ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR:

Articulación Esternoclavicular

Es una articulación muy móvil, que ocurre entre el manubrio

esternal y el faceta de la epífisis medial de clavícula. Posee ligamentos

robustos y un disco articular interpuesto que da mayor estabilidad a la

articulación. Realiza movimientos de retracción, protracción, elevación,

descenso y circunducción.

Articulación Acromioclavicular:

Es una articulación poco móvil, entre la faceta del acromion y

faceta de la clavícula. Posee ligamentos capsulares débiles y dos

ligamentos que se insertan entre clavícula y el proceso coracoides de

escápula que le dan una mayor estabilidad a esta articulación. Existe un

disco interpuesto entre las superficies articulares.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR (HOMBRO,

CODO, MUÑECA, Y MANO):

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO O ESCAPULOHUMERAL

El hombro es un complejo articular cuya pieza ósea central es el

omóplato o escápula, quien gracias a los movimientos de ascenso y

descenso de su ángulo externo, o movimientos de báscula le permite

tener al miembro superior una gran amplitud de desplazamiento.

Es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Está formado

por:

1. Articulación glenohumeral

2. Articulación externoclavicular

3. Articulación escapulotorácica

4. Articulación acromioclavicular

Un músculo que forma parte del complejo de movimiento del

hombro aunque no es propio del hombro es eltrapecio que va desde

apófisis vertebrales hasta el acromion, encoge los hombros.

Exploración

Para explorar el hombro:

Adducción o separación del hombro hasta arriba

Antepulsión

Retropulsión

Rotación del hombro, o con el brazo pegado al cuerpo o con

el brazo doblado pero elevado a 90 º. Si el paciente no lo

puede hacer el médico tiene que mirar a qué nivel está

el bloqueo.

Movimiento resistido, hacer fuerza para ver si hay dolor. Se

haría con los 4 movimientos.

El rango de movimientos es variable entre cada persona por eso lo

que hacemos es comparar con la otraarticulaciónEl manguito de los

rotadoresDentro de la patología es muy común. Es una zona de la

cápsula articular del hombro que engloban los 4tendones que rotan

(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). Son muy

importantesporque el manguito está colocado en una zona muy

comprimida (zona subacromial), con lo cual endeterminados

movimientos este espacio se puede comprimir aún más provocando

pinzamiento delmanguito. La parte más sensible del manguito es el

tendón del supraespinoso, los problemas pueden irdeteriorándolo hasta

romperlo.

Diagnóstico:

Aparte de con la clínica se puede hacer radiología y resonancia

magnética que nos muestran elgrado de deterioro.

Para la tendinitis del supraespinoso (foto), un signo indirecto pero

patognomónico sería ver la calcificacióndel supraespinoso en la

radiografía.

Luxaciones de hombro:

Las luxaciones pueden producirse en la articulación glenohumeral

(pérdida de contacto) o en la articulaciónacromioclavicular.

Rotura de la porción larga del bíceps:

Es bastante común aunque es poco importante. Se llama el

signode Popeye. Y se produce cuando se rompe la porción larga del

bíceps.

Tipo: Sinovial, esferoídea

Superficies articulares:

Cabeza humeral y cavidad glenoidea escapular.

Labro glenoideo o rodete glenoideo:

Fibrocartílago que se inserta en el contorno de la cavidad

glenoidea para aumentar su profundidar. La porción superior del labio se

une al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps.

Membrana fibrosa:

Fina y laxa, tanto que permite la separación de las superficies

articulares por lo menos 2 cm. Superiormente se inserta en la base del

proceso coracoides (rodea la inserción de la cabeza larga del bíceps),

hacia abajo se adhiere al tendón de la cabeza larga del tríceps ,

lateralmente se inserta en el cuello anatómico humeral. Inferiormente es

débil esta disposición favorece la separación o abducción del hombro.

Presenta dos foramenes, uno entre los tubérculos mayor y menor del

húmero para dar paso al tendón de la cabeza larga del bíceps, formando

un engrosamiento que es el ligamento transverso (Gordon Brodie), y

ademaspresenta otro foramen que se encuentra en la cara anterior bajo

el proceso coracoides que comunica la sinovial con las bursas. Por su

parte lateral posee conexiones con los músculos que vienen a fijarse en

las tuberosidades del húmero; subescapular, supraespinoso,

infraespinoso y redondo menor. En el punto en que se pone en contacto

con estos tendones la membrana fibrosa se fusiona con ellos.

La membrana fibrosa está

reforzada por su parte superior por el supraespinoso; posteriomente por

los tendones del infraespinoso y teres menor y en su parte anterior por

el tendón del subescapular. Estos tendones se fusionan con la cápsula. El

tendón de la porción larga del bíceps es intracapsular o intrarticular pero

está separado de la cavidad sinovial por una vaina sinovial. La

membrana fibrosa posee cuatro engrosamientos mas (ademas del

transverso) que son un refuerzo anterosuperior del hombro.

Ligamento superior o coracohumeral:

Se inserta desde la base y borde lateral del proceso coracoides,

terminando en el tubérculo mayor, algunas fibras se insertan en el

tubérculo menor. El ligamento coracohumeral es potente y se considera

como vestigio de una fascículo humeral del pectoral menor. Completa la

función del supraespinoso en el sostén de húmero cuando este pende

verticalmente a lo largo del cuerpo.

Ligamento glenohumeral superior:

Se inserta desde la parte superior del rodete glenoideo y de la

base del proceso coracoides hasta la porción superior del cuello

anatómico, entre el tubérculo menor y el margen articular.

Ligamento glenohumeral medio:

Se inserta desde el rodete glenoideo hasta el tubérculo menor por

debajo del tendón subescapular con el cual se confunde.

Ligamento glenohumeral inferior:

Más grueso y más largo, se inserta en el borde glenoideo y rodete

glenoideo hasta parte inferior cuello quirúrgico entre la inserción del

subescapular y la de los teres menor. Entre los ligamentos superior y

medio se encuentra un punto débil máximo de la cápsula, verdadero

orificio denominado foramen oval (Weitbrecht). Los ligamentos

glenohumerales carecen de firmeza necesaria para interferir en las

luxaciones anteriores de la cabeza humeral.

VISIÓN POSTERIOR DE LA

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO.

La articulación del hombro posee un refuerzo superior que es el

arco coracoacromial, formado por el acromion, ligamento coracoacromial

y apex/cuello del proceso coracoides. Este arco limita la proyección

superior de la cabeza humeral y limita la abducción.

Membrana sinovial:

Tapiza la cápsula fibrosa y forma bursas o bolsas sinoviales

ademas de una vaina que envuelve al tendón de la porción larga del

bíceps en su trayecto por la cápsula y surco intertubercular. Las bursar

son sacos que se ubican externos a la membrana fibrosa y que se forma

como estructuras independientes durante el proceso embrionario.

Algunas de las bursas se comunican con la cavidad sinovial. Esto último

permite al especialista explorar en el interior de la cavidad articular.

ARTICULACION DEL CODO

Es una articulación con 3 componentes (radio, húmero y cúbito),

en esta se hacen 2 movimientos (flexoextensión, prono-supinación). La

flexión eficaz del codo es la que te permite tocarte el hombro y por eso

se explora así.

El miembro superior no tiene un eje completamente recto. Tiene

un valgo fisiológico (eje que se separa delcuerpo) de 8-10º. Este ángulo

se llama ángulo de transporte, es muy importante desde el punto de

vistafuncional y estético. Se ve afectado en muchas patologías.

Fractura supracondílea del niño, es muy común. Por encima del

nivel de los cóndilos, es extraarticular. Esmuy importante porque puede

desencadenar complicaciones muy graves por el gran contacto con la

arteriahumeral, de tal manera que si no se trata correctamente afecta al

ángulo de transporte del brazo, quedandoeste con forma de varo

(acercado al cuerpo).

Cuando vemos o tenemos dudas de traumatismos en las fisis del

niño hacemos una radiografía contralateral.

En las fracturas de los niños en el codo veremos interpuesto una

especie de hueso que sería la epitróclea.Hay que tener cuidado

porque se puede meter dentro de la articulación.

Fractura luxación de Monteggia:

Cuando hay dos huesos en paralelo y uno de ellos se fractura

mientras elotro permanece integro, la articulación que está por arriba o

por abajo siempre se luxa. Esto esdeterminante a la hora de pedir

radiografía ya que deberíamos pedirla de las dos articulaciones, tanto

lasuperior como la inferior

Tipo: Sinovial, glingimoide.

Superficies Articulares:

Corresponden a tres articulaciones en una. humeroulnar; tróclea e

incisura troclear (cavidad sigmoidea mayor), humeroradial; cóndilo y

fóvea articular (cavidad glenoidea o fosa radial) y radioulnar:

circunferencia radial e incisura radial (cavidad sigmoidea menor).

Cápsula articular:

Rodea por completo la articulación, siendo más débil en las

porciones anterior y posterior. Se inserta en los bordes proximales de las

fosas coronoidea y radial, pero no llega generalmente al borde superior

de la fosa olecraneana. Distalmente se inserta en los bordes de la

incisura y borde anterior del procesoscoronoides y ligamento anular. La

membrana fibrosa posee dos engrosamiento laterales que impiden la

abducción y aducción.

Ligamento colateral radial:

Triangular donde el vértice se inserta en el epicóndilo lateral y la

base se une al ligamento anular.

Ligamento colateral ulnar:

Triangular son dos bandas gruesas una anterior y otra posterior,

unidas por una banda oblicua. El vértice se inserta en el epicóndilo

medial. La banda anterior es acordonada y robusta y se inserta en el

proceso coronoides y la banda posterior en abanico, es débil y se inserta

en la cara medial del olécranon.

Membrana sinovial:

Tapiza la cápsula y se refleja en las tres fosas humerales. Se

continúa a la articulación radioulnar proximal y forma un pliegue receso

sacciforme, bajo el ligamento anular.

Articulaciones Radioulnares.

Son tres articulaciones

entre radio y ulna, una superior e

inferior que son sinoviales tipo

pivote que permiten los movimientos

pronación y supinación. Existe una radioulnar intermedia que es una

membrana fibrosa o interósea que se inserta entre los huesos y permite

la inserción muscular, esta articulación es fibrosa, tipo sindesmosis.

ARTICULACION RADIOCARPIANA

La muñeca en anatomía es la articulación que une los segmentos

tercero y cuarto del miembro superior, es decir, el antebrazo y la mano.

Articulaciones de la Muñeca:

Las manos son parte de las extremidades del cuerpo humano, es

el cuarto segmento del miembro superior, están localizadas en los

extremos de los antebrazos, son prensiles.En ella se produce pronación y

supinación.

Tiene forma de media luna y tiene un espacio aparentemente

vacío que está ocupado por el fibrocartílago

Triangular.

Movilización de la muñeca

Flexión dorsal

Flexión palmar o volar.

La desviación hacia un lado u otro se llama:

Desviación cubital

Desviación radial

Fracturas:

Fractura en tallo verde: se rompen los dos huesos del

antebrazo.

Fractura de Colles: fractura extraarticular de la extremidad

distal del radio

Fractura conminuta: intraarticular, con mucha minuta que

sufre el desplazamiento.

Característico, desviación radial.

Fractura de Rhea-Barton: hay un trazo intraarticular, toda

la muñeca sufre undesplazamiento.

El eje se desplaza y el carpo se desplaza hacia abajo.

Tipo: Sinovial, condílea

Superficies articulares: Cara inferior de la epífisis distal radial

(faceta carpiana) y la cara distal del ligamento triangular que

constituyen la cavidad glenoidea con las caras proximales de los 3

huesos de la fila proximal carpiana (escafoides, semilunar y piramidal)

más los ligamentos interóseos que los unen, que constituyen en conjunto

el cóndilo carpiano.

Cápsula:

Es un manguito fibroso que se inserta exactamente en los bordes

de las superficies articulares. Posee cuatro ligamentos capsulares.

Ligamento anterior:

Oblicuo abajo y adentro, está formado por dos fascículos .

El radiocarpiano desde el margen anterior de la faceta articular del

radio y proceso estiloides hasta el escafoides, semilunar y piramidal.

Algunas fibras continúan hasta el hueso grande. El ulnocarpiano desde la

ulna entre la cabeza y el proceso estiloides, a la cara anterior del

semilunar, piramidal y hueso grande. El ligamento anterior posee unos

orificios que sirven para el paso de elementos vasculares y está en

relación, ventralmente, con los tendones de los músculos flexor profundo

de los dedos y flexor largo del pulgar.

Ligamento posterior:

Es más fino y débil que el palmar denominandoseradiocarpiano se

inserta desde el margen posterior del radio a la cara dorsal del

escafoides, piramidal y semilunar.

Ligamento lateral ulnar: potente y elástico. Vértice y estiloides

de la ulna y en forma de abanico anteriormente en el pisiforme y

posteriormente en el piramidal.

Ligamento lateral radial:

Sólido y elástico. Desde estiloides radial, hasta región

anterolateral escafoides. - Movimientos: biaxial (separación,

aproximación, flexión y extensión) y un movimiento combinado que la

circunducción (no realiza rotación). –

Sinovial:

Tapiza la cápsula y forma un repliegue semilunar, sobre el

escafoides y el receso preestiloideo. Este receso está limitado

distalmente por un menisco fibrocartilaginosos, que se proyecta

medialmente desde el ligamento colateral medial, entre el proceso

estiloides y el piramidal.

La inspección de la mano da mucha información.

Topografía de la mano

La mano comienza en la muñeca en la zona delimitada por el

ligamento anular del carpo, este ligamento envuelve toda la muñeca,

tanto tendones extrínsecos (flexores) como las estructuras nerviosas

(ramas terminales del plexo braquial) que son el nervio mediano que

pasa por la línea media que dará lugar a un cuadro llamado síndrome del

túnel carpiano y el nervio radial que pasa por el canal de Guyon.

Pliegue:

Eminencia tena

Eminencia hipotenar

Pliegue palmar proximal y distal

Pliegue metacarpo falángico

Pliegues interfalángicos.

En amputaciones subtotales del V dedo podemos encontrar

heridas en borde cubital del IV dedo en el pliegue interfálangico

proximal.

Inervación sensitiva

Llevada a cabo por:

1. Nervio mediano: inerva toda la zona que no pertenece al nervio

cubital

2. Nervio cubital: tanto de la cara palmar como dorsal del 5 dedo

como la mitad cubital del 4 dedo.

Tabaquera anatómica

Delimitada por el extensor pollicislongus, extensor pollicisbrevis y

abductor pollicislongus. La tabaquera esmuy crítica y es una zona de

lesión muy frecuente.

Lesiones tendinosas en las manosSon muy frecuentes. Se pueden

lesionar los tendones extensores, son tendones que pueden

repararserelativamente bien mientras que los flexores son mas

complicados ya que hay dos flexores: el profundo (vahacia la falange

distal) y el superficial (va a la falange media) y el primero perfora al

superficial para llegar ala falange distal lo que provoca las dificultades de

reparación.

La exploración de cada tendón es individual. Tiene que ser

reparado en quirófano. Si por ejemplo vemos queun paciente tiene una

lesión tendinosa lo correcto es hacer un informe constatando la lesión,

cerramos lapiel y trasladamos al paciente para que después sea

intervenido quirúrgicamente.

El flexor superficial se explora sujetando todos los dedos salvo uno

y pedimos que doble. Para el flexorprofundo sujetamos todos los dedos

incluido las falanges medias.

Los extensores no dan tantas dudas ya que solo hay un tendón, en

caso de lesiones veremos que hay undedo que queda caído.

Lesión característica es cuando el extensor sufre arrancamiento en

la inserción de la base de la falange distal:

Dedo en martillo traumático.

Como los tendones de los flexores trabajan a tensión, el tendón se

retrae incluso más proximal al ligamentoanular lo que nos obliga a ir

abriendo quirúrgicamente la zona para buscar donde está.La infección

en una mano es una urgencia quirúrgica ya que puede dar lugar a un

mecanismo isquémico porla compresión de los vasos pudiendo incluso

necrotizar la zona en 24-48 horas.

Articulaciones Carpianas:

Son de dos tipos las que ocurren entre los huesos de la misma fila,

por ejemplo entre escafoides y semilunar que son de tipo sinovial, plana

y la articulación entre las filas proximal y distal del carpo que es sinovial

tipo condílea, denominada esta articulación mediocarpiana. El

movimiento entre un hueso y otro es mínimo, pero se amplia cuando

ocurren movimientos en conjunto. Poseen abundantes ligamentos

cortos.

Articulaciones de los Dedos:

Son las que poseen los huesos metacarpianos y falanges. Las

articulaciones carpometarcapianas, destaca la que ocurre entre el

trapecio y el primer metacarpiano, ya que permite movimientos mas

amplios al pulgar, lo que le permite oponerse a los otros dedos. Las

articulaciones intermetacarpianas y carpometacarpianas restantes son

sinoviales planas, el primer metacarpiano no articula con el segundo

metacarpiano, para no limitar el movimiento del pulgar. Las

articulaciones metacarpofalangicas que permiten flexionar, extender,

separar y aproximar los dedos. Las articulaciones interfalángicas que

permiten flexionar y extender los dedos.

Las articulaciones del miembro superior comprende: la articulación

de la clavícula con la escápula, la articulación del hombro, la articulación

del codo y las articulaciones radioulnares, radiocarpiana y de la mano.

Dentro de las articulaciones proximales encontramos a la

articulación acromioclavicular y glenohumeral. La articulación

acromioclavicular la clavícula se junta con el acromion de la escápula,

formando una articulación sinovial subtipo plana, que produce

deslizamiento entre ambas.

Introducción

El miembro superior está íntimamente relacionado desde el punto

de vista motor, sensitivo y fisiopatológicocon el plexo braquial que es

una estructura nerviosa que tiene su origen en las vértebras cervicales.

Estasraíces nerviosas se juntan y forman troncos primarios que se

bifurcan en los secundarios que a su vezterminan en las ramas

terminales del plexo braquial (cada rama es responsable de la inervación

de un grupomuscular). Por eso una lesión que afecta a la columna

cervical y al plexo braquial afectará muchas veces deforma irreversible

al miembro superior.

Articulación escapulohumeral, articulación autentica desde el punto

de vista anatómicamente (existe contacto de dos superficies de roce y

deslizamiento con cartílago). Es la más importante de este grupo.La

articulación escapulohumeral es una enartrosis y está formada por la

cabeza esférica del humero que se articula con la fosa glenoidea de la

escapula, cavidad en forma de pera, pequeña y superficial. La

articulación subdeltoidea, es una articulación de deslizamiento. Desde

un punto de vista anatomía puro, no se trata de una articulación

verdadera, pero si de un punto de vista fisiológico, ya que posee dos

superficies deslizante entre sí. La articulación subdeltoidea está unida a

la escapulohumeral.

El hombro es un complejo articular cuya pieza ósea central es el

omóplato o escápula, quien gracias a los movimientos de ascenso y

descenso de su ángulo externo, o movimientos de báscula le permite

tener al miembro superior una gran amplitud de desplazamiento.

Conclusión

El miembro superior, en el cuerpo humano, es cada una de las

extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Se compone de

cuatro segmentos: cintura escapular, brazo, antebrazo y mano. Se

caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar. Tiene

en total 32 huesos y 42 músculos; su vascularización corre a cargo,

principalmente, de las ramas de la arteria axilar; sus principales venas

son las cefálica, basílica y axilar; la mayor parte de su inervación está a

cargo del plexo braquial.La cintura escapular está compuesta por los

huesos de la clavícula y la escápula, dos a cada lado, que fijan los

miembros superiores a la parte superior del tronco -tórax- al nivel de los

hombros.La subescapular, supraespinosa e infraespinosa. La fosa

subescapular es anterior y es el lugar de inserción del músculo con el

mismo nombre. La fosa supraespinosa es posterior superior la espina y

es el lugar de inserción del músculo supraespinosa. La fosa infraespinosa

es posterior inferior a la espina y es el lugar de inserción del músculo

infraespinoso. La fosa supraespinosa y la infraespinosa se dividen por la

espina, que termina en el acromión.

Posee tres bordes: axilar o lateral, vertebral o medial y cervical o

superior. En el borde vertebral se insertan los músculos romboides

mayor y el romboides menor; en el axilar, los redondos. Tiene una

apófisis, la coracoides, donde se originan los músculos: el

coracobraquial, bíceps (porción corta) y se inserta el músculo pectoral

menor. El acromión es la extensión de la espina y es el lugar de

articulación con la clavícula.

Bibliografía

Paginas Consultadas

http://www.monografias.com/trabajos5/misu/

misu.shtml#ixzz3JwCSj

http://es.wikipedia.org/

es.slideshare.net/.../anatomia-articulaciones-del-miembro-

superior

https://cramberry.net/sets/11923-articulaciones-miembro-

superior

sobrenuestroesqueleto.blogspot.com/.../miembro-superior-

articulaciones-...