formulario programa hogar
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Para hacer el tramite en forma personal, puede descargar el formulario coompletarlo y presentarlo personalente en cualquier oficinas de ANSES a partir del lunes 6 de abril.TRANSCRIPT
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indique con una (X) el tipo de carga que corresponde.
CUIL
Apellido/s y Nombre/s
Sexo F M Fecha de Nacimiento
Pais Provincia
C.P. C.P.A.
Barrio de emergencia Si No Nombre del barrio
Calle N
Piso Depto. Anexo Torre Sector Manzana
Parcela Pasillo
Telfono
Telefono Celular
Email
Datos Patrimoniales y Gastos mensuales
Cuenta con conexin a la red de Gas natural? Si No
Ingreso mensual $
Ingreso para trabajadores informales
Tiene otros ingresos Si No Origen
Monto $ El ingreso extra es un plan social? Si No
Si es plan social, indique de que provincia
Nacional DenominacinProvincial DenominacinMunicipal Denominacin
Fecha CUIL Apellido/s y Nombre/s
Firrma del solicitanteFirrma del empleado Actuante
Tipo de presentacin
Inscripcion al programaTitular Autonomo / Monotributista
Grupo HOGAR numerosoIntegrante Discapacitado
Datos para aquellos que no perciben el subsidio (Cuando tipo reclamo 1 y 2)
Datos de ingresos de trabajadores Autonomos y/o monotributistas
Troquel para el solicitante
FORMULARIO - HOGAR
NmeroTipo de Documento
Localidad
Datos cabecera (obligatorio)Datos del Titular / Solicitante
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cantidad de personas que viven en la misma casa que ud.
Integrante del hogar con Certificado de Discapacdad
Fecha
NoSi
Legajo empleado actuante
Firrma del solicitante
Grupo HOGAR Reclamo de Grupo HOGAR numeroso (Cuando tipo reclamo 3)
Reclamo integrante de grupo HOGAR discapacitado (Cuando tipo reclamo 4)Carga de Discapacitado
Firrma del empleado Actuante
ESTE FORMULARIO REVISTE CARCTER DE DECLARACIN JURADA, DEBE SER CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR NINGN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CDIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIN DE DOCUMENTO PBLICO.
EL FORMULARIO QUE ACOMPAA ESTE TROQUEL REVISTE CARCTER DE DECLARACIN JURADA, DEBIO SER CUMPLIMENTADO EN LETRA DE IMPRENTA SIN HABER OMITIDO, ENMENDADO NI FALSEADO NINGN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ARTS. 172, 292, 293 Y 298 DEL CDIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE ESTAFA Y FALSIFICACIN DE DOCUMENTO PBLICO.
FORMULARIO - HOGAR