fractura-luxación inveterada del tubérculo del escafoides
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Fractura-luxación inveterada del tubérculo del escafoides Montserrat Armadás Ribot(1) , José Manuel Mendez López(2), Eva Rodríguez Ferrer(2),
Luis Javier Murcia Betrian, Jaume Carcolé Bargalló
(1)Centro asistencial MC-mutual, Barbera del Valles, (2)unidad de mano MC-mutual Barcelona.
INTRODUCCIÓN
MATERIAL Y MÉTODO
RESULTADOS
DISCUSION
BIBLIOGRAFÍA
1.- Seitz WH Jr, Papandrea RF. Fractures and dislocations of the wrist. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, 5th, Bucholz RW, Heckman JD (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002
2.- Rettig, ME, et al: Hand and wrist injuries. , Clin in Sports Med Med. 1998 . Jul; 17(3): 469-89.
3.- Peh, WCG, et al: Detection of occult wrist fractures by magnetic. Clin Radiol Radiol. 1996, 51: 285-292.
4.- Geissler W, Slade JF. Fractures of the carpal bones. In: Operative Hand Surgery, 6th, Green DP (Ed), Churchill Livingstone, Philadelphia 2011. p.639.
● Cuando un paciente, tras un traumatismo de alta energía, presenta un dolor persistente en el carpo,
deformidad o limitación importante de la movilidad, aunque no evidenciemos una lesión ósea en la
radiologia inicial, debemos sospecharla y solicitar más exploraciones complementarias,
principalmente si se evidencia alteración de la posición normal de los huesos del carpo.
● Una correcta evaluación radiologica inicial, valorando la disrupción de las líneas de Gilula, nos
debería hacer sospechar la presencia de una lesión que altera el normal alineamiento ósea, así como
la no visión correcta una articulación, en este caso de la articulación escafotrapeciotrapezoidea(*)
● Varón de 22 años, sin antecedentes de interés, monitor de tenis, que tras
accidente de motocicleta, es diagnosticado de fractura desplazada de
rotula, contusión torácica y contusión en muñeca derecha. Se realizó
tratamiento quirúrgico de la fractura rotuliana y posteriormente inicio
tratamiento rehabilitador por esta lesión y por la contusión en
muñeca.Es valorado a los 3 meses, presentando limitación de la
movilidad de la muñeca, con una flexión de 20º, extensión de 10, correcta
pronosupinación y bloqueo de la inclinaciones laterales.Las
exploraciones complementarias muestran:
RX alteración de la articulación STT.
TAC y RMN fractura luxación del tubérculo del escafoides
con fragmento proximal del mismo en extensión, que
condiciona el DISI del semilunar
● Se procede a la revisión quirúrgica por vía anterior, evidenciando,
fractura del tubérculo del escafoides, con luxación de la articulación
trapecio-escafoidea por desplazamiento del fragmento escafoideo, con
lesiones condrales severas no reparablesSe decide realizar exeresis del
fragmento con plastia de interposición con palmar menor y estabilización
temporal con aguja de K., que se retiro a las 4 semanas
● Las fracturas no desplazadas del escafoides, pueden ser difíciles de
diagnosticar radiológicamente, y pueden precisar de otras exploraciones
complementarias para su diagnostico. En el caso de fracturas
desplazadas, la radiología suele ser suficiente para su diagnostico inicial.
● Presentamos un caso clínico con la presencia de una fractura luxación
de escafoides inveterada, diagnosticada a los 3 meses de la lesión inicial
Radiologia inicial de la muñeca
A los 2 meses de la retirada de la síntesis, el paciente presenta una buena
movilidad de la muñeca, 150º de flexo-extensión y 10º de inclinación radial
y 30º cubital.Reiniciando su actividad laboral y deportiva.
fragmento óseo que se superposciona
*
Imagen intraoperatoria Rx postoperatoria