FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT)DISTRIBUCIÓN GRATUITA

Sumilla:

1. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

2. DATOS DEL USUARIO, NOMBRES Y APELLIDOS:

8. FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

4. DOMICILIO:

5. DISTRITO Y PROVINCIA: 6. TELÉFONO FIJO y/o CELULAR:

9. DOCUMENTO QUE ADJUNTA:

11. FIRMA DEL USUARIO:

1. SOLICITANTE:............................................................................

.........................................................................................................

2. DNI:..............................................................................................

3. ASUNTO:.....................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

.........................................................................................................

PARA INFORMACIÓN DEL TRÁMITE DOCUMENTARIO LLAMAR AL TELEF. 512124 - ANEXO 119 E INDICAR CÓDIGO DE RECEPCIÓNwww.regionhuanuco.gob.pe

3. DNI:

10. LUGAR Y FECHA:

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CARGO

7. CORREO ELECTRÓNICO: