farmacos en el embarazo

FARMACOS EN EL FARMACOS EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Dr. Paco Morales J.Dr. Paco Morales J.Oct 2007Oct 2007

FARMACOS EN EL EMBARAZOFARMACOS EN EL EMBARAZO

80 a 90% de embarazadas toman 80 a 90% de embarazadas toman medicinasmedicinas

4 a 10 fármacos distintos en el embarazo4 a 10 fármacos distintos en el embarazo

Los riesgos de la mayoría de Los riesgos de la mayoría de medicamentos aun es desconocidamedicamentos aun es desconocida

Los efectos del fármaco dependerá del Los efectos del fármaco dependerá del momento de gestaciónmomento de gestación


Farmacocinética en el embarazo; nauseas Farmacocinética en el embarazo; nauseas y vómitos, hemodilución, filtración y vómitos, hemodilución, filtración glomerular, grado de madurez placentaria, glomerular, grado de madurez placentaria, liposolubilidad, etc.liposolubilidad, etc.

Propuesta de la FDA.Propuesta de la FDA.


A.A. Estudios controlados en mujeres no han Estudios controlados en mujeres no han demostrado daños en el feto, durante el primer demostrado daños en el feto, durante el primer trimestre,(tampoco hay evidencia de daño en el trimestre,(tampoco hay evidencia de daño en el tercer trimestre) siendo remotas las posibilidades tercer trimestre) siendo remotas las posibilidades de riesgo fetal.de riesgo fetal.

BB. Estudios en animales gestantes no han . Estudios en animales gestantes no han demostrado riesgo fetal, pero no existen estudios demostrado riesgo fetal, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, o estudios en controlados en mujeres gestantes, o estudios en animales han mostrado efectos adversos que no animales han mostrado efectos adversos que no han sido confirmados en estudios de mujeres en han sido confirmados en estudios de mujeres en primer trimestre de embarazo.primer trimestre de embarazo.


CC. Estudios en animales gestantes han . Estudios en animales gestantes han demostrado efectos fetales adversos, no demostrado efectos fetales adversos, no existiendo estudios controlados en mujeres existiendo estudios controlados en mujeres gestantes, o no se dispone de estudios en gestantes, o no se dispone de estudios en animales ni en mujeres.animales ni en mujeres.

DD.. Hay evidencia positiva de riesgo fetal Hay evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los beneficios de su uso en humano, pero los beneficios de su uso en mujeres gestantes, pueden ser aceptables a mujeres gestantes, pueden ser aceptables a pesar del riesgo, enfermedad que amenaza la pesar del riesgo, enfermedad que amenaza la vida de la madre, o enfermedad severa en la vida de la madre, o enfermedad severa en la que no se pueda usar otros fármacos.que no se pueda usar otros fármacos.


XX. Estudios en animales o seres . Estudios en animales o seres humanos ha demostrado daño fetal, o humanos ha demostrado daño fetal, o existe evidencia de riesgo fetal basado en existe evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia existente en humanos, o el la experiencia existente en humanos, o el riesgo del uso del fármaco en gestantes riesgo del uso del fármaco en gestantes supera claramente cualquier beneficio.supera claramente cualquier beneficio.


AA. . Puede usarsePuede usarse..

BB. . Probablemente seguroProbablemente seguro

CC. . Evitarlos si existe alternativa.Evitarlos si existe alternativa.

DD. . Usar solo si es indispensableUsar solo si es indispensable

XX. . Contraindicados.Contraindicados.

ANALGESICOS Y AINESANALGESICOS Y AINES

“ “ “ C/DKetorolaco

“ “ “ C/DIndometacina

“ “ “ C/DTramadol

“ “ “ C/DMetamizol

“ “ “ B/DNaproxeno

Si se usa mas de 3 días B/DIbuprofeno

“ “ “ B/DPiroxicam

En el tercer trimestre B/DDiclofenaco

Es el de elección BParacetamol

Altas dosis y en tercer trimes C/DAspirina

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

CCotrimoxazol

CQuinolonas

CCotrimoxazol

Primer trimestre B/DMetronidazol

En tercer trim Sd. Gris RN C/XCloranfenicol

BClindamicina y Lincomicina.

B

C

B

Eritromicina, Azitromicina.

Claritromicina y Roxitromicina.

Nitrofurantoina

CAmikacina, Gentamicina, Neomicina

BCefalosporinas

A/BPenicilinas y derivados

ANTIMICOTICOS Y ANTIMICOTICOS Y ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS

CAlbendazol, Mebendazol, Tinidazol

BPraziquantel, Lindano, Crotamiton

CMiconazol, Fluconazol, Itraconazol, Griseofulvina

BClotrimazol, Nistatina, Anfotericina B

APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO

BHidrox Al y Mg

COmeprazol

BRanitidina, Famotidina

CDomperidona

COndasentron

BMeclizina

BMetoclopramida, Fenotiazinas

APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIO

C

B

Salbutamol, Teofilina

Ipatropio

CCodeina

CFenilefrina

CAstemizol

Cetirizina

BDexclorfenamina

Difenhidramina

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

B

C

A-metildopa,

Hidralazina

DAmiodarona

CBetabloqueadores

C/D(2-3 T)Bloqueadores AT1

DIECA

CBloqueadores de Calcio

C

B

Espironolactona Tiacidas Furosemida

EPI - DEPRESIONEPI - DEPRESION

C

C

D

D

Antidep Triciclicos

ISRS

Litio

Clordiacepóxido

C

D

D

D

C

D

Carbamacepina

Ac. Valproico

Fenitoina

Fenobarbital

Clonacepam

Alprazolam, Diazepam

OTROSOTROS

CDexametasona

BCorticoides (excepto Dexametasona)

CLevotiroxina

BInsulina, Metformina

Glibenclamida

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

Valorar siempre la relación riesgo/beneficio, Valorar siempre la relación riesgo/beneficio, estableciendo las necesidades reales de tratar estableciendo las necesidades reales de tratar la enfermedad.la enfermedad.Preferir medicamentos de los que se disponga Preferir medicamentos de los que se disponga mayor experiencia clínica, evitando en lo posible mayor experiencia clínica, evitando en lo posible fármacos de reciente comercialización.fármacos de reciente comercialización.Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz y durante el menor tiempo que sea posible.durante el menor tiempo que sea posible.Evitar los preparados con varios principios Evitar los preparados con varios principios activos.activos.Tomar en cuenta que ningún medicamento es Tomar en cuenta que ningún medicamento es totalmente inocuo.totalmente inocuo.

EN LACTANCIAEN LACTANCIA

Los medicamentos seguros en la infancia, Los medicamentos seguros en la infancia, suelen serlo para la madre en lactancia.suelen serlo para la madre en lactancia.

Siempre que sea posible usar farmacos Siempre que sea posible usar farmacos de acción corta.de acción corta.

Evitar la papa al hora peack de Evitar la papa al hora peack de concentración del medicamento (1 a 3 h concentración del medicamento (1 a 3 h luego de la toma) luego de la toma)

ESO SERIAESO SERIA

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