factores de riesgo y complicaciones de fractura de …
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS
TRABAJO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO EN EL PERIODO 2017 A 2019
AUTORES:
PILCO YULÁN KAREN GEORGINA
ALVARADO CAÑAR JACKSON SERVIO
TUTORA: DRA. VITERI ROJAS ANA MARIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2020
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
TEMA:
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS
TRABAJO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
CAMACHO DE MILAGRO EN EL PERIODO 2017 A 2019
AUTORES:
PILCO YULÁN KAREN GEORGINA
ALVARADO CAÑAR JACKSON SERVIO
TUTORA:
DRA. VITERI ROJAS ANA MARIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2020
CONTRAPORTADA
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS
AUTOR(ES) PILCO YULÁN KAREN GEORGINA ÁLVARADO CAÑAR JACKSON SERVIO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DRA. VITERI ROJAS ANA MARIA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICNA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2020 No. DE PÁGINAS: 73
ÁREAS TEMÁTICAS: TRAUMATOLOGÍA, GERIATRÍA, EPIDEMIOLOGÍA
PALABRASCLAVES: FRACTURA, TROMBOEMBOLISMO, OSTEOPOROSIS, ADULTO MAYOR
RESUMEN/ABSTRACT:
La fractura de cadera es una entidad prevalentemente en el grupo susceptible determinado por las personas de edad avanzada, y es una de la causa más frecuente de los muchos ingresos en el sector hospitalario de personas adultas mayores a partir de los 60 año con edad promedia Objetivo: Identificar los factores de riesgos y complicaciones de fractura de cadera en pacientes de 60 a 80 años, atendidos en área de traumatología del Hospital León Becerra Camacho de Milagro en el periodo 2017 - 2019. Metodología: Estudio de investigación es de tipo retrospectivo, descriptivos de corte transversal y diseño no experimental. Resultados: Se obtuvo un 38% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis 17% así como 15% para hipertensión arterial en edades de 71 a 80 años, caídas del adulto mayor con un 45% que se asocia a la aparición de fracturas transtrocantérica y transcervicales 9%, las complicaciones pre operatorias estiman tromboembolismo 4%, shock hipovolémico 9.9% y mediana proporción la hipoglicemia con el 14%. Conclusión: Los mecanismos de acción de las fracturas de cadera relacionados directamente como factores de riesgo, se proyectaron más para los traumatismos fracturas derivadas de las caída desde su propio cuerpo principalmente, en ambos rangos de edades 60 a 70 y 71 a 80 años. En cuanto a las complicaciones preoperatorias destacaron el shock hipovolémico, hipoglicemia, y tromboembolismo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
iii
Guayaquil, 25 de septiembre del 2020
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, ALVARADO CAÑAR JACKSON SERVIO con C.I. # 0923643225 Y PILCO
YULÁN KAREN GEORGINA con C.I. # 0929229417, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80”, es
de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
ALVARADO CAÑAR JACKSON S. PILCO YULÁN KAREN G.
CI: 0923643225 CI: 0929229417
(ANEXO 12)
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
iv
(ANEXO 6).
v
_______________________________________ DRA. ALVARADO CHÁVEZ TANIA SOLEDAD
C.I. No.: 0906779186
(ANEXO 11)
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 25 septiembre del 2020.
Dr. Byron López Silva DIRECTOR DE ESCUELA DE MEDICINA FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE FRACTURA DE
CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS”, a los estudiantes KAREN
GEORGINA PILCO YULÁN CON C.I: # 0929229417 Y JACKSON SERVIO
ALVARADO CAÑAR CON C.I: # 0923643225, indicando que ha cumplido con
todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente
DRA. ANA MARIA VITERI ROJAS DOCENTE TUTOR C.I. 0909780876
(ANEXO 4)
vii
DEDICATORIA
Dedicamos nuestra tesis en primer lugar a Dios Todopoderoso que nos dio el mejor
regalo, la vida, nos brindó la oportunidad de elegir una hermosa carrera como lo es
Medicina. Y sobre todo nos guio en todo nuestro proceso como estudiantes
universitarios.
Karen Georgina Pilco Yulán, después de DIOS, a mis padres; Dra. Georgina Yulán
y Dr. Fausto Pilco, quienes, con dedicación y paciencia supieron inculcarme valores y
normas, formándome como persona y como mujer, enseñándome que la humildad es
un valor admirable y que el respeto hacia los demás es excepcional. Pero sobre todo
porque estuvieron presentes en cada paso; en cada felicidad, en cada tristeza, en cada
inconveniente, no solo apoyándome sino también mostrándome que la vida está
formada de múltiples oportunidades, que depende de uno persistir y alcanzarlas.
Con énfasis recalco su esfuerzo como padres y como amigos siendo para mí
ejemplos de perseverancia y responsabilidad, pero sobre todo de amor.
A mi familia, mis hermanos; Christian Michel Pilco Yulán, Carlos Andrés Pilco Yulán,
pero sobre todo a un ángel muy especial y hermoso, quien en vida fue mi hermano
Kevin Iván Pilco Yulán, a él todo mi amor, mi cariño y admiración. A mis abuelos Jacinto
Yulán (+), Julia Vargas, Vicente Pilco (+) y Zenaida Chavarrea (+).
Mis bellos sobrinos: Nohelia Pilco Chacón, José Segura Herrera, Gianna Pilco
Herrera, Georgina Pilco Chacón e Ivannita Pilco Chacón. Mis cuñadas Antonia Chacón
y Esther Herrera.
Finalmente, a mi compañero, amigo, futuro colega y enamorado Dr. Erick David
Vallejo Serna, por formar en gran parte de este proceso, más aún por estar presente en
momentos difíciles tanto personales, como estudiantiles. Enseñándome que madurar
es estar consciente de que todo esfuerzo tiene su recompensa.
Jackson Alvarado Cañar, después del creador a mis padres quienes con esfuerzo
y dedicación me ayudaron en todo momento, por su paciencia, pero sobre todo porque
cada consejo de ellos me ha servido para poder formarme en el hombre que soy.
A mi hermoso ángel, mi hija Rafaella Valentina Alvarado Villacres quien ha sido mi
motivación más grande.
viii
AGRADECIMIENTO
En primera instancia agradecemos al Ser Supremo el cual nos permitió culminar
esta etapa de nuestra hermosa carrera, que no es el final sino el comienzo de nuestras
metas, si Él así lo desea.
A nuestros padres, quienes estuvieron en cada paso y en la lucha constante.
A nuestros queridos docentes, que con nobleza nos impartieron sus conocimientos,
y nos formaron día a día logrando así culminar con el desarrollo de nuestra tesis y poder
obtener nuestro título profesional.
Finalmente, nuestro agradecimiento y respeto a los Dres. que con paciencia y
dedicación nos enseñaron que ser médico es más que un título; más noble que decirlo
es sentirlo. Es ciencia, paciencia y decencia. Que el médico nunca deja de estudiar.
Gracias a quien en vida fue (+) Dr. Adriano García, MÉDICO INTERNISTA y a nuestro
querido Dr. Osvaldo Aldana, TRAUMATÓLOGO.
ix
INDICE
CONTRAPORTADA ........................................................................................................ i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .................................................... ii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ............................................................................... iii
DEDICATORIA ............................................................................................................ vii
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... viii
INDICE ...................................................................................................................... ix
RESUMEN ................................................................................................................. xiii
ABSTRACT ................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 15
CAPITULO I ................................................................................................................ 17
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 17
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 19
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................ 19
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................... 19
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 19
1.4 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................. 20
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 21
1.5.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 22
1.6 VARIABLES ....................................................................................................... 22
1.6.1 OPERALIZACIÒN DE VARIABLES ...................................................................... 22
1.7 HIPÓTESIS......................................................................................................... 24
CAPITULO II ............................................................................................................... 25
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 25
2.1 ANTECENDENTES DE LA INVESTIGACION ........................................................... 25
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ............................................................................ 26
x
2.2.1 GENERALIDADES ............................................................................................ 26
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................ 27
2.2.3 ETIOLOGIA ..................................................................................................... 29
2.2.4 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................... 29
2.2.5 CLASIFICACIÓN .............................................................................................. 30
2.2.5.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES................................................................... 30
2.2.5.1.1 FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL ............................................................ 33
2.2.5.1.1 FRACTURA DE CABEZA FEMORAL .............................................................. 34
2.2.5.2 CLÍNICA ....................................................................................................... 34
2.2.6 FRACTURA DE CADERA EXTRACAPSULARES .................................................... 34
2.2.7 DIAGNÓSTICO ................................................................................................ 36
2.2.8 TRATAMIENTO ............................................................................................... 36
2.2.8.1 ORTOPÉDICO .............................................................................................. 36
2.2.8. 2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................................... 37
2.1.9 PUNTOS A CONSIDERACIÓN EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN ....................... 38
2.2.10 COMPLICACIONES ........................................................................................ 40
2.2.11 PREVENCIÓN ................................................................................................ 41
2.3 MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................... 43
2.4 MARCO LEGAL ..................................................................................................... 44
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 46
3.1 MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 46
3.2 METOLOGÍA ..................................................................................................... 46
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 46
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................... 47
3.4.1 UNIVERSO ..................................................................................................... 47
3.4.2 MUESTRA ...................................................................................................... 47
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................. 47
3.6 VIABILIDAD....................................................................................................... 48
xi
3.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ......................................................................... 48
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 48
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ....................................................................... 49
3.10 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 50
3.10.1 INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN ................................................................ 50
3.11 METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ........................................... 50
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................ 51
CAPITULO IV .............................................................................................................. 52
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................... 52
4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................... 61
CAPITULO V ............................................................................................................... 66
5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................. 66
5.1.1 CONCLUSIONES .............................................................................................. 66
5.1.2 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 67
CAPÍTULO VI .............................................................................................................. 68
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 68
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. EDAD ............................................................................................................ 52
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO .................................................................. 53
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN POR NACIONALIDAD ...................................................... 54
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN POR LOCALIDAD ............................................................ 55
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN POR ANTECEDENTES COMORBILIDADES ................. 56
TABLA 6. TABLA CRUZADA; EDAD Y MECANISMO DE ACCIÓN DE LA
FRACTURA ............................................................................................................ 57
TABLA 7. TABLA CRUZADA; EDAD Y COMORBILIDADES .................................... 58
TABLA 8. TABLA CRUZADA; MECANISMO DE ACCION DE LAS FRACTURAS Y
TIPOS DE FRACTURAS ........................................................................................ 59
TABLA 9. TABLA CRUZADA; RELACIÓN TIPO DE FRACTURA Y
COMPLICACIONES PRE OPERATORIAS ........................................................... 60
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1. EDAD .................................................................................................. 52
GRÁFICO 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO .......................................................... 53
GRÁFICO 3. DISTRIBUCIÓN POR NACIONALIDAD .............................................. 54
GRÁFICO 4. DISTRIBUCIÓN POR LOCALIDAD .................................................... 55
GRÁFICO 5. DISTRIBUCIÓN POR ANTECEDENTES COMORBILIDADES ........... 56
GRÁFICO 6. EDAD Y MECANISMODE ACCIÓN DE LA FRACTURA .................... 57
GRÁFICO 7. EDAD Y COMORBILIDADES ............................................................. 58
GRÁFICO 8. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS FRACTURA Y TIPOS DE
FRACTURAS ..................................................................................................... 59
GRÁFICO 9. RELACIÓN TIPO DE FRACTURA Y COMPLICACIONES PRE
OPERATORIAS ................................................................................................. 60
xiii
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES DE 60 A 80 AÑOS
AUTORES: Karen Pilco Yulán y Jackson Alvarado Cañar
TUTOR: Dra. Ana María Viteri Rojas
RESUMEN
La fractura de cadera es una entidad prevalentemente en el grupo susceptible
determinado por las personas de edad avanzada, y es una de la causa más
frecuente de los muchos ingresos en el sector hospitalario de personas adultas
mayores a partir de los 60 años con edad promedia Objetivo: Identificar los
factores de riesgo y complicaciones de fractura de cadera en pacientes de 60 a
80 años, atendidos en área de traumatología del Hospital León Becerra
Camacho de Milagro en el periodo 2017 - 2019. Metodología: Estudio de
investigación es de tipo retrospectivo, descriptivos, método analítico, enfoque
cualitativo de corte transversal y diseño no experimental. Resultados: Se
obtuvo un 27.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis 17%
así como 11% para hipertensión arterial en edades de 71 a 80 años, caídas del
adulto mayor con un 50% que se asocia a la aparición de fracturas
transtrocantérica 22.5% y transcervicales 9%, las complicaciones pre
operatorias estiman tromboembolismo 4%, shock hipovolémico 9.9% y mediana
proporción la hipoglicemia con el 9.9%. Conclusión: Los mecanismos de acción
de las fracturas de cadera relacionados directamente como factores de riesgo,
se proyectaron más para los traumatismos fracturas derivadas de las caídas
desde su propio cuerpo principalmente, en ambos rangos de edades 60 a 70 y
71 a 80 años. En cuanto a las complicaciones preoperatorias destacaron el
shock hipovolémico, hipoglicemia, y tromboembolismo.
Palabras claves: fractura de cadera, diabetes mellitus, tromboembolismo, shock
hipovolémico.
xiv
ABSTRACT
Hip fracture is an entity prevalent in the susceptible group determined by the
elderly, and it is one of the most frequent cause of the many admissions in
the hospital sector of older adults from 60 years of age with average age
Objective: Identify the risk factors and complications of hip fracture in
patients aged 60 to 80 years, treated in the trauma area of the León Becerra
Camacho de Milagro Hospital in the period 2017 - 2019. Methodology:
Research study is retrospective, descriptive cross-sectional and non-
experimental design. Results: 27.5% of patients with type 2 diabetes
mellitus, 17% osteoporosis as well as 11% for arterial hypertension in ages
71 to 80 years, falls in the elderly with 50% associated with the appearance
of fractures transtrochanteric 22,5% and transcervical 9%, pre-operative
complications estimate thromboembolism 4%, hypovolemic shock 9.9% and
a median proportion of hypoglycemia with 9.9%. Conclusion: The
mechanisms of action of hip fractures related directly as risk factors, were
projected more for trauma fractures derived from falls from the own body
mainly, in both age ranges 60 to 70 and 71 to 80 years. Regarding
preoperative complications, hypovolemic shock, hypoglycemia, and
thromboembolism stood out.
Key words: hip fracture, diabetes mellitus, thromboembolism, hypovolemic
shock.
15
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una entidad prevalentemente en el grupo susceptible
determinado por las personas de edad avanzada, y es una de las causas más
frecuentes de los muchos ingresos en el sector hospitalario de personas adultas
mayores a partir de los 60 años con edad promedia; debido a que la población de
adultos mayores ha ido creciendo en las últimas décadas esta patología ha
adquirido una gran importancia. Cada año se registran aproximadamente 1.5
millones de casos de fractura de cadera a nivel mundial, así mismo la Organización
Mundial de la Salud OMS en sus registros ha obtenido y presentado cifras
significativas de esta situación que afecta a los ancianos, ha estimado que para el
año 2050 un total de 6 millones de casos relacionados a fractura o trauma de cadera
a nivel mundial y más aún en la comunidad europea donde cada año aumenta más
la población geriátrica. (1)
En los Estados Unidos se estima que cada año se generan 250.000 casos
relacionados a fracturas de cadera a nivel de cuello de fémur, 80% de estas en
personas que cursan edad entre los 60 a 70 años debido a la susceptibilidad y
fragilidad ósea, se dice que particularmente en mujeres posmenopáusicas se
presentan con frecuencia. Las fracturas por estrés del cuello femoral con incidencia
del 10% independientemente de la localización; es más alta entre mujeres del grupo
étnico blanco seguida de varones del mismo grupo racial, así también en mujeres
y varones de raza afro. (2)
La mortalidad intrahospitalaria oscila entre el 4 y el 8 % y se considera que
alrededor de un 40% de los pacientes recupera la funcionalidad posterior a la
intervención quirúrgica de tratamiento, aunque el 30% en ciertos casos vuelven a
ser independientes en sus actividades cotidianas de vida diaria. En la unidad de
investigación de salud de los Estados Unidos se ha encontrado y recolectado
información de pacientes operados por fractura de cadera que han fallecido por
complicaciones posoperatorias, de hecho, la fractura de cadera es capaz por si sola
de disminuir la esperanza de vida en casi un mínimo de dos años y uno de cada
16
cinco pacientes que la sufre requerirá asistencia sociosanitaria permanente debido
al grado de deterioro y afección en la estructura apendicular. (3)
En España de los 40.000 pacientes que sufren anualmente un proceso de
fractura de cadera fallecerán unos 10.000 durante los doce meses después a la
osteosíntesis respecto a la morbilidad, se estima que entre el 15 y 30 % de los
pacientes presentan complicaciones graves durante la fase aguda, aunque la
frecuencia y tipo presentan una amplia variación en cada unidad hospitalaria. Las
complicaciones menores como la anemia leve, estreñimiento y/o las formas leves
de delirium pueden alcanzar cifras mucho más elevadas, pues se ha cuantificado
una media de 3 complicaciones por cada adulto mayor. (4)
En México se estima que existe una prevalencia anual aproximadamente de
caídas de 30% de las que 10% resultan en una fractura; los pacientes con fractura
de cadera por lo general son personas de edad avanzada y debida a comorbilidades
asociadas y al encamamiento prolongado, pueden desarrollar complicaciones
independientes de las suscitadas en la intervención quirúrgica entre las cuales
están la infección de herida quirúrgica, tromboembolismo, úlceras por decúbito o
por presión. (5)
En Ecuador en el año 2016 el INEC; Instituto Nacional de Estadísticas y Censos,
estima que la población de ecuador es de 16.384.534 habitantes de los cuales
1669.800 es decir el 10% del total tienen 60 años de edad en adelante. El anuario
de egresos extrae información de pacientes hospitalizados y diagnosticados con el
diagnóstico de fractura de cadera desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del
año en curso, los datos que fueron extraídos de los adultos mayores estiman la
incidencia anual asociada a fractura o trauma de cadera en mencionada población
y esta fue en edad mayor a los 65 años, 123 casos por 10.000 habitantes, 74,6 por
100.000 hombres y 165,8 por 100.000 mujeres. (6)
El presente estudio tiene como objetivo identificar los factores de riesgo y
complicaciones de fractura de cadera en pacientes de 60 a 80 años, atendidos en
área de traumatología del Hospital León Becerra Camacho de Milagro en el periodo
2017 - 2019.
17
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Hoy por hoy es notable observar en la población anciana diversas patologías
que afectan a su salud integral sea esta física como mental, abordando el área de
la traumatología y geriatría en muchos caso y con frecuencia se ha hablado de los
traumatismos que sufren los adultos mayores y es donde se incluyen las fracturas
de la cadera que sin duda padecerla pone en riesgo la vida del paciente y a su vez
comprometer gravemente la estructura que compone la articulación coxofemoral
que constituye la cadera, muchas complicaciones se desencadenan a nivel
hospitalario en la etapa pre quirúrgica, complicaciones como el shock hipovolémico
y el tromboembolismo que si no son controlados podrían generar dificultades para
tratamiento quirúrgico.
El diagnóstico más frecuente en un 45% de los casos presentados es la fractura
de sección transtrocanterea cerrada, seguido de otras fracturas intracapsulares del
cuello del fémur cerrada con un 34% con una diferencia considerable con el tercero
en el ranking, 9% la fractura de sección subtrocanterea del fémur cerrada del total
de las fracturas, 64% para extracapsulares y el 35% intracapsulares; la estancia
media preoperatoria radica entre los 4 a 5 días. El tratamiento más frecuente es la
reducción cerrada de la fractura con fijación interna en fémur, el 59% de los casos
seguida de sustitución parcial de cadera con un 28%. Así mismo la osteosíntesis
practicada por el 62% de la población de forma invasiva. (4)
Un estudio de tipo descriptivo retrospectivo realizado en Perú durante el año
2016, éste determinó la medida de los tiempos preoperatorios, complicaciones,
seguro médico, antecedentes patológicos, características de las cirugías en
pacientes hospitalizados con fractura de cadera, el 71% de los pacientes fue de
sexo femenino; la mediana de edad se plantea a los 66 años. Mientras que el 70%
fue tratado con métodos quirúrgicos con una mediana de tiempo preoperatorio de
18
18 días, el 77% tuvo antecedentes patológicos al ingreso; la mayoría por anemia,
hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 2, el 62% tuvo complicaciones médicas.
Los pacientes con tratamiento quirúrgico tuvieron un leve porcentaje de
complicaciones y 47% en relación a los que no tuvieron ese tipo de abordaje
invasivo y estancia larga hospitalaria. (7)
Un estudio realizado en Chile en el año 2015 presentó en su investigación las
diferentes variables valoradas en relación al padecimiento de fractura de cadera,
se observó 647 pacientes con una mediana de edad de 81 años, 76% de género
femenino. El calculado de incidencia de fractura de cadera en personas >65 años
fue de 177/100.000. El 66% de las fracturas fueron extracapsulares y la estancia
hospitalaria mediada fue de 17 días y el lapso medio entre fractura y la cirugía fue
de 19 días, el 84% de los pacientes padecían de osteoporosis y solo el 5% estaban
recibiendo tratamiento, y finalmente el 83% fueron dirigidos para aplicar y optar por
el proceso quirúrgico de elección según el grado de afectación. (8)
Otro estudio realizado en Cuenca Ecuador durante el año 2017 determinó que
la prevalencia de fractura de cadera en el adulto mayor es elevada y los factores
asociados en los pacientes con esa condición de salud tienen una relación directa
con el desarrollo de complicaciones posteriores a la cirugía, la mayor prevalencia
fue el género femenino con un 62% de los casos, prevalencia de fracturas de cadera
en el mencionado estudio fue del 44% de los casos, de los cuales la fractura
intertrocantérica representó el 55% de casos, la diabetes tipo 2 y la hipertensión
arterial se destacaron por ser los factores influyentes como comorbilidad y
asociación a complicaciones. (9)
Centralizando un poco más el proceso de investigación y obtención de
información, en la ciudad de Guayaquil específicamente en el hospital de la Policía
Nacional se desarrolló un proyecto de tesis accionado por la Universidad Católica
de Guayaquil en donde estima objetivamente como conclusiones resultantes las
características de un total de 80 pacientes, 37 fueron correspondientes al género
masculino 46% con promedio de edad de 78 años catalogado como la población
más afecta por trauma de cadera, se encontró que el 27% referente a 22 pacientes
19
presentaron alguna complicación relacionada a infección de la herida 15%,
neumonía 12%, fallo de la osteosíntesis 10%, úlceras por presión 3.7% y
tromboembolismo pulmonar 1.2%; un total de 3 pacientes 3.7% fallecieron. (10)
En el Hospital León Becerra Camacho de Milagro lugar donde se desarrolla el
presente estudio y trabajo de campo de pregrado, se puede observar registros
previos en la base de datos de estadísticas así como ingresos actuales de adultos
mayores con el cuadro clínico traumático que refieren los diferentes tipos de fractura
de cadera como la de acetábulo, intra y extracapsulares; debido factores asociados
a la edad avanzada, estas presentan complicaciones previo a la intervención
quirúrgica determinándose como motivo de urgencia en el servicio de traumatología
para su pronta y oportuna atención. Por ellos esta investigación estima aportar con
información verídica y legal para su posterior uso en los centros y servicios médicos.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La osteoporosis y las caídas conforman los principales factores de riesgo de
fracturas de cadera en adultos mayores registrados en el Hospital León Becerra
Camacho de Milagro periodo 2017- 2019.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgos y complicaciones de fractura de cadera en
pacientes de 60 a 80 años.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Conocer el sexo y el rango de edad más frecuente de los pacientes que
presentan fractura de cadera de 60 a 80 años.
• Determinar las comorbilidades de los pacientes que presentan fractura de
cadera de 60 a 80 años.
• Conocer las principales complicaciones presentes en los pacientes con
fracturas de cadera de 60 a 80 años
20
• Establecer los tipos frecuentes de fractura de cadera en pacientes de 60 a
80 años.
1.4 JUSTIFICACIÓN
En nuestro país se ha evidenciado que existe una carencia de información
estadística y bibliográfica respecto a la incidencia y/o prevalencia de fractura de
cadera que determinan el tipo frecuente y sector sociodemográfico más afecto. Así
mismo hoy por hoy la presencia de patologías en los adultos mayores en la
sociedad determina un alto porcentaje de complicaciones de salud que alteran al
aparato osteomuscular reduciendo así la movilidad, estado físico integral durante el
envejecimiento y calidad de vida del paciente. Nuestro estudio servirá para futuras
investigaciones para disminuir complicaciones incluso para la creación de
protocolos a futuro en nuestro medio y mejorar el pronóstico y por ende la calidad
de vida del paciente.
El presente documento pretende conocer la prevalencia de la fractura de cadera
donde se incluye como objeto principal factores de riesgos influyentes y
complicaciones pre operatorias frecuentes en los adultos mayores atendidos en el
Hospital León Becerra Camacho de Milagro; también tiene como objeto tratar de
mejorar la atención por parte del equipo médico multidisciplinario al adulto mayor
que presentan este tipo de condición, ya que al definir las principales
complicaciones generadas en el pre operatorio se puede realizar un abordaje
óptimo, eficaz y adecuado así como la prevención de lesiones traumáticas que
beneficiará en gran proporción a mantener un equilibrio en su salud.
A nivel de componente teórico este contribuye al campo académico
destacándose por ser un tema potencialmente prevalente y que está incluido dentro
de los problemas de salud pública y relevantes en el área de geriatría o gerontología
que estima el reglamento interno del ministerio de salud pública ecuatoriano; la
bibliografía expresada en este contexto complementa el conocimiento científico que
se necesita durante el estudio y preparación médica en pregrado y pos grado por
21
tanto cuenta con la información más actual de los posibles casos relacionados a
los tipos de fracturas de cadera frecuentes, factores influyentes y complicaciones
objetivas que a corto plazo se convierten en un peligro para la vida del paciente
anciano.
En el campo práctico determina la facilidad y accesibilidad a datos expresados
en frecuencia y porcentaje que refieren la temática de estudio y eficazmente son
utilizables para procesos posteriores de investigación científica, que aporten al
desarrollo académico y científico de la comunidad médica y objetivamente a las
especialidades de geriatría y traumatología, así como otras disciplinas que forman
parte del trato al paciente adulto mayor. Por otra parte, se destaca el arduo trabajo
de campo en la institución hospitalaria y que se contempla en este documento
bibliográfico para la culminación de la carrera como médico general.
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Geriatría y traumatología.
Área: Lesiones no intencionales ni por transporte.
Aspecto: Salud y epidemiología.
Título: Factores de riesgos y complicaciones de fractura de cadera en pacientes de
60 a 80 años.
Contexto: Hospital León Becerra Camacho de Milagro.
Línea de investigación del MSP: Caídas y fuerzas mecánicas.
Sub líneas de investigación del MSP: Perfil epidemiológico, impacto psicosocial,
poblaciones vulnerables.
Línea de investigación de la UG: Salud humana
Sub líneas de investigación de la UG: Biomedicina y epidemiologia
22
1.5.1 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los tipos de fracturas de cadera y su principal incidente que se
manifiesta en la población de estudio?
¿Cuál es la clínica principal que se presenta en los adultos mayores con fractura de
cadera?
¿Cuáles son las principales complicaciones pre operatorias a tomar en cuenta
previa a la aplicación del tratamiento invasivo?
¿Por qué es importante para el personal del área de salud conocer la prevalencia
de los procesos traumáticos como lo refieren las fracturas en la cadera?
1.6 VARIABLES
Variable independiente: fractura de cadera
Variable dependiente: osteopenia, osteoporosis, factores de riesgos y
complicaciones.
1.6.1 OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADORES ESCALA DE
MEDICIÓN
RECURSO
V. Independiente
Fractura de
cadera
Es la lesión en relación a la cabeza proximal del fémur y que, habitualmente, compromete a pacientes que están sobre los 60 años.
Esta patología generará grandes complicacion
Antecedentes
Socio
Demográficos
Nacionalidad
Etnia
Procedencia
Genero
Ecuatoriana Extranjera
Mestiza Blanca Afro
Milagro Guayaquil Yaguachi Duran Naranjito
Femenino Masculino
Base de
datos
Historias
clínicas
Ficha de
recolección
de datos
23
es que podrían comprometer tanto el pronóstico del paciente como el estilo de vida del mismo.
Localización de fractura
Tratamiento
Capital Subcapital Transcervical Basicervical Intertrocantérea Subtrocantérea Fractura Del Trocánter Mayor Fractura Del Trocánter Menor
Quirúrgico
V.
Dependiente
Factores de
Riesgo
Es cualquier situación o condición de una persona que intensifique la probabilidad de padecer una lesión o enfermedad.
Osteopenia
Osteoporosis
Diabetes tipo 2
Hipertensión
arterial
Alzhéimer
Artritis
Artrosis
Edad
Causas
60 a 70 años 71 a 80 años
Edad > a 70 años
Caída desde su propia altura
Caída mayor de 1 metro
Accidente de tránsito
24
Complicaciones
pre operatorias
Trombosis venosa profunda
Tromboembolia pulmonar
Infecciones urinarias
Hemorragias posterior a una fractura
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio
FUENTE: Hospital León Becerra Camacho De Milagro
1.7 HIPÓTESIS
HO: Hipótesis Nula, HI: hipótesis Alterna
HI: La edad > a 70 años, caída mayor de 1 metro, Osteopenia y Osteoporosis, SI
fomentan los principales factores de riesgo relacionados a casos de fracturas de
cadera en el adulto mayor, las misma que con frecuencia se abordan invasivamente
con el proceso de osteosíntesis.
HO: La edad > a 70 años, caída mayor de 1 metro, Osteopenia y Osteoporosis, NO
fomentan los principales factores de riesgo relacionados a casos de fracturas de
cadera en el adulto mayor, las misma que con frecuencia se abordan invasivamente
con el proceso de osteosíntesis.
25
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECENDENTES DE LA INVESTIGACION
Según Palomino l, Ramírez r en el año 2016 publicó su artículo ¨Fractura de
cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Perú¨ Objetivo de estudio:
Conocer el tiempo de espera para la instauración del tratamiento quirúrgico en
pacientes de un hospital de tercer nivel de atención de Lima Perú para luego
describir los factores médicos y/ o administrativos que se encuentran vinculados al
preoperatorio prolongado, Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo, muestra
66 pacientes. Resultados: El 71% de pacientes fue de sexo femenino, la mediana
de edad fue de 66 años. El 70% de pacientes recibió tratamiento quirúrgico con una
mediana del tiempo preoperatorio de 18 días. El 77% tuvo antecedentes
patológicos al ingreso, la mayoría por anemia, hipertensión arterial o diabetes
mellitus tipo 2, la mediana de estancia hospitalaria posterior a la cirugía fue de 26
días. Conclusiones: El tiempo preoperatorio fue mayor a las 2 semanas en la
mayoría de los casos, especialmente en las personas de mayor edad y usuarios del
seguro integral de salud. (11)
Según Rego J J, Hernández C A, en el año 2017 publicó en su artículo ¨
Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clínico quirúrgico, Dr.
salvador allende¨ Objetivo de estudio: Determinar los factores de asociados a la
fractura de cadera en pacientes mayores de 65 años en el hospital Dr. Salvador
Allende, Metodología: Se realizó en el 2013, estudio observacional analítico y
casos controles, Resultados: el estudio incluyó a 196 casos y 392 controles, las
variables fueron edad mayor a 65 años 95%, caídas 70% uso de fármacos
antihipertensivos 30%, antecedentes de fracturas 45%, Conclusiones: la edad,
antecedentes de fracturas, fármacos como los antihipertensivos y las caídas son
las variables que se asociaron como factores de riesgo en aumento de las fracturas
de caderas. (12)
26
Según Muños L A, en el año 2019 publicó en su artículo ¨ manejo pre
hospitalario de las fracturas de cadera en un adulto mayor¨ Objetivo de estudio:
Generar una orientación al personal de salud en cuanto a factores de riesgo y
manejo preoperatorio de las fracturas de cadera en el adulto mayor, Metodología:
Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado en el 2018 a 95 adultos
mayores , Resultados: Factores de riesgo asociados como la osteoporosis 60%
caídas 40%, accidentes de tránsitos 10%, Conclusiones: Se logró desempeñar
una identificación de la fractura de cadera según su tipo, signo y síntomas y factores
de riesgo asociados como la osteoporosis, caídas y accidentes de tránsitos en la
población adulta mayor española. (13)
Según Romero C E, en el año 2017 publicó en su estudio ¨ Factores de riesgos
asociados a fracturas de cadera en pacientes adultos mayores atendidos en el
Hospital Regional Docente de Trujillo¨, Objetivo de estudio: Determinar cuáles son
los factores de riesgo asociados a fractura de cadera en adultos mayores más
predominantes, Metodología: Estudio descriptivo, analítico, no experimental;
estudio realizado a 115 pacientes. Resultados: Del total de pacientes se reportó
un predominio de fractura de cadera en sexo femenino con edades que oscilan
entre los 80 a 90 años, además se determinó que factores asociados se
presentaron con 43% a trastornos de la marcha, 38% a enfermedades
cardiovasculares, 30% a trauma por caídas y 10% a demencia senil,
Conclusiones: Los factores de riesgo más frecuentes son los trastornos de la
marcha y las enfermedades cardiovasculares; y los menos frecuentes son las
enfermedades vasculares cerebrales. (14)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 GENERALIDADES
La articulación coxofemoral es una enartrosis que une el fémur al hueso iliaco.
Permite movimientos en 3 ejes; flexo-extensión, abducción-aducción y rotación, los
cuales al combinarse permiten el movimiento de circunducción. Los elementos que
constituyen esta articulación son básicamente tres: (cabeza femoral, cavidad
cotiloidea o acetábulo, rodete cotiloideo o labrum). (15)
27
Los principales medios de unión son: capsula articular, ligamento redondo,
ligamento íleo femoral, ligamento isquiofemoral, ligamento pubofemoral. Los
músculos de la cadera son: psoas mayor, psoas menor, iliaco, pectíneo, gracilis o
recto interno del muslo, aductor mayor del muslo, aductor largo, aductor menor,
glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata, piramidal de la
pelvis, obturador interno, obturador externo, gémino superior, gémino inferior,
cuadrado femoral, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso y sartorio. (15)
La fractura de cadera es una lesión grave y frecuente que se presenta
principalmente en personas mayores. Para muchos pacientes, significa la pérdida
del nivel de actividad anterior a la fractura; mientras que, para otros, representa la
imposibilidad permanente de vivir de forma independiente. En los individuos más
débiles, el nuevo estado puede ocasionar dolor y confusión e incluso empeorar una
enfermedad ya existente. En general la mortalidad un año después de la fractura
de cadera es alta: alrededor del 30%; aunque solo un tercio de los casos son
atribuibles a la rotura. A pesar de las mejoras significativas tanto en la cirugía como
en la rehabilitación en las últimas décadas, la lesión de cadera sigue siendo una de
las lesiones muy temidas por los pacientes y sus cuidadores. (16)
Se considera que la fractura de cadera a la pérdida parcial o completa de la
continuidad de la porción proximal del fémur, gracias a mecanismos que aumentan
la presión en el hueso, provocando su ruptura y alteración en los tejidos
subyacentes. Dependiendo de la fuerza del impacto, la fractura puede ser desde
diminuta hasta macroscópica, incluso multifragmentaria. Esto se debe a que la
articulación de la cadera no es capaz de soportar la fuerza que ejerce durante la
caída, en relación a la que ejerce durante la marcha. (16)
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA
La fragilidad ósea se presenta de manera más grave y catastrófica como una
fractura de cadera. Su incidencia aumenta rápidamente después de los 55 años, y
a partir de los 65 años se convierte en la fractura más común en los adultos
mayores. Los tipos más comunes de fracturas son: (17)
28
Fractura del cuello femoral; la fractura del cuello femoral se produce a una
distancia de una a dos pulgadas de la articulación de la cadera. Estas fracturas son
comunes entre las personas mayores y pueden tener relación con la osteoporosis.
Este tipo de fractura puede causar una complicación, porque a menudo la ruptura
impide el paso de la sangre a la cabeza del fémur, que toma la articulación de la
cadera. (17)
Fractura transtrocantérica de cadera; Una fractura transtrocantérica de cadera
se produce a una distancia de tres a cuatro pulgadas de la articulación de la cadera.
Este tipo de fractura no interrumpe el flujo sanguíneo hacia el hueso y puede ser
más fácil de reparar. (17)
Cerca del 90% de las fracturas de cadera entran dentro de estas dos categorías,
en proporciones similares. Otro tipo de fractura, la fractura de cadera por fatiga,
resulta más difícil de diagnosticar. Se trata de una fisura apenas perceptible en el
fémur, que puede no comprometer a todo el hueso. El uso excesivo de los
movimientos repetitivos puede causar una fractura por fatiga. Los síntomas de esta
lesión pueden ser idénticos a los de la tendinitis o distensión muscular. (18)
En los países occidentales se registró un aumento de la incidencia de fracturas
de cadera, en el año 1990 ocurrieron 1.3 millones de fracturas a nivel mundial, las
predicciones estiman que dicha cifra se duplicará hasta el 2025, y en el 2050
alcanzará 6.3 millones. En China la incidencia en 2014 fue de 177/1´000.000, en
Ecuador entre 1999 y 2008 se registraron 8.926 casos, cuya proyección estimada
para el 2020 se acerca a 3.909 casos anuales. (19)
El pronóstico de las fracturas de cadera no es prometedor, con tasas estimadas
de mortalidad estimadas entre 20 a 30% en países desarrollados. Además, los
porcentajes posterior a la fractura son desalentadores. De los pacientes que son
independientes previo a la lesión en un año el 25% permanecerán en casas
asistenciales, y el 70% requerirán ayuda en al menos una o más actividades diarias.
En estimados canadienses el costo por persona después de un año de una fractura
de cadera varía entre 37.000 a 40.000 y, globalmente se calcula que es la fractura
más costosa. (19)
29
En un estudio, Osland y colaboradores reportaron que las tasas de mortalidad
en hombres y mujeres, eran cinco veces más altas respectivamente, comparados
con la población general después del primer año de fractura, y este excedente en
la mortalidad se mantendría hasta 13 años después. El tiempo de mayor riesgo, en
cuanto a mortalidad, se ha situado en las primeras dos semanas postoperatorias.
Sin embargo, en un meta-análisis se estableció que la colaboración orto-geriátrica
mejoró la mortalidad intrahospitalaria (RR 0.60, 95%CI 0.45, 0.86) y a largo plazo
(RR 0.86, 95%CI 0.77, 0.98), así como la estancia hospitalaria. (10)
2.2.3 ETIOLOGIA
Las caídas y la osteoporosis son la principal causa de fracturas de cadera, y
para explicar esta etiología es necesario conocer los factores de riesgo. Los
elementos que predisponen a la fractura de cadera se los ha dividido en dos grupos:
intrínsecos y extrínsecos. Estos primeros incluyen las características fisiológicas,
patológicas, farmacológicas y quirúrgicas que posee cada individuo. En los
segundos se incluyen los hábitos y el ambiente. (20)
2.2.4 FACTORES DE RIESGO
Edad: son más frecuentes en personas de edad avanzada. Su incidencia tiene
un crecimiento exponencial a partir de los 60 años.
Sexo: mayor incidencia de fracturas de cadera en mujeres que en hombres, en
una relación 3 a 1. Esto se debe a que las mujeres tienen una pelvis más ancha
con tendencia a la coxa vara mayor brazo de palanca y con un cuello femoral más
estrecho. Tienen mayor frecuencia de osteoporosis y ésta es de aparición más
temprana. Son menos activas que los hombres a igual edad y finalmente, tienen
mayor sobrevida. En el caso de fracturas de gente joven, se invierte esta elación,
siendo más frecuente en hombres. (21)
Raza: mayor incidencia en raza blanca/caucásica.
Densidad ósea: por mucho tiempo se ha concebido como una de las principales
determinantes de riesgo de fracturas de cadera. La osteoporosis según algunos
autores, es un conocido factor de riesgo. Otros en cambio han demostrado que la
30
osteoporosis que se creía presente en la población de riesgo no ha mostrado una
mayor prevalencia en aquellas personas que en sus mismos controles de edad.
(20)
• Habito corporal: pacientes con textura delgada, con peso corporal bajo en
promedio de la población.
• Malnutrición
• Cambios de la función neuromuscular: la disminución del tiempo de reacción,
lo que limita la posibilidad de respuestas protectoras, aumenta la
probabilidad que una caída cause una fractura de cadera. (20)
• Fractura de cadera en una extremidad: esta aumenta el riesgo de fractura de
cadera de la extremidad contralateral.
• Fármacos psicótropos: el consumo de hipnóticos, ansiolíticos o
antidepresivos aumenta el riesgo de caer y de que la caída cause una
fractura.
• Deterioro cognitivo y demencia senil.
• Problemas visuales.
• Tumores malignos.
2.2.5 CLASIFICACIÓN
La manera más útil de clasificar las fracturas de cadera es de acuerdo a su
localización anatómica. Se clasifican en intracapsulares y extracapsulares
2.2.5.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES
Las fracturas intracapsulares de la cadera pueden ser divididas en fracturas
capitales, subcapitales, transcervicales y basicervicales; desde un punto de vista
anatómico. En general se trata de una lesión que generalmente ocurre en personas
de edad, en ocasiones producto de un trauma aparentemente de menor
importancia, más frecuente en mujeres y cuando se presenta en jóvenes se
identifica un mecanismo de considerable magnitud. La edad avanzada
progresivamente, predispone al individuo a padecer osteoporosis. El sexo femenino
también es un factor importante, principalmente porque las mujeres tienen una
31
mayor esperanza de vida, pero atraviesan con dificultades como la menopausia,
que a pesar de ser un proceso fisiológico produce disminución de la densidad
mineral ósea, siendo uno de los factores que más influye en la fragilidad de los
huesos. A estos factores también se suman bajos niveles de estrógenos y de masa
grasa, la multiparidad y las alteraciones de propiocepción. Otro factor importante es
la mayor cantidad de afectados de raza blanca, en relación a la asiática y negra.
(22)
La presencia de enfermedades crónicas es un punto importante en el origen de
las fracturas de cadera y tienen una relación directa con la mortalidad asociada a
este padecimiento. Enfermedades neurológicas como Parkinson, Alzheimer,
demencia senil, esclerosis múltiples y hemiplejía, al limitar la funcionalidad del
individuo, son condiciones para sufrir caídas. También se han encontrado otras
comorbilidades propias de la edad: afecciones cardiovasculares, metabólicas,
gastrointestinales y hematológicas. (23)
Se ha observado la relación que existe entre fármacos con antidepresivos,
antipsicotrópicos y antihipertensivos y la predisposición a las caídas. Además, se
ha mostrado que los anticoagulantes y los corticoides producen osteoporosis a
largo plazo, así mismos procedimientos ginecológicos como la ooforectomía
produce deficiencia de estrógenos. Suelen complicarse por dos razones
fundamentales. La irrigación sanguínea de la cabeza femoral puede alterarse en
las fracturas intracapsulares, originando una necrosis avascular. La irrigación
principal penetra en la cabeza próxima al margen del cartílago, y proviene de un
anillo arterial. El fragmento de la cabeza es a menudo una cubierta que contiene
hueso esponjoso frágil, inútil para anclar cualquier dispositivo de fijación. La fijación
insuficiente puede dar lugar a pseudoartrosis. La conclusión es que las
complicaciones son más frecuentes en las fracturas proximales desplazadas. (24)
En cambio, en los grupos de pacientes jóvenes, por su parte se requiere un
evento con una gran energía extrínseca para poder lograr quebrantar la continuidad
de la estructura ósea. Muchas de estas fracturas, se acompañan de luxación o de
fracturas del reborde posterior del acetábulo. Además, el daño vascular que se
32
produce es de gran magnitud, el cual puede verse agravado por la demora en
instaurarse el tratamiento o por reducciones no anatómicas. (24)
Son producidas por impactos de baja energía. Su diagnóstico temprano es
fundamental para prevenir complicaciones, por dos razones fundamentales, en
primer lugar, el contacto directo con el líquido sinovial causa lisis del coagulo,
comúnmente el aporte sanguíneo de la cabeza femoral se interrumpe, lo que
aumenta el riesgo de una necrosis avascular. Y, en segundo lugar, los fragmentos
óseos al ser muy frágiles no permiten una consolidación adecuada al colocar el
material de osteosíntesis. (24)
Clasificación tipo Garden:
• Garden I: fractura impactada, incompleta. La fractura tiene una orientación
horizontal y los fragmentos no encajan entre sí.
• Garden II: fractura completa sin desplazamiento. Los fragmentos no se
encuentran encajados y no existe desplazamiento.
• Garden III: fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos
menos de 50%. Puede ser vertical u oblicua.
• Garden IV: fractura completa con desplazamiento total, inestable. Se
caracteriza por su orientación vertical. (25)
Clasificación según su localización:
Propias de la cabeza femoral o capitales: solución de continuidad ósea en la
cabeza femoral.
• Subcapitales: solución de continuidad, donde el trazo fracturario se
encuentra inmediatamente por debajo de la cabeza femoral.
• Transcervicales: solución de continuidad en que el trazo fracturario está
localizado en el centro del cuello femoral.
• Basicervicales: solución de continuidad en la que el trazo fracturario se
localiza en la base del cuello. (25)
33
2.2.5.1.1 FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
En general se deben a caídas en pacientes añosos o una fractura en hueso
osteoporótico seguido de la caída, o fractura en hueso patológico, ejemplo tumores.
No se debe olvidar que el paciente puede haber sufrido un accidente isquémico
transitorio o un bloqueo auriculoventricular que haya generado una pérdida de
conciencia y la posterior caída por vértigo, que es frecuente en los ancianos con
insuficiencias vertebro-basilares. Y por otro lado están los accidentes de alta
energía que, si bien involucran a gente joven, los adultos mayores que manejan
también podrían estar involucrados en un accidente de tránsito de alta velocidad.
Las fracturas de cuello femoral son fracturas intracapsulares que comprometen la
irrigación de la cabeza femoral, y su viabilidad va a depender del grado de
desplazamiento de los fragmentos, por lo tanto, mientras más desplazados, mayor
riesgo de necrosis. En pacientes jóvenes la reducción anatómica abierta y fijación
estable con tornillos disminuyen el riesgo de necrosis vascular, considerándose una
urgencia quirúrgica. (26)
También es importante realizar una capsulotomía cuando hay hematoma
intracapsular para poder descomprimir los vasos subperiósticos que van hacia la
cabeza, ya que el hematoma impide su adecuada irrigación. Entonces la idea es
colocar estos tornillos, dejar al paciente sin carga hasta lograr la consolidación
teniendo en cuenta las posibles dos complicaciones: la no unión de la fractura y la
necrosis avascular de la cabeza del fémur. Existen las posibilidades de no realizar
la cirugía, como en las fracturas no desplazada o subcapital impactada en valgo o
fractura en abducción que por su estabilidad mecánica puede ser susceptible de
tratamiento ortopédico, pero es discutible, ya que con el tiempo se observa que
existe desplazamiento secundario con alto riesgo de necrosis. La otra opción de no
realizar la cirugía de fractura de cadera es que haya absoluta contraindicación
médica, pero en general se intervienen quirúrgicamente todas las fracturas de
cadera. (26)
34
2.2.5.1.1 FRACTURA DE CABEZA FEMORAL
También llamadas fracturas de Pipkin, las fracturas de cabeza femoral resultan
de impactos de alta energía, pueden asociarse a luxo fractura, luxación de la
cadera, fractura de cuello o de cotilo, pero hay que tener presente que junto con
esta fractura puede haber compromiso de otro segmento u órgano. (27)
Si existe fractura en la cabeza asociada, la emergencia es evidente y se debe
reducir de inmediato bajo anestesia general. Es necesario realizar una radiografía
de pelvis y axial del lado afectado y obviamente una TAC de cadera que demuestre
cuales son las características o la resolutividad de esta fractura para poder planificar
el tratamiento más adecuado. Si se está frente a una fractura pequeña menor a un
centímetro, se extraerá por vía artroscópica el fragmento, el cual puede provenir
tanto de la cabeza femoral como del cotilo. Si el fragmento es de mayor tamaño,
mayor a un centímetro, se hará una reducción y fijación interna con tornillos de
pequeño fragmento 3,5 o 2,7 mm o canulados 3,0 mm que permiten hacer una
osteosíntesis estable. Se deben poner mucha atención en aquellas fracturas que
se producen en la zona de carga, porque pese a que pudiesen estar aparentemente
reducidas, tienen indicación perentoria de estabilización, ya que, de otra manera el
riesgo de desplazamiento es mayor en el postoperatorio. (27)
2.2.5.2 CLÍNICA
La mayoría de las veces se evidencia el de un paciente que es incapaz de
caminar, no permite que se movilice su extremidad impotencia funcional y la actitud
de la misma es en moderada rotación externa y acortamiento de su longitud normal.
Puede existir o no dolor local, igualmente puede producirse equimosis localizada.
Además, hay que tomar en cuenta que no hay edema proximal ni signos externos
preponderantes. (27)
2.2.6 FRACTURA DE CADERA EXTRACAPSULARES
Este tipo de fracturas, a diferencia de las intracapsulares, se producen en una
zona de hueso esponjoso muy vascularizado, de tal forma que los problemas de
35
consolidación son menos frecuentes. Las fracturas extracapsulares se dividen
anatómicamente en transtrocantérica y subtrocantérica. (28)
Las transtrocantérica pueden ser catalogadas según la clasificación de tronzo.
• Tipo I: fractura trocantérica incompleta. Solo existe fractura del trocánter
mayor, sin desplazamiento.
• Tipo II: fractura no conminuta de los dos trocánteres. Desplazada levemente.
• Tipo III: pared posterior conminuta:
• Tipo III A: con compromiso del trocánter menor.
• Tipo III B: trocánter menor íntegro. Espolón del cuello telescopado en la
diáfisis.
• Tipo IV: fractura conminuta no telescopada con desplazamiento de espolón
del cuello fuera de la diáfisis y estallido de pared posterior.
• Tipo V: fractura con oblicuidad inversa con trazo intertrocantéreo invertido al
trocánter mayor. (29)
La fractura subtrocantérica de fémur es aquella que se localiza en el trocánter
menor a un punto 5cm por debajo de él; su segmento subtrocantéreo de fémur
soporta importantes cargas biomecánicas; las corticales medial y posteromedial
están sometidas a importantes fuerzas de compresión, mientras que la cortical
lateral está sometida a importantes fuerzas de tensión, la región subtrocantérica de
fémur está formada principalmente por hueso cortical. Por lo tanto, esta menos
vascularizada y su potencial de consolidación es menor al de las fracturas
pertrocantéreas; las fuerzas musculares deformantes que actúan sobre el
fragmento proximal son la acción aductora del glúteo, la rotación externa de los
rotadores cortos y la flexión por acción del psoas y fragmento distal es desplazado
en dirección proximal y en varo por los músculos aductores. (29)
Las fracturas subtrocantéricas se clasifican según Fielding:
• Tipo 1: a nivel del trocánter menor
• Tipo 2: entre 2.5 y 5 cm del trocánter menor
36
• Tipo 3: entre 5 y 7.5 cm del trocánter menor.
2.2.7 DIAGNÓSTICO
Además de una historia clínica completa y un examen físico, los procedimientos
de diagnóstico para una fractura de cadera podrían incluir lo siguiente:
Radiografía
Tomografía Axial Computarizada
Imagen por Resonancia Magnética
2.2.8 TRATAMIENTO
Primero se deberá realizar una evaluación exhaustiva del paciente con el fin de
identificar todas y cada una de las condiciones del mismo, para evaluar la
morbimortalidad que pueda perjudicar el plan de tratamiento seleccionado. El
tratamiento conservador debido a que ofrece pobres resultados y una estadía
hospitalaria prolongada al paciente, se encuentra en desuso. En la actualidad
existen dos tipos de tratamientos utilizados, a la cabeza los procedimientos
quirúrgicos y en segundo lugar los procedimientos ortopédicos. (30)
2.2.8.1 ORTOPÉDICO
El tratamiento ortopédico, puede aplicarse en pacientes en quienes se requiera
retomar la funcionalidad sin recurrir a la cirugía. Generalmente se realiza en
pacientes hospitalizados a pocos días de ocurrida la fractura o con demencia
marcada. Las fracturas intracapsulares desplazadas inducirán a periodos de tiempo
de funcionalidad disminuida y con gran dolor en la cadera afecta. Las fracturas
intracapsulares no desplazadas, se pueden controlar con analgésicos,
antinflamatorios y reposo absoluto por varios días, incluso semanas, dependiendo
de la evolución del paciente, seguida de movilización suave de la articulación
afecta. La falla de este tipo de método conservador, es que subsecuentemente se
convierta en una fractura desplazada, por lo que se considera de riesgo muy alto.
(31)
37
Las fracturas extracapsulares o pertrocantéreas pueden ser tratadas con
tracción alrededor de uno a dos meses. Este tipo de tratamiento ofrece
inmovilización absoluta de una correcta reducción de la fractura, sin embargo, hay
que recordar que la mayoría de los pacientes estudiados, son pacientes seniles,
por lo que son incapaces de soportar dicha inmovilización prolongada; son débiles
y pueden evolucionar con mal pronóstico y no obtener resultados deseados, con la
pérdida completa de movilidad de la extremidad o independencia del paciente. Las
fracturas pertrocantéreas requieren tracción continua o tracción suspensión, la
inmovilización con yeso y la deambulación. (32)
Las ventajas que ofrece la tracción continua, son: facilitar la consolidación del
hueso afecto y brindar efecto antiálgico, facilitar la realización de ejercicios activos
en la pierna sana, ayuda a la movilización del paciente, evitando úlceras de decúbito
en paciente encamado y disminución de riesgo de tromboflebitis, infecciones
urinarias, trastornos de la ventilación. (32)
Desventajas: mal tolerada en pacientes de edad avanzada con una mortalidad
estimada del 60% durante los primeros meses, y del 70% al año, requiere cuidados
de enfermería continuos, periodo de hospitalización más largo de lo habitual,
requiere un tiempo de tracción e inmovilización de ocho semanas. A nivel local en
la región trocantérea es común la aparición de callos viciosos y rigidez de rodilla
por alteración de los ligamentos, favorece la artritis y anquilosis; en la región
Subtrocantérea, la reducción de los fragmentos de la fractura se dificulta, favorece
a la deformidad en varo y pseudoartrosis, dando malos resultados funcionalmente.
Si son fracturas de gran desplazamiento, su reducción se realiza con dificultad, si
la tracción es esquelética existe mayor riesgo de infecciones a través del punto de
entrada de las agujas. (32)
2.2.8. 2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La osteosíntesis de fracturas en la extremidad proximal del fémur permite la
unión rápida de los fragmentos óseos para la restauración completa del hueso a su
forma original, facilitando movilización temprana del paciente. Si bien es cierto
cualquier tipo de procedimiento para reducción de fracturas de cadera se deberá
38
realizar durante las primeras horas de ingreso del paciente, estamos hablando
dentro de las primeras 24/48 horas, pues a mayor espera para el acto quirúrgico,
mayores serán los riesgos y complicaciones, acompañándose de un pronóstico
desfavorable para el paciente, a no ser que el retraso para la cirugía sea con el fin
de estabilizar la condición aguda del paciente, la cual mejoraría sus resultados
posteriores. La mayoría de las fracturas de cadera se resuelven bajo el tratamiento
quirúrgico, he aquí su importancia y las ventajas que este ofrece. (33)
• Permite una mejor evolución clínica del paciente.
• Favorece la movilización precoz.
• Permite la recuperación rápida de la funcionabilidad del miembro afecto.
• Requiere menor cuidados de enfermería a diferencia del conservador.
• Menor estadía intra-hospitalaria.
• Menos riesgo de complicaciones.
• Reduce la morbimortalidad especialmente la de los mayores de 80 años.
• Menor costo económico.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico se deberá contemplar una
técnica de implantación constante, reproducible en cualquier situación, y poco
agresiva para disminuir el tiempo quirúrgico, complicaciones y tiempo de exposición
a las radiaciones ionizantes del personal en quirófano. Cualquiera sea la técnica
implementada en el paciente, deberá de ser capaz de mantener la reducción de la
fractura, con la mayor estabilidad posible. (33)
2.1.9 PUNTOS A CONSIDERACIÓN EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Una vez admitido el paciente en el hospital, confirmar que se hayan realizado
los estudios de laboratorio; realizar estudios: radiografía postero anterior del tórax,
electrocardiograma y ecocardiograma, si la historia clínica del paciente lo amerita o
tiene antecedentes de insuficiencia cardiaca. En caso de síndrome confusional
agudo, solicitar una interconsulta al Departamento de Psicología. (34)
En caso de pacientes anti coagulados, suspender medicamentos
anticoagulantes y administrar vitamina K; la dosis recomendada es de una
39
ampolleta de 10 mg, administrada por vía intramuscular. Se deberá aplicar una
segunda dosis de hasta 20 mg si no se observa el efecto deseado en un lapso de
8 a 12 horas, para revertir los efectos anticoagulantes y no retrasar la cirugía. (34)
No utilizar de forma rutinaria las tracciones esqueléticas ni cutáneas.
Coloque al paciente férulas acolchadas en los talones para evitar úlceras por
presión.
Prevención de infecciones
Todos los pacientes deben recibir:
Antibioterapia profiláctica pre quirúrgica primera dosis: de 1 a 2 g de cefazolina
por vía intravenosa, administrada inmediatamente antes de la intervención;
idealmente, en la inducción anestésica o, al menos dentro de la hora previa a la
misma. Continuar con tres dosis de 1 g de cefazolina, una dosis cada ocho horas.
La indicación puede ser suministrada durante un máximo de 48 horas. (35)
En fracturas abiertas, consideradas como cirugía contaminadas o sucia,
además de 1g de cefazolina cada ocho horas, agregar 1.7 mg/kg de gentamicina
cada ocho horas y continuar con el tratamiento hasta cinco días tras la intervención.
En caso de sospecha de restos de tierra y otros cuerpos extraños en la herida,
indicar 600 mg de clindamicina cada ocho horas, más 1.7 mg/kg de gentamicina
cada ocho horas. (35)
Prevención de tromboembolismo
La heparina de bajo peso molecular de 40 a 60 mg de enoxaparina por vía
subcutánea cada 24 horas debe ser utilizada en trombo profilaxis. Los pacientes sin
contraindicaciones deben recibir tromboprofilaxis con enoxaparina desde el ingreso
hasta el egreso del mismo, en dosis de 1 mg/kg cada 12 horas o 1.5 mg/kg una vez
al día, a razón de 40 mg por vía subcutánea, y valorar 30 mg subcutánea cada 12
horas. Contraindicada en insuficiencia renal grave con depuración de creatinina de
<30 ml/min. (35)
40
La profilaxis de trombosis venosa profunda debe ser realizada de forma
mecánica usar medias anti embólicas durante y después del procedimiento
quirúrgico. Después del procedimiento quirúrgico los cuidados se realizan de forma
progresiva, comenzando con ejercicios respiratorios, movilización precoz del
paciente, sumado a esto un antiagregante plaquetario VO, como aspirina de 100
mg. (35)
Prevención e úlceras por presión
La evaluación previa a la cirugía debe incluir la motilidad del paciente y su
estado mental; así como la condición previa del hueso y la articulación. Aplicar la
escala de Braden para la valoración de úlceras por presión. Los pacientes con alto
riesgo de desarrollar úlceras por presión deben ser colocados en un colchón
antiescaras o en superficies similares. (36)
2.2.10 COMPLICACIONES
Una fractura de cadera puede reducir la independencia en el futuro e, incluso
disminuir la expectativa de vida. Casi la mitad de las personas que tienen una
fractura de cadera no son capaces de recuperar su capacidad de vivir de manera
independiente. Si una fractura de cadera mantiene inmóvil por mucho tiempo a un
paciente, las complicaciones pueden ser las siguientes: (37)
• Hemorragias debido a la fractura, la cual si no se corrige a tiempo puede
producir un shock hipovolémico, ya que se estima la pérdida sanguínea en
la fractura de cadena de 1.500 a 2.000 ml.
• Necrosis avascular de la cabeza del fémur a consecuencia de la interrupción
de los vasos que irrigan la cabeza del fémur.
• Coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o a nivel
pulmonar; tromboembolismo pulmonar
• Escaras o úlceras de cubito
• Infección de las vías urinarias
• Neumonía
41
• Pérdida de masa muscular, lo que aumenta el riesgo de sufrir caídas y
lesiones. (37)
Además, las personas que tuvieron fractura de cadera corren el riesgo
elevado de atrofia muscular y como consecuencia la pérdida de fuerza siendo
más vulnerables a las caídas; lo que representa un riesgo considerable mayor
de lesionar y fracturar la cadera. (37)
2.2.11 PREVENCIÓN
En cuanto a los procesos de prevención se ha considerado que la elección del
estilo de vida saludable durante el comienzo de la etapa adulta constituye u pico de
masa ósea mayor y reducen el comienzo de la osteoporosis en los años próximos
al envejecimiento, las mismas medidas pueden disminuir el riesgo de caídas y
mejorar la salud general si se la adopta a cambios funcionales y estratégicos. (38)
Para evitar caídas y mantener huesos sanos:
Obtener suficiente calcio y vitamina D. Como regla general, los hombres y
mujeres de 50 años en adelante deben consumir 1200 miligramos de calcio por día,
y 600 unidades internacionales de vitamina D por día. (38)
Realizar ejercicio para fortalecer los huesos y mejorar el equilibrio. Los
ejercicios que soportan peso, como caminar, te ayudan a mantener el pico de
densidad ósea durante más años. El ejercicio también aumenta la fuerza general,
lo que disminuye las probabilidades de caerse. El entrenamiento del equilibrio
también es importante para reducir el riesgo de caídas, ya que el equilibrio tiende a
deteriorarse con el avance de la edad. Evitar fumar o beber en exceso. El consumo
de tabaco y licor puede reducir la densidad ósea. Beber demasiado licor también
puede deteriorar el equilibrio y aumentar las probabilidades de caídas. (38)
Evaluar el hogar en busca de peligros, así retirar por ejemplo las alfombras,
mantener los links eléctricos contra la pared, y despeja el exceso de muebles y
cualquier cosa que pueda provocar una caída. Asegurarse de que todas las
42
habitaciones y los corredores estén bien iluminados. Tener cuidado con los
medicamentos. Sentirse débil o mareado, que son efectos secundarios posibles de
muchos medicamentos, puede aumentar el riesgo de caídas. Hablar con el médico
sobre los efectos secundarios de los medicamentos que tomas. (38)
Levantarse lentamente. Levantarse muy rápido puede causar que la presión
arterial disminuya; hipotensión ortostática, y poder ser partícipe de una caída. Usar
instrumentos ortopédicos como el bastón o andador. Si no se siente estable cuando
camina, preguntar al médico o terapeuta ocupacional si estos soportes pueden
ayudar. (38)
43
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Artroscópica: es un tipo de endoscopia que consiste en la visualización de una
articulación, como puede ser el caso de la rodilla con el fin de observar el menisco
y el resto de su anatomía
Antiálgico: sustancia o medicamento que hace que un dolor o molesto sea
menos intenso o desparezca.
Cápsula: funda fibrosa que revestida de una membrana sinovial envuelve una
articulación y fija en el borde del cartílago articular del hueso que la forman.
Consolidación: se utiliza diversos ámbitos con la idea general de dar solidez a
algo o bien integrar varios elementos en uno solo.
Palanca: es un segmento rígido que posee un punto de apoyo fijo alrededor del
cual puede realizar la rotación cuando se aplica sobre ella una fuerza
Osteoartritis: es un tipo de fractura que se produce cuando el tejido flexible en
los extremos de los huesos se desgasta, el síntoma más frecuente es el dolor de
articulaciones en las manos, cuello, lumbar, rodillas o cadera.
Ortopedia: tratamiento para prevenir o corregir de forma mecánica o quirúrgica
las deformidades o desviaciones de los huesos y de las articulaciones del cuerpo.
Osteoporosis: enfermedad ósea que se caracteriza por una disminución de la
densidad del tejido óseo y tiene como consecuencia una fragilidad exagerada de
los huesos.
Osteopenia: es una pérdida de la densidad ósea y suele ser u precursor de una
perdida de densidad ósea más severa como osteoporosis.
Osteosíntesis: es un tratamiento quirúrgico de las fracturas en el que estas son
reducidas y fijadas en forma estable; por lo tanto, se utiliza la implantación de
diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambres, agujas, pines
entre otros.
44
2.4 MARCO LEGAL
Capítulo segundo Derechos del buen vivir
Sección séptima Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. (39)
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se
regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad,
calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (39)
Título VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo,
protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad
social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema
nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (39)
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones,
programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención,
45
recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación
ciudadana y el control social. (39)
Sección primera
Adultas y adultos mayores
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de
inclusión social y económica, y protección contra la violencia. Se considerarán
personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los sesenta y
cinco años de edad. (39)
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes
derechos:
1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a
medicinas.
2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual tomará
en cuenta sus limitaciones.
3. La jubilación universal.
4. Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y
espectáculos.
5. Exenciones en el régimen tributario.
6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con la
ley.
7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su opinión
y consentimiento.
46
CAPÍTULO III
3.1 MARCO METODOLÓGICO
El presente estudio de investigación es de tipo retrospectivo, descriptivo,
método analítico enfoque cualitativo de corte transversal y diseño no experimental,
mismo que basa su estudio de proceso investigativo en la recopilación de
información registrada de una base de datos e historias clínicas pertenecientes al
área de estadística y docencia del Hospital León Becerra Camacho de Milagro,
dicha información determina los registros de pacientes adultos mayores
diagnosticados oportunamente con fractura de cadera en los periodos comprendido
entre el 2017 al 2019; toda la información obtenida aportara al desarrollo integral y
metodológico de este documento.
3.2 METOLOGÍA
La información plasmada en el presente documento determina los aspectos
fisiológicos, fisiopatológicos y traumáticos que involucran las fracturas de cadera en
los adultos mayores, esta afección común en la edad avanzada influye
progresivamente a desgastar su capacidad funcional de movilidad y motricidad
dentro del contexto donde este pertenece. Se trata de un trabajo con orientación de
parámetros a medir de tipo cuantitativo y documental debido que permite al
investigador extraer la mayor parte de datos y cifras numéricas que al ser medidas
porcentualmente ofrecerá sostenibilidad a la investigación y aporte epidemiológico
de los tipos frecuentes de fracturas de cadera, así como sus factores de riesgos y
complicación que estas generan y comprometen la integridad anatomofuncional.
De esta manera con las variables obtenida se procede a realizar la distribución de
datos en tablas de frecuencia y gráficos estadísticos.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El lugar donde se realiza el trabajo de campo de la presente investigación,
comprende el establecimiento de salud de alta especialidad médica determinado
como Hospital León Becerra Camacho de Milagro áreas de traumatología Hospital
perteneciente al Ministerio de Salud Pública zona 5, con ubicación establecida en
47
la Provincia del Guayas Cantón Milagro Parroquia Camilo Andrade y dirección
Eplicachima entre Eloy Alfaro y Atahualpa.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
En este indicador se procede a detallar el proceso de selección de los
participantes a estudiar con el objetivo de obtener información específica y
relevante como lo refiere características sociodemográficas y variables estimadas
necesarias para alanzar los objetivos propuestos como base investigativa.
3.4.1 UNIVERSO
En este sentido se cuenta con una población estimada de 156 personas
registradas en la base de datos del Hospital León Becerra Camacho de Milagro
área de cirugía menor de emergencia, con diagnóstico de contusión de cadera por
diferentes etiologías, en los periodos 2017-2019.
3.4.2 MUESTRA
Para investigación se utilizó una muestra de tipo no probabilístico intencional
que arrojó un número de 80 pacientes que presentaban diagnóstico de FRACTURA
DE CADERA con CIE10 (S720 – S721 – S722 – S727 – S729), y cumplían el rango
de 60 a 80 años, tratados en el área de traumatología.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Inclusión:
• Pacientes de edad entre 60 a 80 años con fractura de cadera.
• Pacientes con fractura de cadera de 60 a 80 años registrados en la base de
datos del hospital.
• Pacientes con fractura de cadera de 60 a 80 años con historias clínicas
completas.
• Pacientes con fractura de cadera de 60 a 80 años con diagnóstico definitivo
en base de datos del hospital.
48
Exclusión:
• Pacientes con fractura de cadera menor de 60 años.
• Pacientes con fractura de cadera mayor de 80 años.
• Pacientes con fractura de cadera de 60 a 80 años afiliados al seguro social.
• Pacientes con fractura de cadera con historias clínicas incompletas.
• Pacientes con fractura de cadera de 60 a 80 años sin diagnóstico definitivo
en base de datos del hospital.
3.6 VIABILIDAD
El presente estudio manifiesta diversos elementos a favor para su realización
en las cuales prevalecen las facilidades obtenidas por parte de la casa hospitalaria
en relación a la predisposición para revisar y analizar su base de registro de
pacientes, así mismo la formulación de una ficha de recolección de datos que facilita
la organización de la información. Por otra parte, el trabajo conjunto realizado con
los docentes de la Universidad de Guayaquil y su capacidad de manejo
metodológico en las tutorías aplicadas y desarrolladas. Por las líneas antes
mencionada es notable la viabilidad para la ejecución y culminación y presentación
del estudio realizado.
3.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
Variable independiente: fractura de cadera; trata los aspectos básicos de la
condición de salud, anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
Variable dependiente: trata de identificar elementos claves para un proceso de
investigación correcto, aquí destaca la obtención de información que será
cuantificada en tablas de frecuencia y cruzadas, este contiene; factores de riesgos
y compilaciones.
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Mediante la aplicación de la investigación descriptiva y observacional se obtiene
datos informativos de forma directa de las características y comportamiento de la
población de estudio, así mismo el presente documento fomenta un grupo de
49
bibliografía necesaria para aportar a la investigación en el Ecuador en relación a las
patologías por trauma a nivel geriátrico.
El diseño cuantitativo y corte transversal permite valorar de forma numérica y
porcentual en un solo periodo de estudio las características de la población como
es el caso de la edad, raza, genero, antecedentes familiares y patológicos, factores
de riesgos; de esta manera la información obtenida se presenta tabulada
estadísticamente para fácil comprensión lectora.
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Humanos:
• Autores de la investigación
• Docente tutor de investigación
• Jefe del área de docencia e investigación del hospital
• Personal medico
• Personal de estadísticas
• Docente revisor de investigación
Físicos:
• Recursos virtuales e informáticos:
• Google académico
• Springer
• Cielo
• Pubmed
• Biblioteca virtual de salud
• Textos bibliográficos
• Artículos de revisión actualizados
• Recursos de oficina
• Transporte
50
3.10 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo de este parámetro se emplea de forma óptima y eficaz los
siguientes elementos para la recopilación de la información:
• Base de datos
• Ficha de recolección de datos
3.10.1 INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
Base de datos obtenida de las áreas de estadísticas, docencia y traumatología
del Hospital León Becerra Camacho de Milagro, Periodo 2017- 2019
En este aspecto mediante un análisis exhaustivo crítico y selectivo de la base
de datos proporcionada por el hospital se logra determinar y conocer la población
con la cual se centraliza el proceso de muestreo, en este punto se evidenció en los
registros a los diferentes pacientes y sus respectivos diagnósticos en relación a la
fractura de cadera y datos socio demográficos necesarios para la base
epidemiológica del proyecto de estudio como lo refiere variables como edad,
genero, procedencia, factores influyentes, complicaciones y otros.
Ficha de recolección de datos
Mediante la elaboración de la ficha con los indicadores a valorar se logra la
obtención de la información más precisa y concisa para la posterior tabulación de
los casos más relevantes que incide sobre la base de datos y necesarios para
plasmar como resultados en este documento.
3.11 METODOLOGÍA DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para la organización y presentación de los datos obtenidos de la base del
sistema e historias clínicas, se emplea el sistema de análisis estadístico conocido
como IBM SPSS Statistics 22 donde la información se expresa en tablas de
frecuencia y gráficos con los indicadores y variables más relevantes y específicas.
51
3.12 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
OBJETIVO ACTIVIDADES MAY
2019
JUN
2019
JUL
2020
AGO
2020
SEP
2020
OCT
2020
Conocer el sexo y rango de edad
más frecuente de los pacientes
que presentan fractura de cadera
de 60 a 80años
Diseño de ficha… X
Recopilación… X
Consolidación X
Determinar las comorbilidades de
los pacientes que presentan
fractura de cadera de 60 a 80 años
Recopilación X X
Consolidación X X
Conocer las principales
complicaciones presentes en los
pacientes con fractura de cadera
de 60 a 80 años.
Recopilación X X
Consolidación X X
Establecer los tipos frecuentes de fractura de cadera en pacientes de 60 a 80 años.
Recopilación X X
Consolidación X X
3.13 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Sin duda alguna este documento cumple con las características y normas que
plantean los principios bioéticos, cabe recalcar que la salud es un derecho mundial
de todo ciudadano y la confidencialidad de los datos que el profesional obtiene del
paciente prevalecen dentro de un contexto de corresponsabilidad con la institución
hospitalaria.
52
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. EDAD
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 1. EDAD
Análisis
Analizando los elementos resultantes en la tabla de frecuencia de los pacientes
tomados como muestra para el estudio, se puede determinar que la edad más
prevalente de pacientes registrados por fractura de cadera está presente en el
rango de 71 a 80 años destacando así a 57, 71% pacientes del total seleccionado,
en relación a los de 60 a 70 años que se presentaron en número de 23, 28%.
EDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido 60 A 70 23 28,7 28,7 28,7
71 A 80 57 71,3 71,3 100,0
Total 80 100,0 100,0
53
Tabla 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
GÉNERO
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido FEMENINO 48 60,0 60,0 60,0
MASCULINO 32 40,0 40,0 100,0
Total 80 100,0 100,0
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 2. DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
Análisis
Analizando los elementos resultantes en la tabla de frecuencia de los pacientes
tomados como muestra para el estudio, se puede determinar que el género más
prevalente de pacientes registrados por fractura de cadera está presente el sexo
femenino 48 pacientes 60% en relación al masculino que se presentó con 32
pacientes 40% del total seleccionado.
54
Tabla 3. DISTRIBUCIÓN POR NACIONALIDAD
NACIONALIDAD
NACIONALIDAD Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido ECUATORIANA 72 90,0 90,0 90,0
COLOMBINA 4 5,0 5,0 95,0
VENEZOLANO 4 5,0 5,0 100,0
Total 80 100,0 100,0
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 3. DISTRIBUCIÓN POR NACIONALIDAD
Análisis
Analizando los elementos resultantes en la tabla de frecuencia de los pacientes
tomados como muestra para el estudio, se puede determinar que la nacionalidad
más prevalente de pacientes registrados por fractura de cadera está presente está
dada para los ecuatorianos con 72 pacientes 90%, colombianos 4 pacientes 4% y
de igual proporción la nacionalidad venezolana con 5 pacientes 5%.
55
Tabla 4. DISTRIBUCIÓN POR LOCALIDAD
LOCALIDAD
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
NARANJAL 8 10,0 10,0 11,3
NARANJITO 16 20,0 20,0 31,3
MILAGRO 29 36,3 36,3 67,5
YAGUACHI 15 18,8 18,8 86,3
SIMON BOLIVAR 11 13,8 13,8 100,0
Total 80 100,0 100,0
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 4. DISTRIBUCIÓN POR LOCALIDAD
Análisis: Analizando los elementos resultantes, se puede determinar que el
registro según el sector y localidad más prevalente de pacientes registrados por
fractura de cadera está presente para los pacientes adultos provenientes del
milagro con 29 pacientes 36%, seguido de Yaguachi 15 pacientes 18% y simón
bolívar con naranjito en un rango de 11 y 16 pacientes 13% y 20%, del total de la
muestra.
56
Tabla 5. DISTRIBUCIÓN POR ANTECEDENTES COMORBILIDADES
APP
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido HTA 13 16,3 16,3 16,3
DBT 2 27 33,8 33,8 50,0
ARTROSIS 8 10,0 10,0 60,0
OSTEOPOROSIS 14 17,5 17,5 77,5
OBESIDAD 5 6,3 6,3 83,8
ALZHEIMER 6 7,5 7,5 91,3
NO REFIERE 7 8,8 8,8 100,0
Total 80 100,0 100,0
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 5. DISTRIBUCIÓN POR ANTECEDENTES COMORBILIDADES
Análisis: Analizando los elementos resultantes, se puede determinar que las
comorbilidades más prevalentes de los pacientes registrados por fractura de cadera
recaen sobre Diabetes mellitus tipo 2 con un número de 27 pacientes 33%, seguido
de la Osteoporosis 17% e Hipertensión arterial con 16%, Artrosis con 10%
Alzheimer con 7.5% y finalmente los que no Referían comorbilidades 8%.
57
Tabla 6. TABLA CRUZADA; EDAD Y MECANISMO DE ACCIÓN DE LA FRACTURA
EDAD *MECANISMO DE ACCIÓN DE LA FRACTURA tabulación cruzada
EDAD
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA FRACTURA
CAIDAS DESDE SU PROPIA
ALTURA
ACCIDENTE DE TRANSITO
EN MOTO
ACCIDENTES LABORALES
ACCIDENTES DOMESTICOS
60 A 70 5 6,25% 5 6,25% 12 15,00% 1 1,25%
71 A 80 35 43,75% 8 10,00% 1 1,25% 13 16,25%
Total 40 13 13 14
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 6. EDAD Y MECANISMO DE ACCIÓN DE LA FRACTURA
Análisis: Analizando los elementos resultantes en la tabla de frecuencia de los
pacientes tomados como muestra para el estudio, se puede determinar que la
relación entre la edad y los mecanismos de acción como causante de la fractura de
cadera más prevalente de los pacientes en la base de datos recae sobre la
población de 71 a 80 años y caídas desde su propia altura 43.5% y accidentes
domésticos 16%% en relación a los de 60 a 70 años donde las caídas presentaron
6% al igual que los accidentes de tránsito , mientras la mayor porcentaje recae
sobre, los accidentes laborales u ocupacionales en la esta población 15%.
58
Tabla 7. TABLA CRUZADA; EDAD Y COMORBILIDADES
EDAD *APP tabulación cruzada
EDAD APP
HTA DBT 2 ARTROSIS OSTEOPOROSIS OBESIDAD ALZHEIMER NO REFIERE
60 A 70 4 5 4 3 3 0 4
5% 9.2% 5% 3,75% 3,75% 0,0% 5%
71 A 80 9 22 4 11 2 6 3
11,2% 27.5% 5% 13,75% 2,5% 7,5% 3,75%
Total 13 27 8 14 5 6 7
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 7. EDAD Y COMORBILIDADES
Análisis: Analizando los elementos resultantes en la tabla de frecuencia, se puede
determinar que la relación entre la edad y comorbilidades más prevalente de los
pacientes registrados por fractura de cadera recae sobre la edad 71 a 80 años con
Diabetes mellitus tipo 2 con un número de 22 pacientes 27,5%, seguido de la
Osteoporosis 13,7% e Hipertensión arterial con 11%, en relación a los de 60 a 70
años Diabetes mellitus tipo 2 con un número de 5 pacientes 9,2%, seguido de la
Osteoporosis 3,7% e Hipertensión arterial con 5%.
59
Tabla 8. TABLA CRUZADA; MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS FRACTURAS Y TIPOS DE FRACTURAS
MECANISMO DE ACCION DE LA FRACTURA Y TIPO DE FRACTURA tabulación cruzada
MECANISMO DE ACCION
DE LA FRACTURA
FRACTURA
TRANSTRO
CANTERICA
FRACTURA
SUBTRO
CANTERICA
FRACTURA
TRANS
CERVICAL
FRACTURA
SUB
CAPITAL
FRACTURA
BASI
CERVICAL
CAIDAS DESDE SU
PROPIA ALTURA
18 / 22,50% 2 / 2,50% 12 / 15,0% 7 / 8,75% 1 / 1,25
ACC. DE TRANSITO
EN MOTO
6 / 7,50% 3 / 4,10% 4 / 5,00% 0 / 0,0% 0 / 0,0%
ACCIDENTES
LABORALES
7 / 8,75% 3 / 4,10% 1 / 1,25% 2 / 2,50% 0 / 0,0%
ACCIDENTES
DOMESTICOS
4 / 5,00% 1 / 1,25% 4 / 5,00% 3 / 4,10% 2 / 2,50%
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 8. MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS FRACTURAS Y TIPOS DE FRACTURAS
Análisis: Se puede determinar que la relación entre los mecanismos de acción y
los tipos de fracturas más prevalente de los pacientes registrados por fractura de
cadera recae sobre las caídas desde su propia altura y la fractura transtrocantérica
con el 22.5% y Transcervical con el 15%, subcapital 8.7%, del total de la muestra.
60
Tabla 9. TABLA CRUZADA; RELACIÓN TIPO DE FRACTURA Y COMPLICACIONES PRE OPERATORIAS
AUTORES: Pilco Yulán Karen Georgina, Alvarado Cañar Jackson Servio FUENTE: Hospital León Becerra Camacho de Milagro
Gráfico 9. RELACION TIPO DE FRACTURA Y COMPLICACIONES PRE OPERATORIAS
Análisis: Se puede determinar que la relación entre los tipos de fracturas y las
complicaciones pre operatorias más prevalente son; fractura transtrocantérica y el
shock hipovolémico 9.8%, hipoglicemia 4.9% y TVP 4.9%, así mismo la fractura
Transcervical con hipoglicemia 9.88% la sub capital 2,4% y Basicervical 2,4%
presentaron necrosis avascular de la cabeza del fémur.
TIPO DE FRACTURAS Y COMPLICACIONES PREOPERATORIAS tabulación cruzada
TIPO DE FRACTURA
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS
SHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOGLICEMIA NECROSIS
AVASCULAR TROMBOEM
BOLISMO
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
NO APLICA
FRACTURA TRANS
TROCANTERICA
8 9.88% 4 4.94% 0 0,0% 0 0,0% 4 4,94% 19 23.40%
FRACTURA
SUBTROCANTERICA
0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 9 11.11%
FRACTURA
TRANSCERVICAL
0 0,0% 8 9.88% 0 0,0% 4 4.94% 0 0,0% 9 11.11%
FRACTURA
SUBCAPITAL
0 0,0% 0 0,0% 2 2.47% 0 0,0% 0 0,0% 10 12.35%
FRACTURA
BASICERVICAL
0 0,0% 0 0,0% 2 2.47% 0 0,0% 0 0,0% 1 1.23%
61
4.2 DISCUSIÓN
A Nivel Internacional
España, 2019
Muños L A, publicó en su artículo ¨ Manejo pre hospitalario de las fracturas de
cadera en un adulto mayor¨ los porcentajes obtenidos en su investigación donde
estos se representan con la variable; el género de la población más prevalente fue
el sexo femenino que representó el 71% y la media de edad fue de 66 años
77%.Factores de riesgo, donde la comorbilidad patológica osteoporosis fue
registrada en el 36%, HTA 10% y diabetes mellitus con el 20% de los pacientes
adultos mayores, en cuanto a procesos traumáticos las caídas directas desde su
propia altura fue registrada en el 40% del ingreso hospitalario por fractura de
cadera, así mismo en baja proporción los casos por accidentes de tránsitos en un
10%. Tipos de fracturas: Fractura capital con 4% de presentación de casos,
subcapital con 9%, Transcervical con 15%, Basicervical con 2%, y los tipos más
prevalentes y frecuentes se presentaron en transtrocanterica con 61%,
subtrocantérica con 26%. (13)
Cuba ,2017
Rego J J, y Hernández C A, publicaron en su estudio ¨ Factores asociados a la
fractura de cadera en el hospital clínico quirúrgico, Dr. salvador allende¨ los
porcentajes obtenidos en su investigación donde estos se representan con la
variable; Factores de riesgo, donde se estableció que la edad más frecuente de los
ingresos por fractura de cadera fue edad mayor a 65 años en un 95% de los casos,
los procesos traumáticos por caídas directas del anciano se registró en un 70%, por
otra parte en relación al uso de fármacos antihipertensivos el 30% de los casos se
registró con esta variable, en cuanto a los antecedentes de fracturas previas estuvo
representado por el 45%. (12)
62
Perú, 2016
Palomino l, y Ramírez R, publicaron su estudio ¨Fractura de cadera en el adulto
mayor: la epidemia ignorada en el Perú¨ los porcentajes obtenidos en su
investigación donde estos se representan con la variable; Factores de riesgo, donde
se estableció que de acuerdo al género la población más prevalente fue el sexo
femenino que representó el 71% y la media de edad fue de 66 años, el 77% tuvo
antecedentes patológicos al ingreso, la mayoría por anemia, HTA, diabetes mellitus
tipo 2. (11)
A Nivel Nacional
Ecuador, Quito 2011
Duran M; Publicó en su estudio de tipo epidemiológico, descriptivo.¨ Incidencia
de fractura de cuello de fémur secundario a osteoporosis en el Adulto Mayor, en
pacientes hospitalizados en la Clínica Durán de la ciudad de Ambato año 2011¨ Los
porcentajes obtenidos en su investigación donde se concluyó que las mujeres entre
65 y 75 años reportan tener mayor incidencia en fracturas intertrocantéricas;
mientras que los hombre entre 85 a 95 años presentan fracturas basicervicales; así
mismo el tiempo de hospitalización que más se presenta es entre 4 y 5 días siendo
el estándar internacional 3 días de hospitalización, presentándose mayormente en
el género femenino con el 21%. Y aumentando el costo económico de la estadía
hospitalaria. (40)
Ecuador, Quito 2015
Magrovejo K, López W; Publicaron en su estudio de tipo observacional,
descriptivo y retrospectivo. ¨Valoración funcional postoperatoria de las fracturas
intertrocantéricas de cadera tratadas con clavo de fijación trocantérico de titanio
(tfn) versus sistema dinámico de cadera (dhs) en el servicio de traumatología del
hospital de especialidades fuerzas armadas nº1, quito, durante el periodo enero
2011 – diciembre 2014. ¨ Los porcentajes obtenidos en su investigación donde se
concluyó que, de los pacientes analizados, el 70.8% fueron de sexo femenino. La
63
media de edad fue de 83.52 años. Fueron más frecuentes las fracturas inestables
(64%), En el 91% de casos no se presentaron complicaciones postoperatorias. (41)
Ecuador, Quito 2017
Zúñiga C; Publicó en su estudio de tipo epidemiológico, descriptivo y
retrospectivo. ¨ Complicaciones en pacientes mayores de 65 años con fracturas de
fémur proximal tratadas quirúrgicamente con artroplastia u osteosíntesis en el
Servicio de Cadera del servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo enero 2013- junio 2016.¨ Los
porcentajes obtenidos en su investigación donde se concluyó que de la Participaron
161 pacientes, de los cuales 75,78% mujeres, siendo la principal complicación la
hemorragia (48,45%) y las de menor frecuencia son el tromboembolismo, no existe
diferencia estadísticamente significativa entre el tipo de tratamiento y la presencia
de complicaciones postquirúrgicas. (42)
Ecuador, Ambato 2017
Cruz E, P publicó en su estudio ¨. Morbimortalidad asociada a la fractura de
cadera del adulto mayor en el hospital provincial docente de Ambato¨ Los
porcentajes obtenidos en su investigación donde estos se representan con la
variable; tipos de fracturas, donde se estableció los tipos de la siguiente manera;
Fractura capital con 0% de presentación de casos, subcapital con 3%, Transcervical
con 9%, Basicervical con 1%, y los tipos más prevalentes y frecuentes se
presentaron en transtrocanterica con 51%, subtrocantérica con 36%. (43)
A Nivel Local
Ecuador, Guayaquil 2019
Medina E, Publicó en su estudio ¨ Fractura de cadera, según factores de riesgo,
correlación del manejo quirúrgico¨ Los porcentajes obtenidos en su investigación
donde estos se representan con la variable; edad 70 años 88%, género femenino
68%, comorbilidades diabetes mellitus 25%, Osteoporosis 18%, Deterioro cognitivo
10%, tipos de fracturas, donde se estableció los tipos de la siguiente manera;
64
fractura de cuello femoral 37%, intertrocantéricas 53% y subtrocantéricas con
el10%. Así como las complicaciones pre hospitalario relacionado a
tromboembolismo 45%, shock hipovolémico 30%. (44)
Ecuador, Guayaquil 2016
López E, Chedraui P, Guerrero K; Publicaron en su estudio de tipo
epidemiológico, descriptivo y retrospectivo. ¨Fracturas osteoporóticas de cadera en
adultos mayores en Ecuador 2016¨ Los porcentajes obtenidos en su investigación
donde estos presentaron la incidencia de fracturas de cadera es mayor en mujeres
que en hombres, existiendo un aumento exponencial con la edad, siendo más
evidente después de los 80 años, Las fracturas de cuello de fémur fueron más
numerosas que las pertrocantéricas, 64,8% y 30,48% respectivamente, mientras
que las subtrocantéricas apenas llegaron al 4,72%. (6)
Ecuador, Guayaquil 2016
Telenchana P, Tumbaco T, Bermeo J; Publicaron en su estudio de tipo
descriptivo y retrospectivo. ¨ Los porcentajes obtenidos en su investigación donde
concluyeron que las fracturas de la cadera tienen mayor frecuencia en el género
femenino, así como en los grupos etarios mayores de 75 años y la afectación del
cuello femoral. Sin embargo, en pacientes más jóvenes predomina el sexo
masculino y las fracturas subtrocanterianas. (45)
Roldan C, Soriano A, Bayot A; Publicaron en su estudio de tipo epidemiológico,
descriptivo y retrospectivo. :"Fracturas de cadera en ancianos, Hospital Regional
Teodoro Maldonado Carbo. 2002" Los porcentajes obtenidos en su investigación
donde concluyeron que de 272 casos de pacientes ancianos de 70 o más años, con
fractura de cadera sometidos a intervención quirúrgica y seguimiento durante 1 año,
se valoró los factores influentes donde por proceso traumáticos por caídas directas
representaron el 67%, accidentes de tránsito 30% y la osteoporosis 13%, así mismo
se reportó una tasa alta de mortalidad del 26% a ,los 6 meses posterior a la
intervención quirúrgica y un 95% al años de mencionado proceso. (46)
65
Análisis de la discusión
Considerando lo presentado por los autores de los trabajos anteriores, se puede
discrepar o correlacionar las variables obtenidas de esta investigación, en cuanto a
al género y edad este estudio se compara significativamente a los (12),(40) y (42)
en relación a los (6), (41) y (45) que la edad supero los 80 años con padecimiento
de fracturas de caderas. En cuanto a los aspectos que constituyen comorbilidades
de los pacientes que han asistido al hospital por fractura de cadera, sin duda alguna
la diabetes mellitus 2 con el 27,5% y 11,2 la hipertensión arterial, osteoporosis con
el 17.5% entran a establecer el grupo patologías asociadas con mayor relevancia,
este punto se lo correlaciona con el estudio (13) donde la diabetes mellitus tuvo
gran importancia significativa.
En cuanto a factores influyentes el más resaltante fue la caída directa del adulto
mayor donde se representa con un porcentaje del 22.5% del total de la muestra de
estudio, donde se asocia a la aparición de fracturas transtrocantérica y
transcervicales 15% principalmente. Estos elementos se correlacionan a los
estudios (46), (12) y (13) donde se determinaron los tipos de fracturas frecuentes
en los ingresos hospitalarios como lo refiere la transtrocanterica y subtrocantérica
en relación a la transcervical que no tuvo gran presentación de casos. Por otra
parte en cuanto a las complicaciones preoperatorias aquí se obtuvo como
resultados que el shock hipovolémico tuvo una presentación de 9.9% y mediana
proporción la hipoglicemia con el 4%, tromboembolismo 4%, hipoglicemia con el
9,9%, correlacionándose a los resultados obtenidos en estudio (42) realizado a nivel
nacional donde el shock hipovolémico el tromboembolismo fueron las
complicaciones preoperatorias de mayor significancia en la población de estudio.
66
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.1 CONCLUSIONES
En función de los objetivos planteados y desarrollados se concluye que:
• Se logró conocer la prevalencia del género de pacientes adultos mayores
registrados con diagnóstico de fractura de cadera, donde el mayor
porcentaje determinó para el sexo femenino con un porcentaje del 60%, así
también se evidenció que la edad más comprometida con los procesos
traumáticos que terminan afectando la cadera y provocando su fractura, es
el rango de 71 a 80 años de edad, cabe recalcar que en esta edad las
personas adultas mayores están más susceptibles a padecer algún tipo de
trauma físico debido al deterioro propio y fisiológico del cuerpo.
• Se logró determinar las comorbilidades que mayormente destacaron en los
pacientes seleccionados para el estudio, estas fueron principalmente la
diabetes tipo 2, seguida de la osteoporosis y la hipertensión arterial, otras
como obesidad, artrosis y alzhéimer se presentaron en bajas proporción.
• Se logró identificar las principales complicaciones presentes en los pacientes
con fracturas de cadera de 60 a 80 años donde con mayor prevalencia se
destacó el shock hipovolémico, seguido de la hipoglicemia, en ciertos casos
la necrosis avascular, tromboembolismo y trombosis venosa profunda;
mientras que del total de muestra 47 no presentaron ningún tipo de
complicaciones pre hospitalarias debido a que su abordaje fue oportuno.
• Se logró establecer los tipos de fracturas presentes y estos fueron
principalmente la transtrocantérica y Transcervical, en menor proporción
subtrocantérica; las que con frecuencia fueron originadas por mecanismos
acción de traumatismo por caída directa desde la propia altura del adulto
mayor.
67
5.1.2 RECOMENDACIONES
En función de las conclusiones planteadas, se recomienda:
• Sugerir planes de tratamientos de salud preventiva que permita a los adultos
mayores de ambos sexos desde los 65 años en adelante; integrar
actividades que favorezcan su movilidad y fortalecimiento de la masa
muscular, que a largo plazo incidirán sobre el deterioro propio de la edad
para disminuir los altos índices de caída directa desde su propia altura.
• Realizar seguimiento y considerar tratamiento para pacientes diagnosticados
de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2 debido a que son comorbilidades
que favorecen al deterioro de adulto mayor y descompensan rápidamente
sus funciones motrices y mentales aumentando el riesgo de caídas,
accidentes de tránsito, laboral y doméstico.
• Equipar eficazmente las áreas de emergencia y salas; con insumos,
medicamentos e instrumentos de uso hospitalario necesario para el oportuno
abordaje control de las complicaciones presentadas en el preoperatorio de
diagnóstico de fractura de cadera, y así lograr disminuir las situaciones de
complicaciones como refiere el shock hipovolémico, la hipoglicemia y
tromboembolismo en la población adulta mayor.
• Valorar óptimamente el cuadro clínico de los pacientes ingresados por
eventos traumáticos que conlleva presentar diferentes tipos de fracturas de
cadera, para establecer un correcto abordaje quirúrgico de osteosíntesis que
permita al adulto mayor un mejor pronóstico intrahospitalario y su posterior
calidad de vida en el contexto social.
68
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFÍA
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