fracturas del escafoides
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• Segundas más frecuentes en el miembro superior
• Varones: 3 : 1 • Pico de incidencia: 20-30
años• 11% de fracturas de mano• 60% de carpo• 70-80% cintura y porción
media• 10-20% polo proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711
ANATOMÍA
• Recubierto de cartílago• 5 Superficies articulares– Radio– Semilunar– Hueso grande– Trapecio– Trapezoide
• Superficie distal palmar respecto a la proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
• Inserciones ligamentosas– L. interóseo escafolunar– L. radioescafogrande– L. trapecioescafoideo– L. escafogrande
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712
Vascularización del Escafoides
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.713
• A través de inserciones ligamentosas• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los
2/3 distales• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-
11 semanas mas largo – Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular
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MECANISMO DE LESIÓN • Caída sobre la palma
con la muñeca en extensión (> 90°) > grado extensión > distal trazo
• Fuerza de compresión: contacto escafo-grande
• Desviación cubital o radial
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DIAGNÓSTICO1. Edad 2. Mecanismo de lesión3. Signos y síntomas– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en
tabaquera anatómica ---- S: 100%
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4. Estudios Radiográficos
• 4 proyecciones: AP, L, 2 Oblicuas
• Rx AP: Empuñadura de la mano con dedos flexionados– Plano mas paralelo a la
placa– Acentúa separación con
semilunar
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• Rx AP con desviación cubital: Perfil completo de cintura
• Rx L: alineación y estabilidad del carpo
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Traumatismo en muñeca
Sindromología escafoidea
Rx para escafoides
NegativaPositiva
Clasificación
TTO
Inmovilización 2-3 semanas
Rx seriadas o
GGO o TAC o RMN
RMN
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CLASIFICACIÓN HERBERT
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
CLASIFICACIÓN RUSSE
• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización
Criterios de Inestabilidad
• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)• Conminución • Inestabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con
muñeca en ligera extensión• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal
escafoides• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO• Indicación: fracturas con desplazamiento,
angulación o mala alineación del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722
Agujas de Kirschner
- Percutáneas- No requiere estiloidectomía o abordaje ampliado- Menos estable
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Grapas- Buenos resultados 85-
90%- Técnica exigente - Reducción depende de la
correcta posición de la grapa
Compresión con tornillos
Tornillo de Herbert
• Reducen período de inmovilización
• Fijación interna sólida• Efecto arrastre entre
los dos fragmentos• Compresión en foco
de fractura• No requiere nueva
cirugía
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725
• Tornillo doble rosca en titanio• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)
1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía