FACULTAD DE MEDICINA

ARTICULACION BASICO COMUNITARIA I

EXPLORACION DEL MIEMBRO SUPERIOR

AÑO 2015

EXPLORACION DEL MIEMBRO SUPERIOR

1- EXPLORACION DEL HOMBROLa exploración del hombro se inicia con la INSPECCION VISUAL y luego con la PALPACION de los elementos óseo partes blandas.INSPECCION- Se inicia cuando el sujeto ingresa al consultorio.- Evaluamos -simetría movimientos

-balanceo miembros en la marcha.

Se retira la ropa y evaluamos los movimiento que tienen que ser simétricos y naturales de manera bilateral. Se evalúa lesiones (abrasiones y ampollas).

Se explora parte ósea:

-clavícula, deltoides (simétrico en ambos lados), surco deltopectoral, parte posterior del omoplato (iguales alturas). Los movimientos del hombro son: flexión y extensión, abducción, rotación interna y externa, aducción y elevación.

PALPACION DE LOS HUESOS

Proporciona un método simétrico y ordenado de valoración de los aspectos sobresalientes de la anatomía.

Siente al paciente y coloque detrás de él.

Palpan:

1- ESCOTADURA SUPRAESTERNAL.

2-CLAVICULA.

3-ACROMION.

4- ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

5-TROQUITER.

6-ESPINADEL OMOPLATO:

PALPACION DE LOS TEJIDOS BLANDOSSe palpan el MANGUITO ROTADOR Y AXILA.MANGUITO ROTADORSu alteración (por desgarro o degeneración) dan como resultado restricción de los movimientos sobre todo la abducción. Son subescapular, supraespinoso,

infraespinoso, redondo menor.

AXILA (hueco brazo) Es un elemento anatómico piramidal de 4 lados. El enfermo se sienta y coloca el brazo en abducción, se palpa músculos, arterias (pulso).

PALPACION DEL CODO

El medico se coloca a un lado del enfermo y sostenga superficie antero lateral del brazo del paciente con una mano y con la otra se efectúa la abducción y extensión del brazo (flexión codo 90 °). Se palpa los elementos (epitróclea, epicondilo, canal

epitrocleoolecraneano, olecranon, cabeza del radio).

Cuando codo esta en extensión el olecranon, epitróclea y epicondilo están línea recta.

Se evalúa el valgo fisiológico del codo (25°).

PARTES BLANDAS

SE PALPAN ZONAS:1- ZONA MEDIAL: n cubital, músculos pronador, músculos flexores.2- ZONA POSTERIOR: olecranon. bíceps.3- SUPERFICIE LATERAL: extensores de la muñeca.4- ZONA CUBITAL. Tendón el tríceps, arteria humeral, n mediana, n cubital.

Palpación cabeza de radio: la supinación y pronación del antebrazo palpa cabeza radio con pulgar.

Exploración de la arteria humeral.

ARCO MOVILIDADFlexión, extensión, pronación supinación.

EXPLORACION DE LA MUÑECA Y MANO1- Se observa la actitud normal de la mano.

2- palpación de los puntos referenciales de la muñeca como

a-apófisis estiloides del cubito y radio.

b- tabaquera anatómica: palpable a la extensión del pulgar.

c- palpación del canal del pulso.

d- palpación de la arteria cubital.

e- síndrome del túnel carpiano

HOMBRO DOLOROSO

El dolor es un síntoma que puede aparecer por distintas causas:

a-intrínsecas: osteoarticulares (articulación glenohumeral, acromioclavicular, escapula), partes blandas (rotura manguito rotador, síndrome subacromial, tendinitis, etc,) capsulitis.

Los microtraumas producen lesión por repetición que es frecuente observar en deportistas (vollevoy, básquet, tenis), en trabajadores que desempeñan habitualmente en actividades que complican el uso del brazo por encima del hombro.

Al examinar al paciente realizar maniobras producen dolor (articulo examen hombro)

EPICONDILITIS

Es el dolor en el tercio superior del antebrazo cerca del epicondilo externo.

CAUSAS

1- Sobrecarga de los extensores de los dedos y muñeca (ppalmente del 2 radial).2- Produce micro arrancamientos continuados de la inserción de los músculos

epicondileos (comienza siempre 2 radial).CLINICASe caracteriza por dolor epicondilo externo que se irradia dorso mano y 3-4 dedos.Se presenta en jóvenes deportistas y personas de edad avanzada por sobrecarga laboral.DIAGNOSTICODolor que aumenta si el paciente extiende la muñeca contrarresistencia con el codo en flexión o extensión máxima (levantar silla).

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

Es un síndrome (conjunto de signos síntomas) de compresión a nivel de la muñeca.

Factores de riesgo son. Obesidad, hipotiroidismo, embarazo, diabetes, tabaquismo. CLINICAMujeres de edad avanzada, dolor y parestesias en 3 dedos borde radial del 4 dedo sobre todo nocturno, que aumentan con la flexión de la muñeca.DIAGNOSTICODolor nocturno, dolor a la compresión nervio mediano y flexión muñeca.

BIBLIOGRAFIA

1- MAD DELGADO.CIRUGIA ORTOPEDICA TRAUMATOLOGIA. EDITORIAL PANAMERICANA. AÑO 2009.

2- HOPPENFELL EXPLORACION FISICA. EDITORIAL EL MANUAL MODERNO. AÑO 1999.

3- PROATO(PROGRAMA ACTUALIZACION DE TRAUMATOLOGIA U ORTOPEDIA) PATOLOGIAS GLENOHUMERALES .PAGINA 145-165 AÑO 2010