CURIOSIDADES Y TRUQUILLOS

CRISTINA IBEAS

OSI BIDASOA

ABRIL 2017

ABDUCCIÓN: separación

ADDUCCIÓN: aproximación

ELEVACIÓN

ROTACIÓN EXTERNA

ROTACIÓN INTERNA

PRONACIÓN

SUPINACIÓN

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

TENDINITIS

ARTROSIS

ROTURAS/MICROROTURAS TENDINOSAS

ESGUINCES…

▪ EXTREMIDAD SUPERIOR

▪ HOMBRO

▪ CODO

▪ MANO Y DEDOS

▪ COLUMNA LUMBAR Y PELVIS

▪ EXTREMIDAD INFERIOR

▪ RODILLA

▪ TOBILLO

▪ PIE

1. RECUERDO ANATÓMICO BÁSICO

2. SISTEMÁTICA EXPLORATORIA

3. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

4. MANEJO Y TRATAMIENTO EN EL PAC

✓ RAMAS DE LAS ARTERIAS CIRCUNFLEJAS HUMERALES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA

ARTERIA AXILAR Y RAMAS DE LA ARTERIA SUPRAESCAPULAR DE LA SUBCLAVIA

✓ INERVACIÓN DE LAS RAICES C5-C6 QUE CONFORMAN EL NERVIO CIRCUNFLEJO, EL

SUPRAESCAPULAR Y LOS SUBESCAPULARES

1. ANAMNESISa. historia clínica: sobresfuerzo, traumatismo…

b. desencadenantes del dolor

c. tipo de dolor: mecánico, inflamatorio, referido a otras estructuras

2. INSPECCIÓN

3. MOVILIDAD: arco de movimiento y maniobras específicas de cada músculo de forma activa, pasiva y contraresistencia

4. PALPACIÓN DE PUNTOS ÓSEOS Y DOLOROSOS: articulación acromio clavicular, corredera bicipital…

MANIOBRA DE APLEY

ARCO DE MOVIMIENTO

BURSITIS SUBACROMIAL

MANIOBRA DE IMPINGEMENT

MANIOBRA DE

JOBE -SUPRAESPINOSO

VASO VACÍO

MANIOBRA DE

PATTE - INFRAESPINOSO

ROTACIÓN EXTERNA

MANIOBRA DE

GERBER –SUBESCAPULAR

DEL DESPEGUE - RIBICEPS

1) INESTABILIDAD ARTICULAR

▪ típica de pacientes jóvenes (20-30 años)

▪ deportistas: nadadores, water polo…..

▪ desde subluxaciones a luxaciones repetidas

▪ dolor y sensación “de hombro raro”

2) PATOLOGÍA EXTRA ARTICULAR

▪ síndrome subacromial (>40 años)

▪ tendinitis del manguito de los rotadores

(sobresfuerzo)

3) PATOLOGÍA INTRA ARTICULAR

▪ artrosis glenohumeral

▪ hombro congelado (capsulitis adhesiva)

4) ARTROSIS/ARTRITIS ACROMIO-CLAVICULAR

➢Inflamación de tendones en relación a atrapamiento entre el acromion y troquíter

➢65% de consultas por hombro doloroso

➢Personas en edad laboral, movimientos repetidos

➢DOLOR NOCTURNO, impotencia funcional y limitación de la movilidad

➢DG por la clínica, Rx ( calcificaciones) , ECO (microroturas,

roturas parciales o totales del manguito)

➢Tratamiento conservador con frío local, reposo relativo,

AINE, fisioterapia, infiltraciones…IQ

TENDINITIS

➢ Dolor en cara anterior de hombro

➢ Empeora con la flexión y supinación

➢Historia compatible de esfuerzo con dolor a la flexión contraresistencia

➢Tratamiento conservador

ROTURA

Epitrocleítis

EXTERNO

INTERNO

músculos extensores

➢ Inervación por el nervio cubital, radial y mediano

➢ En el codo la arteria braquial se divide en las arterias cubital y radial

SUPLICAR

EPICONDILITIS

“Codo de tenista”

▪ dolor en cara externa codo e impotencia funcional

▪ sobrecarga de músculos extensores

▪ diagnóstico clínico

▪ tratamiento conservador

EPITROCLEITIS

“Codo de golfista”

▪ dolor en cara interna del codo

▪ dobrecarga de flexores

▪ tratamiento conservador

origen traumático/inflamatorio ( gota)/infeccioso

tratamiento conservador: AINE +/- AB si sospecha de infección

BURSITIS OLECRANIANA

▪ subluxación de la cabeza radial

▪ por interposición del ligamento anular (entre lacabeza del radio y el cóndilo humeral)

▪ producida por una tracción brusca del BRAZO, engeneral con intención de evitar una caída…

▪ más frecuente en niños de 1-4 años

▪ acuden por DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALcon ausencia de movilidad espontánea.

▪ el tratamiento consiste en las maniobras dedespronación, CON UNA HIPERPRONACIÓN o lade supinación

https://www.youtube.com/watch?v=-o8M_qYO4J0

https://www.youtube.com/watch?v=Z_wet4xnLkA

DORSO

EXTENSORES

PALMA

FLEXORES

✓ MÚSCULOS LARGOS/ EXTRÍNSECOS

✓ MÚSCULOS CORTOS/INTRÍNSECOS: eminencia tenar, hipotenar e interóseos

ARTICULACIÓN

TRAPECIOMETACARPIANA

1. PACIENTE SENTADO FRENTE AL EXPLORADOR

2. INSPECCIÓN

a. tumefacción – deformidades ( pérdida de nudillos)

b. alteraciones de la piel

c. atrofias musculares ( eminencias)

3. PALPACIÓN

a. de la piel buscando cambios de Tª

b. de la muñeca

c. de los metacarpianos a lo largo de su longitud

d. de la MCF del 1º dedo

(tirando suavemente de la articulación) y

de las articulaciones MCF ( nudillos) e IF

4. MOVILIDAD

5. SENSIBILIDAD de la mano y de los dedos por ambas caras laterales

TUNEL CARPIANO

✓NEUROPATÍA POR ATRAPAMIENTO del nervio mediano

✓diabetes, hipotiroidismo, embarazo

✓mujeres >40 años, trabajadoras manuales, en la mano dominante

✓DOLOR + PARESTESIAS s/t nocturnas en territorio mediano

✓atrofia eminencia tenar

✓exploración : maniobra de Phalen y signo de Tinel

✓DIAGNÓSTICO clínico + EMG

✓TRATAMIENTO: férulas, AINE, fisioterapia, IQ

✓Afectación del músculo abductor largo y

extensor corto del 1º dedo al pasar por la

corredera de la estiloides radial

✓Secundaria a microtraumatismos repetidos,

alteraciones anatómicas

✓DOLOR en cara externa de muñeca, estilodes radial en un punto más proximal del radio y en la tabaquera

✓DIAGNÓSTICO por clínica y maniobra de Finkelstein ( la tetera)

✓DD sobre todo con la rizartrosis

✓TRATAMIENTO conservador c/s infiltraciones y puede ser

necesaria la cirugía

TENDINITIS DE QUERVAIN

RIZARTROSIS

✓Artrosis de la MCF de 1º dedo

✓DOLOR mecánico

✓Deformidad, dificultad para el movimiento de pinza

✓DIAGNÓSTICO por la historia y la Rx

✓TRATAMIENTO conservador con analgesia

férulas

infiltraciones…

DOLOR EN ZONA BAJA DE LA ESPALDA CON/SIN SÍNTOMAS RADICULARESLUMBALGIA con dolor en región lumbar

LUMBOCIATALGIA con irradiación por EEII

CIÁTICA con dolor que sigue trayectoria de una metámera (L4-L5-S1) hasta el pie

80% DE CAUSA INESPECÍFICAobesidad

malas posturas

cargas pesadas

movimientos repetitivos de columna lumbar …

EVOLUCIÓN NATURAL A LA CURACIÓN 4-6 SEMANAS CON RECURRENCIAS

CLASIFICACIÓN: AGUDA <6 semanas

SUBAGUDA 6 semanas – 3 meses

CRÓNICA >3 meses

1. PACIENTE DE PIE - L4: CRESTA ILÍACAa. Inspección de piel, simetrías..

b. Movilidad lumbar

c. Palpación de espinosas lumbares

d. Palpación musculatura paravertebral

e. Marcha de puntillas (S1) y talones (L5)

2. PACIENTE TUMBADOa. Movilidad de caderas

b. Palpación de sacroilíacas

c. Balance muscular

d. Balance sensitivo

e. Lasegue

f. ROT - RCP

1) HISTORIA CLÍNICA

2) EXPLORACIÓN FÍSICA

3) PRUEBAS DE IMAGEN1) RX (1 col. Lumbar=50 RxT)

2) RNM si sospecha fx, mtx

1) MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL

2) ANALGÉSICOS: escalera de la OMS

3) COADYUVANTES ( ATC)

4) CIRUGÍA: discectomía• déficit neurológico

• ciática hiperálgica

• fracaso tratamiento conservador

5) INYECCIONES EPIDURALES DE ESTEROIDES

❖ CABEZA DE FÉMUR + ACETÁBULO

❖ LIGAMENTOS

❖ Redondo

❖ Ileofemoral

❖ Isquiofemoral

❖ Pubofemoral

❖ BOLSAS SEROSAS

❖ Bursas pretrocantéras ( 2M y

1m)

❖ Bursa ileopectínea

❖MOVIMIENTOS

❖ Flexo-extensión

❖ Abducción-adducción

❖ Rotación interna y externa

1. INSPECCIÓN

a. de la marcha

b. basculación de la pelvis

c. dismetrías de EEII

d. atrofia cutánea/muscular

2. MOVILIDAD

3. PALPACIÓN

a. puntos dolorosos

b. trocánter mayor

c. adductores ( cara interna de muslo)

FLEXO – EXTENSIÓN ABDUCCIÓN - ADDUCCIÓN ROTACIÓN EXTERNA– INTERNA

SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCÁNTER MAYOR

(SDTM)

✓TROCANTERITIS

✓tendinopatía del manguito rotador de la cadera + bursitis

✓dolor mecánico selectivo en cara lateral de la cadera

✓1ª causa de dolor de cadera en AP

✓mujeres, 50 años, obesidad…

✓DIAGNÓSTICO clínico con dolor a la palpación de TM + abducción + RE

✓TRATAMIENTO conservador/sintomático/infiltraciones

▪ AMF 2016;12(10) TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN EN EL APARATO LOCOMOTOR

▪ AMF 2014;10(1):4-11 LUMBALGIA

JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS

OSI DONOSTIALDEA

▪ Cara anterior

▪ • Tendinopatía cuadricipital y rotuliana

▪ • Condromalacia rotuliana

▪ • Síndrome femoropatelar

▪ • Enfermedad de Osgood-Schlatter

▪ • Bursitis prerrotuliana e infrarrotuliana

▪ • Derrame articular:

▪ – Artritis traumática (descartando fracturas)

▪ – Artrosis

▪ – Enfermedades inflamatorias

▪ – Enfermedad por depósito de microcristalesa

▪ – Artritis infecciosas

▪ – Sinovitis

▪ Cara posterior

▪ • Quiste de Baker

▪ • Trombosis venosa

▪ Cara lateral

▪ • Tendinitis bicipital

▪ • Esguince LLE

▪ • Meniscopatía externa

▪ Cara medial

▪ • Tendinitis de la pata de ganso

▪ • Esguince LLI

▪ • Meniscopatía interna

▪ Compartimento intercondíleo

• Lesiones del LCA y LCP

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA

ASIMETRIAS EN CARGA

ASIMETRIAS EN DESCARGA MOVILIDAD ACTIVA

TEMPERATURA

ATROFIA DE CUÁDRICEPS

MOVILIDAD PASIVA

CAJÓN ANTERIOR LACHMAN ANTERIOR

CAJÓN POSTERIOR LACHMAN POSTERIOR

VALGO FORZADO VARO FORZADO

MANIOBRAS MENISCALES

MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL

McMurray test

C

L

A

K

C

L

A

K

MANIOBRAS MENISCALES

MENISCO MEDIAL MENISCO LATERAL

Apley test

MANIOBRAS MENISCALES

Steinman test

MENISCO MEDIALMENISCO LATERAL

Puntos

dolorosos

meniscales

PALPACION BORDES PATELARES

TEST DEL CEPILLO TEST DE APREHENSIÓN

INESTABILIDAD LATERAL INESTABILIDAD MEDIAL

VALGO FORZADO

PRESIÓN

JOSÉ LUIS PAULÍN SEIJAS

OSI DONOSTIALDEA

INSPECCIÓN MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD PASIVA

MOVILIDAD ACTIVA ESPECIFICA PIE

MANIOBRAS CONTRA RESISTENCIA

¿Rx.?....:REGLAS DE OTAWA

LESIONES MÁS FRECUENTES TOBILLO

ESGUINCES

FRACTURAS

MALEOLARES

LLE

LLI

TRATAMIENTO+AINES

CONDROPATIAS TENDINITIS OS TRIGONUM

ROTURA DE TENDÓN DE AQUILES – Maniobra de Thompson -

LESIONES MÁS FRECUENTES PIE

PIE CAVO-PLANO METATARSALGIAHALLUX VALGUS – RIGIDUS

DEDOS EN MARTILLO

DD METATASALGIANEUROMA DE MORTON

SESAMOIDITIS

PAPILOMA PLANTAR

FRACT. ESTRES ENF. KÖELER II

M

U

L

D

E

R

H

I

P

E

R

E

X

T

E

N

S

I

Ó

N

ESPOLÓN CALCÁNEO INFERIOR FASCITIS PLANTAR

ESPOLÓN CLACÁNEO POSTEIOR

HAGLUND

FRACTURAS

FALANGES 1º METATARSIANO BASE DEL 5º METATARSIANO

METATARSIANOS CENTRALES ESCAFOIDES TARSIANO(Intraarticulares)

ELKAR IKUSIKO DUGU ESKERRIK ASKO