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SOLICITO ACCEDER A UNA PLAZA VACANTE EN EL PPROCESO DE REASIGANACIÓN POR SALUD EN LA ESPECIALIDAD DE MATEMÁTICA EN LA UGEL BONGARÁ

DIRECTOR DE LA UGEL BONGARÁ – MG. VICTOR OYARCE MARIÑAS

(Autoridad y Dependencia a quién se dirige)

CAMPOS SANCHEZ HERMES

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE F.U.T.

PEDIDO:

DESTINATARIO:

DATOS DEL USUARIO:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

I. E. S. “JOSÉ DE SAN MARTÍN” EL PROGRESO NOMBRADO

CENTRO DE TRABAJO MODALIDAD: NOMBRADO, CONTRATADO RÉGIMEN LABORAL)

935431043 hermescampossanchez@gmail,com

D.N.I. CELULAR TELÉFONO E-MAIL

C.P. NUEVO GUALULO S / N FLORIDA BONGARÁ

DOMICILIO DEL USUARIO N° DISTRTITO PROVINCIA

FUNDAMENTO DEL PEDIDO.

Que, siendo conocedor del proceso de reasignación por salud y de la existencia de plazas vacantes en la especialidad de matemática en el ámbito de la jurisdicción de la UGEL – Bongará, solicito a su persona participar de dicho proceso ya que, por salud de mi persona, me es de necesidad estar más cerca a la posta médica u hospital de ESSALUD.

Estando seguro de la atención al tenor del presente, le agradezco infinitamente.

DOCUMENTOS QUE ADJUNTO: *Constancia de permanencia laboral. * Resolución de nombramiento. *Informe Médico y Recetas médicas. * Título de Profesor en matemática *Informe Escalafonario. * Título de Lic. En Matemática y Computación. * Resolución Ejecutiva de CONADIS * Copia de DNI.

Nuevo Gualulo, 25 de agosto del 2020

HERMES CAMPOS SÁNCHEZ DNI N° 41266071

_____________________________________________________________________________ Carretera: F.B.T Km356.3-Progreso Email:iejsm2020@gmail.com Celular: 920704564

Institución Educativa “JSM”

Progreso – Bongará

“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

EL DIRECTOR DE LA I.E.S. “JOSÉ DE SAN MARTÍN”, QUE AL FINAL

SUSCRIBE, EMITE LA PRESENTE.

CONSTANCIA DE

PERMANENCIA LABORAL

Que, el Profesor HERMES CAMPOS SÁNCHEZ, identificado con DNI. N°

41266071, laboró más de un año de manera permanente en esta Institución Educativa

“José de San Martín” del C.P. El Progreso, distrito de Yambrasbamba, de la UGEL

Bongará; como docente nombrado en la especialidad de matemática desde el 01 de

marzo del 2018.

Se expide la presente a solicitud del interesado para los fines que estime

conveniente.

El Progreso, 25 de agosto del 2020

Atentamente,

INFORME MEDICO

NOMBRE: CAMPOS SANCHEZ HERMES

AUTOGENERADO: 8205191CPSCH009

DNI: 41266071

EDAD: 38 AÑOS

FECHA: 24 DE AGOSTO 2020

Paciente refiere dolor en región lumbar de moderada intensidad a la flexo

extensión, tipo ardor al realizar actividades físicas, dificultando la marcha.

Examen físico:

Lossagne (+)

ANTECEDENTE

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·., BS1TRABISMO NO ESPECIFICADO ,'. ,._,,r;, p L ~"''"~ AGNOSTICO: _,,..

• LUMBOCIATICA

• ESCOLIOSIS

• ESPONDILOARTROSIS

• DOLOR EN ARTICULACION

TRATAMIENTO:

Paciente requiere terapia de física y rehabilitación, limitación en el esfuerzo

físico de la región lumbar, además de tratamiento antinflamatorio y relajantes

musculares, evitar subir de peso, caminar trayectos largos no estar parados

por tiempos prolongados

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AS'OVAQ

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No. DE ORDEN: H.1 HIGOS URCO

99969 FECHA: 24/08/2020

CEXT

MEDICINA GENERAL FARMACIA CENTRAL

ASEGU.: CAHPOS SANCHEZ HERMES EDAD: 38años 3mes 5dias AUTOG.: 8205191CP.SCH009 ACT.MED. 20998 7 DOC.ID: D . N. I . 41266 07 1

No. CODIGO DENOMINACION

1 DICLOFENACO SODICO 25 MG / ML X 3 ML lnd: 1 AMP IM C/ 24H X 3DIAS

2 NAPROXENO (COMO SAL SODICA) 500 MG lnd; 1 ATB VO CONDICONAL A DOLOR

3 ORFENADRINA CITRATO 100 MG lnd: l ATB VO CONDIC I ONAL A DOLOR

4 HIDROXOCOBALAMINA 1 MG/ML lnd: 1 AMP IM C/24H X 3 DIAS

5 AGUJA HIPODERMICA DESCARTABLE 21 X 1 1/211

lnd: INDICADO

6 JERINGA DESCART ABLE 5 ce. SIN AGUJA lnd: IN DICNADO

MEDICO: 58898 ADANAQUE BURGA CARLOS PAUL

H/C: 55697

VIGENCIA: 23/09/20

DIAS UM/FF CANT.

3 AM 3,00

15 TB 30,00

15 TB 30,00

3 AM 3,00

3 UN 3,00

3 UN 3,00

FIRMA y SE~ O DEL MEDICO TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA L E: ETA

\ 14:19:51

lo· 43213010 FEC.IMP: 24 /08/ 2 0 HORA: •.... - -usuAR · . __ . _. --1-· · ..;,, , te .t.H'-1 YtJ. ·,.s;:,:k)•~- °i'tH dr-.::~\~~~9~~

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INFORME ESCALAFONARIO Nº 000043-2020-UGEL - BONGARA TIPO DE LEGAJO: ACTIVO

Solicitante : CAMPOS SANCHEZ, HERMES

Motivo: Reasignación y Permuta

QATOS PERSONALES:

Documento de Identidad: D.N .I. : 41266071 Apellido Paterno : CAMPOS

Apellido Materno: SANCH EZ

Nombres: HERMES

(R.V.M. Nº 245-2019-MINEDU)

Docum ento de Id entidad : 41266071

Expediente N° : 01561310

F. Nacimiento : 19/ 05/ 1982 Edad : 38 Autogenerado ESSALUD: 8205191CPSCH009 Estado Civil: CASADO (A)

Dirección: UN ION S/N , NUEVO GUALULO - FLORIDA - BO NGARA

Genero : MASCU LI NO

Discapacidad :8505-2011-S EJ / Fecha: 28/09/ 2011 Ubigeo: AMAZONAS - BONGARA - FLORIDA FF.AA. : NO SITUACIÓN LABORAL ACTUAL: TIEMPO DE SERVICIOS OFICIALES AL 2020-08-21

Región : AMAZONAS AÑOS MESES DIAS Sede : UGEL BONGARA Tiempo Oficial en la Carrera :

Nivel/ Modalidad : E.B.R. SECUNDARIA Tiempo de Licencia Sin Goce de Haber:

02 05

00 - 00

20 (+)

05 (-) Modular 1.E.: 0593996 Tiempo de Sanciones : 00 00 - 00 (-) Institución Educativa: JOSE DE SAN MARTI N Código de Plaza : 1111714412K9 Cargo : PROFESOR

Regimen Laboral : LEY N2 29944 Escala: PRIMERA ESCALA

Tipo area : RURAL

Código Modular: 1041266071 Jornada Laboral : 30

AÑOS MESES DIAS Total Tiempo de Servicios Último Cargo : 02 - 05 - 15

Tiempo de Servicios en la Escala Actual: 02 - 05 - lS

Total Tiempo de Servicios Oficiales:

Acumulación de Formación Profesional : Acumulación de Tiempo de Contrato :

Acumulación de Tiempo en Otras Entidades : Tiempo de Servicio como Interino:

Tiempo de Servicio Acumulado:

Parentesco: CONYUGE Derecho habiente : VASQUEZ SILVA, ELI SBETH

02 - 05

00 - 00

06 05

00 00

00 - 00

08 - 11

DERECHO HABIENTES Ooc. de Identidad : D.N.1. : 43158910

Discapacidad : NO Fecha de Nacim.: 14/06/ 1984 Edad : 36 años

Parentesco: HIJ O (A)

Doc. de Identidad: D.N.I : 62135751 Discapacidad : NO

Parentesco : HIJ O (A)

Doc. de Identidad : D.N. 1. : 79663889 Discapacidad : NO

Derecho habiente : CAMPOS VASQUEZ, LI Z FA TIMA LUCERO Fecha de Nacim.: 22/ 03/ 2010 Edad : 10 años

Derecho habiente : CAMPOS VASQU EZ, ZAHIR MATE US Fecha de Nacim.: 06/05/2016 Edad: 4 años

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INFORME ESCALAFONARIO Nº 000043-2020-UGEL - BONGARA

PATOS ACADEMICOS

NOMSRAM.:

TIPO DE LEGAJO: ACTIVO (R.V.M . Nº 245-2019-MINEDU)

Grado de Instrucción : SU PERIOR NO UNIVERSITARIA

Centro de Estudios: OCTAVIO MATTA CONTRERAS

Grado alcanzado: TITULO

Carrera : PROFESOR

Especialidad: EDUCACI ON SECUNDARIA ESPECIALIDAD : MATEMATICA Nº de Registro: UGEL.C-P-000414

Grado de Instrucción: SUPERIOR UNIVERSITARIA

Centro de Estudios: UNIVERSIDAD NACIONAL PED RO RUIZ GALLO Grado alcanzado: BACHILLER

Carrera: EDUCACION

Especialidad: BACHILLER EN EDUCACION

N° de Registro : 99160

Grado de Instrucción: SUPERIOR UNIVERSITAR IA

Centro de Estudios: UN IVERSIDAD NACI ONAL PEDRO RU IZ GALLO Grado alcanzado: TITU LO

Carrera: EDUCACION

Especialidad: MATEMATICA Y COMPUTACION

Nº de Registro: 014161-P-GRED

Grado de Instrucción: SUPERIOR UNIVERS ITARIA

Centro de Estudios : UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

Grado alcanzado: MAESTRO/ MAGISTER

Carrera: PSICO LOGIA EDUCATIVA

Especialidad: MAG ISTER EN PS ICO LOGIA EDUCATIVA Nº de Registro: 10

Resolución : R.D.R.N° 5699 - 2017

F. Emisión : 27/11/2017 Inicio: 01/03/2018

Región : AMAZONAS Sede : UGEL BONGARA

Mención: PROFESOR

Inicio/ Térm ino : -

Situación académica: CONCLU IDOS

F. Expedición :30/05/2007

Mención : PROFESOR

Inicio/ Término : -

Situación académica : CONCLUIDOS

F. Expedic ión : 16/07/2012

Mención: LICENCIADO

Inicio / Término : -

Situación académica : CONCLUIDOS

F. Expedición: 12/05/2015

Mención : MAESTRO

Inicio/ Térm ino : -

Situación académica : CONCLUIDOS

F. Expedición: 23/03/2015

Nivel/ Modalidad: E.B.R. SECUNDARI A I.E.: IES . "JOSE DE SAN MARTIN" - PROGRESO Escala : 1 Jornada Laboral :30 Tipo : NOMBRAM IENTO

Cargo : PROFESOR

.... ■ ,p'i ■ Fecha Y Hora de Impresión: 21/ 08/ 2020 - 20:29:02

Versión del Sistema: 1.05.x

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EXPERIENCIA PROFESIONAL

INFORME ESCALAFONARIO Nº 000043-2020-UGEL - BONGARA

TIPO DE LEGAJO: ACTIVO

(R.V.M. Nº 245-2019-MINEDU)

Acción : ENCARGATURA COORD INACION DEL NIVE L SECUNDARIO

Resolución : R.D.N°

ORIGEN Región : AMAZONAS

Sede: UG EL BON GARA

Nivel/ Modalidad: E.B.R. SECU NDARI A

I.E. : IES. Nº 18363 "MARIO VARGAS LLOSA" NUEVO

Cargo: CO OR DI NADOR

Escala : Jornada Laboral : 40

F. Emisión : 06/03/ 2015

Vigencia : 02/03/2015 - 31/ 12/2015

DESTINO

Región : AMAZONAS

Sede: UGELBONGARA

Nivel/ Modalidad: E.B.R. SECUNDARIA

1.E.: IES. N° 18363 " MARIO VARGAS LLOSA" NUEVO

Cargo: COO RDI NADOR

Escala: Jornada Laboral: 40

Acción : ENCARGATURA DE FUNCIONES CO M O COORDINADOR PEDAGOGI CO COO RDINADOR DEL F. Em isión : 17/03/2016

Resolución : R.D.N° 004 -2016-GRA/DREA/ UGEL-B/ RED.PRG/ D.I.E.P.S.MN Vigencia : 02/ 03/ 2016 - 31/ 12/ 2016

ORIGEN

Región : AMAZO NAS

Sede : UGEL BONGARA

Nivel/ Modalidad: E.B.R. SECUNDARIA

1.E.: /ES . N° 18363 "MARIO VARGAS LLOSA" NUEVO

Cargo : PROFESOR

Escala : 1 Jornada Laboral : O

Acción : ENCARGATURA

Resolución: R.D.N° 01971-2019-UGEL-BAGUA

ORIGEN

Región : AMAZONAS

Sede : UGEL BONGARA

Nivel/ Modalidad : E.B.R. SECUN DAR IA

1.E.: IES. "JOSE DE SAN MARTIN " - PROGRESO

Cargo : PROFESOR

Escala: 1 Jornada Laboral : 30

DESTINO

Región : AMAZONAS

Sede: UGEL BONGARA

Nivel/ Modalidad : E.B.R. SECUNDARIA

1.E.: /E S. N° 18363 "MARIO VARGAS LLOSA" NUEVO

Cargo: COO RDINADOR

Escala : 1 Jornada Laboral :o

F. Emis ión : 11/ 04/ 2019

Vigencia: 01/04/ 2019 - 31/ 12/2019

DESTINO

Región : AMAZONAS

Sede: UGELBAGUA

Nivel/ Modalidad: E.B. R. PRIMA RIA

I.E.: 16718

Cargo: DIRECTOR l. E.

Escala : 1 Jornada Laboral:40

LIC. CON GOCE Motivo: LICENCIA CON GOCE DE HAB ER POR EN FERM EDAD

DE HABER Resolución : R.D.N° 0077-2019-DREA/UGEL-BONGARA

Inicio/ Térm ino: 05/03/2019 • 24/03/201 9

Días : 20 F. Emisión : 14/03 /2019

• ••,• ■ Fecha y Hora de Impresión : 21/08/ 2020 • 20:29:02

Versión del Sistema: 1~.5.x

Usuaria del Sistema: F L 'ADO

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INFORME ESCALAFONARIO N2 000043-2020-UGEL - BONGARA

LIC. SIN GOCE DE HABER

TIPO DE LEGAJO: ACTIVO (R.V.M. N2 245-2019-MINEDU)

Motivo: LICENCIA CON GOCE DE HABER POR PATERN IDAD Resolución : R.D.R.S.Nº 4315 - 2016

Inicio/ Término: 06/05/2016 - 09/05/2016

Días: 4 F. Emisión: 04/08/2016 Motivo:

Resolución : LICENCIA SIN GOCE DE HABER POR MOTIVOS PARTICULARES R.D.N º 0111-2019-DREA/UGEL-B

Inicio/ Término: 25/ 03/ 2019 - 29/03/2019

Total Días Licencia: 5

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Versión del Sistema:~.0°

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F. Emisión: 09/ 04/2019

AMAZONAS CIÓN

Resohuion Ejecutiva Nº 8505-2011-SEJ/REG-CONADIS

Lima, 28 de Septiembre de 2011

VISTOS:

El pedido de CAMPOS SANCHEZ HERMES, quien solicita ser inscrito en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad.

CONSIDERANDO:

Que, mediante documento de vistos, el (la) administrado(a) CAMPOS SANCHEZ HERMES solicita su inscripción en el Registro de Personas Naturales del Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, acreditando para tal fin su condición de persona con discapacidad, con DIAGNOSTICO DE DAÑO: Otros estrabismos (H50}, Visión subnormal de un ojo (H54.5) conforme lo acredita el Certificado de Discapacidad de fecha 20 de Julio de 2011 del HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA "CHACHAPOYAS", presentando además la documentación completa y declaración jurada, emitida de conformidad con la normativa vigente;

Que, el inciso a) del numeral 12.1 del Articulo 12º de la Ley Nº 27050, Ley General de la Persona con Discapacidad, dispone que, la inscripción en el Registro Nacional de la Persona con Discapacidad, a cargo del Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad · CONADIS, es de carácter gratuito, contendrá entre otros la filiación de las personas con discapacidad y sus familiares;

Que, el articulo 17 del Decreto Supremo Nº 003-2000-PROMUDEH, modificado por el Decreto Supremo Nº 003-2006-MIMDES, establecen los requisitos y procedimiento para la inscripción en el Registro en mención;

Que, mediante la Nota Nº 809-2008-MIMDES/OGAJ de fecha 11 de noviembre de 2008, el Gerente de la Oficina General de Asesoría Jurídica del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, se ratifica en su Informe Nº 1439- 2008-MIMDES/OGAJ de fecha 09 de julio de 2008, remitida al CONADIS, según Nota Nº 112-2008-MIMDES/DVMM de fecha 10 de julio de 2008, suscrito por el Despacho Viceministerial de la Mujer, a través del cual recomienda a la Presidencia del CONADIS, como titular del pliego presupuesta! y representante legal del CONADIS asumir la Secretaria Ejecutiva hasta la vigencia del Reglamento de Organización y Funciones del CONADIS;

Que, en tal sentido, resulta procedente la incorporación del(la) administrado(a) CAMPOS SANCHEZ HERMES al Registro de Personas Naturales del Registro Nacional de la Persona con Discapacidad;

De conformidad con lo dispuesto al inciso a) del numeral 12.1 de la Ley Nº 27050, Ley General de la Persona con Discapacidad y al numeral 13.9 del artículo 13 del Decreto Supremo Nº 003-2000-PROMUDEH, modificado por el Decreto Supremo N° 003-2006-MIMDES.

SE RESUELVE:

Artículo Único.- Incorpórese al Registro de Personas Naturales del Registro Nacional de la Persona con Discapacidad a cargo del Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad - CONADIS, a CAMPOS SANCHEZ HERMES

Regístrese, comuniquese y cúmplase.

J'WGJ ....... · =.c .. : .

Sr. Julio Wilfredo Guzmán Jara PRESIDENTE

CONSEJO NACIONAL PARA LA INTEGRACION DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD