fundacion panzenu atenciÓn de enfermerÍa al paciente con shock maria emperatriz bohorquez...
TRANSCRIPT
FUNDACION PANZENUFUNDACION PANZENU
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON
SHOCKMARIA EMPERATRIZ BOHORQUEZ
ENFERMERA
MONTELIBANO - 2012
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cualquier estado que suponga un desequilibrio importante entre la demanda de O2 y nutrientes pueden generar un estado de shock.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Fases del shock
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Fase no compensatoria o progresiva
• Se produce colapso vascular
Fallan los mecanismos compensatorios de la fase no progresiva
• Acumulo de productos de desecho metabólico anaeróbicos
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Fase irreversibleLa falla de nutrientes y oxigeno conduce a falla multiorganico
Deterioro de la conciencia
Falla renal con necrosis tubular aguda
Falla hepática
Isquemia gastrointestinal y ulceraciones
Deterioro del intercambio de gases en los pulmones
Atencion de enfermeria al paciente con shock
¿Como sabemos que una persona se encuentra en situacion de shock?
• Fase no progresiva: T/A mantenida, aumento de la FC y FR.
Piel fria y diaforetica. Conciencia mantenida pero con agitación.
• Fase progresiva: Hipotensión, taquicardia, taquipnea, piel fria y diaforesis. Signo de mala perfusión, diuresis reducida o nula, Obnubilación, estupor, coma, acidosis metabolica, respiración Kussmaul. Aumento de la concentracion de CO2 inspirado.
• Fase irreversible: FMO
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Atenciòn de enfermerìa en Shock hipovolémico
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Perdidas < 15% / 750ml
15-30% 750-1500ml
30-40% 1500-200ml
40% >2000ml
FC >100 por minuto
>100 por minuto
>120 por minuto
>140 por minuto
T/A Normal Normal Baja Muy baja
Llenado capilar
Normal Retardado Retardado Retardado
FR 14-20 20-30 30-40 >40 por minuto
Diuresis >30 ml/h 30-30 ml/h 5-15 ml/h Inapreciable
Conciencia Ansiedad Agitacion Confusion Obnubilación
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shock distributivo
• Shock septico
• Shock anafilactico
• Shock neurogenico
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shock distributivo septico
• ElEl mas frecuente y obedece a infecciones deseminadas y tiene un alto indice en mortalidad en las unidades de cuidados intensivos.
Tiene dos fases: • Fase hiperdinamica• Fase hipodinamica
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Fase hiperdinamica:
Fiebre, Piel enrojecida, Petequias, taquicardia, taquipnea, Vasodilatación, Presión arterial normal, Agitación, Ansiedad.
Fase hipodinámica:
Piel fría, Pálida, Disminución de la T/A y el gasto cardiaco, Temperaturas inferior lo normal, Vasoconstricción, Oliguria, Acidosis metabólica, Somnolencia y coma.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shock distributivo Anafilactico
Reaccion alergica grave y aguda estimulada por una reexposición al agente alérgeno.
Clinica aguda, brusca y rapidamente progresiva.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
• Dificultad respiratoria, disnea, taquipnea, obstrucción de las vias aereas, broncoespasmo y sibilancia, hipoxia, hipotensión, urticaria, prurito, angioedema, piel seca y caliente, evolucionando a fria y palida, puede evolucionar a parada respitoria y para cardiaca.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shock distributivo neurogenico
Perdida del tono simpático secundario a una lesión en medula espinal, o a anestesia medular o una depresión del centro vasomotor cerebral tras un TCE
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Existen signos clínicos que se dan únicamente en este tipo de shock
Piel seca, roja y caliente, por debajo del nivel de la lesión, Bradicardia, paraplejia, Perdida de la sensibilidad de la función motora por debajo del nivel de la lesión.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shock cardiogenico• Falla cardiaca• Patologías agudas como el infarto
al miocardio Los signos de shock habituales: Dolor torácico,
sudoración, vómitos, sensación de muerte, cambios electrocardiográficos.
• Signos de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema periférico.
• Signos de insuficiencia cardiaca izquierda: Edema agudo de pulmón, disminución de pulsos periférico, hipotensión.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Shcok obstructivo
• Forma indirecta de fallo de bomba cardiaca.
• Una obstrucción externa disminuye el gasto cardiaco.
Taponamiento cardiaco, Neumotórax a presión o neumotórax masivo, Disminución del flujo sanguíneo Hipertensión pulmonar o en la estonisis aortica grave.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados generales de enfermeria
Control de la vía aérea y columna cervical.
Apertura vía aérea
Estricto control cervical.
Control de la respiración.
Aporte suplementario de O2.
ventilación mecánica si es necesario
Control de la circulación.
Control de hemorragias.
Instauración de accesos venosos.
Administración de cristaloides y hemoderivados si es preciso.
Otras medidas:
Sonda Foley.
Corrección del estado ácido-base alterado (acidosis metabólica).
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados especificos de enfermeria Shock hipovolémico por hemorragia, quemaduras
Control de hemorragias
Administración de hemoderivados y cristaloides.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados especificos de enfermeríashock distributivo
• Shock sépticoDrogas vasoactivas.
Tratamiento antibiótico, para tratar la infección subyacente.
Cirugía sobre focos sépticos (desbridamiento) y/o retirada de de dispositivos invasivos que puedan estar infectados.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados especificos de enfermeriashock distributivo
• Shock neurogénicoCorrecta alineación cervical.
Identificar la causa de la afectación de la inervación simpática.
Atropina para el tratamiento de la bradicardia.
Pueden ser necesarias drogas vasoactivas para aumentar
las resistencias periféricas y aumentar la TA.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados especificos de enfermeria shock distributivo
• Shock anafiláctico
• Administración de adrenalina SC o IV (0,5 mg) para
broncodilatación. Si es IV, administrar diluida en 10 cc SSN en bolo lento.
• Administración de hidrocortisona/metilprednisolona. • Cricotiroidotomía si presenta insuficiencia respiratoria con edema de glotis.
Atencion de enfermeria al paciente con shock
Cuidados especificos de enfermeria shock cardiogénico
• Administración de líquidos.
• Administración de diuréticos.
• Tratamiento con drogas vasoactivas.
• Tratamiento con vasodilatadores (nitroglicerina,nitropusiato).
• Otros: antiarrítmicos, Cirugía by-pass, cirugía valvular.