Fractura de Escafoides

Integrantes: Ivette GuzmanMelisa Lopez

Alejandra MendezMaria Elena Vazquez

VazquezErnesto Rubio

Tania Valdez Flores

Recordando Anatomia…

Fx de Escafoides

El escafoides es un nexo de El escafoides es un nexo de unión fundamental entre la unión fundamental entre la hilera proximal y distal del hilera proximal y distal del

carpo. La lesión del mismo y un carpo. La lesión del mismo y un inadecuado tratamiento, inadecuado tratamiento,

conduce a un colapso del carpo conduce a un colapso del carpo sometido por las fuerzas de sometido por las fuerzas de

compresión.compresión.

En un porcentaje elevado de casos, el paciente no puede recordar ni relatar, la

posición de la muñeca en el momento del traumatismo. Se produce debido a una

caída con la mano o por en estiramiento brusco de la mano.

Mecanismo de la Lesion:

Las fracturas del polo proximal, se suelen producir por un

mecanismo de hiperextensión puro, mientras que las fracturas

del cuerpo por un mecanismo de hiperextensión y compresión, al

apoyar la mano al caerse al suelo.

CLASIFICACIONES…

Existen diversas clasificaciones para las fracturas del escafoides que

evalúan la localización, la severidad, la estabilidad de los fragmentos, el

estado de consolidación y el intervalo de tiempo desde la lesión hasta el

diagnóstico.

CLASIFICACIONES…*CLASIFICACION DE MAYO: fracturas agudas:

son aquéllas en las que el diagnóstico se hace antes de 3 semanas, con retraso de consolidación de 4 a 6 meses.

Pseudoartrosis: son aquellas con más de 6 meses

*CLASIFICACIÓN DE RÜSSEDivide al escafoides en tres partes para

describir la localización de la fractura:tercio proximal, medio y distal.

*CLASIFICACIÓN DE WEBER (PRINCIPIO DEL DESPLAZAMIENTO): las divide en fxs no desplazadas, anguladas & desplazadas.

*CLASIFICACION DE ESTABILIDAD DE COONEY, DOBYNS Y LINSCHEID.

1. Estable, no desplazada2. Inestable, desplazadaFractura estable, no desplazada• Fractura con una cortical intacta o fractura incompleta del

cartílago articular,con integridad de los tejidos blandos.Fractura inestable, desplazada• Separación > 1 mm• Angulación• Semiluno/hueso grande > 15°• Escafo-semilunar > 45°

*CLASIFICACIÓN DE PROSSER, BRENKEL, IRVINE:

Esta clasificación está diseñada para ubicar las fracturas distales intraarticulares

• Tipo A Fracturas agudas estables• Tipo B Fracturas agudas Inestables• Tipo C Retraso de Consolidación• Tipo D Seudoartrosis

CUADRO CLINICO.*Presenta dolor y edema en la

muñeca, que se incrementa a la palpación de la tabaquera anatómica.

*Hay que tocar la tabaquera anatómica dando desviación cubital de la muñeca, para que podamos palpar el escafoides. Es importante explorar el radio distal, para descartar lesiones asociadas.

*Discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-extensión de la muñeca.

*Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensión del pulgar contra el índice.

*Dolor discreto a la presión axial del pulgar extendido, contra el carpo.

DIAGNOSTICO:

*Cuadro Clinico*Rayos X en proyecciones como:o AP & Lateral de muñecao Mas especificos como: *Rx en AP con desviación cubital: mano

en la posición habitual de escribir o con puño cerrado. (tecnica de Schnek, permite ver bien las fracturas del polo proximal y del istmo.)

* Rx en AP oblicua a 45 grados

TRATAMIENTO:*Conservador: 2-3 meses de

inmovilización con yeso y después diagnosticar y darle terapia física adecuada.

• *Quirurgico: Cuando la fractura está desplazada se requiere una intervención quirúrgica, se fija con un tornillo de doble rosca como el usado en la cirugía de Scarf.

COMPLICACIONES…

* Pseudoartrosis del escafoides carpiano. * Necrosis del polo proximal del escafoides:

frecuentes por la precaria vascularización de éste, y es importante reseñar el mayor tiempo de inmovilización en relación con otras fracturas en otras localizaciones del escafoides.

* Inestabilidad del carpo secundaria y muñeca SNAC

* Consolidación viciosa del escafoides.

Fractura del 5to Metarcapiano

Integrantes: Ivette GuzmanMelissa Lopez

Alejandra MendezMaria Elena

Vazquez Ernesto Rubio

Tania Valdez Flores

Recordando Anatomia…

5to Metarcapiano

Huesos Del Carpo

Radio Cubito

Fractura del 5to Metarcapiano

Es una fractura del Cuello por impactación

directa, esto por medio de un  golpe  sobre  el

eje  de la  articulación metacar

po falángica (AMF) en  posición flexionada,

de  ahí  el nombre  fractura  del  

boxeador.

Mecanismo de la Lesión.

El mecanismo más frecuente es el golpe de puño fallido, en el cual en vez de golpear con la mano empuñada a través del 2° y 3° metacarpiano, se hace con el 5°, produciéndose una fractura a nivel del cuello y

desplazándose la cabeza del 5° meta-carpiano hacia palmar.

Clasificacion.Fracturas localizadas en el tercio medio y distal

del quinto metacarpiano la acción de los tendones flexores y

de los interóseos produce una flexión palmar del fragmento

óseo distal. Esta deformidad es aún más pronunciada en el

caso de fracturas que comprometen el cuello del metacarpiano, creando una protuberancia de la

articulación metacarpofalángica en el pliegue palmar distal.

Por otra parte los interóseos inducen una rotación axial del fragmento distal y por eso el cuarto y quinto

metacarpiano tienden a la supinación (rotación radial).

Cuadro Clinico

*Dolor *Edema en la zona *Puede desaparecer el nudillo

Diagnostico

*Historia clínica adecuada

* Exploración física *Radiografía AP,

Lateral y oblicua

de la mano.

Se reducen mediante la maniobra de JAHSS. Sí la angulación residual es superior a 30-35º, estaría indicado el tratamiento quirúrgico. De lo contrario son lesiones que se pueden tratar con una férula en posición funcional durante tres semanas seguidas de rehabilitación.

Pueden aceptarse angulaciones residuales de 30º en 4º y 5º MTC; sin embargo, el 2º y 3º MTC son fijos, hay que ser más exigentes.

Tratamiento.

Tratamiento.

   Reducción  cerrada y  ferulización externa  en  posición  neutra  con  el yeso. El   yeso  se  aplica   en  forma  de un yeso antebraquial  en   el cual se   inmovilizan  las  articulaciones MF e  IFP (INTERFALANGICA PROXIMAL)  y la muñeca  una  opción es el tratamiento funcional, con yeso o  vendaje.

Tratamiento.Reducción ortopédica (con anestesia local):

mano en pronación, se hiperflecta el meñique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, y se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano, lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!