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La evaluacin psicodinmica de las funciones del yo

J. L. Gonzlez de Rivera y C. de las Cuevas

Resumen

La introduccin de procedimientos objetivos pa-ra la valoracin psicodinmica de los enfermos psi-quitricos se inicia con el mtodo de `Ego function assessment" de Leopold Bellack. Los doce diferen-tes aspectos en que pueden ser clasificadas las fun-ciones mentales son: contacto con la realidad; jui-cio crtico; sentido de la realidad del mundo y del s mismo; regulacin y control de pulsiones, afectos e impulsos; relaciones objetales; procesos cogniti-vos; regresin adaptativa; mecanismos de defensa; filtro de estmulos; funcionamiento sinttico-inte-grativo; funcionamiento autnomo y competencia y dominio. El grado de competencia de cada funcin es valorado de manera escalar desde 1 (disfuncin mxima) hasta 7 (funcionamiento ptimo), segn criterios que establecen los dinteles para cada gra-do.

Abstract Objective criteria for the psychodynamic eval-

uation of psychiatric patients were introduced by Leopold Bellak with the method of "Ego Function Assessment , which identifies 12 different functions and set criteria to establish the patient's degree of Ctedra de Psiquiatra y Psicologa Mdica Facultad de Medicina Universidad de La Laguna Tenerife (Islas Canarias)

performance on each function. The spanish adapt-ation of those criteria is presented.

El diagnstico y clasificacin de las enfermeda-des mentales se basa en la identificacin de los sig-nos y sntomas descritos por la psicopatologa gene-ral. Tpicamente estas manifestaciones psicopatol-gicas son o bien directamente accesibles a la con-ciencia del enfermo, o directamente observables por el entrevistador, o ambas cosas. La psicopatologa clsica se ocupa de la investigacin y registro de los signos y sntomas obvios de enfermedad mental, rasgos de carcter y pautas de conducta, registros stos que son objetivables por el psiquitra o por el propio paciente.

Esta exploracin objetiva se basa en el estudio sistemtico de las distintas reas de: aspecto y acti-tud general, motricidad y lenguaje, atencin y me-moria, estado emocional, inteligencia, contenido, curso y forma del pensamiento, percepcin, volun-tad consciencia y sensorio, juicio crtico y concien-cia de enfermedad (Gonzlez de Rivera, 1980).

Sin embargo, la experiencia humana en general, y la patolgica en concreto, es mucho ms amplia de lo que cubre la exploracin psicopatolgica ge-neral, incluyendo aspectos tales como reas de con-flicto psquico, mecanismos psicolgicos de defen-sa, adecuacin a la realidad de los procesos cogniti-vos, estructura y funcin del aparato psquico, etc,... Todos estos procesos son difcilmente accesibles a la observacin directa, y slo pueden ser inferidos

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por el entrevistador a partir de datos sobre los que se aplica un procedimiento hipottico-deductivo. El sujeto raramente tiene percepcin directa o conoci-miento consciente de estos procesos, siendo nece-saria la aplicacin de tcnicas especficas para faci-litar su reconocimiento.

Todo este grupo de fenmenos, cuya caracters-tica comn es la inaccesibilidad directa a la cons-ciencia del sujeto y la imposibilidad de objetivacin inmediata por parte del observador, constituye un nivel de rango diferente al que estudia la psicopato-loga clsica, y se engloba bajo el trmino genrico de procesos psicodinmicos (Gonzlez de Rivera et al., 1987).

As, por ejemplo, de datos de la historia y del comportamiento con el entrevistador se puede con-cluir que el conflicto principal se sita en el rea de competitividad con la autoridad, o en la dependen-cia y temor al abandono, o en la de culpa acerca de deseos sexuales prohibidos, etc... Las defensas ca-ractersticas del paciente como la racionalizacin, el paso al acto, la formacin reactiva, la evitacin f-bica, la ritualizacin obsesiva, el retraimiento de la realidad y el empleo de la fantasa, la conversin y la somatizacin,... pueden tambin inferirse durante la entrevista.

Sorprendentemente, mientras que la exploracin psicopatolgica clsica se halla bien desarrollada y estandarizada, la metodologa de observacin de manifestaciones psicodinmicas se mantiene en un terreno intuitivo, ms prximo a actividades artsti-cas que cientficas. Aunque las tcnicas de inter-vencin psicoteraputica no dejan por ello de ser eficaces, la valoracin de los resultados obtenidos es, con frecuencia, difcil. Del mismo modo, resulta difcil la identificacin y clasificacin de trastornos psicodinmicos con pocas o imprecisas manifesta-ciones a nivel externo, las nicas consideradas por la psicopatologa clsica.

Bellak et al. (1973) con su aportacin de la "E-valuacin de las Funciones del Yo" suministran una metodologa coherente y sistemtica para el estudio de procesos psicodinmicos, susceptible para servir de base para la realizacin de una psicopatologa dinmica.

Muchos psicoanalistas han enumerado y discuti-do las distintas funciones del Yo (Hartman, 1939; Freud, 1945; Bellak, 1949; Beres, 1956; Arlow y Brenner, 1964). Adems, algunos investigadores desarrollaron escalas para la valoracin y medida de las funciones del Yo (Green, 1954). Bellak

(1954) sugiere que la fortaleza del Yo puede ser estimada por medio de una escala basada en datos procedentes de la historia vital y de la sntomatolo-ga presente del paciente.

El intento de Bellak de desarrollar un instrumen-to que permita la evaluacin de las funciones del Yo se inicia debido a su gran inters en la esquizo-frenia. Inters que le llev a una extensa revisin de la literatura al respecto (Bellak, 1948) con la inten-cin de estudiar a los esquizofrnicos a travs de sus somatotipos (Bellak y Holt, 1948) o mediante inventarios psicolgicos (Bellak y Parcel, 1946), con la finalidad de establecer algunos medios de di-agnstico en la esquizofrenia. Fue entonces cuando Bellak formul su `Teora Psicosomtica Multifac-torial Psicolgica del Yo" en la esquizofrenia (Be-llak, 1949). De acuerdo con esta concepcin, la es-quizofrenia es vista como un sndrome con varias posibles etiologas que conducen, en un final co-mn, a un grave deterioro del Yo. En la prctica, se pone de manifiesto el hecho de que diferentes pa-cientes exhiben diferentes patrones del funciona-miento del Yo, pareciendo por tanto ms til el e-valuar de forma independiente cada una de las fun-ciones del Yo.

Aunque la "Evaluacin de las Funciones del Yo" de Bellak tiene, de hecho, sus orgenes en un inten-to de aproximacin a los problemas que se presen-tan en la esquizofrenia, no slo en esta existe la ne-cesidad de un mtodo de evaluacin que sea des-criptivo, operativo y con significado dinmico.

La seleccin de 12 funciones del Yo surgi de los intentos de describir y evaluar la conducta de los individuos a estudiar por medio de entrevistas grabadas de dos horas de duracin. Un grupo de evaluadores las escuch independientemente, for-mulando sus disenos y valoraciones. Por medio de un prolongado proceso de ensayo y error, finalmen-te se obtuvieron las 12 funciones del Yo que fueron consideradas necesarias y suficientes para la com-prensin y descripcin de las personas estudiadas.

Al seleccionar sus 12 funciones del Yo Bellak et al. (1973) reconocieron que las categoras de las funciones estn delineadas para ordenar fenmenos observables. Adems, se reconoce que las funcio-nes del Yo pueden verse influenciadas por pulsio-nes o por factores del Super-Yo, as como que tam-bin existe cierto grado de superposicin entre las distintas funciones del Yo. Por ejemplo, un juicio crtico slido requiere tanto de un buen contacto con la realidad como de un buen control de los im-

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pulsos. No obstante podemos llevar a cabo distin-ciones entre las principales manifestaciones del funcionamiento del Yo diferenciando las siguientes 12 funciones seleccionadas con sus diferentes fac-tores componentes.

1. Contacto con la realidad. Sus factores compo-nentes son:

A) Capacidad de distincin entre estmulos in-ternos y externos.

B) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos externos (incluyendo orientacin temporoespacial).

C) Grado de exactitud en la percepcin de los acontecimientos internos (mentalidad psicolgica, capacidad de introspeccin y reflexin sobre la rea-lidad interior).

2. Juicio crtico. Sus factores componentes son: A) Anticipacin de las posibles consecuencias

de un hecho (previsin de peligros probables, pro-blemas legales, censura social, desaprobacin, ina-decuacin, dao fsico).

B) Manifestacin de esta anticipacin en el com-portamiento (grado en el cual la conducta manifies-ta refleja la conciencia de las probables consecuen-cias. Tambin grado de repeticin de conductas que expresan juicios errneos).

C) Reaccin emocional apropiada a esta antici-pacin (adecuacin de la conducta al contexto so-cial dependiendo del grado de sintona emocional con los aspectos importantes de la realidad exter-na).

3. Sentido de la realidad del mundo y del s mis-mo. Sus factores componentes son:

A) Grado de realizacin (grado en el cual los acontecimientos externos son experimentados como reales e incluidos en un contexto de familiaridad).

B) Grado de personalizacin (grado en el cual el cuerpo, o parte de l, y su funcionamiento, as co-mo su conducta, son experimentados con familiari-dad, comodidad y como pertenecientes o emanantes del sujeto).

C) Identidad y autoestima (grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad, sentido de ser nico, sentido de s mismo, imagen corporal estable y autoestima).

D) Claridad de lmites entre el s mismo y el mundo externo (grado de delimitacin de la fronte-ra entre el s mismo y el mundo externo).

4. Regulacin y control de pulsiones, afectos e impulsos. Sus factores componentes son:

A) Grado de expresin directa del impulso (des-de el "acting out" primitivo y psicoptico hasta for-mas relativamente indirectas de expresin conduc-tual, pasando por la actividad de carcter impulsivo y el "acting out" neurtico).

B) Efectividad de los mecanismos de control y demora (grado de tolerancia a la frustracin, y el grado en el cual los derivados pulsionales son cana-lizados a travs de la ideacin, expresin afectiva, y conducta manifiesta). 5. Relaciones objetales o interpersonales. Sus factores componentes son:

A) Grado y calidad de las relaciones con los de-ms (teniendo en cuenta narcisismo, simbiosis, se-paracin-individuacin, tendencia al retraimiento, egocentrismo, eleccin narcisista de objetos, o gra-do de mutualidad, reciprocidad, empata y facilidad de comunicacin. Grado de intimidad-distancia-miento y grado de flexibilidad y eleccin en el mantenimiento de las relaciones objetales).

B) Primitividad-madurez de las relaciones obje-tales (grado de adaptacin en el que las relaciones presentes se encuentran influenciadas o estructura-das por relaciones anteriores).

C) Grado en el cual el individuo percibe y res-ponde a los dems como entidades independientes ms que como extensiones de s mismo.

D) Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objeta) (por ejemplo, soportar tanto la ausencia fsica del objeto como la frustracin o ansiedad relacionados con la misma).

6. Procesos cognitivos. Sus factores componentes son:

A) Grado de adaptacin en memoria, concentra-cin y atencin.

B) Capacidad de conceptualizacin (grado en el cual el pensamiento abstracto y concreto son apro-piados a la situacin).

C) Grado en el cual lenguaje y comunicacin re-flejan procesos da pensamiento primarios o secun-darios.

7. Regresin adaptativa. Sus factores componen-tes son:

A) Grado de relajacin de las agudezas percepti-va y conceptual con el aumento correspondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos precons-

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cientes e inconscientes, y grado en el cual estas regresiones desorganizan la adaptacin o son incon-troladas (primera fase del proceso oscilante).

B) Grado de uso controlado del proceso prima-rio del pensamiento en la induccin de nuevas con-figuraciones. Grado de aumento en el potencial a-daptativo como resultado de integraciones creativas producidas, controladas y utilizadas desde el proce-so secundario (segunda fase del proceso oscilante).

8. Mecanismos de defensa. Sus factores compo-nentes son:

A) Grado en el cual los mecanismos de defensa, defensas de carcter y otros funcionamientos defen-sivos afectan de forma maladaptativa a la ideacin, conducta y el nivel adaptativo de otras funciones del Yo. B) Grado en el cual las defensas tienen xito o fra-casan (por ejemplo, grado de emergencia de la an-siedad, depresin u otros afectos disfricos).

9. Filtro de estmulos. Sus factores componentes son:

A) Dintel, sensibilidad y registro de estmulos internos y externos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la funcin receptiva). B) Grado de adaptacin, organizacin e integracin de respuestas a los distintos niveles de estimulacin sensorial. Eficacia de los mecanismos de adaptacin en relacin con el grado de estimulacin sensorial observado en conducta motora, respuesta afectiva y cognicin).

10. Funcionamiento sinttico-integrativo. Sus factores componentes son:

A) Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos, conducta y autorrepre-sentaciones de s mismo discrepantes o potencial-mente contradictorias.

B) Grado de relacin activa o integracin entre acontecimientos intrapsquicos y conductuales (es-tos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos, y no estn necesariamente limitados a la conducta).

11. Funcionamiento autnomo. Sus factores com-ponentes son:

A) Grado de funcionamiento de los mecanismo primarios de autonoma (atencin, concentracin, memoria, aprendizaje, perfeccin, funcin motora e intencin).

B) Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonoma (perturbaciones en pautas de hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo, hobbies e intereses).

12. Competencia y dominio. Sus factores compo-nentes son:

A) Grado en el cual el sujeto utiliza su capaci-dad de interaccin y su control, dominio activo y causalidad sobre su medio ambiente.

B) Sentimiento subjetivo de competencia y con-trol del ambiente (incluye las expectativas de xito del individuo y de como se desenvuelve. El sentdo de competencia se valora tal cual el sujeto lo refie-re).

C) Grado de discrepancia entre la competencia real objetiva y la sensacin subjetiva de competen-cia.

Para la descripcin de forma cuantitativa del funcionamiento del Yo, Bellak et al. (1983) disea-ron unas escalas de puntuacin para cada una de las 12 funciones del Yo y sus varios componentes. Ca-da funcin es puntuada en una escala de 1 a 7 1 re-presenta el nivel mnimo o ms pobre de funciona-miento, mientras que 7 es el nivel ptimo. Cada uno de los puntos constituyentes de las escalas de los factores componentes est ilustrado con mate-rial descriptivo que permite la fcil ubicacin de la valoracin correspondiente. Los evaluadores dispo-nen de la posibilidad de otorgar puntuaciones inter-medias entre los puntos modales de las escalas si su valoracin se sita entre las descripciones de dos puntos ordinales de la escala. Un tema final a co-mentar acerca de los puntos modales es el lugar que ocupa en la escala el llamado funcionamiento "ha-bitual". Se decidi considerar el punto modal 6 co-mo el habitual. En este contexto, el significado de "habitual" tiene menos que ver con una norma esta-dstica, y ms con una medida que denota el sentido de la ausencia de cualquier grado de maladaptacin o patologa notable, sin llegar a ser un ptimo fun-cionamiento. Una vez puntuadas, las funciones del Yo pueden ser representadas grficamente, lo cual permite una fcil visualizacin del estado psicolgi-co del paciente.

Las funciones del Yo difieren en su susceptibili-dad a la regresin. Es cierto que para algunos as-pectos del funcionamiento psquico existe una esta-bilidad substancial en el nivel adaptativo del fun-cionamiento caracterstico del Yo, pero tambin es cierto que la adecuacin adaptativa de las funciones

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del Yo vara ms en unas personas que en otras y, de hecho, la facilidad y prontitud con la que dichas fluctuaciones tienen lugar son un aspecto importan-te del funcionamiento de la personalidad.

Para valorar las posibles fluctuaciones de las funciones del Yo, Bellak y Goldsmith (1984) defi-nieron los trminos de "nivel de funcionamiento ac-tual, caracterstico, superior e inferior". Cuando es-tos autores trazan el perfil de un individuo en estos cuatro niveles se pone de manifiesto que, en algu-nos individuos, existe una gran distancia entre el nivel superior y los niveles actual y caracterstico en una o ms funciones del Yo, mientras que otros

muestran tan solo pequeas diferencias. Este hecho permite predecir la relativa estabilidad o inestabili-dad de una o ms caractersticas cruciales de la personalidad. Desde un punto de vista clnico o terico, las observaciones de Bellak y Goldsmith (1984) acerca de las fluctuaciones en el tiempo de las funciones del Yo grficamente ilustran que las aparentes diferencias cualitativas existentes entre funciones normales, neurticas o psicticas pueden ser cuestin de fluctuaciones cuantitativas de las mismas, siendo por tanto decisiva la evaluacin sisemtica de los procesos subyacentes a cualquier dficit particular de las funciones del Yo.

CONTACTO CON LA REALIDAD

A B C Capacidad de distincin entre est-mulos internos y externos

Percepcin de los acontecimientos externos (Incluye orientacin temporo-espacial)

Percepcin de los acontecimientos internos (Incluye capacidad de introspeccin y reflexin sobre la realidad interior)

1. Predominio de alucinaciones y delirios. Mnima capacidad para distinguir entre los sueos y los acontecimientos que tie-nen lugar en estado vigil, y entre ideas, imgenes y alucinaciones. Trastornos groseros de la experiencia per-ceptiva (por ej. objetos en movimiento parecen quietos y viceversa).

1. Desorientacin extrema con respecto al tiempo, espacio o persona. Interpretacin muy inexacta y con distorsiones severas del significado de los acontecimientos. Puede acompaarse de disminucin de la atencin a estmulos internos y externos, o por el contrario de hipervigilancia. In-terpretaciones inapropiadas o exageradas de eventos anodinos. Interpretaciones al-tamente inexactas de percepciones. Fracaso general en el reconocimiento de personas, objetos y lugares familiares. Frecuente atribucin de familiaridad a objetos, lugares y personas extraas.

1. Mnima capacidad de introspeccin. Incapacidad para explicar los sentimien-tos y conductas. Ausencia de mentalidad psicolgica (por ejemplo, el sujeto puede estar triste y no darse cuenta de ello).

2. Las alucinaciones y los delirios son se-veros pero limitados a una o dos reas de contenido. Pueden mostrar considerables dudas y dificultades para distinguir si un suceso ocurri realmente o si tan solo tu-vo lugar en su imaginacin o en un sue-o.

2. Alto grado de desorientacin temporo-espacial y personal. Sensacin de confu-sin subjetiva. Notable distorsin en las percepciones y en la interpretacin de sus significados. Las distorsiones estn limi-tadas a reas seleccionadas y no se pre-sentan en todas las reas de funciona-miento.

2. No hay conciencia subjetiva de la in-exactitud de las percepciones. El sujeto no reconoce una alucinacin ni siquiera largo tiempo despus de que haya ocu-rrido.

3.Predominan las ilusiones sobre las alu-cinaciones. El sujeto puede tener concien-cia de que ve u oye cosas que no estn all, o sabe que los dems no las ven ni las oyen. Cierta capacidad de crtica so-bre sus alucinaciones y delirios.

3. Son frecuentes las distorsiones e inter-pretaciones errneas de la realidad, pero stas tienen lugar mayoritariamente bajo circunstancias desencadenantes tales co-mo drogas, alcohol, fatiga o situaciones con gran carga emocional.

3. Incipiente conciencia subjetiva de los errores de percepcin, pero generalmente despus de que estos tengan lugar (por ej. "ahora me doy cuenta de que no com-prenda las cosas correctamente el ao pasado cuando estaba tan alterado"). El sujeto puede saber que se siente mal pero no sabe porqu, en trminos de su estado interno.

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CONTACTO CON LA REALIDAD (2)

A B C

4. Proyeccin de los estados internos so-bre la realidad externa, sin llegar a aluci-naciones o delirios francos. El contacto con la realidad depende de la situacin y la naturaleza del estmulo, siendo interfe-rido por las necesidades de gratificacin e investimiento libidinal.

4. Distorsiones de la realidad para satis-facer estados de gran necesidad. En cir-cunstancias normales las percepciones son razonablemente exactas, con slo ocasionales interpretaciones errneas. Puede tambin haber una vigilancia per-ceptiva que interfiera moderadamente con la adaptacin. Puede haber una alteracin emocional cuando no est en contacto con todo.

4. Generalmente puede recuperarse de las distorsiones cuando dejan de estar pre-sentes las circunstancias que las desenca-denaron. Moderada conciencia de los sen-timientos como emanantes de s mismo. Ocasional hipervigilancia hacia los esta-dos internos, que interfiere levemente con la adaptacin.

5. La confusin acerca de los estados in-ternos y externos se limita bsicamente a situaciones especiales de cambio de con-ciencia, como al despertarse o al iniciar el sueo.

5. Inexactitudes perceptivas menores. Pequeas y espordicas dificultades de orientacin. Notable percepcin selectiva.

5. Capacidad de recuperar el estado de objetividad tras ciertas inexactitudes per-ceptivas. Pueden corregir distorsiones con modera-da facilidad. En la mayora de los casos, el sujeto es consciente de la desviacin de sus percepciones en el momento que estas ocurren. Consciente de sus estados inter-nos o sintonizados en alto grado con sus propios sentimientos y sus posibles signi-ficados.

6. Se distingue bien entre estmulos inter-nos y externos: Ocasionalmente existe una negacin de la realidad externa al servicio de la adaptacin.

6. Prevalece la exactitud de la percepcin de los acontecimientos externos.

6. Buena conciencia subjetiva de las exactitudes e inexactitudes. Pueden corre-gir distorsiones fcilmente. Buena sinto-na con los estados internos.

7. Clara conciencia de la diferencia entre imaginacin o sueos, y los sucesos que tienen lugar en la realidad. Identificacin correcta de los contenidos perceptivos y/o cognitivos, como idea e imagen, e identi-ficacin exacta de su origen interno o ex-terno. Distincin clara entre percepciones internas y externas, que persiste incluso bajo estrs extremo. La comprobacin de la concordancia entre las percepciones y la realidad tiene lugar de manera autom-tica.

7. Agudeza y flexibilidad, adems de exactitud extrema en la atribucin de sig-nificado a la realidad, an en circunstan-cias estresantes con gran carga emocio-nal. Las distorsiones interpretativas son mni-mas. La orientacin es excelente y prcti-camente no influenciable ni susceptible de distorsin.

7. Optima capacidad de introspeccin, conciencia reflexiva y mentalidad psico-lgica. Importante sentido subjetivo de la exac-titud de las propias percepciones, que co-rresponde a la realidad interna y externa. Uso generalmente excelente de la valida-cin consensual, controlando las propias percepciones frente a las de los dems. Muy buen contacto con sus propios senti-mientos.

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JUICIO CRITICO DE LA REALIDAD

A B C Anticipacin de las posibles consecuen-cias de un hecho (p. ej. previsin de pro-bables peligros, problemas legales, censu-ra social, desaprobaciones, inadecuacin y dao fsico)

Manifestacin de esta anticipacin en el comportamiento (Grado en el cual la conducta manifiesta refleja la conciencia de las posibles con-secuencias. Tambin, grado de repeticin de conductas que expresan juicios err-neos)

Reaccin emocional apropiada a esta anticipacin (Adecuacin de la conducta al contexto social. Dependiendo del grado de sintoni-zacin emocional con los aspectos impor-tantes de la realidad externa)

1. El sujeto es mnimamente consciente de las consecuencias de su conducta, pu-diendo creer que es invulnerable o super-vulnerable a peligros anticipados (p. ej. las consecuencias de saltar desde el piso 20 de un edificio, el sujeto puede pensar que l est suficientemente acolchado co-mo para no herirse). Por el contrario, si-tuaciones relativamente inofensivas pue-den parecer extremadamente peligrosas (p. ej. el beber un vaso de agua parecera un riesgo vital). Un rasgo prominente puede ser una extre-ma omnipotencia infantil. Entre las situaciones que ms frecuente-mente son juzgadas de forma errnea es-tn las intenciones y conductas de otras personas.

1. El sujeto acta de acuerdo con sus de-fectuosas anticipaciones, y debido a ello existe un peligro real para la vida e inte-gridad fsica del mismo. Tales conductas tienden a repetirse sin tener en cuenta la realidad de la situacin. Puede actuar con la conviccin de que es invulnerable (por ej. intentando saltar desde el piso 20 de un edificio, dndose a s mismo la protec-cin de un amuleto o por la conviccin en sus poderes excepcionales). No hay a-prendizaje de experiencias pasadas, repi-tiendo idnticos errores de juicio.

1. La conducta puede ser extremadamente inapropiada, socialmente o de otro modo, y permanece sin correccin. Puede desnu-darse en pblico, bailar en un funeral o acudir a la iglesia vestido tan slo con traje de bao.

2. Existen antecedentes de juicios inapro-piados que conllevan moderado peligro para la vida o integridad fsica del indivi-duo. Defectuosa conciencia de las conse-cuencias. El sujeto puede no anticipar, por ej., que una deprivacin diettica pro-longada puede afectar su salud; o que al desnudarse en un parque puede acabar detenido, o que conducir sin frenos puede ser causa de un accidente.

2. El sujeto realmente toma riesgos inne-cesarios y tiene antecedentes de conduc-tas que muestran una pobre capacidad de juicio (por ej. puede conducir sin frenos, ser muy negligente con respecto a su sa-lud, o puede ser muy extravagante social-mente provocando inconscientemente a otros para que le hagan dao o para que le detengan.

2. Puede tener la fuerte conviccin de que contando chistes en voz alta durante una misa de funeral puede aliviar la pena de los asistentes, y acta de acuerdo con su conviccin. Un soldado puede sacar la lengua a su general.

3.La anticipacin de las consecuencias de la conducta es todava defectuosa (por ej. en un curso avanzado que requiere cono-cimientos muy tcnicos y especializados, el sujeto cree que puede obtener las mxi-mas calificaciones sin ningn estudio, por el simple hecho de que su C.I. es alto). Puede a menudo juzgar de forma errnea las intenciones de los dems.

3. Estn presentes conductas secundarias a un juicio crtico defectuoso, pero no son tan severas como para causar serio peli-gro a la vida, aunque s pueden hacer pe-ligrar la salud, trabajo o las relaciones in-terpersonales del individuo. Puede exami-narse repetidamente sin estudiar a pesar de mltiples suspensos.

3. Respuestas emocionales inapropiadas al contexto social, incluyendo repetidos errores en la apreciacin de cmo una re-lacin pudo funcionar (por ej. despus de ntimas relaciones con un cnyuge alco-hlico, el sujeto todava elige alcohlicos, con la "sensacin" de que en esta ocasin todo ir bien).

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JUICIO CRITICO DE LA REALIDAD (2)

A B C 4. La conciencia de las consecuencias flucta de unas situaciones a otras. reas bien encapsuladas donde la anticipacin y sobreestimulacin defectuosas estn limi-tadas a reacciones de caractersticas fbi-cas especficas (por ej. una persona que se considera relativamente fracasada en su campo de trabajo cree que todo es de-bido al destino y a que l no ha tenido las suficientes rachas de fortuna). En la so-breestimacin el sujeto puede pensar que un sntoma es inevitablemente un signo de peligro, a pesar de que se te asegure lo contrario (hipocondrass moderada). La-gunas en el juicio crtico (por ej. el juicio crtico puede ser excelente en la esfera profesional pero relativamente pobre en otras.

4. Manifestaciones conductuales de juicio crtico moderadamente pobre, principal-mente en relacin con algunas situaciones especficas (por ej. aunque una persona puede continuar buscando empleo en un campo en el cual tan slo ha logrado mar-ginales xitos y no se prepara para traba-jar en un rea ms apropiada, todava res-ponde con un relativo buen juicio crtico en otras reas de la vida). Errneos juicios crticos acerca de la ca-pacidad de los dems para realizar deter-minadas tareas (por ej. enviar a un nio de 4 aos a hacer la compra).

4. Conducta amistosa estereotipada que puede distanciar a la gente. La inadecua-cin puede presentarse como intrusiones continuas en la vida privada de los dems con la conviccin de que est siendo amistoso. O bien, por el contrario tenien-do trato frecuente con personas propensas a insinuaciones sexuales, se siente ultraja-do cuando alguien se le insina.

5. Ocasionales errores en la apreciacin de las conductas intencionales propias o ajenas. Dificultad en la estimacin del tiempo y trabajo que deben dedicarse pa-ra terminar una tarea en una fecha fija.

5. La conducta relacionada con las si-tuaciones ms corrientes puede ser inade-cuada reflejando errores menores y cir-cunscritos de juicio crtico (por ej. el su-jeto pospone o difiere sus controles mdi-cos por una u otra razn intrascendente). Puede caminar por la noche y slo a tra-vs de reas peligrosas de la ciudad, o puede ser excesivamente precavido en su rutinaria conducta diaria.

5. El juicio emocional en el contexto social se aproxima a los niveles apropiados, con lagunas limitadas a pocas reas en las que la inadecuacin puede ser de moderada a pronunciada (por ej. llamando presuntuosamente a una persona muy solemne por su nombre de pila o siendo muy efusivo con una persona muy reservada).

6. Trmino medio. Muy pocos errores en la anticipacin de las consecuencias. Las apreciaciones de las conductas intencio-nadas propias y ajenas son bastante exactas y anticipadas. La estimacin del tiempo y recursos requeridos para finali-zar una tarea es buena.

6. La conducta muestra un juicio crtico bastante bueno en todas las esferas. Los errores de juicio del pasado tan slo se re-piten de forma ocasional. Bastante buena capacidad para aplicar el aprendizaje del pasado a la conducta actual que refleja el juicio.

6. Generalmente buena sintona emocio-nal, de tal forma que prcticamente no hay resultados inapropiados. Mala sinto-na emocional tan slo en situaciones ex-traas e inicialmente, antes de tener tiem-po para realizar un buen juicio crtico.

7. El sujeto presenta una slida concien-cia de las consecuencias de su conducta. Apreciaciones, hasta los ms finos mati-ces, de las conductas intencionadas pro-pias y ajenas. Las consecuencias de una conducta planeada estn muy bien pensa-das y anticipadas. Las consecuencias de las conductas ms inmediatas y espont-neas son comprendidas con un muy alto grado de automatismo, sin que intervenga necesariamente el conocimiento cons-ciente.

7. La conducta muestra un juicio crtico bastante slido en todas las esferas: so-cial, fsica, trabajo. Este procede de una cuidadosa planificacin y toma de deci-siones. Decisiones rpidas y automticas acerca de acciones apropiadas. Los erro-res de juicio del pasado casi nunca se re-piten porque existe una excelente capaci-dad para aplicar el aprendizaje del pasado a las decisiones actuales en las que influ-ye el juicio de realidad.

7. Excepcional sintona emocional con la realidad. Las respuestas afectivas y con-ductas apropiadas tienen lugar de forma automtica y flexible, an ante situacio-nes nuevas y frente a circunstancias ex-traas.

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SENTIDO DE LA REALIDAD DEL MUNDO Y DEL "SI MISMO". I. (REALIZACION Y PERSONALIZACION)

A B Grado de realizacin (Grado en el cual los acontecimientos externos son experimenta-dos como reales e incluidos en un contexto de familiaridad)

Grado de personalizacin (grado en el cual el cuerpo, o parte de l, y su funcionamiento, as como su conducta son experimentados con familiaridad, co-modidad y como pertenceintes, o emanantes, al sujeto)

1. Desrealizacin extrema. Sensacin de que el mundo se ha con-vertido en un lugar completamente extrao. Objetos y aconteci-mientos habitualmente familiares parecen extraos. Intensas ex-periencias de "deja vu". Las personas y los objetos circundantes parecen irreales, cambiados en su apariencia, como si ellos no estuvieran all o no pudieran haber ocurrido. Todo lo anterior es experimentado como sensacin subjetiva. Puede pensar que el mundo est en un caos o desintegrndose (fantasas de destruc-cin del mundo muy prominentes). Los cambios ambientales ms insignificantes pueden producir sensaciones extraas.

1. Despersonalizacin extrema. Sentimientos ocenicos de la na-da, de sentirse muerto, inanimado o inexistente. partes del cuerpo pueden sentirse como irreales, extremadamente extraas o desco-nectadas del resto del cuerpo (por ej. la cabeza, lengua u otra parte del cuerpo se perciben como mucho ms grandes o peque-as de lo usual, la forma de alguna parte del cuerpo se siente que cambia). Sentirse literalmente vaco por dentro. Experiencia de doble o mltiple personalidad.

2. Desrealizacin menos severa. Trances, fugas y otros estados oniroides. La realidad externa a menudo deja de parecer familiar y produce sensaciones de confusin y extraeza. Puede sentir co-mo si una barrera de cristal le separara de su entorno

2. Intenso sentimiento de despersonalizacin. Algunas disocia-ciones importantes. El cuerpo y su funcionamiento son a menudo experimentados como extraos, peculiares y no familiares. Las cosas pueden parecer estar sucedindole a otra persona, ms que a uno mismo. Frecuentes sensaciones extraas y peculiares, como de agujero en el estmago o sensaciones elctricas.

3. La desrealizacin es marcada pero parcial, probablemente es menos marcada que la despersonalizacin.

3. Despersonalizacin marcada pero parcial. Partes del cuerpo pueden parecer un poco ms grandes o pequeas de lo habitual

4. Signos de desrealizacin muy ocasionales, tales como sentirse flotando en una niebla o perdido en el ocano. Ver a la gente a travs de una bruma. Puede ocasionalmente sentirse como mirn-dose desde fuera.

4. Ocasionales signos de despersonalizacin, generalmente bajo circunstancias estresantes. Sentimientos moderadamente irrealis-tas acerca del cuerpo (por ej. sentirse muy hinchado, gordo o del-gado, siendo los cambios actuales, de hecho, mnimos

5. Una visin alterada de la realidad externa es ms la excepcin que la regla, y tiene lugar generalmente bajo cambios ambienta-les radicales.

5. Fenmenos de despersonalizacin ms bien raros y limitados a condiciones poco usuales, como al dormirse o despertar, o bajo el efecto de drogas que producen alteracin de los estados del yo.

6. La desrealizacin ocurre tan solo bajo condiciones de extrema alteracin ambiental, desapareciendo con el restablecimiento de las condiciones ambientales normales.

6. La despersonalizacin ocurre solamente bajo alteraciones am-bientales extremas, y sta desaparece con la restauracin de las condiciones ambientales normales.

7. Ya sea bajo condiciones ambientales normales o de cambio extremo y estrs, la experiencia del mundo permanece estable.

7. Sin alteraciones en el sentido de realidad, del self, del cuerpo, o de la imagen corporal.

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SENTIDO DE LA REALIDAD DEL MUNDO Y DEL "SI MISMO". II. (IDENTIDAD, AUTOESTIMA Y LIMITES MUNDO INTERNOMUNDO EXTERNO)

C D Identidad y autoestima (Grado en el cual el sujeto ha desarrollado individualidad, sen-tido de ser nico, sentido de s mismo, imagen corporal estable y autoestima).

Claridad de lmites entre el "s mismo" y el mundo exterior. Grado de delimitacin de la frontera entre el "s mismo" y el mundo externo

1. Identidad totalmente distorsionada e inestable; la autoestima es tan baja que el sujeto puede sentirse totalmente devaluado. O, por el contrario, puede aparentar una grandiosidad extrema. Re-peticin de medios patolgicos e ineficaces de regulacin de la autoestima. El feedback continuo de origen externo es ineficaz para ayudar al individuo a establecer un sentido de s mismo estable. Sensacin de no continuidad del self de pasado a presente, o de momento a momento. Las autoevaluaciones prcticamente nunca correspon-den con los aspectos realistas del self. Evidencia de una desvia-cin excesiva de la imagen corporal con respecto a la configura-cin real. Gran discrepancia entre el sentido de s mismo y el ideal del yo.

1. Puede experimentar estados de extrema fusin o imbricamien-to con los dems, sugiriendo una casi total prdida de los lmites entre el s mismo y el mundo externo. Las opiniones acerca de s mismo pueden estar afectadas de un estilo camalenico depen-diendo de lo que el sujeto crea que los dems piensan de l. El sujeto puede creer que posee poderes msticos de comunicacin con los dems, tal como un excepcional talento para la percep-cin extrasensorial. Las fronteras del cuerpo pueden ser extrema-damente fluidas y permeables, o por el contrario, el sujeto man-tiene unas fronteras rgidas, firmes, impenetrables y exageradas.

2. Sentimientos de devaluacin intensos e irrealistas, o exagera-dos sentimientos de grandiosidad. Uso marcado de reguladores patolgicos de la autoestima. El feedback de origen externo rara-mente es efectivo para establecer un sentido de s mismo estable. Grandes discrepancias entre la imagen de s mismo y el ideal del yo.

2. Prominentes fenmenos de fusin, sin total prdida de la capa-cidad de distincin entre el self y la realidad externa. Por el con-trario, puede haber sobrerreaccin a las necesidades de fusin, exagerando la frontera entre el s mismo y el entorno, como por ej. afirmando sobremanera la integridad personal.

3. La autoestima es bastante pobre. La identidad est fragmenta-da, desintegrada y no es muy estable. Insaciable bsqueda de di-nero, estatus o confirmacin de su atractivo, puede preguntarse con frecuencia Quien soy yo?

3. La imagen propia es generalmente dependiente del feedback externo. Cuando este es negativo a esa ausente, el sentido de s mismo como entidad propia vacila. A menudo se siente en "co-municacin especial" con los dems.

4. Personalidad "as if" u otras manifestaciones de representacin de una identidad ficticia ms que de experimentarla desde den-tro.

4. En ocasiones depende del feedback externo para mantener la identidad. Bajo condiciones relativamente estables no depende del apoyo externo y puede mantener una sensacin de estado de separacin entre el s mismo y el mundo externo.

5. Identidad ms o menos apropiada, imagen de s mismo y auto-estima notables. El sentido de la identidad puede alterarse cuan-do las circunstancias externas y la gente son nuevas o no familia-res. Con frecuencia puede tener la sensacin de ser importante a travs de los xitos de las personas significativas con las que se relaciona.

5. Existen aqu signos de un independiente sentido del self, con un sentido de la realidad externa moderadamente bueno, conti-nuidad y representaciones del self internalizadas tambin mode-radamente buenos. tan slo en ocasiones el sujeto depende de las seales externas para su completo sentido de individualidad.

6. Identidad estable, preciso sentido de s mismo y autoestima que son bien internalizados.

6. Requiere tan slo ocasionales feedbacks para mantener un sentido del propio self como slidamente separado de los dems.

7. Identidad estable, preciso sentido de s mismo y autoestima que son tan bien establecidos y slidos que permanecen intactos incluso bajo condiciones de extraordinario estrs o de mnimas seales externas ordinariamente requeridas como punto de refe-rencia de s mismo.

7. El sujeto posee una capacidad excepcional para diferenciar entre sus propios sentimientos, pensamientos y motivos y los de los dems. Requieren un mnimo feedback de origen externo pa-ra delimitar las fronteras de su self. Aunque el sujeto puede dis-frutar temporalmente de estados regresivos de fusin, imbrica-miento y comunicacin especial con los dems, no los requiere para mantener separado su propio sentido de identidad. Prcti-camente, no existe confusin entre las experiencias que emanan desde su propio self y los fenmenos que tienen sus puntos de origen fuera del self.

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REGULACION Y CONTROL DE PULSIONES, AFECTOS E IMPULSOS

A B

Grado de expresin del impulso (Desde el "acting out" primitivo y psicoptico, hasta formas rela-tivamente indirectas de expresin conductual, pasando por la ac-tividad del carcter impulsivo y el "acting out" neurtico. La ma-ladaptacin es funcin del grado en el cual la conciencia de las pulsiones, afectos e impulsos es experimentada y expresada de forma catica.

Efectividad de los mecanismos de control y demora . (Incluyendo ambos infra y sobrecontrol). Grado de tolerancia a la frustracin, y grado los derivados puisionales son canalizados a travs de la ideacin, expresin afectiva y conducta manifiesta.

1. Manifestaciones agresivas y/o depresivas y/o sexuales en sus extremos ms caticos. Los sujetos pueden haber intentado o co-metido homicidio, suicidio o violacin. No se observan conduc-tas instintivas indirectas o asociadas ya que las pulsiones logran una descarga total a travs de la expresin directa. Alto grado de conductas perversas polimorfas en muchas reas (por ej. rebozar-se en mierda).

1. Carencia absoluta de control. Mnima tolerancia a la frustra-cin que se infiere de la capacidad para reprimir las conductas impulsivas. Incluso cuando hay pensamiento racional, no existe evidencia que muestre que esta racionalidad ejerce alguna demo-ra o control sobre la expresin del impulso. Los dbiles controles ante la intensa experiencia instintiva requieren la imposicin de restricciones externas o fsicas como prcticamente nico medio para dominar la mayora de los impulsos. En ocasiones, por mu-cho que el individuo intente controlar sus impulsos no lo consi-gue.

2. Las manifestaciones agresivas, depresivas y sexuales son muy disruptoras. Puede existir una personalidad impulsiva. puede existir una pronunciada conducta psicoptica. Actos de tipo agre-sivo casi homicidas. La presin sdica del super yo contra s mis-mo puede incluir serias lesiones autoinflingidas casi suicidas. El contenido dalas fantasas vara poco, siendo poco diferente de los actos sexuales y agrsicos que lleva a cabo, no cumpliendo prc-ticamente funciones sustitutivas. Pueden existir rpidos cambios de humor oscilando l mismo de un extremo a otro.

2. El sujeto tiene una gran dificultad para retener sus impulsos sexuales, agresivos o de otro tipo a causa de los dbiles controles en relacin con la experiencia de presin instintiva. Las restric-ciones fsicas son el modo ms eficaz de retener la mayora de los impulsos. La tolerancia a la frustracin es casi siempre pobre. Muy poca tolerancia para la ansiedad o la depresin.

3. Hay fuertes impulsos que generalmente se actan. En ocasio-nes, aunque presentes, estos no son experimentados en absoluto y slo pueden inferirse de la conducta del sujeto. Pueden existir espordicos ataques de furia, rabietas, o abusos agudos, por e-jemplo, de alcohol, comida o sexo. El afecto y el humor pueden ser muy lbiles, llorando un momento y riendo en el siguiente. Puede existir una personalidad psicoptica. puede existir hiperci-nesia, o necesidad fsica de estar en continuo movimiento.

3. Los impulsos son controlados o muy pobremente o bien exce-sivamente (el sobrecontrol se punta aqu por primera vez). Los controles excesivos podran ser de tipo extremadamente rgido o frgil de modo que los perodos de sobrecontrol se alternan con accesos de rupturas impulsivas o psicosomticas. Cuando los im-pulsos son excesivamente bajos, como en los estados depresivos prolongados, pocas salidas manifiestas son posibles. En casos de sobrecontrol de fuertes impulsos, las preocupaciones agresivas o sexuales reciben salida en reas distintas que la de la conducta manifiesta. Con impulsos fuertes e infracontrol, las salidas pue-den ser el vouyerismo, la promiscuidad, o la "adiccin" a mate-rial pornogrfico.

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REGULACION Y CONTROL DE PULSIONES, AFECTOS E IMPULSOS (2)

A B 4. Hay algunos signos de direccin adaptativa en la conducta do-minada por los impulsos. La conducta agresiva es ms a menudo verbal que fsica, y algunas veces est bastante disfrazada, es in-directa, como ocurre en la eleccin ocupacional de por ejemplo funcionario de prisiones, carnicero o modelo. Pueden existir grandes panzadas a tener un inters excesivo en el coleccionismo o en la limpieza. La actuacin de deseos inconscientes y fanta-sas pueden ser muy prominentes. Puede existir una rebelda ge-neralizada. Excitabilidad general moderadamente alta.

4. Los controles pueden parecer razonablemente buenos pero son del tipo de "aprieta tus dientes" o del de "cuenta hasta diez", ms que del tipo automtico fluido. Los intentos de mantener las rien-das de la expresin de las pulsaciones pueden tambin conducir a un cuadro algo rgido. Puede incluir reacciones exageradas o dra-matizaciones.

5. Las pulsiones, afectos e impulsos se experimentan y expresan algo ms o algo menos que lo habitual. La irritabilidad, excitabi-lidad o impulsividad de la conducta suelen tener lugar en res-puesta a reas conflictivas especficas, a estrs situacional, o a provocaciones externas. Intereses y conducta indirecta asociados pueden incluir provocaciones, el pegarse en broma, o un coque-teo moderadamente inapropiado, secualizacin del trabajo. Oca-sionales actuaciones sintomticas de conflictos inconscientes. Depresiones moderadas por contratiempos o desencantos.

5. Los controles no son totalmente automticos, pero pueden serlo en reas libres de conflicto. Cuando no son automticos estos pueden desarrollarse sobre la marcha con moderado esfuerzo.

6. La orientacin agresiva y sexual de la conducta general e inte-reses del sujeto tienen lugar con sublimacin y neutralizacin efectivos (por ej. la agresin fsica tiene lugar en inters de la su-pervivencia del individuo o de otros, y slo cuando no existe otra alternativa). El instinto sexual se satisface preferentemente por medio del coi-to. Solamente se observan conductas agresivas o sexuales bajo provocacin extrema o estrs prolongado.

6. Fluida expresin conductual de impulsos con la ayuda de con-troles razonablemente flexibles. El grado de exigencia o relaja-cin de los controles es apropiado a la situacin, volitivo y/o ra-zonablemente automtico.

7. nicamente se contemplan conductas agresivas claras y sus derivados cuando no existe otra alternativa, como en inters de la supervivencia y de la regulacin de la autoestima, y ello de ma-nera eficaz y adaptativa. La accin eficaz, sea automtica o por eleccin consciente, en la realizacin de tareas y consecucin de metas en la vida, hace innecesaria cualquier clase de conducta agresiva, excepto las mencionadas anteriormente. La conducta sexual preferida es el coito. La depresin y sus estados relaciona-dos se limitan a tristeza, pena y duelo en respuesta a prdidas que normalmente los producen.

7. El control de impulsos motrices, etc., tiene lugar de forma ra-zonablemente rpida, tranquila y automtica. La flexibilidad de los mecanismos de control y demora le permite al sujeto respon-der de acuerdo con su propia eleccin ms que a presiones incon-trolables. Mnimas dificultades subjetivas con la regulacin y control automtico de las pulsiones, de forma que el individuo generalmente funciona con facilidad extrema en el trabajo, sexo, juegos y relaciones objetales.

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RELACIONES OBJETALES

A B Grado y calidad de las relaciones con los dems (teniendo en cuenta narcisismo, simbiosis, separacin-individuacin, tenden-cia al retraimiento, egocentrismo, eleccin narcisista de objetos o grado de mutualidad, reciprocidad, empata y facilidad de comunicacin). Grado de intimidad-distanciamiento y grado de flexibilidad y eleccin en el mantenimiento de las relacio-nes sexuales

Primitividad-madurez de las relaciones objetales (Incluye el grado de adaptacin o maladaptacin en que las relaciones presentes estn influenciadas o estructuradas por relaciones anteriores)

1. Carencia total de cualquier relacin objetal. Retraimiento co-mo en el estupor o mutismo; o viviendo como un ermitao o re-cluso. Las relaciones son presimbiticas, mayormente autsticas. Cuando se establecen relaciones, stas son rudimentarias y llenas de agitacin, combatividad y de otros elementos disruptivos, de-teriorndose rpidamente. Los "reguladores de distancia" son po-bres. El sujeto puede tolerar poca estimulacin por parte de los dems.

1. A causa del empobrecimiento y de la carencia esencial de ca-pacidad de relacionarse, las "relaciones" interpersonales estn ca-racterizadas solamente por elementos tempranos y primitivos.

2. Confortable desconexin de tipo esquizoide ms que total re-traimiento. Intensas relaciones narcisistas, parasticas o simbiti-cas; "folieau a deux", relaciones de tipo vicariante, uniones in-tensamente sadomasoquistas. Ligazones afectivas exageradas o, por el contrario, inhibidas, de tipo infantil.

2. Las relaciones presentes se caracterizan por transferencia ba-sada en fijaciones muy tempranas, que pueden reflejar trastornos en la temprana relacin madre-hijo. Las dificultades recurrentes son ms norma que excepcin.

3. Las relaciones pueden estar caracterizadas bien por descone-xin o, al contrario, por sobredependencia y pegajosidad. Nota-ble dificultad para establecer un equilibrio confortable entre dis-tanciamiento e intimidad. Prefieren relaciones o bien muy inten-sas o muy fras. Pueden ser distantes por miedo a establecer una relacin ntima que pueda romperse.

3. Las relaciones presentes son bastante "infantiles" y conllevan huellas de otras tempranas similares. Expectativas de ser "ali-mentado" emocionalmente. Puede estar esperando que las cosas mejoren.

4.Las relaciones con personas significativas estn caracterizadas por interacciones de tipo neurtico. Pueden ser de tipo inhibido, narcisista o simbitico, pero sus manifestaciones son ms com-plejas que primitivas. Ejemplos podran ser el Donjuanismo, las formas ms sofisticadas de sadomasoquismo donde generalmen-te slo las relaciones significativas son de este tipo. Tambin incluye al individuo cuyas relaciones son generalmente superfi-ciales y que se mantiene en la periferia "Jugar juegos".

.4. Contiene elementos de conflicto caracterizantes de la infancia temprana, incluyendo las relaciones con ambos padres. En este sentido son un paso ms maduras que las relaciones que reflejan solamente lazos ms tempranos, slo con la madre.

5. Interacciones perturbadas slo con unas pocas personas y de forma ms bien espordica. La eleccin objetal y conducta con personas significativas muestra un importante grado de flexibili-dad, pero bajo estrs llega a ser ms compulsiva, menos libre.

5. La transferencia y repeticin de modelos tempranos de rela-cin son ms la excepcin que la regla en la vida diaria, pero pueden persistir bajo condiciones conflictivas. Algunas dificuta-des recurrentes en relaciones importantes.

6. Flexibilidad en la eleccin y modo en la mayora de las rela-ciones, con mantenimiento consciente y automtico de la distan-cia ptima.

6. Tendencia hacia relaciones objetales maduras con metas mu-tuamente satisfactorias tanto para l mismo como para sus perso-nas significativas.

7. Las relaciones estn caracterizadas por mutualidad, reciproci-dad, profundidad y extensividad. Se mantienen fluidas y estables a pesar de tensiones que puedan amenazarlas. Se mantienen fle-xibles y por eleccin, y no por compulsin. Los "reguladores de distancia" son ptimos. El sujeto funciona de manera adaptativa incluso bajo mximas estimulacin y excitacin generados por otras personas.

7. Sin evidencia sustancial de fijaciones o distorsiones proceden-tes de las relaciones tempranas. La madurez sustituye a la primi-tividad de forma casi completa. Las gratificaciones en las rela-ciones se corresponden con las necesidades adultas actuales. Las relaciones objetales estn caracterizadas por su flexibilidad y eleccin.

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RELACIONES OBJETALES (2)

C D

Grado en el cual el individuo percibe y responde a los dems como entidades independientes ms que como extensin de s mismo

Grado en el cual el sujeto puede mantener una constancia objetal (por ej. puede soportar tanto la ausencia fsica del objeto como la presencia de frustracin o ansiedad relacionadas con la misma). Clase y grado de internalizacin (manera en la cual el sujeto percibe y responde a las personas que no estn fsicamente presentes)

1. Mnima capacidad para percibir a los dems por su propio de-recho. Parasitismo o narcisismo extremos.

1. Desarrollo insuficiente incluso para tolerar la angustia de se-paracin. Retirada espontnea y sin relacin con la catexis en respuesta a la "prdida objetal". La gente "no existe" cuando no est presente.

2. Los sentimientos, motivos y creencias de los dems raramente son comprendidos desde el punto de vista del otro, sino en trmi-nos del impacto directo que tienen en el sujeto. Dificultades ex-cesivas por parte del sujeto para ignorar sus propias necesidades y responder a las de los dems, principalmente desde un punto de vista egocntrico. Obtiene placer ejercitando "poder" sobre los dems.

2. La ansiedad de separacin puede ser prominente, pudiendo existir una reaccin maladaptativa a la prdida de objetos, perd-da de amor o a injurias narcisistas. Las reacciones a la prdida todava tienden a ser bastante catastrficas.

3.Tan slo muy ocasionalmente percibe y responde a otras perso-nas como existiendo por propio derecho. Muchas "autorreferen-cias" en sus respuestas a los dems. La propia, identidad depende exageradamente de lo percibido en los dems. Intentos fuera de lo normal en "cambiar" a los dems con la sensacin de que esto cristalizara su propia identidad. Puede usar u explotar a la gente para satisfacer sus propias ambiciones, obviando lo que los de-ms puedan sentir al respecto.

3. Esfuerzos desordenados sea de dependencia o de independen-cia de gente importante en su vida. Intentos exagerados de probar la propia suficiencia o, por el contrario, el sujeto puede sentirse fcilmente herido o rechazado. Las representaciones de las per-sonas significativas todava no estn demasiado bien internaliza-das, con reacciones exageradas ante prdidas o separaciones. Prcticamente incapaz de vivir slo o, por el contrario, prefiere vivir aislado de los dems

4. Capaz de considerar a los dems por derecho propio o en si-tuaciones neutras, no estresantes o no demasiado cargadas emo-cionalmente. En circunstancias ms difciles intenta forzar a los dems a cambiar en orden a favorecer un sentimiento de s mis-mo estable.

4. Sensible a potenciales abandonos y rechazos cuando no est claramente focalizado por la atencin de los dems. La soledad no es muy bien tolerada.

5. Los dems son percibidos como separados y bien diferencia-dos del s mismo, excepto bajo circuntancias ms bien estresan-tes o emocionalmente cargadas (por ej. puede reconocer, com-prender y responder apropiadamente a los sentimientos de los de-ms, pero cuando se siente amenazado puede tener expectativas poco razonables sobre los dems).

5. Es evidente la internalizacin de objetos, pero bajo estrs intenso o prolongado se reacciona exageradamente ante ausen-cias y prdidas. Puede tener alguna dificultad para vivir solo, pe-ro encuentra maneras de compensar la soledad.

6. El sujeto generalmente responde a los dems como a indivi-duos separados por derecho propio. Grado razonablemente bue-no de empata, pero no tanto como para "perderse" en los senti-mientos o puntos de vista de los dems.

6. Est bien desarrollada la constancia objetal, siendo bien inter-nalizadas las personas importantes para el sujeto. Prdidas, sepa-raciones y otros potenciales traumas son capeados sin excesiva tensin. Los pensamientos y reacciones con respecto a los dems continan estn o no fsicamente presentes.

7. El sujeto responde a los dems como a personas por derecho propio y es emptico con sus necesidades como personas inde-pendientes. Comprende a la gente por lo que son y no desde una disposicin de referencia egocntrica. El individuo puede. tem-poralmente, ignorar sus propias necesidades en un esfuerzo por responder primariamente a las de los dems. Alto grado de "in-dependencia de campo".

7. Constancia objetal excelente, reflejada en su facilidad de adap-tacin a separaciones, en su elasticidad adaptativa ante la prdida de objetos importantes. Las relaciones con las personas significa-tivas son altamente viables an cuando aquellas no estn fsica-mente presentes.

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PROCESOS COGNITIVOS

A B C Grado de adaptacin en memoria, con-centracin y atencin

Capacidad de conceptualizacin, grado en el cual pensamiento abstracto y con-creto son apropiados a la situacin

Grado en el cual lenguaje y comunica-cin reflejan procesos de pensamiento primarios o secundarios

1. Perturbaciones groseras de memoria, concentracin y atencin.

1. El paciente raramente, o nunca, puede conceptualizar o utilizar el pensamiento abstracto en la resolucin de problemas o de otras tareas. Predominan modos de ca-tegorizar objetos y experiencias bien ex-tremadamente concretos o extremada-mente sincrticos (superinclusivo). El in-dividuo no puede comprender metforas o smiles, es incapaz de comprender el significado general de los proverbios, y puede mostrar una excesiva literalidad. No hace distincin entre el objeto y el signo o smbolo que representa al objeto. Nula capacidad de razonamiento silogsti-co.

1. Mnima capacidad para comunicarse verbalmente a causa de mutismo, extremo autismo, ensalada de palabras, avalancha de sonidos, palabras y frases vagamente asociados. Neologismos y asociaciones sonoras. Prcticamente sin capacidad pa-ra comprender el significado de lo que los dems dicen. Lo verbalizado contiene fragmentacin, condensacin influencia-da por el proceso primario y contradiccio-nes. Expresiones extremadamente excn-tricas y peculiares que impiden un inter-cambio verbal significativo.

2. Memoria tan slo para contenidos estereotipados como nombre, colores. Po-bres atencin y concentracin con muy fcil distraibilidad. Sensorio nebuloso.

2. Fallos prominentes en el razonamiento abstracto. Excesivamente concreto o ex-cesivamente general, con poca capacidad para ver las relaciones entre distintos su-cesos.

2. Algunas ideas autsticas y muchas pe-culiares. El pensamiento puede en ocasio-nes estar fragmentado. Un pensamiento rgido o vago y difuso a menudo impiden una adecuada comunicacin verbal. Fre-cuente pensamiento ilgico.

3. Grandes brechas en la memoria. Con-centracin fcilmente desviada por sus propios pensamientos o ante, distraccio-nes externas. Atencin y concentracin permanecen intactas tan slo si no existen distracciones rivalizando. Algunos pro-blemas con las memorias reciente y re-mota.

3. Fallos episdicos en razonamiento abs-tracto y conceptualizacin. Utiliza pre-ponderantemente modos de pensamiento concreto u superinclusivo o excesivamen-te abstracto. Capacidad marginal para ver las relaciones y diferencias entre sucesos. En ocasiones, las dificultades para hacer distincin entre grados y sutilezas condu-cen al tipo de pensamiento del "todo o nada". Cuando hay rigidez de pensamien-to es difcil considerar ms de una posibi-lidad.

3. En ocasiones los pensamientos estn desorganizados y son difciles de seguir. Ideas peculiares y estrafalarias. Frecuen-tes alteraciones en la comunicacin, pero de carcter circunscrito y posiblemente causadas por la intrusin de la fantasa y de los pensamientos relacionados con los instintos que dificultan el flujo del pensa-miento a travs del lenguaje. Lgica cuestionable.

4. La memoria, atencin y concentracin muestran lapsus peridicos en situaciones cargadas emocionalmente y por efecto de distracciones rivalizantes medianamente importantes. A menudo se requiere un gran esfuerzo para ejercitar de forma e-fectiva esas funciones.

4. Manifestaciones ocasionales de flexibi-lidad de conceptualizacin, pero bajo es-trs emergen todos los modos de pensa-miento concreto o sincrtico. En situacio-nes de estrs el pensamiento puede ser ilgico o desordenado.

4. Algunos modos de comunicacin rgi-dos o meticulosos, o bien moderado gra-do de relajacin y desorganizacin. Algu-nas dudas y bloqueos. Ocasionales ideas peculiares. Sustituciones, expresiones y disparates moderadamente imprecisos. Distractibilidad ligera con pensamientos intrusos con disrupcin de la comunica-cin, particularmente bajo estrs. Alguna rigidez o relajacin pueden interferir con intercambio y exploracin libres.

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PROCESOS COGNITIVOS (2)

A B C 5. Los estmulos rivalizantes moderada-mente fuertes causan lapsus de memoria, concentracin y atencin, pero las dis-tracciones leves generalmente no afectan dichas funciones. Generalmente requieren un moderado esfuerzo para movilizar esas funciones

5. Fallos mnimos de conceptualizacin. Bajo estrs puede existir una tendencia hacia la concretizacin o la generaliza-cin excesiva, pero el sujeto puede corre-gir dichos lapsus cuando se le cuestiona para que ampli o delimite conceptos.

5. Ocasionales vaguedad, oscuridad, o pensamiento obsesivamente superpreciso bajo estrs. Ocasional incapacidad para mantener la lnea de pensamiento a causa de la intrusin de otras asociaciones. Al-gunas peculiaridades, asociaciones perso-nalizadas, rigidez, vaguedad o incapaci-dad para ir ms all de los hechos objeti-vos.

6. Puede olvidar nombres o distraer su atencin y concentracin cuando se abu-rre, est enfermo o alterado, pero, por otra parte, no existen lapsus sustanciales en memoria, concentracin o atencin.

6. Uso satisfactorio de la conceptualiza-cin. Evidencia de flexibilidad en la dis-posicin para tomar en consideracin y explorar nuevas ideas y en fluctuar entre los modos abstracto y concreto.

6. La mayora de las veces la comunica-cin es clara, precisa y flexible. Posibles modos de expresin egocntrica, pero sin peculiaridades importantes en el lenguaje. El pensamiento es la mayora de las veces lgico y ordenado.

7. Puede concentrarse excepcionalmente bien an con fuertes distracciones. La memoria reciente y remota son excelentes para toda clase de acontecimientos. Fun-ciones automticas y resistentes a intru-siones.

7. Pensamiento conceptual desarrollado en su ms alto grado. El individuo vara apropiadamente del modo abstracto al concreto y viceversa, cuando sea necesa-rio.

7. Las asociaciones estn significativa-mente integradas en una precisa, pero no excesivamente precisa, comunicacin. Expresin sin peculiaridades significati-vas. Excelente capacidad para variar el nivel de discurso. Las comunicaciones no son ambiguas y reflejan significados compartidos de palabra e idea.

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REGRESION ADAPTATIVA

A B Primera fase del proceso oscilante. Grado de relajacin de las agudezas perceptiva y conceptual con el aumento corres-pondiente de la capacidad de darse cuenta de contenidos pre-conscientes e inconscientes, y el grado en el cual estas "regre-siones" desorganizan la adaptacin o son incontroladas

Grado de uso controlado del proceso primario del pensa-miento en la induccin de nuevas configuraciones. Grado de aumento en el potencial adaptativo como resultado de inte-graciones creativas producidas, controladas y utilizadas des-de el proceso secundario

1. Las regresiones son extremadamente prominentes y de manera primitiva desorganizan la conducta adaptativa (por ej. intrusin inconspicua de fantasas salvajes, poquito a poco), pudiendo ser penosas o incapacitantes, creando confusin y caos.

1. Ausencia parcial de nuevas configuraciones, y cuando stas tienen lugar no son producto de regresiones controladas sino de una rutina aprendida o de otros procesos muy simples no crea-tivos. No se observa funcin oscilante. Las producciones artsti-cas pueden consistir en manchas o rayas sin sentido.

2. Los fenmenos regresivos son todava claramente primitivos no produciendo placer ni entretenimiento. Frecuentes trastornos de adaptacin en los que el sujeto se deja llevar ("transportar") por sus fantasas. Uso altamente regresivo de materiales artsticos (por ej. la arcilla es usada solamente para amasarla, tirarla o arrojarla).

2. Ocasionalmente, pueden descubrirse en las actividades planea-das elementos procedentes de sueos, fantasas u otros estados regresivos. Sin embargo, su efecto no es muy marcado y por eso es nula su influencia sobre nuevas y creativas formas de ver las cosas para promover la adaptacin.

3. Pueden observarse fenmenos regresivos, pero, de igual mane-ra, tambin pueden estar virtualmente ausentes. Especficamente, puede existir una relativa incapacidad para liberarse de los ms rgidos tipos de control, propios de personas obsesivas o sin ima-ginacin, quienes encuentran difcil el participar en juegos de fantasa o humor. En ese caso, las regresiones de todas las fun-ciones del Yo. O, por el contrario, la conducta regresiva es en-tretenida, pero puede prolongarse exageradamente tardando en recuperarse.

3. La transicin de regresin a adaptacin est perturbada por di-ficultades en la salida fluida desde estados regresivos. Regresio-nes y control operan separadamente, no juntos, de tal forma que los esfuerzos creativos no se ven ayudados por regresiones con-troladas (por ej. el humor puede ser estpido, la produccin pue-de ser chapucera o sin inspiracin a causa de una carencia de co-ordinacin entre las dos fases de la funcin oscilante).

4. El sujeto puede ser capaz de disfrutar de pensamientos, senti-mientos y fantasas primitivas, y de estados regresivos en gene-ral. Las regresiones son controladas tan slo un poco. O, el suje-to puede estar bastante controlado, de modo que las regresiones juguetonas y su satisfaccin son ms bien difciles de realizar.

4. El sujeto tiene algunas dificultades en canalizar de manera adaptativa los resultados de entretenimientos regresivos (por ej. las fantasas o ensueos diurnos pueden ser razonablemente ricos pero no se convierten a menudo en actividad productiva. Puede que nunca se descie de las recetas).

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REGRESION ADAPTATIVA (2)

A B 5. El disfrute de las regresiones puede ser bastante bueno, posi-blemente de forma secundaria a una aceptacin temporal de la pasividad. El sujeto demuestra un buen control tanto para iniciar como para salir de estados regresivos. Es capaz de ser algo ju-guetn al intentar resolver algo, pero puede sentirse forzado a volver a la seriedad prematuramente.

5. El empleo de las regresiones es claramente adaptativo. La fun-cin oscilante, sin embargo, carece del poder para mantenerse as como del funcionamiento fluido que asegurara usos verdadera-mente creativo-adaptativos de la regresin. Puede ser juguetn en un momento y serio en el siguiente, sin la transicin fluida ne-cesaria para una ptima productividad.

6. Las regresiones a la actividad y proceso primario son placente-ras y bien controladas. El sujeto puede tontear, ser gracioso, ju-guetn o fantasioso pero, normalmente, puede realizar y suspen-der esas actividades a voluntad.

6. Los usos adaptativo-creativos del contenido regresivo estn al-tamente desarrollados. La realizacin de nuevas integraciones se logra con frecuencia por medio de rodeos regresivos (por ej. el uso controlado de humor regresivo o autoanlisis que pueden servir para llevar a cabo un relato bien construido o una autobio-grafa.

7. Las regresiones son controladas y promueven un mximo dis-frute y/o participacin activa en el arte, humor, juegos, sexuali-dad, imaginacin y creatividad, las regresiones "oscilan" con el componente "b" de esta funcin. El sujeto encuentra divertido el absurdo, y es espontneo produciendo o respondiendo a bromas.

7. Logro de funciones adaptativas integradas y creativas median-te rodeos regresivos. En esta realizacin, el papel de la funcin oscilante es mximo. Los usos adaptativo-creativos del contn-do regresivo estn desarrollados en grado mximo, y la oscila-cin que conduce la canalizacin creativa de las regresiones es flexible y controlada de forma automtica.

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MECANISMOS DE DEFENSA

A B Grado en el cual los mecanismos de defensa, defensas de ca-rcter y otros funcionamientos defensivos afectan de forma maladaptativa la ideacin, conducta y el nivel adaptativo de las otras funciones del yo

Grado en el cual las defensas tienen xito o fracasan (por ej. grado de emergencia de la ansiedad, depresin y/u otros afectos disfricos)

1. Elementos y mecanismos de defensa reflejan una mnima adaptacin, o son muy patolgicos. Puede existir proyeccin ex-trema, que se manifiesta en sistemas delirantes. Represin y ne-gacin masivas que pueden desorganizar cualquier pensamiento reflexivo. Prominentes mecanismos de escisin.

1. Fallo masivo y/o mal uso patolgico del funcionamiento de-fensivo, de modo que existe una emergencia de las pulsiones y contenidos inconscientes que producen ansiedad y depresin ex-tremas u otros afectos disfricos. Grado extremo de ansiedad y pnico.

2. Uso generalizado extensivo e inflexible de defensas primitivas (negacin y escisin) tanto en carcter como en conducta. Tor-mentas emocionales sirven de defensa contra pensamientos refle-xivos, ya que los pensamientos pueden ser potencialmente per-turbadores. Uso extremo de la proyeccin. Formas socialmente patolgicas de identificacin con el agresor. El funcionamiento tiene una calidad altamente defensiva que interfiere considera-blemente con la adaptacin general.

2. Fallo considerable de defensas. La ansiedad tiende a ser libre y sin ligar por lo que interfiere con el funcionamiento adaptativo en un grado significativo. Pueden existir estados depresivos cr-nicos. Se siente como si se estuviera quebrando, hecho polvo o a punto de explotar.

3. Se punta aqu las defensas anlogas al "sobrecontrol". Pueden existir defensas por superideacin extrema, tal como ais-lamiento e intelectualizacin, donde el pensamiento predomina sobre el afecto. Puede tambin haber proyecciones bastante ge-neralizadas, casi delirantes, vigilancia perceptual, evitacin, eva-siones, inhibiciones severas y restricciones del yo. Cualquiera que sea la defensa, su efecto es ms bien maladaptativo.

3. Frecuentes accesos de ansiedad, depresin,, material relacio-nado con los instintos, pensamientos extraos, parfrasis. Ansie-dad libre del tipo visto en la agorafobia o en la claustrofobia. Sentimiento generalizado de vulnerabilidad.

4. El sujeto puede mostrar evidencias de racionalizacin, forma-cin reactiva, proyecciones transitorias, parfrasis ocasionales, malapropismo. Tambin "acting out" sintomticos en los que la accin sustituye a pensamientos reprimidos. La conducta defen-siva generalizada es bastante prominente.

4. Ansiedad ms frecuentemente ligada a sntomas que libre. La tolerancia a la ansiedad y otros estados disfricos no es muy bue-na. Cuando est sobresaltado, irritable o ansioso, las medidas de proteccin y recuperacin no se establecen fcilmente.

5. Cierta capacidad para renunciar o emplear de forma adaptativa operaciones defensivas, cualesquiera que puedan ser, excepto en situaciones que son caractersticamente conflictivas para el indi-viduo.

5. Moderado grado de ansiedad. Existe cierta tolerancia a la an-siedad, por eso mientras sta algunas veces interfiere con el fun-cionamiento, no necesita hacerlo marcadamente. Puede perder los nervios temporalmente, pero muestra alguna elasticidad adaptativa en su recuperacin.

6. El funcionamiento defensivo, o la ausencia del mismo, es em-pleado primariamente al servicio de la adaptacin con buenos elasticidad y retorno a modos no defensivos. Ausencia de uso ex-cesivo o insuficiente de defensas.

6. La ansiedad est presente tan slo cuando es apropiado al es-trs situacional, y sta es bien tolerada.

7. Tan slo estn presentes los elementos de defensa ms adapta-tivos (por ej. la negacin al servicio de la adaptacin a la reali-dad). El apartamiento del material doloroso o disfrico se logra por medio del razonamiento, consideracin, enjuiciamiento y to-ma adecuada de acciones al respecto. Las funciones defensivas en este punto estn al servicio de la adaptacin a los aconteci-mientos externos, as como a la resolucin de conflictos intraps-quicos. Bajo condiciones de estrs existe una disrupcin mnima de las otras funciones del yo debido al funcionamiento defensi-vo.

7. El acceso al contenido inconsciente y las pulsiones no produce disrupcin ni ansiedad

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FILTRO DE ESTIMULOS

A B Dintel, sensibilidad y registro de estmulos internos y exter-nos en las distintas modalidades sensoriales (corresponde a la "funcin receptiva")

Grado de adaptacin, organizacin e integracin de respues-tas a los distintos niveles de estimulacin sensorial. Eficacia de los "mecanismos de adaptacin" en relacin con el grado de estimulacin sensorial observado en conducta motora, res-puesta afectiva y cognicin

1. Dinteles extremadamente bajos para todos o la mayora de los estmulos sensoriales. Conciencia hiperaguda de impactos senso-riales. Sensibilidad extremadamente aguda a la estimulacin sub-liminal, incidental o accesoria. O tambin, los dinteles de sensi-bilidad pueden ser excesivamente bajos pero sin tomar concien-cia de ellos (por ej. el sujeto es hipersensible pero no sabe a qu, pudiendo reaccionar exageradamente a un ruido que por otra par-te no oye conscientemente).

1. Los modos de adaptacin reflejan vulnerabilidad y dficit de integracin del Yo, con hiperquinesia o pautas caticas de des-carga motora (por ej. convulsiones). Puede existir agitacin sin sentido en respuesta e incluso a estimulacin sensorial de intensi-dad suave. La estimulacin sensorial puede llevar a trastornos del sueno, desbordamiento psicosomtico, o posibles dolores de cabeza de tipo migraoso o cefaleas. Respuesta excesiva ante drogas y txicos. El ruido, la luz, las multitudes o la estimulacin mltiple dan lugar a reacciones desorganizadas.

2. Muy bajos dinteles para la mayora de los estmulos sensoria-les. Muy consciente de cambios corporales mnimos. Temperatu-ras altas, bajas, o cambios relativamente pequeos de la misma producen un disconfort considerable. El ruido puede dar lugar a excitabilidad difusa, y demasiada luz puede causar agitacin. Puede o no conocer el origen de su disconfort.

2. El sujeto a menudo se siente como "saltando fuera de su piel". Los esfuerzos adaptativos para mantener baja la estimulacin o para minimizar las propias reacciones ante la misma son muy po-bres. La pobre respuesta a la estimulacin sensorial puede mani-festarse en insomnio severo. Las mujeres pueden experimentar alto grado de tensin premenstrual y agitacin. Poca movilidad de la conducta adaptativa porque la atencin y esfuerzo estn a-fianzados en la experiencia de sobreestimulacin. Por ejemplo, la fbula de "la princesa y el garbanzo".

3. Los dinteles para la mayora de los estmulos sensoriales son bastante bajos, con una sensibilidad casi normal a estmulos "irrelevantes", perifricos o incidentales. El fro, calor, ruido o luces brillantes son muy molestos. Pueden or, ver y oler cosas de las cuales un individuo normal no sera consciente. Puede existir una bsqueda de estmulos o "hambre de estmulos". Para-djicamente, el sujeto puede disfrutar siendo "activado" a pesar de su hipersensibilidad y excitabilidad.

3. Descargas motoras menos caticas y ms irritabilidad general. Los esfuerzos adaptativos para el "filtrado" de estmulos son re-lativamente ineficaces. La exposicin a fuertes estmulos puede provocar desorganizacin o retirada. Corto tiempo de persisten-cia en tareas adaptativas en condiciones de sobrecarga sensorial, patrones de sueno irregulares. Puede reaccionar con dolores de cabeza en respuesta a los estmulos. Los esfuerzos adaptativos mientras est "activado" no son muy eficaces. En las mujeres, la tensin premenstrual puede tomar la forma de irritabilidad extre-ma.

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FILTRO DE ESTIMULOS (2)

A B 4. Dinteles para estmulos sensoriales desde claramente bajos hasta un trmino medio o poco ms. El sujeto puede ser sensible a ruidos especficos pero no a otros o a la luz. O los flahes de luz pueden ser molestos tolerando bastante bien la luz diurna conti-nua. Puede notarse un hambre de estmulos especficos. Puede o no ser consciente del origen de la estimulacin.

4. El sujeto es capaz de contener sus respuestas a la estimulacin de manera bastante adaptativa. Sin embargo, ocasionalmente puede irritarse, ponerse de malhumor o sentirse fastidiado por un rango circunscrito de estmulos estresantes. Puede mantener el ti-po a pesar de la irritabilidad interna, aunque este esfuerzo puede llevar a fatiga y/o recuperacin y elasticidad adaptativa relativa-mente pobres. Desorganizacin moderada de la conducta adapta-tiva por estmulos perifricos o incidentales. Puede buscar la so-ledad y tener despus cierta dificultad para volver a un ambiente ms estimulante.

5. El sujeto posee un dintel sensorial moderadamente alto en la mayora de las modalidades. Tan slo los estmulos perifricos y rangos medios de luz, temperatura, sonido, y estados internos no son experimentados como molestos o desagradables. Cuando los estmulos son molestos, el sujeto generalmente es consciente de ellos.

5. Balance razonablemente bueno entre pautas de descarga y control frente a altos niveles de entrada de estmulos. Cuando hay reacciones de descarga motora stas son bastante equilibra-das. En caso de que stas sean explosivas, el sujeto reacciona con elasticidad y es capaz de recuperar la compostura relativamente pronto tras la exposicin a fuertes estmulos potencialmente dis-ruptores. Pueden llevarse a cabo muchas actividades adaptativas independientemente del nivel de estimulacin sensorial. parece "cabalgar las olas" bastante bien, incluso en medio de grandes aglomeraciones en horas punta o en fiestas ruidosas.

6. Fluctuaciones discretamente flexibles y automticas del dintel de estmulos dentro de un rango razonablemente alto. Buenos "mecanismos de discriminacin" (screening) que permiten una adecuada entrada de estmulos y evita la sobrecarga sensorial (por ej. el sujeto es receptivo a sonidos suaves y tranquilo ante los estrepitosos). La sensibilidad para estmulos subliminales y perifricos vara de forma adaptativa con la situacin.

6. Los modos de adaptacin, incluyendo patrones de descarga motora, son razonablemente flexibles. Duerme bien sin necesi-dad de olvidar o retirarse defensivamente de los estmulos.

7. Fluctuaciones muy flexibles y automticas en los dinteles a es-tmulos. Los umbrales parecen ser altos. Optimo mecanismo de discriminacin (screening).

7. Respuestas flexibles y automticas a todo grado de estimula-cin. Fluidez ptima de las respuestas. La persona est razona-blemente confortable con lo que para otros puede ser una sobre-carga sensorial. Duerme bien. Se adapta flexiblemente a todo ti-po de impactos sensoriales.

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FUNCIONAMIENTO AUTONOMO

A B Grado de funcionamiento de los mecanismos primarios de autonoma (atencin, concentracin, memoria, aprendizaje, per-cepcin, funcin motora e intencin)

Grado de funcionamiento de los mecanismos secundarios de autonoma (1) (perturbaciones en pautas de hbitos, habilidades complejas aprendidas, rutinas de trabajo, hobbies e intereses)

1. Interferencia severa con el funcionamiento uno o ms de los mecanismos primarios de autonoma. Incapacidad para concen-trarse o prestar atencin a ningn asunto por mucho esfuerzo que se realice. El uso de palabras y su pronunciacin pueden estar marcadamente afectados. Perceptualmente, puede existir visin en tunel, prdida de la habilidad para estimar visualmente distan-cias de forma correcta. Pobre coordinacin motora. Los esfuer-zos para acciones voluntarias son virtualmente ineficaces.

1. Las pautas de hbitos, hbitos de trabajo, y/o habilidades aprendidas de cualquier clase estn masivamente perturbadas de tal forma que el individuo es incapaz de utilizar la mayora de es-tos (por ej. un trabajador previamente diestro que no puede llevar a cabo su trabajo porque las actividades componentes del mismo han tomado alto grado de significado sexual y agresivo, mostran-do una mnima resistencia a los derivados instintivos o del am-biente).

2. Significativa interferencia con las funciones primarias de auto-noma. Ejemplos seran, el escotoma visual selectivo; la interfe-rencia severa con la intencionalidad o "voluntad"; las dificultades graves en la coordinacin motora o en la movilizacin para la ejecucin de funciones motoras ordinarias. Atencin, concentra-cin y aprendizaje considerablemente afectados.

2. Las habilidades complejas y hbitos estn seriamente interferi-dos (por ej. una esposa, ama de casa que previamente realizaba tareas rutinarias de forma automtica, no las lleva a cabo ms de forma efectiva an con mximo esfuerzo). La ejecucin de las ta-reas automticas aprendidas no alcanza una mnima adecuacin. Los "calambres del escribiente" pueden constituir otro ejemplo, y si son severos pueden llegar a ser incapacitantes. Sensacin de extrema ausencia de energa.

3. Interferencia moderadamente alta con las funciones primarias de autonoma. Pueden existir experiencias ilusorias muy promi-nentes en pensamiento y percepcin. Puede existir visin borrosa al leer las tareas escolares, novelas de contenido sexual o cual-quier tipo de material que pueda afectar al individuo en cuestin. De forma similar, concentracin y atencin pueden estar altera-dos mientras leen algn material emocionalmente cargado.

3. Destrezas, hbitos y conducta automtica son interferidos en un grado moderadamente alto, de modo que debe realizarse mu-cho esfuerzo para llevar a cabo tareas previamente automticas y rutinarias. Lag conductas complejas pueden ser fcilmente desor-ganizadas cuando se inmiscuyen ideas, afectos o estmulos rela-cionados con los instintos. El trabajo puede deteriorarse por la intrusin de fantasas agresivas o sexuales. Alguna dificultad con las actividades rutinarias como vestirse o caminar.

4. Moderado grado de perturbacin de las funciones primarias de autonoma. Visin, conducta motora, lenguaje, intencin, etc. pueden sufrir la intrusin de pensamientos, sentimientos y fanta-sas circunscritas de tipo sexual y agresivo.

4. Hbitos, pautas y destrezas secundarias de autonoma son in-terferidos en grado moderadamente bajo. Debe realizarse un es-fuerzo mayor del habitual para llevar a cabo tareas y trabajos ru-tinarios pero solamente cuando estos llegan a estar asociados con las reas de conflicto circunscrito. Tales intrusiones relacionadas con los conflictos no ocurren frecuentemente. Ocasionalmente, al sujeto se le puede "trabar la lengua" o estar fsicamente torpe.

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FUNCIONAMIENTO AUTONOMO (2)

A B 5. Las funciones primarias de autonoma pueden ser interferidas en grado leve, pero perceptible, por los derivados instintivos (por ej. tartamudeo ocasional, divagaciones mentales, u olvido de nombres y algunos acontecimientos recientes y remotos).

5. Resistencia moderada a las intrusiones en los hbitos y des-trezas secundarias autnomas. Cuando ocurren las interferencias, se requiere algn esfuerzo extra para llevar a cabo trabajos pre-viamente hechos con poco esfuerzo. Ocasionalmente, puede existir dificultad para "ponerse en marcha".

6. Rara interferencia con las estructuras primarias de autonoma, y de ocurrir, sta es mnima y slo ocurre bajo estrs. Puede tro-pezar con las palabras cuando tiene prisa o bajo gran presin.

6. Las pautas de hbitos y habilidades son utilizadas con relativa facilidad o con interferencias relativamente menores, excepto en situaciones de extremo estrs. Buena resistencia a intrusiones en hbitos y pautas de trabajo cuando estas intrusiones tienen el po-tencial para interferir con el trabajo que se lleva a cabo. Nivel ra-zonablemente alto de energa.

7. Mnima interferencia de los derivados pulsionales o de otras intrusiones con las estructuras primarias de autonoma. Atencin, concentracin, memoria, percepcin y voluntad funcionan pti-mamente de acuerdo con el potencial del individuo.

7. Alta resistencia a la intrusin de pulsiones instintivas e in-fluencias ambientales en las funciones secundarias de autonoma. Hbitos y destrezas se llevan a cabo con facilidad y flexibilidad a pesar de presiones internas y externas. Gran nivel de energa y productividad.

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FUNCIONAMIENTO SINTTICO-INTEGRATIVO

A B Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, conducta y autorepresentaciones de s mismo discrepantes o potencialmente discrepantes

Grado de relacin activa o Integracin entre acontecimientos intrapsquicos y conductuales (estos acontecimientos pueden o no estar relacionados con conflictos, y no estn necesariamente limitados a la conducta)

1. El sujeto tiene una mnima capacidad para reconciliar contra-dicciones (por ej. el contenido de sus pensamientos puede per-manecer en oposicin con la calidad del sentimiento acompaan-te, y el sujeto est en el mejor de los casos inquieto y sorprendi-do por tal discrepancia). Ciertos aspectos de la identidad y senti-miento de s mismo pueden estar disociados de otros aspectos como ocurre en la personalidad mltiple. Puede observarse una mxima intolerancia a la ambiguedad e/o incongruencia en los acontecimientos externos, como cuando el sujeto adopta puntos de vista extremistas que simplifican en exceso la situacin, de acuerdo con la incapacidad del sujeto para comprender la unidad subyacente en contradicciones superficiales. Puede existir una gran discrepancia entre la expresin del afecto y conducta o pen-samiento (por ej. rindose al contarle malas noticias).

1. El sujeto no puede hacer frente a ms de una tarea a la vez. Necesita mantenerse en una "trayectoria". Si est absorto en una tarea simple y se introduce una segunda, el sujeto no puede desa-rrollarla, pudiendo aferrarse rgidamente a la primera o llegar a una desorganizacin tal que sea incapaz de hacer frente a ningu-na de las dos. La conexin adaptativa activa entre los diferentes aspectos de la experiencia es nula (por ej. un sujeto es virtual-mente incapaz para utilizar las experiencias relevantes del pasa-do en la resolucin de los problemas actuales. Nula capacidad para elaborar planes y llevar a cabo las actividades proyectadas en los mismos, sobre todo cuando esta planificacin y las activi-dades a seguir involucran dos o ms elementos de conducta orga-nizada. Puede haber rpidas fluctuaciones del humor secundarias a una pobre integracin del sentido de continuidad entre las cau-sas de uno u otro estado de humor. Se puede llegar a la fragmen-tacin en el caso extremo.

2. Tan slo ligero grado de sntesis e integracin de los diferen-tes aspectos de la experiencia, conducta y representaciones de s mismo. El sujeto experimenta la mayora de los acontecimientos como fragmentados, ambiguos, y contradictorios. Puede decir que l se opone a la violencia y, sin embargo, est regularmente implicado en con