factores de riesgo e indice de prevalencia de las...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO E INDICE DE PREVALENCIA DE LAS
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FEMUR EN PACIENTES DEL HOSPITAL
VERDI CEVALLOS BALDA, PERIODO 2013-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autor
LEO PAOLO MORALES MOTA
Tutor
DR. GUSTAVO PERALTA
Guayaquil – Ecuador
Año
2014
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo e Índice de prevalencia de las fracturas
diafisiarias de fémur en pacientes del Hospital Verdi Cevallos Balda, periodo 2013-2014
AUTOR/ ES: Leo Paolo Morales Mota REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD:
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: eje, fractura, diáfisis, fémur
RESUMEN: Las fracturas del eje femoral son las lesiones incapacitantes más graves que
exigen una evaluación crítica en cuanto al método de tratamiento. Las principales causas
son las caídas desde alturas, accidentes de tráfico y lesiones por arma de fuego. Se
identificó los factores de riesgo y la prevalencia de las fracturas diafisiarias de fémur en
pacientes del Hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo 2014. El presente estudio fue
de tipo descriptivo, observacional de corte transversal, que incluyó a 107 pacientes con
Fractura de la diáfisis del fémur en el captados desde el 1 de enero hasta del 2013 hasta
el 31 de diciembre del 2014. En nuestros resultados la población más afectada fue el
sexo masculino con el 62,6% (67 pacientes), la edad media fue de 44,01 años, la causa
más frecuente fueron los accidentes de tránsito con 57,0% (61 casos), por traumatismos
directos en el 93,5% (100 casos). Hubieron 16 casos (15%) de pacientes complicados.
Hubo relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable
complicación con los factores de riesgo, enfermedades sistémicas y el tipo de exposición
de la fractura (p=0,0001).
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0997772326 E-mail:
om
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. LEO PAOLO MORALES MOTA, CON
C.I. # 092428221-3
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE RIESGO E
INDICE DE PREVALENCIA DE LAS FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
FEMUR EN PACIENTES DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA,
PERIODO 2013-2014.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. GUSTAVO PERALTA
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Leo Paolo Morales Mota,
ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar por el título de médico
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
DEDICATORIA
A Dios, mis padres y a mi hermano,
quienes fueron la guía y el camino llegar
a este punto de mi carrera, que con su
ejemplo, dedicación y palabras de
aliento nunca bajaron los brazos para
que yo tampoco lo haga aun cuando todo
pareciera imposible.
II
AGRADECIMIENTO
A mis profesores por ser la guía en este
duro camino.
A mi esposa, por ser mi acompañante en
estos años de sacrificio mutuo.
III
RESUMEN
Las fracturas del eje femoral son las lesiones incapacitantes más graves que exigen una
evaluación crítica en cuanto al método de tratamiento. Las principales causas son las
caídas desde alturas, accidentes de tráfico y lesiones por arma de fuego. Se identificó
los factores de riesgo y la prevalencia de las fracturas diafisiarias de fémur en pacientes
del Hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo 2014. El presente estudio fue de tipo
descriptivo, observacional de corte transversal, que incluyó a 107 pacientes con Fractura
de la diáfisis del fémur en el captados desde el 1 de enero hasta del 2013 hasta el 31 de
diciembre del 2014. En nuestros resultados la población más afectada fue el sexo
masculino con el 62,6% (67 pacientes), la edad media fue de 44,01 años, la causa más
frecuente fueron los accidentes de tránsito con 57,0% (61 casos), por traumatismos
directos en el 93,5% (100 casos). Hubieron 16 casos (15%) de pacientes complicados.
Hubo relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable
complicación con los factores de riesgo, enfermedades sistémicas y el tipo de
exposición de la fractura (p=0,0001).
Palabras clave: eje, fractura, diáfisis, fémur.
IV
ABSTRACT
Femoral shaft fractures are the most serious disabling injuries that require critical
evaluation as to the method of treatment. The main causes are falls from heights, traffic
accidents and gunshot injuries. Risk factors and prevalence of femoral shaft fractures in
patients Verdi Cevallos Balda Hospital in 2014. He identified period This study was
descriptive, observational cross-sectional, which included 107 patients with fracture of
the shaft the femur in the captured from January 1 until 2013 until 31 December 2014.
In our results the most affected population was male in 62.6% (67 patients), the average
age was 44, 01 years, the most frequent cause was traffic accidents with 57.0% (61
cases), by direct trauma in 93.5% (100 cases). There were 16 cases (15%) of
complicated patients. There was statistically significant association relationship between
the variable complication risk factors, systemic diseases and type of exposure of the
fracture (p = 0.0001).
Keywords: axis, fracture, shaft, femur.
V
INDICE GENERAL
DEDICATORIA .............................................................................................................. I
AGRADECIMIENTO ................................................................................................... II
RESUMEN .................................................................................................................... III
ABSTRACT .................................................................................................................. IV
INDICE GENERAL ...................................................................................................... V
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. VII
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................. IX
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ......................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 8
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
FÉMUR. ..................................................................................................................... 8
2.2 BASES TEÓRICAS .......................................................................................... 10
2.2 ANATOMÍA DEL FÉMUR .............................................................................. 10
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 19
3.MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 19
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................... 19
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 20
3.3 VIABILIDAD .................................................................................................... 20
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................................. 21
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .. 21
VI
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 23
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 23
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................ 24
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................ 25
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ......................................................... 25
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............. 26
CAPITULO IV .............................................................................................................. 27
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 27
4.1 RESULTADOS ................................................................................................. 27
4.2 DISCUSIÓN ...................................................................................................... 49
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 50
5. CONCLUSIONES ................................................................................................. 50
CAPÍTULO VI .............................................................................................................. 52
6. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 52
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 53
ANEXOS ........................................................................................................................ 56
VII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Género sexual. ............................................... 28
Tabla 2. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Grupo etario................................................... 29
Tabla 3. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mes de ingreso. ............................................. 30
Tabla 4. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de procedencia. ................................... 31
Tabla 5. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de residencia. ...................................... 32
Tabla 6. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Días de hospitalización.................................. 33
Tabla 7. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Factores de riesgo. ......................................... 34
Tabla 8. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de factor de riesgo. ................................ 35
Tabla 9. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Enfermedades sistémicas. ............................. 36
Tabla 10. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de enfermedades sistémicas. ................. 36
VIII
Tabla 11. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología. ....................................................... 38
Tabla 12. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mecanismo de traumatismo. ......................... 38
Tabla 13. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de exposición. ....................................... 39
Tabla 14. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología de la Fractura expuesta. ................. 40
Tabla 15. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones. ............................................ 42
Tabla 16. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de complicaciones. ................................ 43
Tabla 17. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y género sexual. .................. 44
Tabla 18. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y grupos etarios. ................. 45
Tabla 19. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y factores de riesgo. ............ 46
Tabla 20. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y enfermedades sistémicas. 47
Tabla 21. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de la
ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y tipo de exposición ............ 48
IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Género sexual. ...................................... 28
Ilustración 2. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Grupo etario. ......................................... 29
Ilustración 3. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mes de ingreso. ..................................... 30
Ilustración 4. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de procedencia............................ 31
Ilustración 5. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según Lugar de residencia. ............................... 32
Ilustración 6. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Días de hospitalización. ........................ 33
Ilustración 7. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Factores de riesgo. ................................ 34
Ilustración 8. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
del la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de factor de riesgo. ...................... 35
Ilustración 9. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Enfermedades sistémicas. ..................... 36
Ilustración 10. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de enfermedades sistémicas. ........ 37
X
Ilustración 11. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología................................................ 38
Ilustración 12. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mecanismo de traumatismo. ................. 39
Ilustración 13. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de exposición................................ 40
Ilustración 14. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología de la fractura expuesta. ......... 41
Ilustración 15. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones. ................................... 42
Ilustración 16. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de complicaciones. ....................... 43
Ilustración 17. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y genero sexual……...44
Ilustración 18. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y grupos etarios. ......... 45
Ilustración 19. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y factores de riesgo. ... 46
Ilustración 20. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y enfermedades
sistémicas. ....................................................................................................................... 47
XI
Ilustración 21. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y tipo de exposición. .. 48
1
INTRODUCCIÓN
Se consideran fracturas de la diáfisis femoral aquellas que se extienden desde la zona
subtrocantérica hasta la metáfisis distal del fémur. El fémur es principal soportes de
carga de la extremidad inferior y el hueso más fuerte en el cuerpo humano. Las fracturas
de la diáfisis femoral, junto con las fracturas de tibia se encuentran entre las lesiones
más frecuentes (1).
La prevalencia de fracturas diafisiarias del fémur varían según los estudios
epidemiológicos actuales de 10,1-12 por 100.000 personas/año; el 60-65% ocurren en
hombres y el 40% en mujeres, con una media de edad de 23 años. Las traumatismos de
baja energía están relacionadas en pacientes mayores de 60 años, con osteoporosis
severa (2).
La mayor parte de estas lesiones en personas jóvenes es secundaria a traumatismos de
alta energía, como accidentes de tránsito y por armas de fuego. Las personas de edad
avanzada y los pacientes con osteopenia pueden sufrir una fractura del fémur como
consecuencia de impactos de baja energía o caídas menores (3).
La potencial mortalidad de las fracturas diafisiarias de fémur se debe a la embolia grasa,
el síndrome de distrés respiratorio del adulto o el fallo multiorgánico resultante. Pueden
conducir a un deterioro físico importante, debido al acortamiento de la fractura, la mala
alineación ósea o inmovilización prolongada de la extremidad mediante tracción o
aparato de yeso en un intento de mantener la longitud de la fractura y la alineación
durante las primeras etapas de recuperación.
Los objetivos del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis del fémur son la
fijación anatómica fiable que permita un progreso rápido a la posición supina, retorno
rápido de la función de las extremidades y la posterior restitución del movimiento de la
cadera y la rodilla.
El propósito de este estudio es identificar los factores de riesgo y establecer el índice de
prevalencia de la fractura diafisiaria de fémur en pacientes del Hospital Verdi Cevallos
Balda, durante el periodo 2014 mediante la revisión estadística para disminuir su
2
morbimortalidad, y así transferir información de esta patología de gran demanda en
nuestro hospital y así obtener un índice menor de complicaciones, que permitan una
rehabilitación funcional más temprana. Se analizó la incidencia a nivel mundial,
epidemiologia, manifestaciones clínicas, métodos complementarios de diagnóstico y
tratamientos vigentes hasta la actualidad.
Esta investigación es de tipo descriptiva, de diseño no experimental, transversal y
prospectiva. Se analizó la información de todos los pacientes con fractura de la diáfisis
del fémur en el Hospital Verdi Cevallos Balda captados desde el mes de enero hasta el
mes de diciembre del 2014, Se utilizaron varias herramientas diagnósticas como
radiografías, tomografía computarizada y fluoroscopía. Se estableció sus factores
causales y relación con edad, tiempo de espera, estancia hospitalaria, enfermedades
coexistentes, se comparó nuestro resultados con la estadística internacional de la región
y se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones comparativas con
otros métodos de tratamiento.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El manejo de los pacientes con fracturas de la diáfisis femoral es a menudo un dilema
en el momento de tomar la decisión de tratamiento. La epidemiología integral, basada
en la población de pacientes con este tipo de fracturas es desconocida (4).
La incidencia anual de fracturas de fémur es de aproximadamente 10 por 100.000 años-
persona. Los picos de incidencia entre los jóvenes, disminuyen después de los 20 años,
y luego de nuevo en los ancianos. Un marcado aumento se produce en los mayores de
edad de 75 años (5).
Los pacientes menores de 40 años son más propensos a sufrir traumatismos de alta
energía (por ejemplo, accidente automovilístico) y fracturar la diáfisis del fémur,
mientras que los mayores de 40 años son más propensos a sufrir un traumatismo de baja
energía (por ejemplo, la caída) y la fractura del tercio proximal del el fémur. El ochenta
por ciento de los pacientes de 35 años de edad o mayores con fracturas de fémur debido
a un trauma moderado de energía tenía evidencia previa de osteopenia generalizada o
una condición causante de osteopenia localizada. En los adultos mayores, las caídas de
baja energía son la causa más común, representando el 65 por ciento de las fracturas.
Estos típicamente ocurren en el hogar (5).
Según Enninghorst N y col., en New South Wales, Australia, se identificaron en la
región un total de 126 pacientes (21 por 100.000 por año) con 136 fracturas de fémur
(51% múltiples lesiones, 62% hombres, con una edad promedio de 38 años. Veintiún
pacientes (16,7%) fallecieron en el ámbito prehospitalario (3,5 por 100 000 por año). A
su llegada al hospital el 68,3% se mantuvo estable (14,3 por 100 000 por año), el 8,7%
estaba en el límite (1,8 por 100.000 por año), el 4,0% era inestable (0,8 por 100.000 por
año) y 2,4% (0,5 por 100.000 por año ) fue grave. Seis pacientes (5,7%) fallecieron. La
duración de la estancia hospitalaria fue de 18 días y en la unidad de cuidados intensivo
4
fue de 5 días. Los pacientes con traumatismo de baja energía tienen una tasa de ingreso
hospitalario similar a los pacientes con traumatismo de alta energía (4).
Actualmente el gold standard en tratamiento es el clavo intramedular, pero existen
opciones terapéuticas según el tipo de lesión y la magnitud del traumatismo (6).
Es una lesión muy incapacitante, especialmente si no se brinda el tratamiento adecuado
en el momento oportuno y puede causar invalidez de la marcha, dificultando las
actividades normales del paciente. El aumento de la población de afiliados que
consultan a esta institución, y las posibles secuelas funcionales de estas fracturas, son
aspectos que fundamentan la realización de este estudio.
En el Hospital Verdi Cevallos Balda se observa un incremento significativo del número
de pacientes con fracturas diafisiarias de la tibia, sin que exista información estadística
precisa de su prevalencia y sean además identificadas las causas que motivan este
incremento, en tal virtud, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos
permita en forma documentada establecer su prevalencia, identificar los factores de
riesgo y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico.
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
La fractura de fémur es un evento grave producido por mecanismos de alta energía, en
la mayor parte de los pacientes se obtiene una consolidación satisfactoria. Las
complicaciones reportadas en la bibliografía incluyen la fractura del implante,
refractura, retardo de la consolidación, pseudoartrosis entre otras (7).
Este estudio es conveniente por que proporcionará información actualizada del
comportamiento demográfico, factores de riesgo, complicaciones y de las fracturas
diafisiarias de fémur. En el Servicio de Traumatología del Hospital Verdi Cevallos
Balda existe la necesidad de implementar este tipo de formas de evaluación y de esta
obtener estadísticas propias que nos ayuden a identificar factores de riesgo que permitan
la toma de decisiones para reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.
Es relevante para la sociedad por que se analizará de forma prospectiva los factores de
riesgo y su relación con el desarrollo de complicaciones postoperatorias de las fracturas
diafisiarias de fémur en el Servicio de Traumatología y Ortopedia, y de esta manera se
espera ofrecer resultados que permitan contribuir con la creación de protocolos o guías
de manejos de esta patología y así obtener un rápido restablecimiento de los pacientes a
sus actividades cotidianas.
Con un estudio descriptivo y estadístico, utilizando los datos obtenidos de la historia
clínica, se determinará la prevalencia de estas fracturas durante el periodo 2013-2014,
se podrá implementar medidas para mejorar los resultados del manejo quirúrgico así
como el planteamiento de medidas de prevención y seguridad para disminuir la
morbilidad de los pacientes con fracturas diafisiarias de fémur.
En el Hospital Verdi Cevallos Balda hay una incidencia importante de esta lesión con
tendencia a incrementarse en el transcurso del tiempo, pero no hay estudios que
demuestren información estadística actualizada sobre fracturas de la diáfisis del fémur.
Es mi interés reportar esta serie de pacientes y comentar sobre su evolución
postoperatoria posterior y paralelamente correlacionar algunos factores de riesgo que
puedan motivar esta lesión y sus complicaciones.
6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Traumatología y Ortopedia.
Aspecto: Fracturas diafisiarias de fémur.
Tema de investigación: Factores de riesgo e Índice de prevalencia de las fracturas
diafisiarias de fémur en pacientes del Hospital Verdi Cevallos Balda, periodo 2014.
Lugar: Hospital Verdi Cevallos Balda.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población de pacientes con
fracturas diafisiarias de fémur durante el periodo de estudio?
¿Cuáles son las causas, factores de riesgo y mecanismos del traumatismo de las
fracturas diafisiarias de fémur?
¿Cuáles son las complicaciones presentadas por los pacientes intervenidos
quirúrgicamente de fracturas diafisiarias de fémur?
7
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo y el índice de prevalencia de la fractura diafisiarias de
fémur en pacientes del Hospital Verdi Cevallos Balda, periodo 2013-2014 mediante la
revisión estadística para disminuir su morbimortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
Caracterizar la población de pacientes con fracturas diafisiarias de fémur durante el
periodo de estudio.
Identificar las causas, factores de riesgo y mecanismos de traumatismo de las
fracturas diafisiarias de fémur.
Determinar las complicaciones presentadas por los pacientes intervenidos
quirúrgicamente de fracturas diafisiarias de fémur.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
FÉMUR.
Existen múltiples estudios sobre la incidencia y relación de las fracturas diafisiarias de
la fémur y factores de riesgo. A continuación se presentan las investigaciones más
relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos
digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration.
En 1939, Gerhard Küntscher de Kiel, presentó sus primeros casos de fijación
intramedular de un fémur con clavo, utilizó el principio de clavado utilizado
anteriormente para fracturas del cuello femoral. El primer enclavado tipo Küntscher
conocido se realizó en un paciente finlandés en 1942. El clavo Küntscher fue indicado
para fracturas transversales u oblícuas cortas del tercio medio de la diáfisis femoral.
(Eriksson y Hovelius 1979).
En la década de 1960 el grupo AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) de la
asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (ASIF) desarrolló técnicas de
osteosíntesis que consistían en la fijación intramedular, así como la fijación por medio
de tornillos y placas, lo que aumentó aún más la estabilidad de la osteosíntesis por la
compresión interfragmentaria (8).
Un estudio multicéntrico en Suiza, de la Fundación AO, donde participaron 51
instituciones hospitalarias de 26 países, según encuesta a cirujanos ortopédicos indica
que la gran mayoría de los cirujanos prefieren la posición supina y la técnica
anterógrada para la colocación de clavos intramedulares femorales. A pesar de las
preocupaciones sobre el síndrome de dificultad respiratoria aguda, un gran número de
pacientes politraumatizados y pacientes con traumatismo torácico severo fueron tratados
con clavos intramedulares femorales en el primer día de trauma (7).
9
En un estudio de los archivos electrónicos de Pubmed, que incluyó 26 fracturas
conminutas de fémur, tratadas con clavo intramedular encerrojado, la consolidación
desde el punto de vista clínico y radiológico ocurrió en el 92% de los casos. Este estudio
concluye que la incidencia de infección y pseudoartrosis es baja y que el clavo
disminuye el tiempo de fluoroscopia durante la cirugía (9).
En el Ecuador se han realizado varios estudios respecto a la problemática de las
fracturas de fémur, los cuales guardan alguna relación con el tema del presente trabajo
y presento a continuación:
Un artículo publicado en la Revista Patología de aparato Locomotor, realizado entre
2008-2012 en pacientes con fractura de fémur tratados con CIM retrógrado en el
Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil, los autores encontraron consolidación
media 14.2 semanas y rangos de movimiento de rodilla completos y concluyeron que el
CIM permite una rápida recuperación e incorporación a la vida social y un índice muy
bajo de complicaciones (10).
León A, en su Tesis sobre estudio de las fracturas diafisiarias de fémur con clavo
intramedular bloqueado y sus resultados funcionales en el Hospital IESS Teodoro
Maldonado Carbo 2011-2013, encontró que los resultados funcionales con clavo
intramedular bloqueado fueron excelentes al finalizar su estudio. El puntaje funcional
con los criterios de Thorensen et al., en la evaluación postoperatoria a los 12 meses fue
de excelente en todos sus parámetros. El balance articular promedio de la cadera y
rodilla mejoro después de la cirugía, hasta alcanzar rangos de movilidad normal o casi
normales. Más de la mitad de los pacientes (59%) retornaron a sus actividades laborales
en forma completa y el 37% regreso con modificaciones. La tasa de retorno a los
deportes fue del 81% (11).
Como podemos darnos cuenta los dos trabajos investigativos desarrollados en diferentes
localidades del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes sobre esta
enfermedad, arrojando resultados que indican que este fenómeno sigue en aumento en la
actualidad, ya que los accidentes de tránsito y las secuelas que dejan son considerados
como un problema de salud pública a nivel mundial.
10
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 ANATOMÍA DEL FÉMUR
El fémur es el hueso más largo y fuerte del esqueleto, un hueso largo, par y asimétrico,
que constituye el segundo segmento del miembro pélvico. Se dirige oblicuamente de
arriba abajo y de fuera a dentro, la oblicuidad del fémur es más acentuada en la mujer
que en el hombre, y esto depende de la conformación de su pelvis. Por otra parte, el
cuerpo del hueso está curvado sobre sí mismo, por lo que presenta la forma de un arco
cuya concavidad mira hacia atrás (12), (13).
El fémur ofrece a nuestra consideración un cuerpo y dos extremidades, una superior y la
otra inferior (12), (14).
Cuerpo: es prismático triangular, y tiene tres caras y tres bordes, es convexo por delante
y cóncavo por detrás, donde esta reforzado por una cresta longitudinal prominente, la
línea áspera (12), (15).
La línea áspera en sus dos extremidades, se divide, en múltiples ramas. Se bifurca por
abajo, en dos con un trayecto divergente, que terminan en los cóndilos de la extremidad
inferior del hueso (12), (16)
Por arriba, la línea áspera se divide en tres ramas divergentes; la rama externa, que
termina en el trocánter mayor, y presta inserción al glúteo mayor; la rama media, se
dirige hacia el trocánter menor y presta inserción al músculo pectíneo; la rama interna
que termina en la parte inferior del cuello, y en ella se inserta en parte el vasto interno
del cuádriceps crural (12), (14)
Extremo superior: La cabeza articular, cuello anatómico, cuello quirúrgico y el trocánter
mayor y menor.
Cabeza: redondeada, representa los dos tercios de una esfera. Mira hacia arriba, adentro
y adelante, tiene una depresión rugosa, llamada fosita del ligamento redondo de la
articulación coxofemoral (12) (17).
11
Cuello Anatómico: tiene la forma de un cilindro aplanado de adelante atrás, tiene una
dirección oblicua de arriba abajo y de dentro a fuera, mide de 35 a 45 milímetros de
longitud y forma con el eje del cuerpo del hueso un ángulo de 130 grados (16).
2.3 FRACTURA DIAFISIARIA DE FÉMUR
2.3.1 DEFINICIÓN
La fractura de la diáfisis femoral comprenden las fracturas del fémur ubicadas por
debajo del trocánter menor y hasta 6 cm por encima del extremo distal (6).
2.3.2 ETIOLOGÍA
Lesiones de alta energía: accidentes automovilísticos, accidentes de automóviles y
peatones, accidentes de motocicleta, caídas desde una altura de más de tres a cuatro
metros y heridas de bala (1).
Lesiones de baja energía: resbalones o tropiezos a nivel del suelo, caídas desde la
altura de menos de un metro, y la mayoría de las lesiones deportivas. (1).
Traumatismo directo: caída de objetos pesados o choques sobre el muslo (accidentes
de tránsito) y las heridas por arma de fuego (14).
Traumatismo indirecto: caídas donde se bloquean el pie o la pierna y se exageran los
movimientos de flexión o rotación (14).
2.3.3 EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Mundial de la Salud, los accidentes de tránsito y sus efectos son
un problema de salud pública global. Cada año más de 1,3 millones de personas mueren
en el planeta por esta causa y casi la mitad de estos muertos son peatones, hombres de
15 a 44 años, cabezas de familias pobres (18).
Es una fractura de jóvenes, la edad promedio es de 30 años, el 70% se da en hombres,
12
con una incidencia mucho menor que la fractura de cadera, el 15% son fracturas
expuestas. Tienen una gran pérdida sanguínea en el foco de fractura (el 40% requiere
transfusión) y frecuentemente están asociadas a otras fracturas (pelvis y cadera, rodilla,
tórax, abdomen y cráneo) (19).
2.3.4 CLASIFICACIÓN
No existe un sistema de clasificación universalmente aceptada para las fracturas de la
diáfisis femoral (17).
La clasificación Tscherne y Oestern de fracturas cerradas clasifica las lesiones de los
tejidos blandos contundentes en (3):
C0 = ninguno o daño de los tejidos blandos insignificante frente a la violencia indirecta.
CI = abrasión superficial causada por un fragmento interno.
CII =la piel o el músculo oscuro por la contusión directa del trauma, inminente
síndrome compartimental.
CIII =piel ampliamente contusa y daño muscular potencialmente grave.
El Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO), ha clasificado las fracturas de la
diáfisis femoral en tres tipos principales (simple, en cuña, y compleja) con tres
principales grupos, y tres subgrupos en función del lugar de la fractura, con
ramificaciones adicionales en las fracturas complejas (Anexo 1) (8), (20).
La clasificación Winquist-Hansen, se basa en la estabilidad de las fracturas diafisiarias
(6):
13
Cuadro 1. Clasificación de Winquist y Hansen
Tipo Criterio
I Sin fractura conminuta o con fragmentos dispersos no
significativos. Luego de la reducción, el contacto cortical entre los fragmentos proximales y distales es casi total
II Los fragmentos conminutos o dispersos afectan menos del 50% de la circunferencia total. Luego de la reducción, el contacto cortical
entre los fragmentos proximales y distales es mayor de 50%
III Los fragmentos conminutos o dispersos afectan más del 50% de la
circunferencia total. Luego de la reducción, el contacto cortical entre los fragmentos proximales y distales es menor de 50%
IV Conminución severa con pérdida de todo contacto cortical entre
los fragmentos proximales y distales luego de la reducción
Fuente: Fitzgerald R, Kaufer H, Malkani A. Ortopedia, 2004
Ramón Gustilo en 1976, describió la clasificación más usada en el mundo, define el
daño de las partes blandas y permite dar una estimación pronóstica. Toma en cuenta
son: Dirección de la herida, severidad de la herida, el grado de contaminación,
mecanismo de producción y la intensidad del traumatismo (21). Creo tres grados:
Cuadro 2. Clasificación de Gustillo-Anderson.
Tipo Herida Grado de contaminación Daño de partes
blandas Daño óseo
I Menor de 1
cm Limpia Mínimo
Simple conminución
mínima
II Entre 1-10
cm Moderada
Moderado, algún daño muscular
Conminución moderada
IIIA Mayor de 10
cm Severa
Aplastamiento severo, pero hay
cobertura de partes blandas
Usualmente conminutas
IIIB Mayor de 10
cm Severa
Pérdida extensa de partes blandas que
no permiten la cobertura ósea y la
necesidad de cirugía plástica reconstructiva
Conminución de moderada a
severa
IIIC Mayor de 10
cm Severa
Además de lo descrito, hay lesión
neurovascular
Conminución de moderada a
severa
Fuente: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2010
14
2.3.5 TRATAMIENTO
El enclavado intramedular es el método preferido para el tratamiento de las fracturas
diafisiarias del fémur. La fosa piriforme y trocánter mayor son puntos de referencia
viable para realizar la técnica. El posicionamiento del paciente puede afectar a la
relativa facilidad de enclavado intramedular y la incidencia de la mala alineación (22),
(23). El objetivo de la intervención es una síntesis estable que permita la movilización
inmediata de las articulaciones, y en caso de lograr una fijación sólida, la carga precoz.
(23), (14) (1)
Las comorbilidades asociadas, el hábito corporal y lesiones asociadas se deben
considerar al determinar la vía de abordaje. El enclavado intramedular de fracturas
diafisiarias de fémur proporciona una fijación estable utilizando técnicas de reducción
indirectas. Este método produce altas tasas de consolidación y bajos índices de
complicaciones cuando se mantiene la vigilancia durante la planificación preoperatoria,
la técnica quirúrgica y el postoperatorio (22), (23)
Existen dos vías de abordaje para la colocación del clavo intramedular de fémur (24):
vía anterógrada y la vía retrógrada.
A continuación se describirá el enclavado intramedular bloqueado por vía anterógrada,
por ser el método de elección en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital
Verdi Cevallos Balda. Incluye los diferentes tiempos quirúrgicos del enclavado
endomedular a cielo cerrado, al que se añade la realización del bloqueo.
2.3.5.1 ENCLAVADO ENDOMEDULAR ESTÁNDAR
El paciente se opera bajo anestesia raquídea en nuestro servicio, en decúbito dorsal en
mesa ortopédica de tracción de Maquet, con rótula al cenit. Se inclina el tronco hacia el
lado opuesto a la fractura para hacer sobresalir la región trocantérea. Se coloca un apoyo
perineal de contracción . La extremidad contralateral se coloca en abducción-flexión y
rotación externa, para evitar la compresión del nervio ciaticopoplíteo externo y para
facilitar la introducción del intensificador de imágenes y el paso del arco en c por
15
debajo del fémur para obtener una proyección lateral. Algunas escuelas practican el
enclavado de fémur en decúbito lateral sobre la mesa ortopédica, estando el miembro
inferior operado flexionado y la pelvis perfectamente perpendicular a la mesa. Sin
embargo, esta posición esta menos adaptada para el bloqueo distal (23), (1), (14)
La incisión de +- 7-8 cm se dirige desde la punta del trocánter mayor hacia la nalga ,
tras la apertura de la fascia lata y la disección de las fibras del glúteo medio , se localiza
la punta del trocánter mayor con el dedo o con la ayuda del intensificador de imágenes.
Se usa un punzón iniciador de punta cuadrada recta y posteriormente un punzón curvo,
que se hunden mediante pequeños movimientos de rotación en el punto medio de la
punta del trocánter mayor. Se deben dirigir hacia delante por el fémur presenta un
antecurvatum (14). El punto de entrada debe ser preciso, ya que su posición condiciona
el adecuado desarrollo de la cirugía. Una posición demasiado externa supone una lesión
interna durante la introducción del clavo , con riesgo de romper la cortical medial,
mientras que una posición demasiado interna puede condicionar una fractura articular,
una fractura del cuello del fémur o lesión vascular, durante el enclavado (3) (23), (1).
El punzón se reemplaza por una guía flexible de fresado de longitud conocida (100 cm)
y de 3,4 mm de diámetro. Su extremo distal tiene una oliva para bloquear las fresas y
evitar una fractura en la articulación de la rodilla. Con la guía sujeta con un mango en T,
se introduce el extremo con oliva en el fragmento proximal. Bajo control de escopia, y
ayudándose con maniobras externas de reducción si es necesario, se hace progresar en
el fragmento distal. La guía, situada en el medio de la diáfisis, se empuja hasta alcanzar
el centro de la metáfisis femoral distal. Se verifica la buena colocación de la guía
mediante dos proyecciones de escopia, con el fin de evitar un fresado asimétrico del
canal. La medición de la longitud del clavo se realiza restando a la longitud total de la
guía, la longitud de la porción que permanece fuera del fémur, ayudándose con una
segunda guía de la misma longitud (23).
Comenzando por la fresa de 9 mm, el fresado es progresivo, avanzando de medio en
medio milímetro, verificando regularmente mediante la escopia la adecuada progresión
del mismo (14). El buen centraje de las fresas en la diáfisis y el mantenimiento de la
reducción y de la posición de la guía. Si no se respeta la progresión en el tamaño de las
16
fresas puede producirse el bloqueo de las mismas. Se detiene el fresado una vez que tres
fresas hayan atacado la cortical interna (1). Esta fase de fresado se percibe por el
cambio de tonalidad del mismo, por la trepidación del fémur fresado y por las
“vacilaciones” del motor. El fresado debe realizarse hasta la metáfisis inferior (23).
El clavo que se coloca tiene un diámetro de 1 mm, incluso 1.5 mm, inferior al diámetro
de la última fresa para evitar el enclavamiento del clavo. Tras verificar sus dimensiones,
se monta sobre un mango de enclavado que se solidariza a su extremo proximal
mediante un bulón de fijación (1). El clavo se introduce a mano en un primer momento,
evitando cualquier movimiento de rotación, prestando atención a la correcta salida de la
guía a través del clavo. Posteriormente, progresa con ligeros golpes de martillo y
atraviesa el foco de fractura bajo control de escopia. El paso del foco esta facilitado por
la forma cónica del extremo distal del clavo. Debe comprobarse regularmente la
posición adecuada de la guía en la extremidad distal así como el adecuado apriete del
bulón del mango del clavo (23).
Una vez superado el foco de fractura, se retira la guía con la ayuda de un mango en T.
Tras retirar la tracción se hunde completamente el clavo. En caso necesario, hay que
impactar el foco de fractura tras retirar la tracción, golpeando fuertemente con la palma
de la mano o con el puño sobe la rodilla flexionada. El extremo proximal del clavo debe
aflorar por la punta del trocánter mayor. Si sobresale mucho es razonable proceder a su
cambio para evitar dolores musculotendinosos. Se hace un barrido escópico
anteroposterior de todo el muslo para verificar la buena posición del clavo, la buena
reducción y la buena impactación del foco de fractura (23).
2.3.5.2 POSTOPERATORIO
Se comienza la movilización inmediata de las articulaciones del miembro inferior desde
el día siguiente a la intervención, en particular para evitar la rigidez articular de la
rodilla. El seguimiento postoperatorio inmediato cercano permite descartar un eventual
síndrome compartimental, muy excepcional en el muslo. El drenaje se retira al 2-3 día
(14) (25).
17
A los pacientes a los que se les haya realizado un montaje estático se les permite el
apoyo completo sobre esa extremidad inferior si el contacto interfragmentario es
suficiente. En caso de insuficiencia de este contacto o de fractura conminuta, se autoriza
una carga parcial de 10 kg durante 6 semanas. Si el control radiográfico tras ese periodo
pone en evidencia un callo inicial, se autoriza la carga completa progresiva. A partir de
la sexta semana se puede efectuar la dinamización mediante la retirada de los tornillos
proximales o distales si existe amenaza de pseudoartrosis: Diastasis interfragmentaria
residual, callo insuficiente. Se realiza retirando los tornillos más alejados del foco de
fractura (6).
A los pacientes a los que se les haya efectuado un montaje dinámico, se les autoriza de
inmediato la marcha con apoyo completo, realizándose un control radiográfico antes
del alta del paciente. Esta posibilidad es poco frecuente y sólo afecta a las fracturas
proximales o distales con trazo transversal u oblícuo corto con buen contacto
interfragmentario (14), (1).
2.3.5.3 COMPLICACIONES
- Necrosis isquémica de la cabeza femoral y fractura del cuello de fémur (3).
- La migración hacia arriba del material solo se produce en el enclavado estándar (3).
- Se a descrito el síndrome compartimental a nivel del muslo, aunque es excepcional
y no está relacionado con la técnica (3).
18
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
H1: La evolución y complicaciones de las fracturas diafisiarias de fémur no están
relacionados con los factores de riesgo asociados.
H1: La evolución y complicaciones de las fracturas diafisiarias de fémur si están
relacionados con los factores de riesgo asociados.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de
asociación entre variables cualitativas.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho.
VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Prevalencia
VARIABLES DEPENDIENTE: Fracturas de la diáfisis de la fémur.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Edad.
Sexo.
Tipo de fractura.
Tiempo de evolución clínica.
Estancia hospitalaria.
Complicaciones.
Factores de riesgo.
Mecanismo de traumatismo
19
CAPÍTULO III
3.MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda” se encuentra situado en Portoviejo, parroquia
urbana Francisco Pacheco, en las calles Rocafuerte y 12 de Marzo. Limita el norte con
el Río Portoviejo, al Sur, con la calle Eloy Alfaro; al Este con la calle Rocafuerte y al
Oeste con la Avenida Guayaquil. Con respecto a la categoría es de nivel 3 provincial
pertenece al Ministerio de Salud Pública y se fundó el 1o. de Diciembre de 1884, con
una disponibilidad de 312 camas habilitadas todas en la actualidad. Es una Unidad de la
Red del Sistema Nacional de Servicios de Salud del MSP, cuenta con una
infraestructura diseñada para dar servicios de emergencia, consulta externa,
hospitalización y servicios técnicos complementarios (26).
Consta de Consulta Externa, Hospitalización, Quirófano, UCI, Emergencia,
departamentos de Rx, laboratorio, farmacia, bodega, odontología, rehabilitación,
lavandería, guardianía con sus diferentes departamentos administrativos que se asienta
en una superficie de 3000 metros cuadrados (27).
El Hospital Provincial “Dr. Verdi Cevallos Balda” tiene por políticas y finalidad
impulsar las capacidades y potenciales individuales y colectivos que propicien el
mejoramiento de la calidad de vida y salud, así como la superación de las inequidades
en armonía con el entorno natural, social, y cultural (27).
Tiene como misión proteger la población de Portoviejo y sus áreas de influencia con la
aplicación de programas de calidad, calidez, competitividad y acciones curativas,
preventivas y de rehabilitación en forma oportuna, eficaz y eficiente en todos los
servicios” (27).
Tiene como visión ser una unidad de atención médica, moderna, líder provincial de
salud, que funcione con tecnología de punta, personal profesional las 24 horas, con
especialidades de acuerdo a su perfil epidemiológico, aplicando sus principios de
20
solidaridad, obligatoriedad, equidad, universalidad, subsidiaridad y eficiencia (27).
El Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda” de Portoviejo, es una institución que brinda a
todo el cantón Portoviejo y sus áreas de influencia, actividades de fomento, prevención,
curación y rehabilitación, con los siguientes servicios: Medicina general, Emergencias,
Ginecología y Obstetricia, Cirugía, Coloproctologìa; Hematología, Medicina Física y
Rehabilitación, Medicina Interna, Psiquiatría, Geriatría, Nefrología-Urología,
Neumología, Neurología, Cardiología, Neurología, Oftalmología, Ortopedia y
Traumatología, Pediatría, Neonatología, Cardiología Pediátrica, Psiquiatría,
Reumatología, Imagenología y Laboratorio Clínico (27)
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de Traumatismo del miembro pélvico ingresados
en el Hospital Verdi Cevallos Balda, de la ciudad de Portoviejo, en el periodo del 1 de
enero 2013 al 31 de diciembre del 2014.
3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 107 pacientes con diagnóstico de
Fractura diafisiarias de Fémur, que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento en el Servicio de Traumatología y Ortopedia
del Hospital Verdi Cevallos Balda de la Ciudad de Portoviejo durante el periodo de
estudio.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda, que
permitió el acceso a las historias clínicas. Cuenta con el área de Quirófanos, emergencia
y consulta externa de Traumatología y Ortopedia. Del mismo modo, se cuenta con el
personal de salud (residente, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y
21
materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré en la institución en
calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
prevalencia de las fracturas de la diáfisis del fémur y sus factores de riesgo asociados.
Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y
existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes mayores de 18 años y menores de 65 años con o sin enfermedades
coexistentes.
Seguimiento completo del postoperatorio en el servicio de consulta externa del
Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda
Todos los pacientes operados en el Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda
Todos los pacientes con historia clínica completa.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes operados en prestadores externos que se ingresaron por complicaciones en
nuestro hospital.
Pacientes con fracturas expuestas con osteomielitis sobragregada.
Pacientes con deformidad previa del fémur.
Fractura patológica del fémur.
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
22
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR
Prevalencia
Número de personas que padecen
una enfermedad o lesión en un
momento dado
Baja, media y
alta
Se obtendrá la totalidad
de pacientes con fractura
diafisiaria de fémur.
Presentados por año
Edad
Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el momento de
su evaluación diagnostica
Intervalos de
edad (años):
Todas las personas
evaluadas y tratadas se
clasificaran por edades
obteniéndolas de los
expedientes médicos
18-35
36-45
46-55
56-65
66-75
> 75
Sexo Diferencia física entre hombre y
mujer
Nominal:
masculino,
femenino
Se determinará el sexo en
que mas se presenta la
lesión
Ocupación Tipo de trabajo en donde se
desenvuelve el paciente Nominal
Se describirán los tipos de
actividad laboral que
realiza el paciente
Comorbilidad
Afección orgánica o sistémica que
presenta el paciente al momento
de sufrir la lesión
Nominal
Se determinará a los
pacientes si presentan
enfermedad de base
Mecanismo de trauma
Situación o actividad realizada
durante la cual se manifiesta la
lesión
Nominal
Se reportarán los distintos
mecanismos en los cuales
se produce la lesión
Tiempo de consulta
Tiempo transcurrido desde el
momento de la lesión hasta su
evaluación del paciente
Ordinal
Se indicará el tiempo
transcurrido desde la
lesión hasta su consulta al
hospital
Tiempo de tratamiento
Tiempo transcurrido desde el
ingreso del paciente hasta la
realización del tratamiento
quirúrgico
Ordinal
Se indicará el tiempo
transcurrido desde el
diagnostico de la lesión
hasta la reparación
quirúrgica
Sitio de la fractura
Zona especifica en la diáfisis del
fémur donde se produce la lesión:
tercio superior, tercio medio,
tercio distal
Nominal
Se señalará la zona donde
se encontró la rotura del
tendón de Aquiles
Tratamiento quirúrgico
Tipo de cirugía aplicada para la
reconstrucción de la fractura:
Enclavado intramedular bloqueado
Nominal
Se describirá el tipo de
tratamiento quirúrgico
que se realizó en cada
paciente según lo amerite,
radiografías.
Complicación
Factor secundario que dificulta la
recuperación inmediata y total del
paciente
Nominal
Se anotarán en orden las
complicaciones
presentadas post-
tratamiento
23
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos a utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
Traumatología y Ortopedia, donde se describen los antecedentes clínicos, clasificación,
diagnóstico, mecanismo de traumatismo, etiología, estancia hospitalaria, evolución y
protocolo operatorio. Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron:
Goniómetro, instrumento para medir el balance articular de la cadera y la rodilla.
Negatoscopio y radiografías para evaluar la consolidación y estabilidad del
implante intramedular.
Cinta métrica para corroborar hipotrofia muscular en el miembro pélvico
afectado.
Balanza para control del peso del paciente
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva
Observacional
Transversal
Prospectiva
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se revisaron las historias
clínicas de la base de datos virtuales del Hospital Verdi Cevallos Balda. No se tendrá en
cuenta datos de identificación personal como nombre y documento de identidad, solo se
registró el número de historia clínica. Solo tuvo acceso a la información el investigador,
tutor y el jefe del servicio para asegurar la confidencialidad de los datos allí registrados.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil,
se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital “Dr.
Verdi Cevallos Balda. Se solicito acceso al sistema computacional AS-400, para poder
24
revisar las historias clínicas, interconsultas e informes radiológicos de cada uno de los
pacientes.
La presente investigación no represento riesgo alguno para los participantes, los datos
obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos,
ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada
instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
Autonomía: en el estudio, solo se incluyó los pacientes cuyos padres aceptaron
voluntariamente participar en el estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA RECOLECCIÓN DATOS
INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO
TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
25
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS:
Investigador.
Tutor de tesis.
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS:
Libros de traumatología y revistas de Traumatología y Ortopedia.
Goniómetro.
Negatoscopio.
Cinta métrica.
Bibliografía de internet.
Laptop, papel bond, bolígrafos.
Impresora.
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital “Dr. Verdi Cevallos Balda que proporcionó el número de
historia clínica de todos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de fractura
diafisiarias de fémur.
Se recabó la información necesaria en una hoja de recolección de datos (ver anexos).
Con la información recabada se conformó una base de datos de los pacientes en una
hoja de cálculo de Microsoft Excel y en el programa estadístico SPSS 19.0.
26
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentaje. Posteriormente la información fue ingresada en el programa estadístico IBM
SPSS 19.0, la información esta presentada en forma de tablas y gráficos para una mejor
comprensión, de acuerdo a las variables de estudio. Se utilizó estadística descriptiva y
pruebas no paramétricas para el análisis de los datos.
Para la descripción de las variables se emplearon frecuencias simples, porcentajes,
promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%. Para la determinar la
relación entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi cuadrado
considerándose significativos valores de P < 0.05.
27
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de realizar la identificación
los factores de riesgo y el índice de prevalencia de la fractura diafisiarias de fémur en
pacientes del Hospital Verdi Cevallos Balda, periodo 2013-2014, a través de la
información obtenida de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función
de los objetivos y de la hipótesis se procede al análisis e interpretación de resultados. En
la interpretación de resultados se pretende encontrar y relacionar la información
recopilada con la teoría.
Para la evaluación radiológica se utilizó la clasificación de Montoya (Anexo 2) que
valora el porcentaje de consolidación ósea observada según el tiempo de evolución (21).
28
Tabla 1. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Género sexual.
Género sexual Frecuencia Porcentaje
FEMENINO 40 37,38
MASCULINO 67 62,62
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 1. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Género sexual.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 62,6% (67) de los
pacientes correspondieron al género masculino.
29
Tabla 2. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Grupo etario.
Grupos etarios Frecuencia Porcentaje
18-25 años 32 29,91
26-35 años 16 14,95
36-45 años 20 18,69
46-55 años 2 1,87
55-65 años 11 10,28
> 65 años 26 24,30
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 2. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Grupo etario.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 29,9% (32) de los
pacientes correspondieron al grupo etario de 18-25 años.
30
Tabla 3. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mes de ingreso.
Mes de ingreso Frecuencia Porcentaje
ENERO 21 19,6
FEBRERO 6 5,6
MARZO 13 12,1
ABRIL 7 6,5
MAYO 6 5,6
JUNIO 5 4,7
JULIO 8 7,5
AGOSTO 7 6,5
SEPTIEMBRE 9 8,4
OCTUBRE 4 3,7
NOVIEMBRE 9 8,4
DICIEMBRE 12 11,2
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 3. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mes de ingreso.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 19,6% (21) de los
pacientes ingresaron en el mes de enero.
31
Tabla 4. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de procedencia.
Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje
EL ORO 21 19,6
ESMERALDAS 15 14,0
GUAYAS 33 30,8
MANABI 9 8,4
SANTA ELENA 29 27,1
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 4. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de procedencia.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 30,8% (33) de los
pacientes procedieron de la provincia del Guayas.
32
Tabla 5. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Lugar de residencia.
Lugar de residencia Frecuencia Porcentaje
RURAL 29 27,1
URBANA 78 72,9
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 5. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según Lugar de residencia.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 72,9% (78) de los
pacientes eran de área urbana.
33
Tabla 6. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Días de hospitalización.
Días de hospitalización Frecuencia Porcentaje
2-5 días 90 84,1
6-10 días 3 2,8
11-15 días 5 4,7
> 15 días 9 8,4
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 6. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Días de hospitalización.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 84,1% (90) de los
pacientes estuvo hospitalizado entre 2-5 días.
34
Tabla 7. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Factores de riesgo.
Factores de riesgo Frecuencia Porcentaje
SI 25 23,36
NO 82 76,64
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 7. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Factores de riesgo.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 23,4% (25) de los
pacientes presentaron factores de riesgo.
35
Tabla 8. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de factor de riesgo.
Tipo de factores de riesgo
Frecuencia Porcentaje
ENFERMEDAD SISTEMICA 13 12,1
LES + CONSUMO CORTICOIDES
3 2,8
OBESIDAD 2 1,9
OSTEOPOROSIS SEVERA 7 6,5
SIN FACTOR DE RIESGO 82 76,6
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 8. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda del la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de factor de riesgo.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 12,1% (13) de los
pacientes presentaron enfermedades sistémicas como factor de riesgo principal.
36
Tabla 9. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de
la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Enfermedades sistémicas.
Enfermedades sistémicas Frecuencia Porcentaje
SI 13 12,15
NO 94 87,85
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 9. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Enfermedades sistémicas.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 12,1% (13) de los
pacientes presentaron enfermedades sistémicas.
37
Tabla 10. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de enfermedades sistémicas.
Tipo de enfermedad sistémica
Frecuencia Porcentaje
DIABETES MELLITUS 4 3,74
HIPERTENSION ARTERIAL
9 8,41
NO 94 87,85
Total 13 12,1
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 10. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de enfermedades
sistémicas.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 8,4% (9) de los
pacientes presentaron hipertensión arterial.
38
Tabla 11. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología.
Etiología Frecuencia Porcentaje
ACCIDENTES DE TRANSITO 61 57,0
CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION
33 30,8
CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION
13 12,1
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 11. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 57,0% (61) de las
fracturas fue por accidentes de tránsito.
39
Tabla 12. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mecanismo de traumatismo.
Mecanismo del traumatismo
Frecuencia Porcentaje
DIRECTO 100 93,5
INDIRECTO 7 6,5
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 12. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Mecanismo de traumatismo.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 93,5% (100) de las
fracturas fue por traumatismo directo.
40
Tabla 13. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de exposición.
Tipo de exposición Frecuencia Porcentaje
CERRADA 88 82,2
EXPUESTA 19 17,8
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 13. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de exposición.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 82,2% (88) de las
fracturas fueron cerradas.
41
Tabla 14. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología de la fractura expuesta.
Etiología de Fractura expuesta
Frecuencia Porcentaje
ACCIDENTE DE TRANSITO 15 14,0
CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTACION
4 3,7
NO 88 82,2
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 14. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Etiología de la fractura
expuesta.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de los 19 pacientes con fracturas expuestas, el 14,0% (15) fue
por accidentes de tránsito.
42
Tabla 15. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
SI 16 15,0
NO 91 85,0
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 15. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 15% (16) de los
pacientes presentaron complicaciones
43
Tabla 16. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de complicaciones.
Tipo de complicaciones Frecuencia Porcentaje
CONSOLIDACION VICIOSA 1 ,9
DOLOR PERSISTENTE 4 3,7
INFECCION 5 4,7
INFECCION + PSEUDOARTROSIS
1 ,9
NEUROPATIA 3 2,8
RIGIDEZ ARTICULAR 2 1,9
NO 91 85,0
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Ilustración 16. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos
Balda de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Tipo de complicaciones.
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 4,7% (5) de los
pacientes presentaron procesos infecciosos como complicación más frecuente.
44
Tabla 17. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y género sexual.
Género sexual
Complicaciones
Total
Chi-cuadrado
de Pearson
SI NO
FEMENINO
Recuento 4 36 40
0,267
% dentro de Complicaciones
25,00% 39,60% 37,40%
MASCULINO
Recuento 12 55 67
% dentro de Complicaciones
75,00% 60,40% 62,60%
Total
Recuento 16 91 107
% dentro de Complicaciones
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 75% (12) fueron del género masculino.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor para p de 0,267 que nos indica que no existe
asociación estadística entre las complicaciones y el género sexual.
45
Tabla 18. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y grupos etarios.
Grupos etarios Complicaciones
Total Chi-cuadrado de
Pearson SI NO
18-25 años
Recuento 4 28 32
0,078
% dentro de Complicaciones
25,00% 30,80% 29,90%
26-35 años
Recuento 1 15 16
% dentro de Complicaciones
6,30% 16,50% 15,00%
36-45 años
Recuento 2 18 20
% dentro de Complicaciones
12,50% 19,80% 18,70%
46-55 años
Recuento 0 2 2
% dentro de Complicaciones
0,00% 2,20% 1,90%
55-65 años
Recuento 5 6 11
% dentro de Complicaciones
31,30% 6,60% 10,30%
> 65 años
Recuento 4 22 26
% dentro de Complicaciones
25,00% 24,20% 24,30%
Total
Recuento 16 91 107
% dentro de Complicaciones
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 31,30% (5) se encuentran el grupo
etario entre 55-65 años de edad.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor para p de 0,078 que nos indica que no existe
asociación estadística entre las complicaciones y el grupo etario.
46
Tabla 19. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y factores de riesgo.
Factores de riesgo Complicaciones
Total Chi-cuadrado
de Pearson SI NO
SI
Recuento 11 14 25
0,0001
% dentro de Complicaciones
68,80% 15,40% 23,40%
NO
Recuento 5 77 82
% dentro de Complicaciones
31,30% 84,60% 76,60%
Total
Recuento 16 91 107
% dentro de Complicaciones
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 68,80% (11) si tenían factores de
riesgo.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor para p de 0,0001 que nos indica que si existe
asociación estadística entre las complicaciones y los factores de riesgo.
47
Tabla 20. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y enfermedades
sistémicas.
Enfermedades sistémicas
Complicaciones
Total
Chi-cuadrado
de Pearson NO SI
NO
Recuento 87 7 94
0,0001
% dentro de Complicaciones
95,60% 43,80% 87,90%
SI
Recuento 4 9 13
% dentro de Complicaciones
4,40% 56,30% 12,10%
Total
Recuento 91 16 107
% dentro de Complicaciones
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 56,30% (9) tenían enfermedades
sistémicas asociadas.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor para p de 0,0001 que nos indica que si existe
asociación estadística entre las complicaciones y las enfermedades sistémicas.
48
Tabla 21. Distribución de los 107 pacientes del Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda
de la ciudad de Portoviejo. 2013-2014, según: Complicaciones y tipo de exposición
Tipo de exposición Complicaciones
Total
Chi-cuadrado
de Pearson NO SI
CERRADA
Recuento 80 8 88
0,0001
% dentro de Complicaciones
87,90% 50,00% 82,20%
EXPUESTA
Recuento 11 8 19
% dentro de Complicaciones
12,10% 50,00% 17,80%
Total
Recuento 91 16 107
% dentro de Complicaciones
100,00% 100,00% 100,00%
Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda
Autor: Leo Paolo Morales Mota
Interpretación: De los 107 pacientes de esta investigación, 16 presentaron
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 50% (8) fueron fracturas expuestas.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor para p de 0,0001 que nos indica que no existe
asociación estadística entre las complicaciones y el tipo de exposición de la fractura.
49
4.2 DISCUSIÓN
Realizando la comparación de nuestros resultados con los reportados en la literatura
internacional encontramos los siguientes datos:
En un estudio realizado por Morales C en el Hospital Alcívar de la ciudad de
Guayaquil, sobre pacientes con fractura de fémur tratados con CIM retrógrado la edad
media fue de 34,7 años, el sexo masculino predominó con el 94,7%, se consiguió
consolidación media a las 14.2 semanas y rangos de movimiento de rodilla completos y
hubo un índice muy bajo de complicaciones (1,3%) (10). La población más afectada en
nuestra investigación fue el sexo masculino con el 62,6% (67 pacientes), la edad media
fue de 44,01 años, con un rango de edad entre 18-89 años. La población adulta joven
masculina según los resultados de ambos estudios sigue siendo la más afectada y la más
predispuesta a los traumatismo de alta energía que las mujeres, resultados que son
similares a los descritos en la literatura mundial.
En estudios de Esquivel F, se encontró un 13% de pseudoartrosis de diáfisis de fémur,
con mayor prevalencia en la segunda y tercera década de la vida, se presentó una caso
en cada año de estudio (28). En nuestro estudio los resultados difieren notablemente,
hubo 1 caso de pseudoartrosis que representó el 0,9%. No obstante otro estudio
realizado en nuestro país por León A, reportó 9 casos (39%) de pseudoartrosis (11).
Los resultados de Von Ruden (2), difieren de los nuestros, en su estudio tuvieron
complicaciones distintas como: fatiga de pernos de bloqueo distal, migración de
implantes y conminución del foco de fractura. En nuestro estudios la complicación más
frecuente fueron los procesos infecciosos con 5 casos (4,7%). No hubo reportes de
problemas con los implantes.
La principal limitación que encontramos en la realización de esta investigación fue que
los registros médicos son insuficientes por que no cuentan con toda la información
sobre el mecanismo de traumatismo de las fracturas y los antecedentes patológicos de
los pacientes. Además hubo pérdidas en el seguimiento de los pacientes.
50
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La fractura diafisiaria de fémur es una lesión que ha aumentado su frecuencia en el
Hospital Provincial Dr. Verdi Cevallos Balda, durante el periodo de estudio, debido al
aumento de la población de afiliados que consulta a esta institución. Al finalizar la
investigación y en base a los resultados obtenidos se concluye que:
La población más afectada fue el sexo masculino con el 62,6% (67 pacientes), la edad
media fue de 44,01 años (moda=21; mediana=41), con un rango de edad entre 18-89
años (rango=71), esto se debe a que sus actividades laborales y deportivas los
predisponen a los traumatismo con mayor frecuencia que las mujeres.
La provincia que presentó el mayor número de pacientes fue el Guayas con el 30,8%
(33), el 72,9% (78) procedían de área urbana.
La causa más frecuente de fractura diafisiaria de fémur en nuestro estudio, fueron los
accidentes de tránsito con 57,0% (61 casos), se produjo en su mayoría por traumatismos
directos, lo que indica que los traumatismo de alta energía superan el límite de
resistencia del hueso más grande y fuerte del esqueleto humano. En nuestro estudio el
traumatismo directo tuvo 93,5% (100 casos). Tuvimos 19 casos (17,8%) con fractura
expuesta secundaria en su mayoría a los accidentes de tránsito en motocicleta en el
14,0% (15 casos).
Hubieron 16 casos (15%) de pacientes complicados y 91 pacientes (85%) sin
complicaciones. Las complicaciones postoperatorias más frecueron los procesos
infecciosos con 5 casos (4,7%).
Si hubo relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable
complicación con los factores de riesgo, enfermedades sistémicas y el tipo de
exposición de la fractura (p=0,0001)
51
No hubo relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable
complicación con género sexual y grupo etario (p=0,267; p=0,078)
La identificación de los factores de riesgos y el manejo adecuado de las enfermedades
sistémicas; permitirán disminuir las complicaciones en este grupo de pacientes, por lo
tanto se debe priorizar en el correcta recolección de datos durante la anamnesis y
realización de la historia clínica en el Servicio de Traumatología y Ortopedia de
Hospital Verdi Cevallos Balda.
Sobre la base de nuestros datos, las jóvenes y adultos jóvenes son el grupo poblacional
más afectado con este tipo de fracturas debido a la mayor exposición a los accidentes
laborales y deportivos.
52
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Mejorar el registro en las historias clínicas de los antecedentes patológicos o
traumáticos que puedan estar relacionados con el pronóstico de la enfermedad.
La identificación de factores de riesgo, el registro de la evolución postoperatoria y
complicaciones permitirá plantear nuevas líneas de investigación para optimizar del
tratamiento, que disminuyan las complicaciones más frecuentes.
Entregar resultados al departamento de Estadística del Hospital Provincial Dr. Verdi
Cevallos Balda para contribuir con la creación de un protocolo de manejo para
perfeccionar los resultados clínicos-funcionales.
Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a las
siguientes promociones de internos rotativos de este Hospital.
53
BIBLIOGRAFÍA
1. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Manual de Cirugía
ortopédica y traumatología. 2ª edición. Madrid : Panamericana, 2010. págs. 1171-1190.
2. Von Ruden, C et al. Surgical treatment of ipsilateral multi-level femoral fractures. 24
de Jan de 2015, J Orthop Surg Res, Vol. 10 (1), págs. 7-11.
3. Rüedi, T. Buckley, R. Moran, C. AO Principles of Fractura Management. [aut. libro]
C Krettek. Types of intramedullary nailing: AO Foundation publishing, 2011, Vol. 2.
4. Enninghorst N, McDougall D, Evans JA, Sisak K, Balogh ZJ. Population-based
epidemiology of femur shaft fractures. 7 de Jun de 2013, J Trauma Acute Care Surg,
Vol. 74 (6), págs. 1516-20.
5. Asplund, C. Mezzanotte, T. Midshaft femur fractures in adults. UptoDate. [En línea]
Jan de 2015. [Citado el: 28 de Feb de 2015.]
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6. Bucholz, R. Heckman, J. Rockwood & Green´s Fracturas en el Adulto. Philadelphia :
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Periodo de marzo del 2008 febrero del 2010. Facultad de Medicina, Universidad
Autónoma de Querétaro. Mexico: 2010. Tesis de especialidad.
56
ANEXOS
ANEXO 1. CLASIFICACIÓN AO DE LAS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
Fuentes: AO Foundation Müller AO Classification of Fractures—Long Bones (20)
57
ANEXO 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD ESTATAL SANTIAGO DE GUAYAQUIL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Numero HC:...............................................................................
Nombre:..........................................................................................
Edad .......... a os e o .......................................
Lugar de residencia:........................................................................
cupaci n ......................................................................................
Caída del plano de sustentaci n ( )
Accidente de tránsito en autom vil ( )
Accidente de tránsito en motocicleta ( )
Caída de altura mayor al plano de sustentaci n ( )
Otros:....................................................................................
Tipo de exposición:
Abiertas ( )
Cerradas ( )
Diagnostico de ingreso:
Tipo A ( )
Tipo B ( )
Tipo C ( )
58
Clasificación de Gustilo:
Tipo I ( )
Tipo II ( )
Tipo III ( )
enor a un día ( )
Entre día y días ( )
Entre y días ( )
ayor a días ( )
Control radiológico:
Excelente ( )
Bueno ( )
Regular ( )
Pobre ( )
59
ANEXO 3. CLASIFICACIÓN DE MONTOYA PARA LA EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA.
GRADO CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
0 Presencia de fractura después del tratamiento sin
cambios radiográficos
I se observa reacción perióstica. Pero sin formación
del callo óseo
II hay formación de callo óseo, pero persiste el trazo de
fractura
III Hay callo óseo, se encuentra consolidación ósea en 3
corticales, pero aún se observa parte de la fractura
IV Cuando el trazo de la fractura ha desaparecido
Fuente: Montoya AJ: Tratamiento de las fracturas de la diáfisis tibial. Tesis de recepción de grado.
México DF, IMSS-UNAM; 1997: 28-30.
60
ANEXO 4. BASE DE DATOS
Nº HC EDAD SEXO AÑO
INGRESO MES
INGRESO PROCEDENCIA RESIDENCIA
1 xxxxxxx 18 MASCULINO 2013 ENERO GUAYAS URBANA
2 xxxxxxx 18 MASCULINO 2013 ENERO GUAYAS URBANA
3 xxxxxxx 18 FEMENINO 2013 ENERO GUAYAS URBANA
4 xxxxxxx 18 MASCULINO 2013 ENERO GUAYAS URBANA
5 xxxxxxx 18 FEMENINO 2013 ENERO GUAYAS URBANA
6 xxxxxxx 18 MASCULINO 2013 FEBRERO GUAYAS URBANA
7 xxxxxxx 18 MASCULINO 2013 FEBRERO GUAYAS URBANA
8 xxxxxxx 19 MASCULINO 2013 FEBRERO GUAYAS URBANA
9 xxxxxxx 19 FEMENINO 2013 MARZO GUAYAS URBANA
10 xxxxxxx 19 MASCULINO 2013 MARZO GUAYAS URBANA
11 xxxxxxx 19 MASCULINO 2013 MARZO GUAYAS URBANA
12 xxxxxxx 20 FEMENINO 2013 MARZO GUAYAS URBANA
13 xxxxxxx 20 MASCULINO 2013 MARZO GUAYAS URBANA
14 xxxxxxx 20 MASCULINO 2013 ABRIL GUAYAS URBANA
15 xxxxxxx 21 FEMENINO 2013 ABRIL GUAYAS URBANA
16 xxxxxxx 21 FEMENINO 2013 ABRIL GUAYAS URBANA
17 xxxxxxx 21 MASCULINO 2013 ABRIL GUAYAS URBANA
18 xxxxxxx 22 MASCULINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
19 xxxxxxx 22 MASCULINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
20 xxxxxxx 23 FEMENINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
21 xxxxxxx 23 MASCULINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
22 xxxxxxx 23 MASCULINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
23 xxxxxxx 21 MASCULINO 2013 MAYO GUAYAS URBANA
24 xxxxxxx 21 FEMENINO 2013 JUNIO MANABI URBANA
25 xxxxxxx 24 MASCULINO 2013 JUNIO MANABI URBANA
26 xxxxxxx 24 MASCULINO 2013 JUNIO MANABI URBANA
27 xxxxxxx 24 MASCULINO 2013 JUNIO MANABI URBANA
28 xxxxxxx 21 FEMENINO 2013 JUNIO MANABI URBANA
29 xxxxxxx 25 MASCULINO 2013 JULIO MANABI URBANA
30 xxxxxxx 25 FEMENINO 2013 JULIO MANABI URBANA
31 xxxxxxx 26 MASCULINO 2013 JULIO EL ORO URBANA
32 xxxxxxx 26 MASCULINO 2013 JULIO EL ORO URBANA
33 xxxxxxx 21 MASCULINO 2013 JULIO EL ORO URBANA
34 xxxxxxx 27 MASCULINO 2013 JULIO EL ORO URBANA
35 xxxxxxx 27 MASCULINO 2014 JULIO EL ORO URBANA
36 xxxxxxx 27 MASCULINO 2014 JULIO EL ORO URBANA
37 xxxxxxx 27 MASCULINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
38 xxxxxxx 21 MASCULINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
61
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
39 xxxxxxx 29 FEMENINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
40 xxxxxxx 29 FEMENINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
41 xxxxxxx 29 MASCULINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
42 xxxxxxx 29 MASCULINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
43 xxxxxxx 31 MASCULINO 2014 AGOSTO EL ORO URBANA
44 xxxxxxx 31 MASCULINO 2014 SEPTIEMBRE EL ORO URBANA
45 xxxxxxx 31 MASCULINO 2014 SEPTIEMBRE EL ORO URBANA
46 xxxxxxx 31 FEMENINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA URBANA
47 xxxxxxx 31 MASCULINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA URBANA
48 xxxxxxx 40 MASCULINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA URBANA
49 xxxxxxx 40 MASCULINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA URBANA
50 xxxxxxx 40 FEMENINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA RURAL
51 xxxxxxx 41 FEMENINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA RURAL
52 xxxxxxx 41 FEMENINO 2014 SEPTIEMBRE SANTA ELENA RURAL
53 xxxxxxx 42 MASCULINO 2014 OCTUBRE SANTA ELENA RURAL
54 xxxxxxx 43 FEMENINO 2014 OCTUBRE SANTA ELENA RURAL
55 xxxxxxx 43 FEMENINO 2014 OCTUBRE SANTA ELENA RURAL
56 xxxxxxx 42 FEMENINO 2014 OCTUBRE SANTA ELENA RURAL
57 xxxxxxx 45 MASCULINO 2014 NOVIEMBRE SANTA ELENA RURAL
58 xxxxxxx 45 FEMENINO 2014 NOVIEMBRE SANTA ELENA RURAL
59 xxxxxxx 45 FEMENINO 2014 NOVIEMBRE SANTA ELENA RURAL
60 xxxxxxx 55 MASCULINO 2014 NOVIEMBRE SANTA ELENA RURAL
61 xxxxxxx 55 FEMENINO 2014 NOVIEMBRE SANTA ELENA RURAL
62 xxxxxxx 56 MASCULINO 2014 DICIEMBRE SANTA ELENA RURAL
63 xxxxxxx 57 FEMENINO 2014 DICIEMBRE SANTA ELENA RURAL
64 xxxxxxx 63 MASCULINO 2014 DICIEMBRE SANTA ELENA RURAL
65 xxxxxxx 65 FEMENINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS RURAL
66 xxxxxxx 67 MASCULINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS RURAL
67 xxxxxxx 77 FEMENINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS RURAL
68 xxxxxxx 78 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
69 xxxxxxx 79 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
70 xxxxxxx 88 FEMENINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
71 xxxxxxx 89 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
72 xxxxxxx 82 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
73 xxxxxxx 81 FEMENINO 2014 ENERO ESMERALDAS RURAL
74 xxxxxxx 33 MASCULINO 2014 NOVIEMBRE EL ORO RURAL
75 xxxxxxx 56 FEMENINO 2014 NOVIEMBRE EL ORO URBANA
76 xxxxxxx 59 MASCULINO 2014 NOVIEMBRE EL ORO URBANA
62
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
77 xxxxxxx 67 MASCULINO 2014 NOVIEMBRE EL ORO URBANA
78 xxxxxxx 64 FEMENINO 2014 DICIEMBRE EL ORO URBANA
79 xxxxxxx 61 MASCULINO 2014 DICIEMBRE EL ORO URBANA
80 xxxxxxx 72 MASCULINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS URBANA
81 xxxxxxx 75 FEMENINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS URBANA
82 xxxxxxx 77 MASCULINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS URBANA
83 xxxxxxx 81 FEMENINO 2014 DICIEMBRE ESMERALDAS URBANA
84 xxxxxxx 81 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS URBANA
85 xxxxxxx 78 MASCULINO 2014 ENERO ESMERALDAS URBANA
86 xxxxxxx 44 FEMENINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
87 xxxxxxx 44 MASCULINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
88 xxxxxxx 44 MASCULINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
89 xxxxxxx 44 FEMENINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
90 xxxxxxx 41 MASCULINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
91 xxxxxxx 41 FEMENINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
92 xxxxxxx 41 MASCULINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
93 xxxxxxx 41 MASCULINO 2014 ENERO SANTA ELENA URBANA
94 xxxxxxx 66 FEMENINO 2014 FEBRERO SANTA ELENA URBANA
95 xxxxxxx 66 MASCULINO 2014 FEBRERO SANTA ELENA URBANA
96 xxxxxxx 66 MASCULINO 2014 FEBRERO GUAYAS URBANA
97 xxxxxxx 64 FEMENINO 2014 MARZO GUAYAS URBANA
98 xxxxxxx 64 MASCULINO 2014 MARZO GUAYAS URBANA
99 xxxxxxx 64 FEMENINO 2014 MARZO GUAYAS URBANA
100 xxxxxxx 69 MASCULINO 2014 MARZO GUAYAS URBANA
101 xxxxxxx 69 MASCULINO 2014 MARZO GUAYAS URBANA
102 xxxxxxx 69 FEMENINO 2015 ABRIL GUAYAS URBANA
103 xxxxxxx 73 MASCULINO 2015 ABRIL GUAYAS URBANA
104 xxxxxxx 73 MASCULINO 2015 MARZO GUAYAS RURAL
105 xxxxxxx 76 FEMENINO 2015 MARZO GUAYAS RURAL
106 xxxxxxx 76 MASCULINO 2015 MARZO MANABI RURAL
107 xxxxxxx 75 FEMENINO 2015 ABRIL MANABI RURAL
63
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
Nº FACTORES DE RIESGO
TIPO DE FACTORES RIESGO ENFERMEDADES
SISTEMICAS TIPO ENF. SISTEMICA
1 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
2 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
3 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
4 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
5 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
6 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
7 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
8 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
9 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
10 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
11 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
12 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
13 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
14 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
15 SI OBESIDAD NO NO
16 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
17 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
18 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
19 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
20 SI OBESIDAD NO NO
21 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
22 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
23 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
24 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
25 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
26 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
27 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
28 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
29 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
30 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
31 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
32 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
33 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
34 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
35 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
36 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
37 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
38 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
64
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
30 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
31 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
32 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
33 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
34 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
35 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
36 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
37 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
38 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
39 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
40 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
41 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
42 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
43 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
44 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
45 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
46 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
47 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
48 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
49 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
50 SI LES + CONSUMO CORTICOIDES NO NO
51 SI LES + CONSUMO CORTICOIDES NO NO
52 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
53 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
54 SI LES + CONSUMO CORTICOIDES NO NO
55 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
56 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
57 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
58 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
59 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
60 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
61 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
62 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
63 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
64 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
65 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
65
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
66 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
67 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
68 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
69 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
70 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
71 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI DIABETES MELLITUS
72 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
73 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI DIABETES MELLITUS
74 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
75 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
76 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
77 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
78 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI HIPERTENSION ARTERIAL
79 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI DIABETES MELLITUS
80 SI ENFERMEDAD SISTEMICA SI DIABETES MELLITUS
81 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
82 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
83 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
84 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
85 SI OSTEOPOROSIS SEVERA NO NO
86 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
87 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
88 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
89 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
90 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
91 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
92 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
93 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
94 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
95 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
96 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
97 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
98 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
99 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
100 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
101 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
102 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
103 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
104 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
105 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
106 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
107 NO SIN FACTOR DE RIESGO NO NO
66
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
Nº ETIOLOGIA MECANISMO
TRAUMATISMO TIPO EXPOSICION
1 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
2 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
3 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
4 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
5 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
6 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
7 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
8 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
9 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
10 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
11 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
12 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
13 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
14 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
15 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
16 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
17 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
18 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
19 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
20 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
21 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
22 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
23 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
24 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
25 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
26 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
27 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
28 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
29 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
30 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
31 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
32 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
33 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
34 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
35 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
36 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
37 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
38 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
67
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
39 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
40 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
41 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
42 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
43 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
44 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
45 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
46 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
47 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
48 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
49 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
50 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
51 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
52 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
53 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
54 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
55 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
56 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
57 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
58 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
59 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
60 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
61 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
62 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
63 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
64 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
65 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
66 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
67 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
68 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
69 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
70 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
71 ACCIDENTES DE TRANSITO INDIRECTO EXPUESTA
72 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
73 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
74 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
75 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
76 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
68
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
77 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION INDIRECTO CERRADA
78 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
79 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
80 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
81 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
82 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
83 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
84 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
85 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
86 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
87 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
88 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
89 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO CERRADA
90 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
91 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
92 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
93 ACCIDENTES DE TRANSITO DIRECTO EXPUESTA
94 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
95 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
96 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
97 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
98 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
99 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
100 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
101 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
102 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
103 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
104 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
105 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
106 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
107 CAIDA DEL PLANO DE SUSTENTANCION DIRECTO CERRADA
69
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
Nº CAUSA FX EXPUESTA COMPLICACIONES TIPO
COMPLICACIONES ESTANCIA
HOSPITALARIA
1 NO NO NO 3
2 NO NO NO 3
3 NO NO NO 3
4 NO NO NO 3
5 NO NO NO 3
6 NO SI RIGIDEZ ARTICULAR 3
7 NO NO NO 5
8 NO NO NO 5
9 NO NO NO 5
10 NO NO NO 5
11 NO NO NO 5
12 NO NO NO 5
13 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 6
14 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 10
15 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE
SUSTENTACION SI
CONSOLIDACION VICIOSA
11
16 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 15
17 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 15
18 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE
SUSTENTACION NO NO 13
19 ACCIDENTE DE TRANSITO SI RIGIDEZ ARTICULAR 21
20 ACCIDENTE DE TRANSITO SI INFECCION 22
21 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE
SUSTENTACION NO NO 22
22 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 20
23 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 19
24 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 17
25 NO NO NO 3
26 NO NO NO 3
27 NO NO NO 3
28 NO NO NO 3
29 NO NO NO 3
30 NO NO NO 3
31 NO NO NO 3
32 NO NO NO 4
33 NO NO NO 4
34 NO NO NO 4
35 NO NO NO 4
36 NO NO NO 5
37 NO NO NO 4
38 NO NO NO 4
70
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
39 NO NO NO 5
40 NO NO NO 5
41 NO NO NO 3
42 NO NO NO 3
43 NO NO NO 3
44 NO NO NO 3
45 NO NO NO 3
46 NO NO NO 3
47 NO NO NO 3
48 NO NO NO 3
49 NO NO NO 3
50 NO NO NO 3
51 NO NO NO 2
52 NO NO NO 2
53 NO NO NO 2
54 NO NO NO 2
55 NO NO NO 2
56 NO NO NO 2
57 NO NO NO 2
58 NO NO NO 2
59 NO NO NO 2
60 NO NO NO 2
61 NO NO NO 2
62 CAIDA MAYOR DEL PLANO DE
SUSTENTACION SI INFECCION 17
63 NO NO NO 3
64 NO NO NO 3
65 NO NO NO 2
66 ACCIDENTE DE TRANSITO SI INFECCION 33
67 NO NO NO 2
68 NO NO NO 2
69 NO NO NO 2
70 NO NO NO 2
71 ACCIDENTE DE TRANSITO SI INFECCION +
PSEUDOARTROSIS 27
72 NO NO NO 2
73 NO NO NO 2
74 NO SI DOLOR PERSISTENTE 2
75 NO SI DOLOR PERSISTENTE 2
76 NO SI DOLOR PERSISTENTE 2
71
ANEXO 4. BASE DE DATOS (CONTINUACIÓN)
77 NO SI DOLOR PERSISTENTE 2
78 NO SI NEUROPATIA 2
79 NO SI NEUROPATIA 2
80 NO SI NEUROPATIA 3
81 NO NO NO 2
82 NO NO NO 2
83 NO NO NO 2
84 NO NO NO 2
85 NO NO NO 2
86 NO NO NO 2
87 NO NO NO 2
88 NO NO NO 2
89 NO NO NO 2
90 ACCIDENTE DE TRANSITO SI INFECCION 8
91 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 3
92 ACCIDENTE DE TRANSITO NO NO 3
93 ACCIDENTE DE TRANSITO SI INFECCION 15
94 NO NO NO 2
95 NO NO NO 2
96 NO NO NO 2
97 NO NO NO 2
98 NO NO NO 2
99 NO NO NO 2
100 NO NO NO 2
101 NO NO NO 2
102 NO NO NO 2
103 NO NO NO 2
104 NO NO NO 2
105 NO NO NO 2
106 NO NO NO 2
107 NO NO NO 2