EXAMEN CLINICO GENERAL

En medicina veterinaria se tienen como objetivos generales prevenir que los animales enfermen, pero una vez ocurre los objetivos cambian y el reconocimiento de la alteracin y su posterior tratamiento se convierten en los principales.

Como en cualquier especie, los bovinos pueden presentar alteraciones anatmicas y fisiolgicas que perturban su estado natural y le impiden el desempeo normal de las actividades; esas alteraciones se traducen en manifestaciones o malestares conocidos como signos clnicos que por lo general son evidentes y pueden ser valoradas por el veterinario. Los primeros (signos clnicos) hacen referencia a esas manifestaciones que puede percibir quien realiza el examen clnico, por ejemplo: descarga nasal, descarga ocular, claudicaciones, hemorragias, tos, estornudos, intranquilidad, entre otras y los segundos (sntomas) se refieren a la apreciacin subjetiva que da un enfermo por la percepcin o cambio que el paciente reconoce como anmalo por ejemplo siento mareo, me duele el abdomen, tengo dolor en los dedos-, para nuestro caso y en el sentido estricto de la oracin como los animales no hablan el examen se basa en signos y no en los sntomas.

La valoracin de los signos clnicos se lleva a cabo a travs de la exploracin metdica del paciente. Este examen tiene como propsitos, llegar a un diagnstico, emitir un pronstico (bueno= se resolver, reservado= puede que se resuelva o puede que no y malo= no se resolver) y a la instauracin del tratamiento adecuado que permita el restablecimiento de la salud animal.

La informacin debe obtenerse a partir de la aplicacin de los procedimientos semiolgicos, teniendo como base la metodologa del Expediente Clnico Orientado a Problemas (ECOP), que e incluyen los siguientes pasos: I. Recoleccin de Datos. (Resea, anamnesis, examen fsico general y Especial)

II. Lista de Problemas.

III. Plan Inicial. (Plan Inicial Diagnstico y Plan Inicial Teraputico).

IV. Notas de Progreso.

I. Recoleccin de Datos

En la resea se anotan las caractersticas del individuo para su identificacin, por lo general se toman en cuenta las caractersticas temporales (heridas recientes) y permanentes (cicatrices, tatuajes, distribucin del pelaje), en algunas ocasiones resulta til realizar un esquema del animal indicando, la ubicacin de las caractersticas temporales y permanentes.

La anamnesis implica un interrogatorio cuidadoso dirigido al propietario o al encargado de los animales, es recomendable no tener un esquema rgido al realizar las preguntas de la anamnesis, sin embargo, 5 preguntas son obligatoriasQu le ocurre al animal?, Desde cundo? A qu se atribuye? Quin observ por ltima vez bien al animal? y Quin fue el primero en notar enfermo al animal? Otras preguntas que se pueden incluir son duracin de la anormalidad?, el tipo?, el desarrollo? y circunstancias acompaantes de los signos e igualmente si ya se ha realizado algn tratamiento o medida de prevencin.

El examen fsico general. Los materiales mnimos necesarios para realizar un examen fsico en un bovino, corresponden a guantes de consulta, guantes estriles, estetoscopio, termmetro, manga de palpacin y manilas de sujecin. As mismo debe utilizar ropa apropiada durante el desarrollo de ste (Figura 7).

Figura 7. Animal para examen clnico

El examen fsico general considera: la actitud o postura, el comportamiento, el estado nutricional o de carnes, el aspecto clnico y las constantes fisiolgicas. El examen del animal

debe realizarse de modo que en la exploracin no se omita ningn sistema, sin embargo en ciertas ocasiones no es necesario realizar los exmenes del aparato locomotor, del sistema nervioso o del tracto reproductivo, a menos que se advierta alteracin en ellos o la consulta sea especfica para stos. Los sistema que no pueden faltar al momento del examen fsico general son: el respiratorio, el cardiovascular y el digestivo.

Se incluye dentro del examen las constantes fisiolgica con las cuales se estima el estado global de los tres sistemas arriba mencionados. Las constantes son parmetros o valores preestablecidos de funciones vitales del organismo; en el animal vivo se encuentran ntimamente relacionadas, de tal forma que, cuando una constante se encuentra comprometida, otra u otras tambin se vern alteradas en forma compensatoria.

Las constantes fisiolgicas a tener en cuenta en el bovino durante el examen fsico general son, temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, pulso y movimientos ruminales. Temperatura: Adultos: 37.5 a 39.5 C Jvenes: 37.5 a 40 C

Frecuencia respiratoria:

Adultos de 10 a 30 respiraciones por minuto Jvenes de 15 a 40 respiraciones por minuto Frecuencia cardiaca: Adultos: 40 a 80 latidos por minuto Jvenes: 80 a 110 latidos por minuto Pulso: Adultos: 40 a 80 pulsaciones por minuto Jvenes: 80 a 110 latidos por minuto

Movimientos ruminales: 2 a 3 por minuto Frecuencia Cardiaca

La zona de auscultacin cardiaca se delimita trazando un ngulo de 90 grados a la altura del codo del lado izquierdo que abarca del tercero al sexto espacio intercostal, ya que el primero y segundo se encuentran cubiertos por la escpula (Figura 8a, 8b).

Del 3 al 4 espacio intercostal del lado izquierdo se auscultar la vlvula pulmonar Del 4 al 5 espacio intercostal del lado izquierdo la vlvula artica Del 5 al 6 espacio intercostal del lado izquierdo la vlvula mitral Del lado derecho en el 4 al 5 espacio intercostal la vlvula tricspide.

Es necesario recordar que cuando se ausculta corazn el nico sonido audible es el sistlico, el cual corresponde a la contraccin cardiaca, durante esa contraccin ocurre el cierre de las vlvulas aurculo-ventricular derecha e izquierda (mitral y tricspide) y el vaciado de los ventrculos, en adicin el sonido sistlico es el que concuerda con el pulso. Hay un Segundo tono considerado imperceptible al odo que hace referencia a la relajacin (distole) del ventrculo y cierre de las vlvulas semilunares (Aorta y pulmonar).

Figura 8a. Campo cardiaco

Figura 8b. Auscultacin cardiaca

Pulso El pulso es una onda de expansin, elevacin y descenso de las paredes arteriales producido por el latido cardiaco el cual debe concordar con el nmero de contracciones cardiacas generadas en un minuto. El pulso se examina por palpacin aplicando una ligera presin con la yema de los dedos sobre las arterias. En los bovinos se exploran: arteria facial, femoral, coccgea media, safena, mediana y la aorta abdominal esta ltima a travs de palpacin rectal. La ms utilizada en la prctica corresponde a la arteria coccgea media, la misma es posible palparla introduciendo la yema de los dedos con moderada presin en el canal inferior de las vrtebras coccgeas (Figura 9).

Figura 9. Regin coccgea para tomar el pulso

Frecuencia Respiratoria

La determinacin se puede realizar contando el nmero de espiraciones realizadas por el animal con el dorso de la mano a una distancia de 2 a 3 cm de los ollares. Por observacin del nmero de contracciones de la prensa torcica y abdominal. Por auscultacin de los pulmones o por la colocacin del estetoscopio sobre la trquea (Figura 10a, 10b, 10c)

La zona de auscultacin pulmonar para determinar el nmero de respiraciones por minuto o para la identificacin de sonidos pulmonares se delimita de la siguiente manera

1. 12 Espacio intercostal a nivel paravertebral 2. 11 Espacio intercostal a nivel de la tuberosidad coxal 3. 8 Espacio intercostal a nivel de la articulacin del encuentro 4. 5 Espacio intercostal a nivel de la articulacin codo

Una vez ubicados se unen a travs de una lnea imaginaria (Figura 10b y 10c).

Figura 10a. Auscultacin trquea

Figura 10b. Campo pulmonar

Figura 10c. Campo pulmonar

Si se trata de la identificacin de sonidos pulmonares, es conveniente profundizar la respiracin del animal, a fin de aumentar el volumen audible, por lo que generalmente se realiza colocando una bolsa en la nariz del animal hasta que l lo permita. Inmediatamente despus de retirarla, el animal realizar una espiracin fuerte y luego inspirar con tal fuerza que ser posible detectar cualquier anormalidad presente en pulmones (Figura 11).

Figura 11. Profundizacin de la respiracin del bovino

(La fotografa muestra una manga de palpacin, sin embargo la fijacin de la misma es difcil, de tal manera que se recomienda el uso de una bolsa mediana con capacidad para 4 kilos) (Figura 12).

Figura 12. Profundizacin de la respiracin del bovino

Movimientos Ruminales

Por medio de estos se estima la actividad del aparato digestivo. Se puede realizar por palpacin directa con el puo de la mano presionando firmemente sobre la fosa del ijar izquierdo durante 2 minutos. Al transcurrir los 120 segundos se debe producir la elevacin del flanco izquierdo. Se puede realizar igualmente por el mtodo indirecto auscultando con el fonendoscopio sobre la fosa del ijar izquierda, durante 2 minutos, de esta manera se percibir la elevacin del flanco y se escuchar una cada de agua en forma de catarata con gorgorismos y silbidos timpnicos, igualmente se puede medir su intensidad, ritmo y duracin, generalmente se produce de 2 a 3 movimientos en 2 minutos (Figura 13 y Figura 14).

Figura 13. Fosa del ijar izquierda (regin para auscultar movimientos ruminales)

Figura 14. Fosa del ijar izquierda (regin para auscultar movimientos ruminales)

Temperatura

Se realiza por medio de un termmetro clnico preferiblemente manual (mercurio), la tcnica para tomar la temperatura rectal empieza asegurndonos que la columna de mercurio del termmetro se encuentre en la parte baja, lo ms cercano al bulbo, antes de la escala numrica presente en l, si no es as, es necesario sacudir el termmetro por medio de movimientos de la mueca hasta bajar el elemento qumico.

Para introducir el termmetro por el recto primero debemos bloquear el reflejo anal esto impedir que el termmetro se mueva durante la toma o sea expulsado, para lograr el bloqueo se puede desde la base de la cola levantarla o ladearla; posteriormente se lubrica el termmetro con aceite mineral, agua o materia fecal del propio animal (la temperatura de la solucin de lubricacin no debe modificar la columna de mercurio), al introducirlo es necesario hacerlo con movimientos rotatorios para evitar lesiones e incomodidad para el animal. Una vez dentro se debe asegurar que el termmetro se encuentre en contacto con la mucosa rectal y no dentro de la materia fecal y debe permanecer mnimo durante 30 segundos. Suele ser conveniente tomar la temperatura en dos momentos diferentes del examen clnico (al comienzo y al final o en la parte media del examen y al final), esto con el fin de contrastar los resultados o validarlos (Figura 15).

Figura 15. Toma de temperatura va rectal

Despus de la valoracin de las constantes fisiolgicas se contina con la exploracin de las mucosas y los ganglios linfticos.

Mucosa

Las mucosas accesibles a la inspeccin en un bovino son los orificios nasales, cavidad bucal, ojo, parpados (conjuntivas), as como la mucosa vaginal y prepucial. Estas se presentan hmedas, brillantes, lisas y de color rosa plido, se recomienda en general evaluar la mucosa conjuntival por ser la que presenta cambios menos bruscos en comparacin con las dems (Figura 16).

Figura 16. Exposicin de la membrana conjuntival del bovino para su examen

Ganglios linfticos

El examen de los ganglios linfticos, se realiza por inspeccin y palpacin. Los de fcil acceso a la exploracin son: mandibulares, preescapulares, prefemorales, supramamarios en la hembra e inguinales en el macho (Figura 17).

Figura 17. Ndulos linfticos palpables en el bovino

II. Lista de Problemas Problema: Actitudes o anormalidades que se generan en un individuo enfermo y requieren tratamiento o evaluacin diagnstica. Un Problema puede ser: Un signo, un hallazgo fsico, una anormalidad fisiolgica, un diagnstico.

La Lista de Problemas consiste en una relacin numrica de cada problema que el paciente presenta o haya presentado.

Los Problemas Identificados se enlistan en orden de importancia.

III. Plan Inicial: incluye el plan inicial de diagnstico y el plan inicial teraputico 1. Plan inicial de diagnstico

Las causas que estn produciendo el problema se enlistan de mayor a menor posibilidad

Las probables causas pueden ser consideradas como los Diagnsticos Diferenciales

Para cada posible causa del problema, se debe seleccionar las pruebas o los exmenes complementarios, lo ms especficas posibles, que le ayuden a comprobar o rechazar las causas propuestas.

Para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que se interpreten

a partir de la informacin obtenida de los Datos Bsicos. 2. Plan teraputico inicial

Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento

La hidratacin, as como el uso de antibiticos preventivos constituyen el Plan Teraputico Inicial ms comn en grandes animales

El Plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa especfica del

problema V. Notas de Progreso

Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos apropiados

(minutos, horas o das), de acuerdo con su gravedad y al tipo de intervencin quirrgica (urgente o electiva) si la hubiese.

Se requiere hacer Notas de Progreso ordenadas en forma tal que faciliten su anlisis.

Las notas deben plasmarse segn el esquema de seguimiento SOIP. S. Datos Subjetivos: Se refiere a los signos clnicos. Historia y observaciones del dueo. O. Datos Objetivos: Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen fsico, exmenes complementarios. I . Interpretacin de los Datos: Valoracin de los datos subjetivos y objetivos del problema. P. Plan: De acuerdo a los puntos anteriores, el plan debe ser revisado y actualizado.

Referencias bibliogrficas

Smith, B. Large Animal Internal Medicine. 3a Ed. U.S.A. St. Louis. Mosby. 2001.

The Bovine Practitiones. Publication of The American Association of Bovine Practitioners. January. 2005.

XXIV World Buiatrics Congress Proceedings. Ed. Herv Navetat and Francois Schelcher. Nice France. 2006.

Penn Veterinary Medicine Computer Aided Learning. http://research.vet.upenn.edu/Dairy/ClinicalPathology/tabid/3848/Default.aspx