formulario diplomado eda-2015 (2)

Vicerrectora de Investigacin, Innovacin y PostgradoPrograma de Profesionalizacin para la Funcin DocenteP- PROFUNDO

Formulario de Solicitud Diplomado: Educacin Superior a Distancia

Nombre(s) del Facilitador/aDoris

Apellidos Byas

Cdula de Identidad40503-23

Telfono (s) y celular2673489916

Correo(s) electrnico(s)Institucional: [email protected]

Recinto Sede

Escuela a la que perteneceINCAPRE

Asignaturas que imparte DIPLOMADO TERAPIA FAMILIA

Fecha de llenado del Formulario6 DE MARZO 2015

Ha estado inscrito en el diplomado anteriormente? SI NO Si es afirmativo, cuntos mdulos realiz?

. Doris Byas__________ ______________________________ Firma del Facilitador solicitante Aprobacin de PPROFUNDO

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