DEFINICIONDEFINICION

DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA DIARREA ES LA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CONSISTENCIA USUAL DE LAS HECES, CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU CASI SIEMPRE CON AUMENTO DE SU

FRECUENCIA HABITUALFRECUENCIA HABITUAL

CAUSAS DE DIARREACAUSAS DE DIARREAINFECCIOSAINFECCIOSA

VirusVirusBacteriasBacteriasParásitosParásitos

METABOLICAMETABOLICADeficiencia de disacaridasas (lactosa)Deficiencia de disacaridasas (lactosa)Intolerancia a monosacáridosIntolerancia a monosacáridos

NUTRICIONALNUTRICIONALSobrealimentaciónSobrealimentaciónDesnutriciónDesnutrición

QUIMICAQUIMICANEOPLASIASNEOPLASIASPSICOGENAPSICOGENAIDIOPATICAIDIOPATICAEXTRAINTESTINALEXTRAINTESTINAL

Otitis mediaOtitis mediaInfección urinariaInfección urinaria

MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD

MORBILIDADMORBILIDAD episodios / niño /añoepisodios / niño /año

• Brasil : Brasil : 6 6 • Perú :Perú : 8 8 • Bangladesh : Bangladesh : 6-86-8• Santiago de Chile : Santiago de Chile : 1,3 – 2,21,3 – 2,2• Mexico :Mexico : 4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993)4,5 ( 1991); 2,2 ( 1993)• EE UU : EE UU : 6,5 – 11,56,5 – 11,5

MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD

MORTALIDAD (MORTALIDAD (Africa, Asia y América LatinaAfrica, Asia y América Latina)) 1977 – 78 : 5 millones de muertes1977 – 78 : 5 millones de muertes

3 a 5 mil millones episodios3 a 5 mil millones episodios

19901990 : 3,5 millones de muertes : 3,5 millones de muertes 3 mil millones episodios3 mil millones episodios

2000 : 2,2 millones de muertes2000 : 2,2 millones de muertes

MORBILIDAD Y MORTALIDADMORBILIDAD Y MORTALIDAD

MORTALIDADMORTALIDAD

• Ocurren en el mundo en desarrollo, en los Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco añosmenores de cinco años

• Causas:Causas:Deshidratación ( 50-70%)Deshidratación ( 50-70%)Diarrea persistenteDiarrea persistenteDisentería (25%)Disentería (25%)

• Hidratación oral evita 1/3 de muertesHidratación oral evita 1/3 de muertes

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

EIOLOGIAEIOLOGIA Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carácter

autolimitadoautolimitado 80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en

menores de 2 años de edad.menores de 2 años de edad.

RESERVORIORESERVORIO Humano, excepto Humano, excepto Salmonella Salmonella que es de origen animalque es de origen animal

FUENTE DE INFECCIONFUENTE DE INFECCION Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático)Materia fecal del hombre infectado (sintomático o asintomático) Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)Secreciones nasofaríngeas ( algunos virus)

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA MECANISMO DE TRANSMISIONMECANISMO DE TRANSMISION

Ciclo ano-bocaCiclo ano-boca Ingestión de alimentos ,agua, hielo contaminadosIngestión de alimentos ,agua, hielo contaminados

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Estado nutricionalEstado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampión)Enfermedades previas anergizantes (sarampión) Ablactación temprana o ausencia de Lactancia maternaAblactación temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficienteSaneamiento deficiente Falta de educación y hábitos higiénicosFalta de educación y hábitos higiénicos Ignorancia o patrones culturales adversosIgnorancia o patrones culturales adversos EconómicosEconómicos

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREAMECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA VIRUSVIRUS

– Lesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgadoLesión focal de las células del las vellosidades del intestino delgado– Disminución de producción de disacaridasasDisminución de producción de disacaridasas– Aumento de la osmolatridad en la luz intestinalAumento de la osmolatridad en la luz intestinal– Mayor secreción de aguaMayor secreción de agua

BACTERIAS BACTERIAS – Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET)Liberación de enterotoxina (V. cholerae, ECET)– Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo Enteroinvasión con disolución de la mucosa y del borde en cepillo

(ECEH)(ECEH)– Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella)Proliferación Intracelular , previa invasión de la mucosa (Shigella)

PARASITOSPARASITOS– Enteroinvasión ( E. histolytica)Enteroinvasión ( E. histolytica)– Enteroadhesión (Giardia lamblia)IEnteroadhesión (Giardia lamblia)I

EVALUACIONEVALUACION CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS

A. A. Diarrea AcuosaDiarrea AcuosaB. Disentería (B. Disentería (Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella,

Yersinia enterocolítica, E. histolyticaYersinia enterocolítica, E. histolytica

TIEMPO DE EVOLUCIONTIEMPO DE EVOLUCIONA. A. Diarrea Aguda (< 14 días)Diarrea Aguda (< 14 días)B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días)B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 días)C. Diarrea crónica (>28 dìas) C. Diarrea crónica (>28 dìas)

PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTESCONCOMITANTES

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

ESTADO DE HIDRATACIONESTADO DE HIDRATACION

EVALUACIONEVALUACION

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES ABDOMINALESABDOMINALES

– Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos)Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos)– PeritonitisPeritonitis– Perforación intestinalPerforación intestinal– Neumatosis intestinalNeumatosis intestinal

EXTRAABDOMINALESEXTRAABDOMINALES– Deshidratación, Acidosis metabólicaDeshidratación, Acidosis metabólica– Bronconeumonía, Sepsis, MeningitisBronconeumonía, Sepsis, Meningitis– Insuficiencia renal AgudaInsuficiencia renal Aguda– Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia,

meningitis)meningitis)– Diarrea persistente.Diarrea persistente.– DesnutriciónDesnutrición

EVALUACIONEVALUACION

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL– En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el En desnutridos graves puede ser difícil evaluar el

estado de hidrataciónestado de hidratación– Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no Signo del pliegue “positivo” en marasmáticos no

deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados, “negativo” en kwashiorkor deshidratados.deshidratados.

– Signos en los que usualmente se puede confiar:Signos en los que usualmente se puede confiar:Avidez para beber ( signo clave)Avidez para beber ( signo clave)Boca y lengua muy secasBoca y lengua muy secasExtremidades frías y sudorosasExtremidades frías y sudorosasLlanto sin lágrimasLlanto sin lágrimas

EVALUACIONEVALUACION

ESTADO DE HIDRATACIONESTADO DE HIDRATACIONA.A. Paciente hidratadoPaciente hidratadoB.B. Paciente deshidratadoPaciente deshidratadoC.C. Paciente con shock hipovolémico por deshidrataciónPaciente con shock hipovolémico por deshidrataciónGRADO DE DESHIDRATACIONGRADO DE DESHIDRATACIONA.A. Leve ( pérdida de peso hasta 5%)Leve ( pérdida de peso hasta 5%)B.B. Moderada ( 6-10%)Moderada ( 6-10%)C.C. Grave ( >10%)Grave ( >10%)TIPO DE DESHIDRATACIONTIPO DE DESHIDRATACIONA.A. Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L)Isonatrémica ( Na 130-150 mEq/L)B.B. Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L)Hiponatrémica ( Na < 130 mEq/L)C.C. Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)Hipernatrémica ( Na > 150 mEq/L)

EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACIONEVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

AA BB CC

OBSERVEOBSERVEEstado concienciaEstado conciencia

OjosOjos

LágrimasLágrimas

Boca y lenguaBoca y lengua

SedSed

Bien, alertaBien, alerta

NormalesNormales

PresentePresente

HúmedasHúmedas

Bebe normal Bebe normal sin sedsin sed

Intranquilo, irritableIntranquilo, irritable

HundidosHundidos

AusentesAusentes

SecasSecas

Sediento, bebe Sediento, bebe rápido c/ avidezrápido c/ avidez

COMATOSO, HIPOT. COMATOSO, HIPOT.

Muy hundidosMuy hundidos

AusentesAusentes

Muy secasMuy secas

BEBE MAL O NO ES BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBERCAPAZ DE BEBER

EXPLOREEXPLORESigno del pliegueSigno del pliegue Desaparece Desaparece

rápidamenterápidamenteDesaparece Desaparece lentamente (<2s)lentamente (<2s)

DESAPARECE MUY DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s)LENTAMENTE (> 2 s)

DECIDADECIDA No tiene No tiene deshidratacdeshidrataciónión

2 o más signos2 o más signos

Tiene Tiene deshidratación deshidratación

Deshidratación Deshidratación gravegrave

DH con shockDH con shock

TRATETRATE Plan APlan A Plan BPlan B Plan CPlan C

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

PLAN APLAN A– Para tratar la diarrea en el hogarPara tratar la diarrea en el hogar– El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta.El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta.– Dar suficientes alimentos para prevenir la Dar suficientes alimentos para prevenir la

desnutricióndesnutrición– Dar más bebidas de lo usual para prevenir la Dar más bebidas de lo usual para prevenir la

deshidratacióndeshidratación– Llevar a consulta con el médico si no parece Llevar a consulta con el médico si no parece

mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo mejorar en 2 -3 días, o si antes presenta algún signo de alarmade alarma

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

PLAN BPLAN B– Para tratar la deshidratación por vía oralPara tratar la deshidratación por vía oral– SRO estándar– OMSSRO estándar– OMS– 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad

libitumlibitum– Lentamente con taza y cucharita para evitar el Lentamente con taza y cucharita para evitar el

vómitovómito– Después de 4 horas evaluar:Después de 4 horas evaluar:

No hay signos de Deshidratación, PLAN ANo hay signos de Deshidratación, PLAN AContinúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horasContinúa con DH, repetir Plan B por 2-4 horasEmpeora la DH, pasar al Plan C. Empeora la DH, pasar al Plan C.

COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORALPARA HIDRTACION ORAL

COMPONENTECOMPONENTE

mOsm/LmOsm/L

SRO ESTANDAR SRO ESTANDAR OMSOMS

SRO BAJA SRO BAJA OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

GLUCOSAGLUCOSA

SODIOSODIO

CLOROCLORO

POTASIOPOTASIO

CITRATOCITRATO

OSMOLARIDAOSMOLARIDADD

111111

9090

8080

2020

1010

311311

7575

7575

6565

2020

1010

245245

COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA COMPOSICION DE LA SOLUCI0N MODIFICADA PARA LA REHIDRATACION ORAL DE PARA LA REHIDRATACION ORAL DE

PACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOSPACIENTES SEVERAMENTE MALNUTRIDOS

COMPONENTESCOMPONENTES CONCENTRACIONCONCENTRACION

mmol/Lmmol/LGLUCOSAGLUCOSA

SODIOSODIO

POTASIOPOTASIO

CLORUROCLORURO

CITRATOCITRATO

MAGNESIOMAGNESIO

ZINCZINC

COBRECOBRE

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

125125

4545

4040

7676

77

3 (6mEq)3 (6mEq)

0.3 (0.6 mEq)0.3 (0.6 mEq)

0.04 (0.08 mEq)0.04 (0.08 mEq)

300300

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

PLAN CPLAN C– Para tratar la deshidratación gravePara tratar la deshidratación grave– Solución de Hartmann intravenosa o Solución Solución de Hartmann intravenosa o Solución

PolielectrolíticaPolielectrolítica– 50 ml/kg en 1 hora50 ml/kg en 1 hora– 25 ml/kg en 2 horas25 ml/kg en 2 horas– Al poder beber: SRO 25 ml /kg/hAl poder beber: SRO 25 ml /kg/h– Retirar venoclisis y terminar de hidratar por víaRetirar venoclisis y terminar de hidratar por vía oral oral

OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSAINTRAVENOSA

Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas)cusas)

Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral)Ileo, oclusión intestinal ( contraindicado la via oral) Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en Fracaso de la TRO debido a vómitos abundantes ( más de 3 en

una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) una hora) o muchas evacuaciones líquidas (más de dos por hora) a pesar de gastroclisis.a pesar de gastroclisis.

Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TROPacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como

meningitis, neumonía y otras.meningitis, neumonía y otras.

Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, según el estado de hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la hidratación hasta que desaparezca la condición que motivó la VEV.VEV.

COMPOSION DE LA SOLUCION COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICAPOLIELECTROLITICA

COMPONENTESCOMPONENTES CONCENTRACIONCONCENTRACION

mOsm/LmOsm/L

GLUCOSAGLUCOSA

SODIOSODIO

CLOROCLORO

POTASIOPOTASIO

LACTATOLACTATO

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

111111

9090

8080

2020

3030

331331

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Vibrio choleraeVibrio cholerae– TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/día (3 días) – Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días)Furazolidona : 7 mg/kg/día ( 3 días)

ShigellaShigella– TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días)TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/día (3 días)– Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días) Acido nalidíxico 50 mg/kg/día (5 días)

TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOSTRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS

Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni– Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días)Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 – 5 días)

Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica– Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días)Metronidazol 30 mg/kg/ día ( 10 días)– Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días)Emetina 1 mg/kg/día (5 a 10 días)

Giardia lamblia Giardia lamblia – Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días)Metronidazol 15 mg/kg/ día ( 05 días)– Albendazol 400 mg (dosis única)Albendazol 400 mg (dosis única)– Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)Furazolidona 7 mg/kg/día (5 días)

PREVENCIONPREVENCION

PREVENCION DE LA EDAPREVENCION DE LA EDA

PREVENCION DE LA DESNUTRICIONPREVENCION DE LA DESNUTRICION

PREVENCION DE LA DESHIDRATACIONPREVENCION DE LA DESHIDRATACION

PREVENCION DE LA EDAPREVENCION DE LA EDA

Lactancia materna exclusiva por 6 mesesLactancia materna exclusiva por 6 meses Después de los 6 meses continuar con LM Después de los 6 meses continuar con LM

hasta los 2 años y dar alimentos limpios y hasta los 2 años y dar alimentos limpios y recién preparadosrecién preparados

Higiene en especial lavado de manosHigiene en especial lavado de manos Vacunación contra el sarampiónVacunación contra el sarampión