• ENFERMEDADES INFECCIOSAS

MENINGITIS BACTERIANAS O PURULENTAS

La inflamación microbiana de la aracnoides y piamadre (leptomeningitis) esta ocasionada por contigüidad (otitis, sinusitis,mastoiditis, traumatismos) o por diseminación hematógena de procesos que habitualmente se asientan en las vías aéreas superiores e inferiores (neumonía)

MENINGITIS BACTERIANA

80 % de las meningitis bacterianas reconocen como agente etiológico a:

Haemophilus influenzae- 50 % de los casosNeisseria meningitis (meningococo) ( meningitis

epidémica)Streptococcus pneumoniae (neumococo) ( en

adultos y alcoholicos)

MENINGITIS BACTERIANA

CLINICA: Comienzo brusco Fiebre Cefalea Rigidés de nuca Náusea Vómito Alteraciones del nivel de conciencia (confusión, obnubilación,

estupor y coma) Mialgias y crisis convulsivas Parálisis, pares craneanos, signos focales y papiledema (menos

frecuentes)

MENINGITIS BACTERIANA

Debe hacerse un diagnóstico precoz para dar un tratamiento rápido.

La meningitis meningococcica puede presentar una evolución fulminante (cianosis, shock y muerte) (coagulopatía de consumo).

Ojo: la aparición de púrpura, petequias y equimosis, debe orientar a este diagnóstico

MENINGITIS BACTERINA

Hay otras etiológias

Pacientes con furunculosis- meningitis estafilocòcica

Lactantes por Escherichia Coli y Streptococcus agalactiae

Pacientes intubados por pseudomonas

MENINGITIS BACTERIANADX DE LABORATORIO

Leucocitos de 10.000 a 40.000 mn3

L.C.R.- turbio elevación de polimorfonucleares y presencia de bacterias

MENINGITIS BACTERIANA

TRATAMIENTO : Meningitis por H. influenzae = 12 gramos de ampicillina

I.V. Si hay resistencia se pasa a cefotaxima ( 180 mgrs / Kgr / día I.V. divido en 2 dosis)

Meningitis neumocócica = Penicillina G en dosis de 20 a 40 millones de I.V. por día o ampicillina 12 gramos I.V X día.

Meningitis meningococcica es igual al de la meningitis neumococcica

MENINGITIS TUBERCULOSA

Cuadro subagudo Agente Mycobacterium Tuberculosis R X de torax es negativa en la mitad de los

casos Antes la padecían los niños ahora los

ancianos y los enfermos de SIDA

MENINGITIS TUBERCULOSA

CLINICA:1. Comienzo lento2. Niños cambio de carácter3. Paresias de nervios craneanos (oculomotores y facial)4. Tuberculos coroideos en F-O5. L.C.R. claro u opalino con aumento de células mononucleares,

hiperproteinorraquia,hipoglucorraquia6. Myco bacterium se identifica solo en ¼ de casos7. Cultivo 80% positivo8. Determinación de adenosindesaminasa (ADA) ha adquirido

importancia

MENINGITIS TUBERCULOSA

TRATAMIENTO:3 drogas clásicas

1. Isomazida ( 15 mgs/Kg/ dìa)2. Rifampicina (600 mgs diarios en adultos o 3

etambutol (25 mgs/ Kg/ día) durante 18 meses

Se puede recurrir a pirazinamida ( 30 mgs/kg/día)

MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS

Ocurren con mayor frecuencia a la entrada de la estación lluviosa en pacientes menores de 40 años.

AGENTES ETIOLOGICOS Enterovirus ( grupos ECHO y coxackie) Paramixo virus Adenovirus Citomegalovirus Arbovirus Virus del Herpes Zoster Hepatitis Epstein-Barr

70 % de los casos la citología no se sabe

MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS

Son habitualmente agudas y benignas se resuelven en 1 par de semanas.

L.C.R es claro con pleocitosis leve de predominio linfocitario, proteinas ligeramente elevadas y glucosa generalmente normal.

MENINGITIS FUNGICAS

Criptococcus neoformans origina la criptococosis es un cuadro subagudo con características clínicas semejantes a la tuberculosis.

Su reservorio es el guano de las palomas

MENINGITIS FUNGICAS

Da en pacientes debilitados con linfoma, SIDA, sometidos a tratamientos inmunosupresor. 50% de los casos no se conoce causa debilitante.

Hay otras etiologías aunque raras.

MENINGITIS FUNGICAS

El L.C.R. es fundamental en el diagnóstico de la meningitis micótica.

Meningitis por cándida: hay presencia de levaduras al frotis; tinción de gran (+) en el 50% de los casos.

Meningitis criptococósica- tinta china (+) en más del 50% de los casos, 90% antígeno criptococósico (+)

MENINGITIS FUNGICAS

L.C.R :

Pleocitosis de predominio linfocitarioHiperproteinorraquiaGlucorraquia normal o disminuida

MENINGITIS FUNGICAS

TRATAMIENTO:Anfotericina B (0.3-0.5 mgs/kilo/día por vía

I.V por 2 meses.5 fluorocitosina (150 mgs/Kg/día) durante 6

semanas en forma conjunta.

Debe vigilarse muy bien la función renal

ABSCESO CEREBRAL

El absceso cerebral es una colección supurada en la masa cerebral, que tiene dos etapas bien definidas, que pueden dirigir la actitud terapéutica:

1. Fase de cerebritis o encefalitis supurada.

2. Fase de encapsulación por proliferación conjuntiva y glial.

ABSCESO CEREBRALLas infecciones óticas de los senos

paranasales y las celdas mastoideas son la causa más frecuente de los abscesos cerebrales.

Otro porcentaje elevado le corresponde a la diseminación hematógena de procesos más distantes sobre todo del aparato respiratorio como son las supuraciones broncopulmonares.

Otro foco infeccioso son las heridas penetrantes o traumatismos del cráneo, osteomielitis y cirugía previa.

ABSCESO CEREBRAL Otra causa de absceso cerebral está dada

por la endocarditis aguda.

Diagnóstico:

TAC y RMN son de elección.Debe proscribirse la punción lumbar por el

peligro de herniación cerebral.

ABSCESO CEREBRALEn la etapa de cerebritis los antibióticos

pueden hacer abortar la cirugía.

Si se desconoce el germen se comenzará con una asociación de Penicilina G 24 millones UI más 4 gramos diarios de Cloranfenicol.

ENCEFALITIS AGUDA

La encefalitis aguda es una enfermedad de aparición aguda con un cuadro febril y manifestaciones del S.N.C. que van desde un síndrome confusional al coma profundo.

ENCEFALITIS AGUDA

Otros signos clínicos son alteraciones focales (parálisis oculomotoras, hemiplejias o hemiparesia, afasia) convulsiones y mioclonias multifocales

ENCEFALITIS AGUDAVirus que la producen:Herpes virus (simple, tipos 1 y 2,

citomegalovirus, varicela – Zoster)Enterovirus.Adenovirus.Mixovirus (gripales).Paramixovirus (sarampión, paratiditis)Retrovirus (S.I.D.A.)Fogavirus (rubeola)Y otros más.

ENCEFALITIS AGUDA

EEG= anormal con focos pasajeros epileptogénicos

L.C.R.= Pleocitosis inferior a 1.000 con predominio linfocitario pero la presencia de hematies es un dato para considerar.

ENCEFALITIS AGUDA

El tratamiento con aciclovir (30 mg/ kg/ día durante 10 días) por vía I.V. ha reducido la mortalidad de esta grave enfermedad al 20%, aunque 1 de cada 3 sobrevivientes presenta secuelas neurológicas graves.

TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOSLa tromboflebitis del seno

carvernoso secundaria a infecciones superficiales o profundas de la cara, región molar, nariz, labio superior o del cuero cabelludo, cursa con congestión conjuntival y edema palpebral, exoftalmia, parálisis de los pares III IV y VI y compromiso de la rama oftálmica del trigémino (síndrome del seno cavernoso)

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

Generalmente cursa con monoparesia crural o paraparesia, con convulsiones o sin ellas, síndrome de hipertensión endocraneana.

El cuadro puede ser la consecuencia de una infección a distancia o local.

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR

Los exámenes de elección para el diagnóstico son el TAC, la RMN y el tiempo venoso de la angiografía digital.

La terapéutica. La antibiótico terapia debe ser vigorosa y prolongada utilizando en lo posible los fármacos que resulten sensibles al germen causante.

HERPES ZOSTER

Consiste en una radiculalgia asociada con una erupción eritomato vesicular denominada vulgaremente culebrilla o fuego de San Antonio, que es producida por un virus análogo al que causa la varicela.

HERPES ZOSTERSe lesionan los ganglios de las

raíces posteriores que presentan congestión, infiltración celular, necrosis y degeneración de fibras.

Su aparición es favorecida por enfriamientos, traumatismos o por meningitis, enfermedad de Hodgkin, las leucemias u otras neoplasias y el SIDA.