielodisplasia u otra enf. de la MO.
• Anemia por Alcoholismo o enf. hepática.
• Hipotiroidismo.
• Hemólisis.
A. por fármacos
• Hemograma:– RDW ↑.
– Macrocitosis leve o marcada.
• Frotis.– macrocitos ovales
• Otros.– Historia clínica.
– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.
Anemia Nutricional
• Hemograma:– RDW ↑.
– Macrocitosis marcada.
• Frotis.– Macrocitos ovales.
– PMN Hipersegmentados.
• Otros.– Historia clínica.
– LDH.
– Niveles de B12/Folato.
Mielodisplasia u otra enf. de la MO
• Hemograma:– RDW ↑.
• Frotis.– GR dismórficos.
– Pseudo Pelger.
– Macrocitos ovales.
• Otros.– Historia clínica.
– LDH.
Mielodisplasia
A. por Hepatopatías o abuso de Alcohol.
• Hemograma:– RDW N.
– Trombocitopenia.
• Frotis.– Macrocitos redondos.
– Target cells.
• Otros.– Historia clínica.
– Pruebas Hepáticas.
Acantocitos en falla renal e Insuficiencia hepática
A. por Hipotiroidismo.
• Hemograma:– RDW N.
• Frotis.– Macrocitos redondos.
• Otros.– Historia clínica.
– TSH/ T4 Libre.
Anemia Hemolítica.
• Hemograma:– RDW N o ↑.
– ↑ del Nº de reticulocitos.
• Frotis.– Policromasia.
• Otros.– Historia clínica.
– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.
Algoritmo dg de la anemia macrocítica
Leucopenia en la Atención 1º
Definición
• Neutropenia.– RAN < 1500
– Riesgo de infección
RAN < 1000.
• Linfopenia.– RAL < 1500.
Drogas asociadas a neutropenia
• Anticonvulsivantes.– Carbamazepina
– Valproato.
– Fenitoìna.
• AINES.
Drogas asociadas a neutropenia
• Antibióticos – Penicilinas.
– Cefalosporinas,
– Sulfonamidas,
– Cloranfenicol.
– Vancomicina.
– Cotrimoxazol.
Drogas asociadas a neutropenia
• Antirreumáticos.– Sales de oro
– Hidroxicloroquina.
– Penicilamina.
• Antitiroídeos:– Carbimazol,
– Metimazol,
– Propiltiouracilo (PTU).
Otras causas Neutropenia adquirida
• Neutropenia inmune.
• Leucemia de linfocitos grandes granulares.
• Mielodisplasias.
Estudio
• Hemograma con frotis.
• Citometría de flujo de Médula ósea para Linfoma.
• Reordenamiento de TCR.
• ANCA.
Manejo del paciente
• Suspensión de agente causal sospechoso.
• Recuento de leucocitos diario.
• Tratamiento antibiótico en caso de fiebreURGENCIA
• Factores estimulantes de colonias.
Causas de Linfopenia
• Uso de corticoides.
• Quimioterapia.
• Abuso de Alcohol.
• Edad avanzada.
• VIH.
• I. Renal Crónica.
• Tuberculosis.
Causas de Linfopenia
• Mesenquimopatías.
– LES, AR (Felty).
– Sarcoidosis.
• Timoma.
• Sepsis.
• Inmunodeficiencias congénitas.