fÓrmulas de predicciÓn del fg y cocientes … depende de masa muscular e ingesta de creatina...
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FRMULAS DE PREDICCIN DEL FGy
COCIENTES ALBUMINURIA/CREATININURIAALBUMINURIA/CREATININURIA
yPROTEINURIA/CREATININURIA
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IFGe por Ecuacin MDRD 4
Relacin proteinuria/creatininuriaRelacin albuminuria/creatininuria
Qu son? Cules son los valores de referencia?Cmo se miden? Cmo se calculan?
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OBJETIVOS CONSENSO ABA FBA CUBRA - SAN
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DIAGNSTICO DE ERCEstimacin del Filtrado Glomerular
Depuracin de sustancias exgenasDepuracin de sustancias endgenasEcuaciones de Estimacin del FG
Evaluacin del lesin renal
PARA CUMPLIRLOS, SE EXPLICAR
Evaluacin del lesin renalAlbuminuriaProteinuriaSedimento Urinario
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CRIBADO DE LA ERC
SE APLICA EN DIVERSOS CONTEXTOS
LA MAYORA DE LAS GUAS CLNICAS ACONSEJA HACERLO EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PRIORITARIAMENTE
DIABETES MELLITUS TIPO 2
HIPERTENSIN ARTERIAL
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ESTABLECIDA
ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOACCIDENTE CEREBRO-VASCULARARTERIOPTA PERIFRICA
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DIAGNSTICO DE LA ERC
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DIAGNSTICO DE LA ERC
ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR
EVALUACIN DE LA LESIN RENAL
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PERSONAS ADULTAS, JVENES Y SANAS
90 140 ml/min/1.73m2
FG vara con: EDAD, SEXO y MASA CORPORAL
ESTIMACIN DEL FILTRADO GLOMERULAR
NIOSRecin nacidos: 20 ml/min/1.73m2
2 aos = Valores de adulto joven
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DIAGNSTICO DE ERC
CREATININA
FG 50 % Cr Lmite normalDESCARTADA
CREATININA DENTRO DE LMITES NORMALES FG < 60 mL/min/1.73 m2
FG 50 % Cr Lmite normal
MUJERES y ANCIANOS
DESCARTADA
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FILTRADO GLOMERULAR
DEPURACIN DE SUSTANCIAS
EXGENAS
INULINA
ISTOPOS RADIACTIVOS99TmDTPA, 51CrEDTA,
131IIOTALAMATO, IOHEXOL
CREATININA
ENDGENAS
CREATININA
UREA
ECUACIONES DE PREDICCIN
DEPURACIN MEDIA DE UREA y CREATININA
CISTATINA C
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS EXGENAS
INULINAISTOPOS RADIACTIVOS
99TmDTPA, 51CrEDTA, 131IIOTALAMATO, IOHEXOL
GOLD STANDARD
SLO FILTRADO GLOMERULAR OBVIANDO SECRESIN TUBULARSLO FILTRADO GLOMERULAR OBVIANDO SECRESIN TUBULAR
COMPLEJOS, CAROS INVESTIGACIN
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS
CREATININA
INCONVENIENTES
Secrecin Tubular 20 % en FG normal
A medida que FG > proporcin de secrecin
Trimetoprima y cimetidina inhiben secrecin
Cr depende de masa muscular e ingesta de creatina
Edades, grupos tnicos y geogrficos, diferentes dietas y hbitos
ELIMINACIN EXTRARRENAL DE Cr , RELEVANTE A FG , afectada por antibiticos
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REQUERIMIENTOS METODOLGCOS
MATERIAL DE REFERENCIA (SRM)VALIDADO o CONTRASTADO CONTRA IDMS
Declarado en el inserto
Intervalo de Referencia Estandarizado
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Fabricante SRM 967 para mtodos comerciales in vitro
SELECCIONAR EL MTODO MS ADECUADO SEGN POBLACIN EN ESTUDIO
Sesgo analtico < 5 % Imprecisin analtica < 8 %
Error en IFG estimado < 10 %
PARA ASEGURAR TRAZABILIDAD SISTEMAS ANALTICOS HOMOGNEOS
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INCONVENIENTES
Cr y FG varan mucho en el tiempo y entre personas
DEBE EXCLUIRSE UN RANGO NICODE REFERENCIA PARA CrDEBE EXCLUIRSE UN RANGO NICODE REFERENCIA PARA Cr
RECOLECCIN ORINA 24 hs VARIABILIDAD DE ERRORES
MEDICIN DE MUESTRAS DISTINTAS EN MISMOS INDIVIDUOS SON INCOMPARABLES
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN EL TIEMPO
DEBILITA CONCLUSIONES EN ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS
UREA
INCONVENIENTES
90% ELIMINADA POR FILTRACIN; 40 70% DIFUNDE AL INTERSTICIO
DESCARTADA
flujo tubular > proporcin de difusin
Variabilidad de Urea sangunea por: ingesta y catabolismo
DESCARTADA
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS
DEPURACIN MEDIA DE UREA y CREATININA
RECOMENDADO POR LAS GUAS EUROPEAS DE DILISIS Y TRANSPLANTE
PACIENTES CON ERC AVANZADA: estados 4 5 o Cr > 2.5 mg/dLestados 4 5 o Cr > 2.5 mg/dL
( )2
UREA DE DEPURACIN Cr DE DEPURACIN +
EN ERC AVANZADA HAY:
AUMENTO TUBULAR DE REABSORCIN DE UREA SUBESTIMACIN DEL FG
AUMENTO SECRECIN TUBULAR DE Cr SOBRESTIMACIN DEL FG
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS
CISTATINA C
Protena no glucosilada de PM, sintetizada mayora de clulas nucleadas a velocidad constante; filtra libremente por el glomrulo y reabsorbe y cataboliza en el tbulo
NO PUEDE USARSE PARA CALCULAR DEPURACIN
NO DEPENDE DE: edad, masa muscular, dieta, sexo o presencia de procesos inflamatorios
VARIACIONES INESPECFICAS DE CONCENTRACIN POR:Corticoides, tabaquismo, embarazo o disfuncin tiroidea leve
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DEPURACIN DE SUSTANCIAS ENDGENAS
CISTATINA C
2002 Metaanlisis de evaluacin de rendimiento diagnstico de Cistatina C
NO SE CONSIDERA LA MEDICIN DE CISTATINA C como alternativa respecto de la medicin de CREATININA por requerirse ms estudios
para determinar us utilidad
Mejor correlacin para FG que la CreatininaMayor sensibilidad diagnstica en estados precoces
Mejor predictor de riesgo cardiovascular y mortalidad asociada
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ECUACIONES DE PREDICCIN
VARIABLES A CONSIDERAR
DE INDIVIDUOS: sexo, edad, tamao corporal, raza (indicador de masa muscular), diferencias entre individuo = sexo y edad; diferencias en el mismo individuo en el tiempo
DE POBLACIONES: caractersticas poblacin de aplicacin y de la cual DE POBLACIONES: caractersticas poblacin de aplicacin y de la cual deriva; DEBE VERIFICARSE EN: nios, adultos, ancianos, diabticos, no diabticos, transplantados y razas diferentes.
GRADO DE FUNCIN RENAL: por haber sido verificadas en pacientes con Cr > 1.5 mg/dl pacientes con ERC y FG; deben verificarse en poblaciones con ER incipiente o con ERC y Cr normal
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ECUACIONES DE PREDICCIN
VARIABLES A CONSIDERAR
DESVO o SESGO o BIAS
METODOLGICAS: EXACTITUD comprende
DESVO o SESGO o BIAS
PRECISIN
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DESVO o SESGO o BIAS: desvo sistemtico no aleatorio, causa error de prediccin; se calcula como Error de Prediccin Medio
Vc = valor calculado
Vv = valor verdadero Iohexol
PROMEDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE EL VALOR CALCULADO Y EL REAL PARA UN N DETERMINADO
Ej.: diferencias en calibracin de los mtodos de medicin de Cr entre laboratorios
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PRECISIN: grado de dispersin de una serie de observaciones y se refleja en la cantidad de variacin de las estimaciones
Se mide con el estadstico R2 que indica el ajuste general del modelo
EXACTITUD DE LA ECUACIN (cun bien representan a la funcin EXACTITUD DE LA ECUACIN (cun bien representan a la funcin renal): comparacin del resultado de la ecuacin con el obtenido por un mtodo estndar (iohexol)
100=Vv
VvVcEXACTITUD
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ECUACIONES DE PREDICCIN
Algunas IDC y otras IFG
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ECUACIONES DE PREDICCIN
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ECUACIONES DE PREDICCIN
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ECUACIONES DE PREDICCIN
BONDADES: ajuste de dosis de frmacos y referencia valoracin de estados de hiperfiltracin
NO SE ACONSEJA
INCONVENIENTES
no ha sido reformulada para los mtodos actuales de medicin de Cr
Mtodos estandarizados valores de Cr 10 20 % estimacin FG
NO SE ACONSEJA
Sobreestima en obesos y subestima en ancianos
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ECUACIONES DE PREDICCIN
D4
FRMULA ORIGINAL
FRMULA REDUCIDA
FRMULA ESTANDARIZADA A MTODO DE REFERENCIA Valores de Cr 5%
SLO PUEDEN USARSE CON CONFIANZA CUANDO LOS LABORATORIOS USAN UN MTODO UNIFORME ESTANDARIZADO PARA MEDIR Cr
Sesgo analtico < 5 % Imprecisin analtica < 8 %
PATRN DE CALIBRACIN TRAZABLE A MTODO DE REFERENCIAID/MS
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ECUACIONES DE PREDICCIN
MUCHAS SOCIEDADES CIENTFICAS PROCONIZAN QUE SE INFORME EL IFG CALCULADO POR MDRD 4 CUANDO SE SOLICITA MEDICIN DE Cr
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RECOMENDACIONES
NO INFORMAR valores especficos si IFGe > 60 ml/min/1.73 m2
Por subestimacin del FG en rangos normales
NO UTILIZAR
EN MENORES DE 18 Y NI MAYORES DE 70 AOS
EMBARAZADAS
ENFERMEDADES CONSUNTIVAS TBC, HIV, CNCER, DESNUTRICIN, etcENFERMEDADES CONSUNTIVAS TBC, HIV, CNCER, DESNUTRICIN, etc
PERSONAS CON TAMAOS CORPORALES, MASA MUSCULAR o ESTATUS NUTRICIONAL EXTREMO IMC 40 ni 18
PACIENTES HOSPITALIZADOS
INDIVIDUOS CON FUNCIN RENAL NORMAL
> 70 aos: reduccin leve del FG envejecimiento; puede no ser enfermedad
DIETAS ESPECIALES
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ECUACIONES DE PREDICCIN
Glomerular filtration rate (GFR) is the best overall index of kidney function. Normal GFR varies according to age, sex, and body size, and declines with age. The National Kidney Foundation recommends using the CKD-EPI Creatinine Equation (2009) to estimate GFR. Other useful calculators related to kidney disease are also available below.
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DA VALORES MS ALTOS QUE LA MDRD 4 LO QUE RECLASIFICA PACIENTES EN LOS ESTADOS MS ALTOS DE LA CLASIFICACIN
ES MS EXACTA QUE LA MDRD 4
MEJORA LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL FG (60 90 ml/min/1.73 m2) y DE MORTALIDAD GLOBAL Y DE ECV y RIESGO DE ERC
TERMINAL
INCONVENIENTESINCONVENIENTESIMPRECISA A VALORES ALTOS POCO TIL PARA
CLASIFICAR LOS ESTADOS 1 Y 2, IDENTIFICAR ESTADOS DE HIPERFILTRACIN y MONITORIZAR LA PRDIDA DE FG
ES PROBABLE QUE, EN LA MEDIDA QUE SE VALIDE EN OTRAS POBLACIONES Y SE DISMINUYA SU IMPRECISIN, EN EL FUTURO REEMPLACE A LAS OTRAS FRMULAS
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SE ESTN DESARROLLANDO NUEVAS ECUACIONES ALTERNATIVAS PARA MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNSTICA (PRECISIN y SESGO), POR LO QUE LAS GUAS KDIGO 2012 CONSIDERAN ACEPTABLE EL USO DE OTRAS ECUACIONES, SI SE HA DEMOSTRADO QUE MEJORAN USO DE OTRAS ECUACIONES, SI SE HA DEMOSTRADO QUE MEJORAN LA EXACTITUD RESPECTO DE LA CKD-EPI
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RECOMENDACIONES DEL CONSENSO FBA - ABA SAN
Estimar IFG toda vez que se solicite Creatinina (salvo excepciones)
Estimar IFG slo cuando el mdico lo solicite (laboratorios sin estimacin automtica)
Emplear la frmula MDRD 4 acorde al mtodo de Creatinina usado estandarizado o no
Expresar los resultados de Creatinina en mg/dl con dos decimalesExpresar los resultados de Creatinina en mg/dl con dos decimales
Informar el mtodo, la calibracin, el Error Total con que se trabaja y la ecuacin utilizada
Adecuar los SIL para introducir las limitaciones
Discrecin cuando se carece de datos de edad y/o sexo
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RECOMENDACIONES DEL CONSENSO FBA - ABA SAN
Para valores superiores a 60 ml/min/1.73 m2 informar > 60 ml/min/1.73 m2
Para valores 60 ml/min/1.73 m2 se informa nmero entero, sin decimales
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PROBLEMAS ASOCIADOS CON EL USO DE LAS FRMULAS
USO DE LA CREATININA SRICA COMO MARCADOR DE FILTRACIN
EXACTITUD DISMINUDA EN LOS NIVELES ALTOS DE IFGe
NO HAY CONDICIONES DE ESTADO ESTACIONARIO PARA EL MARCADOR DE FILTRACIN CUANDO EL IFG EST CAMBIANDO
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Pginas donde se puede hacer el clculo con MDRD 4 y CKD Epi
www.kidney.org
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Ingresar: creatinina srica (mg/dl)edad (age) en aosseleccionar si es afroamericano o de otra razaseleccionar el sexo (gender)seleccionar el tipo de ecuacin (MDRD study eq)
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www.renal.org.ar/utilitarios_filtrado3.php
Se puede solicitar el clculo a Meganalizar
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DIAGNSTICO DE LA ERC
EVALUACIN DE LA LESIN RENALEVALUACIN DE LA LESIN RENAL
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1 3 POR CAMPO DE 400 = NORMAL
PREVIO DESCARTAR PROBLEMA UROLGICO
1 3 POR CAMPO DE 400 = NORMAL
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tubulares
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EVALUACIN DE LA LESIN RENAL
ALBUMINURIA PROTEINURIA
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CONCENTRACIONES DE PROTENA o ALBMINA EN ORINA, EN FORMA PERSISTENTE, NO SLO ES SIGNO DE LESIN RENAL SINO (MUCHAS VECES) ES SIGNO DE DAO SISTMICO
PROTEINURIA ES IMPORTANTE EN PATOGENIA DE ERC
ALBUMINURIA EST RELACIONADA CON PRONSTICO RENAL Y MORTALIDAD
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ALBUMINURIA o PROTEINURIA
SEGN MOMENTO O
CONFIRMACIN DIAGNSTICA ESPECIALIZADA
PESQUISA POBLACIONAL
SEGN MOMENTO O SITUACIN CLNICA
SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
EVALUANDO ESTRATEGIA ANTI PROTEINURIA
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PROTEINURIA
INDIVIDUO NORMAL 40 80 mg por da (10 15 mg de albmina y el resto por protena de Tam-Horsfall y pequeas cantidades de otras protenas de PM)
PROTEINURIA FISIOLGICA EN NIOS 5 mg/kg/da o 100 mg/m2/da (40 % albmina + 60 % otras protenas)
En orina al azar: resultados expresados como [protena]/[creatinina]
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Por SOBRECARGA
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PROTEINURIA TRANSITORIA: ejercicio intenso, embarazo, fiebre, convulsiones, infecciones, insuficiencia cardaca y empleo de frmacos vasoactivos
PROTEINURIA ORTOSTTICA: nios y adolescentes (sujeto de pi), hasta 2 g/24 hs; transitoria o permanente; no supone riesgo de progresin a insuficiencia renal; tiende a desaparecer en el adulto
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PROTEINURIA GLOMERULAR: debida a alteraciones en la barrera de filtracin. Selectiva (albmina y protenas de PM) o No Selectiva (protenas de PM).
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PROTEINURIA TUBULAR: dficit de reabsorcin de protenas filtradas por alteraciones hereditarias o adquiridas del tbulo proximal. Puede aparecer: albmina, -globulinas, -globulinas, 2-microglobulina. Rara vez excede de 2 g/24 hs
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PROTEINURIA POR SOBRECARGA: las protenas filtradas por el glomrulo no se reabsorben en el tbulo por la gran cantidad en plasma. Exceso de sntesis (cadenas livianas) o liberacin tisular (rabdomiolisis, hemoglobina)
HEMOGLOBINURIA MIOGLOBINURIA
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NORMAL SELECTIVA NO SELECTIVA MIXTATUBULAR
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ALBUMINURIA
Regula presin onctica
Acta de buffer
Se debe descartar la denominacin de MICRO y MACRO ALBUMINURIA
65 kD, sintetizada en el hgado
Acta de buffer
Transporte de MetabolitosHormonasVitaminas
Medicamentos
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INDIVIDUO NORMAL < 30 mg por da
En orina al azar: resultados expresados como [albmina]/[creatinina]
Estimacin precisa excrecin de albmina
Independiente de la hidratacin excrecin de albmina
Independiente de la hidratacin
VALORES DISCRIMINANTES DE ANORMALIDADvarones > 2.5 mg/mmol o > 20 mg/gmujeres > 3.5 mg/mmol o > 30 mg/gPediatra 20 200 g/min o 30 300 mg/24 hs
CONFIRMACIN DE RESULTADOS: Tres determinaciones
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CONSENSO SAD ABM 2009
El valor de corte inferior puede cambiar a medida que pasa el El valor de corte inferior puede cambiar a medida que pasa el tiempo
Los valores de corte se definen en funcin del costo/beneficio entre deteccin de albuminuria y tratamiento para reducirla y evitar CV y ERC
Puede ser apropiado usar un valor de corte menor por ej. en diabetes
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CATEGORAS CLNICAS
PTIMO < 10 mg/gNORMAL ALTO 10 29 mg/gNORMAL ALTO 10 29 mg/gALTO 30 299 mg/gMUY ALTO 300 mg/g
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Condiciones Normales: Albmina representa una pequea proporcin de las protenas urinarias
A medida que Proteinuria tambin la proporcin de albmina
NO ES ACONSEJABLE
FACTORES DE CONVERSIN
[albminuria]/[creatininuria] [proteinuria]/[creatininuria]
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VALORACIN DE PROTEINURIA o ALBUMINURIA
CONDICIONES PREANALTICAS
PACIENTES
No realizar la determinacin si
FIEBRE, ESTRS, EJERCICIO FSICO INTENSO, INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, MENSTRUACIN
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MUESTRA
24 hs
COMPRENDE PRINCIPALES CAUSAS DE VARIABILIDAD
GRADO DE HIDRATACIN
ACTIVIDAD FSICA
AL AZAR PRIMERA DE LA MAANA
ACTIVIDAD FSICA
INGESTA PROTEICA
PROBLEMAS EN LA RECOLECCIN
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EXCELENTE CORRELACIN ENTRE
Proteinuria/24 hsAlbuminuria/24 hs
[proteinuria]/[creatininuria][albuminuria]/[creatininuria]
EXCEPTO EN EL RANGO NEFRTICO: > 3.5 g/1.73m2/daEXCEPTO EN EL RANGO NEFRTICO: > 3.5 g/1.73m /da
Relacin expresada en mg/g excrecin/24 hs
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CONSERVACIN DE LA MUESTRA
ORINA DE 24 hs Mantener refrigerada, sin conservante
AL AZAR o PRIMERA DE LA MAANA
Recipiente estril, tapa hermtica
Muestra estable por 7 das entre 2 y 8 C Muestra estable por 7 das entre 2 y 8 C
En caso de necesidad: congelar a 70 C no a 20 C
Descongelar a temperatura ambiente y homogeneizar
Sedimento centrifugar
Para Albuminuria usar orina fresca
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MTODOS DE VALORACIN DE PROTEINURIA o ALBUMINURIA
TIRA REACTIVA PARA PROTENAS
Buena correlacin frente a Programas de Evaluacin Interna y Externa de la Calidad
Leer entre 30 y 60 segundos
Ausencia de Protenas = sector de color amarillo
En tira completa NO CORTADA 150 300 mg/L
Ausencia de Protenas = sector de color amarillo
Presencia de Protenas = tonos variables de verde
PROTEINURIA POSITIVA
TRAZAS
1 +
2 +
3 +
SUPERIOR
ALBUMINURIA
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En tal sentido, recomendamos leer los insertos de las tiras reactivas a utilizar para asegurar la confiabilidad de los resultados emitidos, respetando las condiciones de uso y las
CONSENSO ABA FBA CUBRA SAN 2013
resultados emitidos, respetando las condiciones de uso y las limitaciones sugeridas por el fabricante. Adems, toda vez que se obtenga un resultado positivo por tira, las guas de prctica clnica aconsejan que el mismo sea confirmado mediante una medicin cuantitativa
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LIMITACIONES
FALSOS NEGATIVOSORINAS MUY DILUIDASAUMENTO DE PROTENAS DIFERENTES A ALBMINA
FALSOS POSITIVOSFALSOS POSITIVOSHEMATURIAORINAS CON pH 8PRESENCIA DE COMPONENTES COLOREADOS
BILIRRUBINA, FRMACOS
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TIRA REACTIVA PARA ALBMINA
Concentraciones pequeas de albmina (30 40 mg/L) por mtodos inmunolgicos y no inmunolgicos
SENSIBILIDAD VARIABLE ( 37 83 %) BUENA ESPECIFICIDAD (93 98 %)
EXACTITUD DIAGNSTICA VARIABLE
ALBMINA URINARIA y COCIENTE [albuminuria]/[creatininuria]PRIEMERA ORINA MATINAL
ACONSEJADO
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MTODOS CUANTITATIVOS PARA CONFIRMAR O DETECTAR PROTEINURIA
MTODOS CUANTITATIVOS PARA PROTENAS URINARIAS
TURBIDIMTRICOS
CIDO TRICLOROACTICO
CIDO SULFOSALICLICO
CLORURO DE BENCETONIO
COLORIMTRICOS
PONCEAU S
AZUL BRILLANTE DE COOMASSIE
ROJO DE PIROGALOL MOLIBDATO
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NO EXISTE
MTODO DEFINITIVO
MATERIAL DE REFERENCIA
VARIABILIDAD
MTODOS EN ARGENTINA
ROJO DE PIROGALOL 51.7 %
CIDO SULFOSALICLICO 33.6 %
ARGENTINACIDO TRICLOROACTICO 3.9 %
CLORURO DE BENCETONIO 2.2 %
VARIABILIDAD INTERLABORATORIO a 0.3 g/L
VARIABILIDAD INTERLABORATORIO a 1.0 g/L
MT = 16 28 %MC = 26 %
MT = 16 32 %MC = 18 %
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MTODOS CUANTITATIVOS PARA ALBMINA URINARIA
Inmunoanlisis TURBIDIMTRICO o NEFELOMTRICO
RIA, tiras reactivas, ELISA, HPLC, Cromatografa lquida en tndem (LC MS/MS)
Inmunoanlisis TURBIDIMTRICO o NEFELOMTRICO
LMITE DE DETECCIN entre 2 y 10mg/L
DIFERENCIAS ENTRE LOS RESULTADOS DE DIFERENTES LABORATORIOSDIFERENCIAS EN LAS UNIDADES DE EXPRESIN
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NO EXISTE
MTODO DE REFERENCIA
MATERIAL DE REFERENCIA
DISTINTAS FORMAS MOLECULARES DE
ALBMINAMolculas fragmentadasMolculas glucosiladasFormas DimricasFormas Dimricas
MTODO DE REFERENCIA CANDIDATO: LC-IDMS
MATERIAL DE REFERENCIA CANDIDATO: CRM-UA
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HEMATURIA
NORMAL = 1 3 POR CAMPO DE 400 EUMRFICOS
MACROHEMATURIA visible a simple vista orina rojiza o marrn
MICROHEMATURIA detectada por examen de laboratorio
DETECCIN TIRAS DE ORINA 1 2 por campo
FALSOS POSITIVOS: hemoglobinuria o mioglobinuria
FALSOS NEGATIVOS: alta ingesta de vitamina C
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RESULTADO POSITIVO
OBSERVACIN DEL SEDIMENTO
CUANTIFICACIN DE HEMATES
DESCRIPCIN MORFOLGICA EUMRFICOS
ORIGEN EXTRA RENAL
DISMRFICOS
ORIGEN EXTRA RENAL
ACANTOCITOS
PEQUEOSPOCA Hb
PEQUEOSCON ESPCULAS
CILINDROS o PROTEINURIA ORIGEN GLOMERULAR
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ESTUDIOS DE LA FUNCIN RENAL: FUNCIN GLOMERULAR Y TUBULAR. ANLISIS DE ORINA. I. Castao Bilbao; MF Slon Roblero y N Garca Fernandez . 2009; NefroPlus, 2(1): 17 30.
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SEN SEMI SE CARDIOLOGA SEEN SEMFYC SEMG SEMERGEN SEAL SEH SEQC DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA - 2012
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CRONIC KIDNEY DISEASE 2012 Kidney International Suppl 3 (1).
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Muchas Gracias por su amable atencin
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