FISIOLOGA DEL DOLOR

El dolor se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas sensoriales localizadas en la superficie del cuerpo o en estructuras ms profundas.Tradicionalmente se ha supuesto que existen receptores especficos para el dolor como los hay para el tacto y la temperatura, se tienen pruebas de que el dolor no es una sensacin, ms bien puede ser causado por la estimulacin intensa de todos los tipos de receptores sensoriales.

Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener sensibilidad diferente a los estmulos dolorosos, es decir, unas son ms sensibles al dolor que otras. Algunas reas del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones nerviosas sensoriales libres y sensibles a estmulos dolorosos, en tantos que en otras no existen; una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un receptor sensorial se transmite rpidamente por las neuronas del primer nivel hasta la porcin lateral de los filamentos, en las vas espinotalmicas de la mdula espinal y de ah al tlamo, donde re efecta una seleccin y valoracin general de los impulsos de dolor que se transmiten despus por las neuronas del tercer nivel hasta los centros superiores del cerebelo.

Se piensa que entre el tlamo y las reas sensoriales de la corteza cerebral en que se percibe el dolor ocurren una seleccin y valoracin adicional de las imprecisiones sensoriales. No todas llegan a la corteza, una persona puede enfocar su atencin solo en un nmero limitado de estmulos a la vez. Se supone que el sistema reticular del cerebro valora las imprecisiones sensoriales recibidas en el tlamo y enva hasta la corteza las de suficiente importancia para recibir atencin. Una vez que la impresin llega a la corteza la persona nota el dolor. Adems, se lleva a cabo la accin para contrarresta el estmulo nocivo que ha causado el dolor.

CAUSAS COMUNES DE DOLOR. En trminos generales cualquier estmulo que cause dolor tisular o que la persona considere capaz de lesionar sus tejidos origina dolor, el que puede depender de mltiples tipos de estmulos:

Irritantes qumico: Estimulacin directa de las terminaciones libres de los nervios sensoriales por sustancias qumicas irritantes causa dolo. Ejemplo cuando cae una gota de acido en la piel, en consecuencia por una quemadura por acido suele haber dolor repentino, punzante, causado por irritacin qumica de las terminaciones nerviosas, seguidas de un dolor ms prolongado. Isquemia: otro irritante qumico que suele causar dolor son los productos de desechos cidos del metabolismo celular. Traumatismos mecnicos: El dolor puede ser causado por factores fsicos u otros medios mecnicos. Por ejemplo cuando un individuo intenta meter un clavo en un muro el martillo le puede pegar accidentalmente en el pulgar ,tambin se puedes dar por estiramiento o contraccin de los tejidos o presin prolongada de los mismos Calor y Frio: el calor y el frio extremo causa dolor adems de daar los tejidos. Ejemplo una quemadura con agua caliente as sea en la punta de los dedo en este caso el dolor es ardoroso inicial se debe a la intensidad del estimulo trmico. El frio extremo en particular si hay congelacin de los tejidos como en las heladuras tambin causa dao tisular y dolor concomitante .El dolor de una heladura de la nariz o de los dedos es ms intenso cuando se recupera el riesgo sanguneo y comienza a dilatarse los vasos. Dolor psicognico: El dolor psicognico puro es muy raro ,de ordinario el dolor presenta componentes fsico y mentales por ejemplo en una reaccin de conversin ,en el que el paciente experimenta trastornos emocionales, como sntomas corporales en vez de mentales.

TIPOS DE DOLOR:

Superficial: Suele percibirse con carcter ardoroso o punzante. Se presenta por estimulacin de los receptores de la piel o mucosa.

Profundo: Depende de estructuras ms profundas como: msculos, tendones, articulaciones y aponeurosis. Suele describirse como sordo, acalambrado, mordiente o terebrante.

Visceral: Puede percibirse en el rgano en s o en un sitio lejano de las vsceras afectadas por el mecanismo de dolor referido. La naturaleza del dolor en ocasiones es muy especfica del rgano afectado y del proceso patolgico q lo origina por ejemplo: infarto del miocardio se describe con frecuencia como constrictivo, en tornillo o de compresin, el dolor de un rgano muscular hueco suele originar sensacin de clico, calambres pualadas, o torcimiento.

Dolor fantasma: es el dolor que siente algunos pacientes en quienes se le han amputado algn miembro.se piensa q se debe a la persistencia de la sensacin de dolor o a una memoria de dolor.

PERCEPCION Y REACCION DEL DOLOR

PERCEPCION: la capacidad para percibir el dolor depende de la integridad de las fibras nerviosas que reciben, trasmiten e interpretan los impulsos dolorosos. En consecuencia la lesin de los nervios sensoriales, de las vas sensoriales de la medula espinal del tlamo o de las reas sensoriales de la corteza cerebral interferir en la percepcin del dolor por ejemplo :un paciente que ha sufrido una lesin de la medula espinal y est paralizado de la cintura para abajo no siente dolor en la mitad inferior de su cuerpo este enfermo debe protegerse de los estmulos perjudiciales a los que una persona con percepcin normal del dolor respondera si tomara la accin adecuada para evitar la lesin de los tejidos de su cuerpo.

REACCION: La reaccin del dolor tiene manifestaciones fisiolgicas y conductuales.

Fisiolgicas: son las reacciones de Alarma del cuerpo a la amenaza de peligro por cualquier estimulo perjudicial. entre los signos y sntomas que se puede observar son : palidez, hipertensin arterial aumento de tensin de los msculos estriado ,tambin puede alterar la funcin gastrointestinal .la persona con dolor por lo general no desea comer puede presentar nauseas vomito. Los pacientes con dolor no pueden descansar ni dormir, las funciones vitales puede decaer, las defensas del cuerpo puede colapsarse.

Conductuales: estas difieren mucho ms de un individuo a otro. Todo sabemos de alguna persona que no se acobarda aunque experimente un dolor muy intenso por otra parte algunos reaccionan al dolor con gemidos intensos, llantos gritos azotes o intentos violentos. la reacciones de una persona al dolor dependen de diversos factores : la condiciones fsicas ,estado emocional.

EVITACION DEL DOLOR

VALORACIN: en la valoracin del dolor hay que tener en cuenta:

1. La principal fuente de informacin es la propia persona con dolor.2. Considerar la multidimensionalidad del dolor.3. Analizar todos los aspectos que influya en la respuesta dolorosa.4. Es compleja ya que se trata de objetivizar una experiencia subjetiva.5. Valorar aspectos especficos relacionados con el dolor y d que manera el dolor afecta al paciente en sus diferentes necesidades y funciones

INICIO Y DURACION: este puede ser agudo y crnico

AGUDO: Asociado a respuestas al sistema nervioso simptico: aumento de la frecuencia del pulso y frecuencia respiratoria, aument de la presin arterial, diaforesis pupilas dilatadas, hay incremento de secrecin de las glndulas sudorparas y de la tensin muscular.

CRONICO: asociado a respuestas del sistema nervioso parasimptico: palidez disminucin de la frecuencia cardiaca y presin arterial nauseas vomito debilidad agotamiento pupilas no dilatadas transtorno del sueo falta de apetito prdida de contacto con el medio ambiente falta de concentracin irritabilidad.

LOCALIZACION: Estos pueden ser:

DOLOR CUTNEO: s origina en la piel o tejido subcutneo se percibe como una sensacin de quemazn.

DOLOR SOMTICO: Por lesin a los otros tejidos que no son vsceras como huesos, articulaciones, msculos, piel, vasos sanguneos y nervios donde es difuso y dura ms que el dolor cutneo.

DOLOR VISCERAL: por estimulacin de receptores del dolor en las vsceras abdominales torcicas y crneo es difuso y se percibe como una quemazn dolor sordo o sensacin de presin.

IRRADIACION:

REFERIDO: se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejido donde se origina.

IRRADIADO: Se percibe en el lugar de la fuente del dolor y se extiende a los tejidos vecinos.

Otros Dolores:Dolor maligno: es altanamente resistente al alivo ejemplo el dolor neoplasia.Dolor psicgeno o fantasma: sensacin dolorosa percibida en una parte del cuerpo q falta.

INTENSIDAD: 1. El indicador de la intensidad del dolor es el propio paciente.2. La enfermera puede subestimar o sobreestimar la intensidad del dolor.3. Se emplea la escalas de valoracin de la intensidad del dolor como:

a) Escala verbal global (no dolor, leve, moderada, intenso , insoportable)b) Escalas de puntuacin numricas del 0 al 5 o 0a 10.c) Escala de puntuacin de caras.d) Test de colorimetra.

FRECUENCIA: se refiere al ritmo y periodicidad en que se presenta el dolor puede se: permanente o intermitente.

CUALIDAD: Se entiende por carcter la sensacin que causa en el paciente y la descripcin que le da a este. Suele describirlo como dolor urente, sordo, superficial, profund leve e intenso o constante.

PRIORIDADES DE LA ACCION DE ENFERMERIA

El alivio del dolor siempre tiene prioridad en la accin de enfermera, sin embargo, en ciertas circunstancias es ms urgente que en otras; as como su tratamiento inmediato.

OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA

Las acciones de enfermera en pacientes con dolor se dirigen principalmente a tres metas:1) Eliminar o reducir al mnimo los estmulos que lo causan.2) Aliviarlo.3) Ayudar al paciente a afrontarlo.

INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA

MEDIDAS PARA ELIMINAR O REDUCIR AL MNIMO LOS ESTMULOS DOLOROSOS.

En lo posible, es mejor evitar el dolor que tratarlo: Por supuesto, no siempre es factible.El dolor suele ser una seal de advertencia de lesin o posible dao a los tejidos del cuerpo: Cuando el esfuerzo despierta dolor, quiz sea necesario suprimir actividades para evitar mayor lesin de las clulas. Asimismo, actividades de los pacientes quirrgicos suelen restringirse en tanto no cicatricen lo bastante los tejidos lesionados para que el movimiento normal no altere la cicatrizacin. La enfermera tambin debe recordar que ayudando al paciente a satisfacer sus necesidades fisiolgicas bsicas se eliminan muchas fuentes existentes o posibles dolor.Asimismo un aspecto importante consiste en asegurar reposo y sueo suficientes, ya que la fatiga disminuye la resistencia y el control de una persona, con lo que aumenta su reaccin a estmulos dolorosos.

MEDIDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR.

Desde tiempos inmemoriales el ser humano ha buscado recursos para aliviar el dolor. Se han elaborado innumerables frmacos e ideado rituales complicados para ayudar a las personas a soportar el sufrimiento.Existen tres tipos de intervenciones de enfermera particularmente tiles para ayudar a las personas con dolor:

Distraccin: Es un medio til de ayudar a aliviar el dolor agudo y el que persiste por tiempo prolongado. Disminuye la atencin del individuo a los estmulos dolorosos. Las personas cuya atencin deriva hacia otro punto tienen diversas impresiones sensoriales compiten por su atencin y disminuyen su percepcin de las sensaciones del dolor el cual se denomina ESCUDO SENSORIAL.Las distracciones tambin suele ser til en personas con dolor constante. Si no tienen actividades que la diviertan, suelen preocuparse ms de s mismas. Actividades como leer, ver televisin y platicar con otro son importantes para los enfermos porque les proporcionan diversiones que alejan su atencin de si mismos.

Tcnicas de relajacin: es difcil precisar el grado en que la ansiedad y el temor contribuyen al dolor. Ambos intensifican la reaccin de una persona al mismo; si es posible reducirlos con xito, se alivia gran parte de la incomodidad del individuo.En esta poca se ensean muchas tcnicas de relajacin como:

Ejercicios de respiracin rtmica: uno de los ejercicios de yoga particularmente eficaz para ayudar a relajar a las personas es la respiracin alternando las fosas nasales. Es un ejercicio que pueden hacer con facilidad los enfermos encamados y pueden ensear con facilidad.

Msica: por supuesto, la msica se ha utilizado desde tiempo inmemorial para calmar y relajar. En consecuencia, no sorprende que hoy en da se aconseje la msica para aliviar el dolor. Es mejor lenta y tranquila y conviene que la persona este cmoda y cierre los ojos; tratando de imaginarse a s misma flotando o movindose con la msica. La msica debe ser siempre seleccionada por el paciente, ya que las melodas que pueden ser relajantes para unos puede ser estresante para otros.

Sugestin consciente: esta tcnica se utiliza cada vez ms para ayudar a las personas a controlar el dolor. Es bsicamente un mtodo para que se relajen y se ayuden. La enfermera proporciona sugerencias afirmativas, pero debe evitar dar la idea de estar dando rdenes; solo debe sugerir en forma positiva.

Estimulacin cutnea: la estimulacin de piel y tejidos subcutneos por diversos medios, como frotacin, aplicacin de calor y frio, y ungentos, tambin se ha utilizado por mucho tiempo para aliviar el dolor. Se conocen las acciones analgsicas del calor y del frio.

Calor: tiende a aliviar el dolor aumentando la circulacin en la parte del cuerpo en que se aplica. Por ello, muchas veces es eficaz para aliviar molestias y dolores musculares, ya que el aumento de la circulacin ayuda a eliminar los productos metablicos de desecho, que se piensa causa dolor muscular. Frio: tiene un efecto diferente al calor es decir, disminuye la circulacin perifrica. Al reducirla ayuda a disminuir la tumefaccin y, con ello, la presin en las terminaciones sensoriales. El frio tambin se usa a veces como anestsico local. Los baos teraputicos: tambin alivian el dolor. En ocasiones son una forma de aplicar calor o frio al cuerpo. A veces sirve de vehculo a otros agentes. El masaje: se utilizado por muchos aos para tratar el dolor de origen muscular: su efecto es similar al del calor, porque aumenta la circulacin en una regin, acelerando la eliminacin de los productos de desecho del metabolismo celular. Los blsamos calmantes en forma de lquido o ungentos se utilizan para mitigar el dolor de msculos y articulacin.

Acupuntura: Este mtodo se ha utilizado en china durante siglos para tratar diversas alteraciones, aliviar el dolor y, en fechas ms recientes, para obtener analgesia quirrgica. La acupuntura consiste en insertar agujas largas y finas en zonas particulares de la piel. En ocasiones se hace pasar una corriente elctrica entre dos de ellas, pero lo ms comn es hacerlas girar continuamente con la mano. Se insertan en sitios de la piel que, segn la sabidura tradicional, se relacionan con rganos internos especficos del cuerpo. La estimulacin de nervios o tejidos especficos por las agujas aumentan los impulsos aferentes al mecanismo, haciendo que se cierre a los estmulos dolorosos de determinadas regiones del cuerpo.

Medicamentos: asimismo, se conocen mltiples agentes farmacolgicos para aliviar el dolor. Entre los que se encuentran los: Relajantes Musculares, Analgsicos Generales (Opiceos), Antiinflamatorios No Esteroideos no opiceos, Analgsicos Coadyuvantes, Analgsicos Antipirticos; en donde la responsabilidad de la enfermera en la administracin de analgsicos es crucial.

MEDIDAS PARA AYUDAR A QUE EL PACIENTE AFRONTE EL DOLOR

Una de las funciones ms importantes de la enfermera es proporcionar apoyo psicolgico a los pacientes con dolor. Una forma de lograrlo es comentar el significado que tiene para el enfermo. En ocasiones se descubrir que lo que molesta realmente al paciente no es el dolor si algo mas. En ocasiones es aconsejable tranquilizar al paciente indicndole que el dolor no ser intolerable; el taco, como tomarle el brazo al paciente, suele ser til cuando se somete a un procedimiento doloroso.Permitir que el paciente conserve cierto control de la situacin tambin puede ayudar a reducir al mnimo la reaccin del dolor. Algunas enfermeras han descubierto que permanecer con el paciente y permitirle que platique su experiencia los ayuda a darle valor a ese hecho. Ayudar quienes sufren dolor por mucho tiempo, suele ser un reto para el personal de enfermera. A menudo la enfermera puede ayudar a reducir el dolor, o tal vez siempre a aliviarlo por completo, con algunas de las medidas ya antes comentadas.