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FORMATO SUP- 01 INFORME DE VERIFICACION PREVIO AL INICIO DE OBRA REVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPO Municipalidad: DISTRITAL DE PAUCARTAMBO Resolución de Aprobación RES. GERENCIAL Nº 040-2011-GDUR/MDP Nombre del Proyecto Modalidad de Ejecución Fuente de Financiamiento Representante Legal (convenio) Supervisor de Obra Residente de obra: Fecha : 1.- Existe Compatibilidad entre: El Expediente Técnico y la Obra a ejecutar con: - Metas del Proyecto ( Conrastarlo con el perf SI NO No Corresponde - Metrados SI NO No Corresponde - Planos de Expediente Tecnico SI NO No Corresponde - Terreno donde se ejecutará el Proyecto SI NO No Corresponde - El proyecto propuesto garantiza su entrada en SI NO No Corresponde funcionamiento 2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de las obras a ejecuarse, de ser el caso verificar - Existen puntos de Agua en caso de haberse con SI NO No Corresponde areas verdes. - Existen redes troncales que garantizen la cor SI NO No Corresponde de las redes de desague a ejecutarse - Existen vias de comunicación, de tal manera SI NO No Corresponde el traslado de materiales con facilidad. - Existen puntos de acopio de materiales agre SI NO No Corresponde la ejecucion efectiva de obra. - Existen Servicios Básicos que garantizen la c SI NO No Corresponde de la edificacion a realizar 3.- Partidas consideradas en el Expediente Tecnico - Son suficientes las Partidas consideradas en SI NO No Corresponde Tecnico, para la correcta ejecucion de la obra De faltar alguna partida, precisar a.- b.- c.- 4.- Insumos considrados en la obra - Los insumos estan de acuerdo a los precios de SI NO No Corresponde Indique el/los insumos y solicitar (min. 3) cotizaciones al Responsable Tecnico a.- b.- c.- 5.- En la revision que ha efectuado al expediente tecnico, ha verificado: - Que los Costos Unitarios sean los correctos SI NO No Corresponde - Que los Rendimientos sean los correctos SI NO No Corresponde - Si se han considerado Implementos de Segurida SI NO No Corresponde - Si han considerado la adquisicion de herramie SI NO No Corresponde a la obra

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Page 1: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

FORMATO SUP- 01

INFORME DE VERIFICACION PREVIO AL INICIO DE OBRAREVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPO

Municipalidad: DISTRITAL DE PAUCARTAMBO

Resolución de Aprobación RES. GERENCIAL Nº 040-2011-GDUR/MDP

Nombre del Proyecto

Modalidad de Ejecución

Fuente de Financiamiento

Representante Legal (convenio)

Supervisor de Obra

Residente de obra:

Fecha :

1.- Existe Compatibilidad entre: El Expediente Técnico y la Obra a ejecutar con:

- Metas del Proyecto ( Conrastarlo con el perfil) SI NO No Corresponde

- Metrados SI NO No Corresponde

- Planos de Expediente Tecnico SI NO No Corresponde

- Terreno donde se ejecutará el Proyecto SI NO No Corresponde

- El proyecto propuesto garantiza su entrada en operació y/o SI NO No Corresponde funcionamiento

2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de las obras a ejecuarse, de ser el caso verificar:

- Existen puntos de Agua en caso de haberse considerado SI NO No Corresponde areas verdes.

- Existen redes troncales que garantizen la correcta evacuación SI NO No Corresponde de las redes de desague a ejecutarse

- Existen vias de comunicación, de tal manera que garanticen, SI NO No Corresponde el traslado de materiales con facilidad.

- Existen puntos de acopio de materiales agregados que garanticen, SI NO No Corresponde

la ejecucion efectiva de obra.

- Existen Servicios Básicos que garantizen la correcta funcion SI NO No Corresponde de la edificacion a realizar

3.- Partidas consideradas en el Expediente Tecnico

- Son suficientes las Partidas consideradas en el Expediente SI NO No Corresponde

Tecnico, para la correcta ejecucion de la obra

De faltar alguna partida, precisara.-b.-c.-

4.- Insumos considrados en la obra

- Los insumos estan de acuerdo a los precios del mercado SI NO No Corresponde

Indique el/los insumos y solicitar (min. 3) cotizaciones al Responsable Tecnico a.-b.-c.-

5.- En la revision que ha efectuado al expediente tecnico, ha verificado:

- Que los Costos Unitarios sean los correctos SI NO No Corresponde

- Que los Rendimientos sean los correctos SI NO No Corresponde

- Si se han considerado Implementos de Seguridad SI NO No Corresponde

- Si han considerado la adquisicion de herramientas adecuadas SI NO No Corresponde a la obra

Page 2: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

- Si la relación de Materiales sea la correcta SI NO No Corresponde

Page 3: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

6.- Los Planos del Expediente tecnico, son claros y reflejan la totalidad de los trabajos a realizar?, se indican:

- Bench Mark SI NO No Corresponde

- Puntos de Referencia SI NO No Corresponde

- Perfiles Longitudinales SI NO No Corresponde

- Secciones Transversales SI NO No Corresponde

- Detalles de Corte SI NO No Corresponde

- Detalles Estructurales SI NO No Corresponde

7.- Se ha verificado en el expediente tecnico la inclusion de la siguiente informacion que permita la correcta ejecución de los trabajos

- Memoria de Calculo SI NO No Corresponde Nº Folio

- Analisis y Clasificacion de Suelos SI NO No Corresponde Nº Folio

- Estudio de Canteras SI NO No Corresponde Nº Folio

- Capacidad Portante SI NO No Corresponde Nº Folio

- Estudio de Suelos para casos de SI NO No Corresponde Nº Folio (areas verdes)

8.- Los Costos Indirectos del Expedientes Tecnico consideran:

- Residente de Obra SI NO No Corresponde

- Maestro de Obra SI NO No Corresponde

- Asistente Tecnico SI NO No Corresponde

- Guardian SI NO No Corresponde

- Implementos de Seguridad SI NO No Corresponde

- Utiles de Escritorio SI NO No Corresponde

9.- Con respecto a la disponibilidad y propiedad del terreno donde se ejecutara el Proyecto, Se ha verificado

- Documento que acredite la propiedad del terreno SI NO No Corresponde

- Inscripcion en Registros Públicos o Marguesi de Bienes SI NO No Corresponde

- Disponibilidad fisica del Terreno SI NO No Corresponde

- La ubicación Señala del terreno es correcta SI NO No Corresponde

- Las Dimensiones del terreno son correctas SI NO No Corresponde

Indicar tipo de documento de propiedad y especificar si existen Otros Documentos y el Nº de Folio

10.- Con respecto al Residente de obra.

- El proyecto cuenta actualmente con Residente de obra SI NO No Corresponde

- El Residente de obra se encuentra habil SI NO No Corresponde

verificar fecha de habilidad- La Formacion profesional del RO es compatible con el tipo SI NO No Corresponde

de proyecto a ejecutarse, verificar

11.- Pronunciamiento

Conforme Observado

Firma y Sello del Supervisor de obra

SUPERVISOR DE OBRA/ INSPECTOR OBRANombre:Nº Reg. Profesional:

Luego de haber realizado la visita de verificación y la revisión de la documentación del expediente, otorgo la conformidad para el inicio de los trabajos. En coordinación con el Organismo Ejecutor se programa como fecha para el inicio de obra el día _____ del______________ del 200,

Nota. En caso del expediente tecnico cumpla con alguno de los items verificados, no se otorgara la conformidad para el inicio de los trabajos, dicho incumplimiento debera ser subsanado, por el Area corrrespondientee.

Page 4: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

FORMATO SUPERVISOR

FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO

DATOS GENERALES

Municipalidad: DISTRITAL DE PAUCARTAMBO

Resolución de Aprobación RES. GERENCIAL Nº 040-2011-GDUR/MDP

Nombre del Proyecto

Modalidad de Ejecución ADMINISTRACION DIRECTA

Fuente de Financiamiento RECURSOS PROPIOS-CANON SOBRECANON Y REGALIAS

Supervisor de Obra Ingº MAURO DIYULFOR SANTIANI ORTIZ

Residente de obra: Ingº PEDRO LUIS LUGO VARGAS

Fecha : 5/4/2012

1.1.1.- Ubicación

Departamento: PASCO Provincia : PASCO

Distrito : PAUCARTAMBO

Dirección y/o Ubicación : PLAZA 28 DE JULIO

1.1.2.- Presupuesto:

Aporte de la Municipalidad TOTAL S/.: 279,101.93

TOTAL DEL PRESUPUESTO S/.: 279,101.93

1.1.3.- Cronología de Ejecución y Plazo de Ejecución:

Fecha de inicio de Obra * 01-03-12

Paralización de Obra * 01-04-2012 al 09-04-2012

Fecha de Termino Aprobada 06-06-12

* Fecha programada, en caso de que la Obra aun no haya iniciado.

Plazo de Ejec. Aprobado (días calendarios) 90

24

550

% de Avance Programado Acumulado 100.00% Estado del Proyecto *

-40.16%% de Avance Ejecutado Acumulado 59.84%

MEJORAMIENTO DE LA CALLE AMÉRICA EN EL CENTRO POBLADO DE ACOPALCA DISTRITO DE PAUCARTAMBO-PASCO-PASCO

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.2.- NUMERO DE TRABAJADORES PROMEDIO TRABAJANDO EN EL PROYECTO:

1.3.- NUMERO DE BENEFICIARIOS INDIRECTOS DEL PROYECTO :

1.4.- AVANCE FISICO DEL PROYECTO

* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado, Terminado, Resuelto.1.5.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.-

El proyecto consiste en la construcción del MEJORAMIENTO DE LA CALLE AMÉRICA EN EL CENTRO POBLADO DE ACOPALCA DISTRITO DE PAUCARTAMBO-PASCO-PASCO , de los cuales la población estudiantil haran uso de la via hacia los Centro Educativos.

1.6.- OBJETIVO DEL PROYECTO.-

El objetivo es el MEJORAMIENTO DE LA CALLE AMÉRICA EN EL CENTRO POBLADO DE ACOPALCA DISTRITO DE PAUCARTAMBO-PASCO-PASCO

1.7.- IMPACTO SOCIAL.-

El impacto que se está generando en la población es de gran espectativa, dando conformidad a los avances de la obra y esperando su culminación para el uso de la via en vista que los alumnos estan usando la Carretera Central como acceso a sus Colegios, ademas la población se estan beneficiando economicamente dando prioridad a las personas mas necesitas.

Page 5: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

El impacto que se está generando en la población es de gran espectativa, dando conformidad a los avances de la obra y esperando su culminación para el uso de la via en vista que los alumnos estan usando la Carretera Central como acceso a sus Colegios, ademas la población se estan beneficiando economicamente dando prioridad a las personas mas necesitas.

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FORMATO SUP- 03

INFORME DE INICIO DE OBRA

###

###

###

###

###

###

###

###

###

1.- NUMERO DE PERSONAS QUE TRABAJAN AL INICIO DE LA OBRA :SI NO

2.- ¿SE HA HECHO EFECTIVO EL DESEMBOLSO DE LA REGION? ( Convenio)

Firma y Sello del Supervisor/Inspector

SUPERVISOR/INSPECTOR OBRANombre:Nº Reg. Profesional:

Otorgada la Conformidad para el Inicio de la Obra y luego de suscribir el Acta de Entrega de Terreno, se da inicio a los trabajos; registrándose lo siguiente:

Page 7: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

7/17

SUP - 04

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando dimensiones y propiedades colindantes)

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables de la Unidad Ejecutora _______________________ _______________________

Alcalde de la Municipalidad (Convenio) Residente de Obra

Nombre : Nombre:

DNI :

Responsables del Gobierno Regional _______________________________ _______________________

Representante de la Gerencia SubRegional Supervisor / inspector

Nombre : Nombre:

DNI : DNI :

Representante de la entidad que entrega el Terreno __________________

Cargo :

Nombre

DNI

En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito

de ....................................................................., provincia de ..................., departamento ................................, siendo las ................

horas del día ............ del mes de ................................. del año 200......,El representante de la entidad que entrega el Terreno, los

representante de la Unidad Ejecutora y representantes de la Oficina del Gobierno Regional de Huancavelica, en el marco del Proyecto

Nº............................., se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará la Obra

denominado:............................................................................................................................................................................... ....................

.................................................................... ........................................................................................ Contando con la asistencia de los

abajo firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” a la Unidad

Ejecutora..................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................................................

Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del Expediente Técnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.

_________________

Cargo

Nombre y DNI

Page 8: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

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FORMATO SUPERVISOR

INFORME MENSUAL/FINAL DE SUPERVISION DE OBRA Nº02

MES: ABRIL DE 2012

DATOS GENERALES

Municipalidad: DISTRITAL DE PAUCARTAMBO

Resolución de Aprobación RES. GERENCIAL Nº 040-2011-GDUR/MDP

Nombre del Proyecto

Modalidad de Ejecución ADMINISTRACION DIRECTA

Fuente de Financiamiento RECURSOS PROPIOS-CANON SOBRECANON Y REGALIAS

Supervisor de Obra Ingº MAURO DIYULFOR SANTIANI ORTIZ

Residente de obra: Ingº PEDRO LUIS LUGO VARGAS

Fecha : 5/4/2012

I.- GENERALIDADES

1.1.1.- Ubicación

Departamento: PASCO Provincia : PASCO

Distrito : PAUCARTAMBO

Dirección y/o Ubicación : PLAZA 28 DE JULIO

1.1.2.- Presupuesto:

TOTAL DEL PRESUPUESTO ORIGINAL S/.: 279,101.93

TOTAL DEL PRESUPUESTO Vigente - ( final) S/.: 279,101.93

(Incluye el Ppto. Originalmente aprobado + Presupuestos Adicionales – Presupuestos Deductivos).

1.1.3.- Cronología de Ejecución:

2/20/2012 3/1/2012 6/6/2012 06-06-12* Colocar esta fecha, solo en caso de ser Informe Final

1.1.4.- Plazo de Ejecución:

Plazo de Ejec. Programado Original (días útiles) 90

0 Resol /Adenda Nº Fecha

0 Resol /Adenda Nº Fecha

0 Resol /Adenda Nº Fecha

Plazo TOTAL APROBADO (días útiles) 0

Plazo de Ejec. REAL (días útiles) 90

II.- CONTROL DE OBRA

Del Cuaderno de Obra*Operario (Jornales) Oficial (Jornales) Peón (Jornales)

Nº FechaPeriodo Semanal

Del Al Nº días útiles Días Utiles Días Utiles Dominic.

1 31-Mar 1-Mar 31-Mar 27 56 6 37 3 336 372 30-Apr 1-Apr 30-Apr 25 54 9 56 10 264 403 31-May 1-May 31-May4 30-Jun 1-Jun 30-Jun

TOTALES 52 125 106 677

Nº de días uliles del mes 19 APORTAC.

Jornal Parcial BUC ESSALUD

Monto Cancelado Operario del mes 45.5 S/. 2,866.50 S/. 771.68 S/. 327.44

Monto Cancelado Oficial del mes 39.5 S/. 2,607.00 S/. 663.60 S/. 294.40

Monto Cancelado Peón del mes 35.3 S/. 10,610.98 S/. 2,774.58 ###

Monto total de la Planilla del Mes S/. 22,288.43

MEJORAMIENTO DE LA CALLE AMÉRICA EN EL CENTRO POBLADO DE ACOPALCA DISTRITO DE PAUCARTAMBO-PASCO-PASCO

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

Fecha de Entrega de Terreno

Fecha de inicio de Obra

Fecha de Termino Aprobada

Fecha de Termino REAL*

Ampliación de Plazo Nº 1 (días útiles)

Ampliación de Plazo Nº 2 (días útiles)

Ampliación de Plazo Nº 3 (días útiles)

2.1.- CONTROL DE PERSONAL DE OBRA (del mes)

Dominic.

Días Utiles

Dominic.

Page 9: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

9/17

2.2.- Resumen de Valorizaciones Mensuales :

(Costo Total de Obra) S/. 2,684,385.06

MES

VALORIZACIÓN PROGRAMADA* VALORIZACIÓN EJECUTADA

Del Mes Acumulado Del Mes Acumulado

S/. % S/. % S/. % S/. %

Sep-14 124,481.84 100.00% 124,481.84 100.0% 51,690.47 41.52% 51,690.47 41.5% 41.52%

Sep-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 51,690.47 41.5% 41.52%

Oct-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

Oct-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

Nov-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

Nov-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

Dec-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

Dec-14 0.00% 124,481.84 100.0% 0.00% 0.00%

TOTAL 124,481.84 51,690.47 41.5%

* Según Expediente Técnico

2.3.1.- Avance Financiero del mes

RUBROSSaldo

Anterior Acum. Actual Acumulado

S/. % S/. % S/. % S/. % S/. %

Costo Directo

MOC ### 42.5% 24,561.03 8.80% 22,288.43 8.0% 46,849.45 16.8% 71,785.37 25.7%

MONC*

Bienes ### 35.9% 7,514.50 2.69% 8,802.50 3.2% 16,317.00 5.8% 83,745.10 30.0%

Servicios 20,605.00 7.4% 0.00 0.00% 0.00 0.0% 0.00 0.0% 20,605.00 7.4%

Costo gastos Generales

Direcc. Técnico-Administ. 29,300.00 10.5% 0.00 3,924.07 3,924.07 25,375.93 9.1%

Espediente Tecnico 10,500.00 3.8% 10,500.00 10,500.00 0.00 0.0%

TOTAL ### 96.2% 42,575.53 35,014.99 77,590.52 201,511.41 72.2%

* se incluye los gastos de supervision

AVANCEAnterior Actual Acumulado Saldo

S/. % S/. % S/. % S/. %

PROGRAMADO* ### 100.0% 0.00 100.0% 124,481.84 200.0% 154,620.09 55.4%

EJECUTADO** 42,575.53 0.0% 35,014.99 41.5% 77,590.52 41.5% 201,511.41 72.2%

* Según Valorizacion mensual

** Según Planillas Tramitadas

De acuerdo a las consideraciones del Expediente Técnico.

TIPO DE PRUEBASOLICITADO RECIBIDO

COMENTARIOFECHA Asiento* FECHA Asiento*

PRUEBA DENSIDAD DE CAMPO 17-Apr 50PRUEBA DENSIDAD DE CAMPO 24-Apr 59* Indicar el Nº de Asiento en el Cuaderno de Obra

2.5.2.- Cumplimiento de las medidas de seguridad (Comentario respecto al cumplimiento en Obra y las previsiones consideradas)

Variación (%)

En caso de exista una variación mayor a -15%, el Suprvisor/Inspector solicitará al Residente de Obra la presentación de nuevos cronogramas (máximo 3 días útiles) que contemplen la aceleración de los trabajos.

2.3.- CONTROL DEL AVANCE FINANCIERO

Monto Aprobado

(según Presupuesto)

Ejecutado (según Informe de Gastos )

2.4.- COMPARACION DE AVANCE FISICO Y FINANCIERO

2.5.- CONTROL EN LA EJECUCIÓN OBRA

2.5.1.- Relación de Pruebas Efectuadas - Control de Calidad (acumular desde el inicio de Obra) :

El personal obrero cuenta con sus implementos de seguridad minimas como: casco, botas de jebe, guantes,

Page 10: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

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3.1.- Evaluación del Desempeño del Residente de Obra (Comentario respecto al cumplimiento en funciones, en la parte técnica y administrativa de la obra, permanencia en obra Nº de días asistidos en el mes)

3.2.- Evaluacion del Desempeño del Asistente Administrativo - Técnico (Comentario respecto al cumplimiento en funciones, en la parte técnica y administrativa de la obra, permanencia en obra Nº de días asistidos en el mes)

no cuenta con Asistente Administrativo

3.3.- Aspecto tecnico de la obra (Comentario respecto al cumplimiento en Obra y las previsiones consideradas)

3.4.- Aspecto Administrativo de la obra

El personal obrero cuenta con sus implementos de seguridad minimas como: casco, botas de jebe, guantes, lentes, sordera los operadores de la compactadora. El uso de estos implemetos de seguridad durante el mes han sido obligatorio, asi mismo para el personal de visita el uso de los protectores son de uso obligatorio, el perimetro del area de trabajo esta cercado con las cintas reflectoras de seguridad con el fin de evitar accidentes de los peatones que aledañan el lugar de trabajo, asi mismo las personas que visitan la obra se les proporciona los protectores.

III.- COMENTARIOS REFERENTES A LA EJECUCION/FINALIZACION DE OBRA

el desempeño del Residente de Obra ha sido regular durante el mes de ejecución de la obra, en vista que la obra se encuentra atrasada en 19 % por lo tanto se le ordeno aumentar el ritmo de trabajo con el fin de culminar la obra en el plazo previsto, con respecto a los documentos como: el presupuesto analitico, los requerimientos de materiales y equipos, tareo del personal obrero, ha presentado en el plazo oportuno.

1. En la Obra se estan encontrando pequeñas modificaciones que se estan resolviendo en su momento para no afectar avance fisico de la obra. 2. la obra se ejecuta deacuerdo a las especificaciones tecnicas que fueron aprobados y las modificaciones en los planos que se realizaron en su momento. 3. realizado una comparación entre el avance programado y el avance fisico ejecutado se ha atrasado en un porcentaje de 19.37% , asi mismo no corresponde realizar los cronogramas de avance valorizado en vista que se encuentra por encima del 80%, . 4. el atraso de la obra se debe a la falta de materiales en la obra y las constantes precipitaciones pluviales durante le mes de ejecución.

todos los tramites administrativos los resultados estuvieron en el plazo previsto, mas no los requerimientos del cemento, y madera.

Page 11: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

FORMATO SUP - 06 A

INFORME DE LIQUIDACIÓN

DATOS GENERALESMunicipalidad:

Resolución de Aprobación

Nombre del Proyecto

Modalidad de Ejecución

Fuente de Financiamiento

Representante Legal (convenio)

Supervisor de Obra

Residente de obra:

Fecha

_________________________________________________________________________________________________________________________

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTOI.- GENERALIDADES

1.1.1.- Ubicación

Departamento: Provincia :

Distrito :

Dirección y/o Ubicación :

1.1.2.- Costo total aprobado

a. Del Presupuesto Original

TOTAL POR PROYECTO GOB. REGIONAL

b. Del Presupuesto Vigente (Final):

TOTAL POR PROYECTO GOB. REGIONAL

AMPLIACIONES PRESUPUESTALES

TOTAL (Presupuesto Vigente - final):

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

1.1.3.- Cronología de Ejecución:

Fecha de inicio de Obra

1.1.4.- Plazo de Ejecución:

Plazo de Ejec. Programado Original (días útiles)

Ampliación de Plazo Nº 1 (días útiles) Adenda y/o Resol. Fecha

Ampliación de Plazo Nº 2 (días útiles) Adenda y/o Resol. Fecha

ºº Ampliación de Plazo Nº 3 (días útiles) Adenda y/o Resol. Fecha

ºº Ampliación de Plazo Nº 4 (días útiles) Adenda y/o Resol.

ºº Ampliación de Plazo Nº 5 (días útiles)

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

Fecha de Entrega de Terreno

Fecha de Termino Programada Original

Fecha de Termino REAL

Page 12: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

Plazo TOTAL APROBADO (días útiles)

Plazo de Ejec. REAL (días útiles)

Page 13: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

II.- RESUMEN DE PAGO DE MANO DE OBRA

Info

rme

Mes Nº de Jornales

1

2

3

4

5

TOTAL

III.- ESTRUCTURA DE COSTOS Y DESEMBOLSOS

3,1,1 Del Presupuesto Original:

DESCRIPCION GOBIERNO REGIONAL (S/,) ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL (S/.)

Costo Directo -

Costo Indirecto -

FINANCIAMIENTO TOTAL (Original) DEL GOBIERNO REGIONAL: S/,

3,1,2 Del Presupuesto Vigente (Final):

DESCRIPCIÓN (*)N° Fecha

Total S/.Observaciones

Resolución Aprob.

Pto OriginalAmpliación pptal N° 1Ampliación pptal N° 2..............................Ppto. Deduciivo N° 1Ppto. Deduciivo N° 2.............................

Total -

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos aprobados.

FINANCIAMIENTO TOTAL (Original) DEL GOBIERNO REGIONAL: S/,

(Convenios)

3.2.1- Detalle de desembolsos efectuados

N°MONTO DESEMBOLSADO

N° C/P FECHA C/P N° CHEQUE (*)(S/,)

1

2 -

TOTAL -

* C/P: COMPROBANTE DE PAGO

1.2.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas, e impacto económico y social).-

2.1.- RESUMEN FINAL DE MANO DE OBRA

Planillas pagadas S/.

3.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

3.2.- DESEMBOLSOS

Page 14: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

3.2.2- Control de Desembolsos

Total de OTROS S/.

MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO

FechaSaldo x entregar

FechaSaldo x rendir

S/. % S/. %

APROBADO (Vigente - final) S/. EJECUTADO S/. (*)

FUENTES

TOTAL % TOTAL %USOS

Costo Directo

MOC

MONC*

Materiales

Herramientas

Equipos

Gastos Generales

Direcc. Técn-Adm.

TOTAL

%

* Corresponde a lo efectivamente gastado según documentación sustentatoria. La Información referida a Cofinanciamiento y

Donación será la reportada a través de los formatos de Declaración Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada

de materiales donados

ITEM USOS MONTO EJECUTADO (*) INCIDENCIA

S/. (%)

1,00 Costo Directo

1,01 MOC

1,02 MONC

1,03 Materiales

1,04 Herramientas

1.05 Equipos

2,00 Gastos Generales

2,01 Dirección Técnica y Administrativa

TOTAL

(*) Datos obtenidos del pto 3.5 " Estructura total de costos"

Dese

mb

. N

º

Actual S/.

Acumulado S/.

Actual S/.

Acumulado S/.

3.3.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS

Aporte del Gobierno Regional

Aporte de la

Municipalidad (Convenio)

Aporte del Gobierno Regional

Aporte de la Municipalidad

(Convenio)

3.6.- ESTRUCTURA DE COSTOS (Monto ejecutado)

Page 15: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

15/17

FORMATO SUP - 06 B

HOJA INFORME DE LIQUIDACIÓN

DATOS GENERALESMunicipalidad:

Resolución de Aprobación

Nombre del Proyecto

Fuente de Financiamiento

Representante Legal (convenio)

Supervisor de Obra

Residente de obra:

Fecha

ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL GOBIERNO REGIONAL (Monto ejecutado)

ITEM USOS MONTO EJECUTADO INCIDENCIA

S/. (%)1,00 Costo Directo1,01 MOC1,02 MONC1,03 Materiales1,04 Herramientas1.05 Equipos2,00 Gastos Generales2,01 Dirección Técnica y Administrativa

TOTAL

Firma y Sello del Supervisor/Inspector

SUPERVISOR/INSPECTOR DE OBRANombre:Nº Reg. Profesional:

MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y DE ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:

ASIMISMO ADJUNTO AL PRESENTE DOCUMENTO EL FORMATO SUP-06 A " INFORME DE LIQUIDACION", EL MISMO QUE CUENTA CON MI VISACION EN SEÑAL DE CONFORMIDAD

Page 16: FORMATOS DE SUPERVISION.xls

ANEXO 01

1 INFORME TECNICO DE PRONUNCIAMIENTO DEL SUPERVISOR

2 INFORME TECNICO DEL RESIDENTE SUSTENTANDO LAS CAUSALES DE LA AMPLIACION DE PLAZO

3 COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA QUE SE REFIEREN A LAS CAUSALES DE LA SOLICITUD DE LA AMPLIACION

4 CRONOGRAMA DE AVANCE DE OBRA A LA FECHA DE LA AMPLIACION

5 FOTOGRAFIAS QUE DEMUESTREN EL MOTIVO DE LA AMPLIACION

6 ANEXOS (Fotografías, etc)

*

** El documento deberá ser presentado con separadores.

REQUISITOS PARA LA PRESENTACION DE EXPEDIENTES SOLICITANDO MODIFICACION DEL EXPEDIENTE TECNICO RESPECTO A LA AMPLIACION DE PLAZO

En caso de obras ejecutadas bajo la modalidad de Convenio se debe Anexar la solicitud de la Unidad Ejecutora (Alcalde de la Municipalidad con la que se suscribió el convenio)

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ANEXO 02

1.0 INFORME TECNICO DE PRONUNCIAMIENTO DEL SUPERVISOR

2.0 INFORME TECNICO DEL RESIDENTE SUSTENTANDO LAS CAUSALES DE LA MODIFICACION PRESUPUESTAL

3.0 COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA QUE SE REFIEREN A LAS CAUSALES DE LA MODIFICACION PRESUPUESTAL

4.0 FICHA SNIP (Copia)

5.0 COPIA DEL CONVENIO

6.0 OPINION FAVORABLE DEL PROYECTISTA

6.0 EXPEDIENTE TECNICO REFORMULADO

6.1 MEMORIA DESCRIPTIVA SUSTENTANDO LA MODIFICACION

6.2 ESPECIFICACIONES TECNICAS

6.3 METRADOS

6.4 PRESUPUESTO DE OBRA

6.5 ANALISIS DE COSTOS UNITARIOS

6.6 INSUMOS

6.7 CRONOGRAMA DE AVANCE DE OBRA

6.8 PLANOS MODIFICADOS DE CORRESPONDER

6.9 CRONOGRAMA DE AVANCE DE OBRA

6.10 FOGOGRAFIAS

*

** El documento deberá ser presentado con separadores.

REQUISITOS PARA LA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE DE MODIFICACION RESPECTO A MODIFICACIONES PRESUPUESTALES

En caso de obras ejecutadas bajo la modalidad de Convenio se debe Anexar la solicitud de la Unidad Ejecutora (Alcalde de la Municipalidad con la que se suscribió el convenio)