examen de la temperatura
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Al final de cada Túnel hay Luz.Al cabo de cada Tormenta
Vuelve a salir el sol.
2 Cochabamba-Bolivia
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MÉRIDA SILES CARLOS GABRIEL
UMSS ODONTOLOGIA
Expositores:
Docente:
Dr. Luizaga Almendras Jorge
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TERMOMETROS
ORAL RECTAL DIGITAL TIMPANICO
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VALORES NORMALES
AXILAR O INGLE 37ºC BOCA 36,8 +- 0,47ºC RECTO 37,5 ºC
VARIACIONES MAYORES A 1ºC – APENDICITIS AGUDA– ANEXITIS AGUDA– PELVISPERITONITIS
ALTERACIONES DE ACUERDO A LA TEMPERATURA:42,5º DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE41º CONVULSIONES32,5º PERDIDA CONCIENCIA30º POIQUILOTERMIA28,5-29º FIBRILACION VENTRICULAR
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TEMPERATURA ORAL (3-5 MIN)
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TEMPERATURA AXILAR(8MIN)
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TEMPERATURA RECTAL(3MIN)
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TEMPERATURA
EQUILIBRIO TERMOGENESIS Y TERMOLISIS
PROCESOS BIOQUIMICOS
FLUCTUACIONES DIARIAS:
MAS BAJA 3 AM MAS ALTA 8 PM
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Fisiológicamente:
La temperatura axilar de una persona sana es de 36,5 °C ( 0,4-0,6 °C menor que la bucal)
La temperatura bucal de una persona sana es de 37 °C
La temperatura rectal de una persona sana es de 37,5 °C ( 0,4-0,5 °C mayor que la bucal)
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Fisiológicamente la temperatura experimenta variaciones hasta de 0,8 °C durante las 24 h del día, con un máximo entre las 5 y las 8:00 p.m. y un mínimo, alrededor de las 4:00 a.m.
La alimentación y el ejercicio muscular aumentan la temperatura, proporcionalmente a la intensidad del ejercicio realizado.
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VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA TEMPERATURA
RITMO CIRCADIANO EJERCICIOS FISICOS, COMER CICLO OVARICO
TERMOREGULACION
HIPOTALAMO ANTERIOR-PERDIDA CALOR
HIPOTALAMO POSTERIOR-CONSERVACION
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Aumento Fisiológico después de realizar ejercicio, comer o fumar.
Temperaturas bajas después de tomar aspirina y derivados.
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FISIOLOGÍA Normal
Es
37.5 ºC
es
MANTENIDA CONSTANTEMENTE
Homeotermia
ÖRGANOS PROFUNDOS, HÍGADO, CEREBRO, CORAZÓN, MÚSCULOS ESQUELÉTICOS
Por
Mecanismos precisos
TERMOGÉNESIS
HIPOTÁLAMORegula las
propiedades del medio interno
MECANISMOSEQUILIBRIO
CIRCULACIÓN CUTÁNEA
Pérdidas cutáneas Conducción Convección Radiación Evaporación: Vías respiratorias, piel y jadeo Piel: sudor Calentamiento del aire inspirado Pérdida de calor por heces y orina
SUDOR
Metabolismo basal de organismo
Producción de calor Entre la
VARÍA CON LOS EXTREMOS DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL
EJERCICIO Temperatura
REGULACIÓN
Aumenta con el
de TERMÓLISIS
BALANCE TÉRMICO
Ingesta de alimentos Aumento del metabolismo basal celular Por aumento de la actividad muscular Acción de la hormona tiroidea y la adrenalina Estimulación simpática
PILORECCIÓNCONTRACCIÓN
MUSCULAR
AUMENTO DEL METABOLISMO
Pérdida de calor
Metabolismo por la actividad muscular
Metabolismo generado por el efecto tiroxina
Metabolismo Extraocacionado por la adrenalina
Metabolismo adicional por la actividad química
Metabolismo adicional necesario para la digestión
PIEL, DONDE SE PIERDE HACIA LA
ATMOSFERA
Calor pasa a la
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Fisiopatología:
Cuándo el calor es generado o es ganado por el cuerpo más rápido de lo que se puede disipar, aparece la enfermedad por calor.
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Fisiopatología:
La transferencia de calor de un cuerpo a otro ocurre por los siguientes 4 mecanismos:
•Conducción•Convección•Radiación•Evaporación
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Fisiopatología:
Conducción: es la transferencia de calor mediante el contacto físico
– Explica el 2% de la pérdida de calor del cuerpo.
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Fisiopatología:
Convección: es la transferencia del calor del cuerpo al aire y el vapor de agua que rodean el cuerpo
– Explica el 10% de la pérdida del calor del cuerpo.
Cuándo temperatura ambiental excede la temperatura del cuerpo, el cuerpo gana energía calórica.
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Fisiopatología:
Radiación: es la transferencia del calor ondas vía electromagnéticas
– Explica la mayoría (65%) de las disipaciones del calor
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Fisiopatología:
Evaporación: es la transferencia del calor por la transformación de un líquido en vapor– Explica el 30% de la pérdida del calor del cuerpo.
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Fisiopatología:
Inicialmente, el cuerpo procura bajar la temperatura interna corporal con:
redistribución del flujo sanguíneo con vaso-dilatación periférica
vasoconstricción del territorio esplacnico
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IMPORTANCIA DE LA FIEBRE
Signo sencillo y preciso de registrar
Buen indicador de enfermedad Orgánica
Útil en el seguimiento evolución de las enfermedades.
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Concepto
La temperatura corporal baja de 35ºC.
Tendencia al enfriamiento, Hipotiroidismo y enfermedades Neurológicas.
DIAGNOSTICO
Medir temperatura en la orina o en el recto, con termómetros que miden menos de 35ºC
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Hipertermia
Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que la producción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico en niveles normotérmicos
De forma característica la hipertermia no responde a los antipiréticos (fármacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalámico de la temperatura), mientras que hay cierta disminución de la temperatura corporal en los pacientes febriles luego de dosis adecuadas.
Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de sudoración en un paciente con temperatura elevada
Ausencia de variación circadiana de la temperatura Los cuatro síndromes hipertérmicos mayores son:
– el golpe de calor – la hipertermia maligna por anestésicos– el síndrome neuroléptico maligno – la hipertermia inducida por drogas
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HIPERTERMIA O HIPEREPIREXIA
FÍSICAS
CAUSAS
METABÓLICAS
Baños de Inmersión
Accidentes vasculocerebrales,
traumatismos craneanos.
como
CONCEPTO
Elevación de la temperatura corporal
SÍNDROME COMPLEJOENDÓCRINAS
HIPERTIROIDISMO, OVULACIÓN
NERVIOSAS
LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Deshidratación diarreas profusas.
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Semiología Interrogatorio del Síndrome Febril
Síntomas Principales del Síndrome Febril:– Sensación de Calor o fiebre propiamente– Sudoración – Escalofríos.
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SINDROME FEBRIL
PIEL: SECA CALIENTE DIGESTIVO: BOCA Y LENGUA SECA,SABURRAL,
SED, ANORREXIA, CONSTIPACION, DISPEPSIA. CARDIOVASC.: TAQUICARDIA >10-15 X º, SOPLOS
FUNCIONALES RESPIRATORIO. TAQUIPNEA, ACIDOSIS SNC: CEFALEA, INSOMNIO, DEPRESION O
EXITACION MENTAL, DELIRIO,CONVULSIONES URINARIO: OLIGURIA, CONC. Y COLOREADA SANGRE: VES,LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA. METABOLISMO: ↓PESO, METABOLISMO ACELERADO
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TIPOS DE FIEBRE CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE
– BICOTIDIANA– TERCIARIA– CUARTANA– QUINTANA
RECURRENTE ONDULANTE INVERTIDA ERRATICA IRREGULAR EN DROMEDARIO HÉCTICA DE ORIGEN DESCONOCIDO
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SÍNDROME FEBRIL
ADELGAZAMIENTO
ESCALOFRÍOS
MALESTAR GENERAL
Superficie corporal está fría por vasoconstricción
periferica
SÍNTOMAS GENERALES
Dato que determina de forma segura
que existió fiebre.
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
SUDORACIÓN
Asociado ante o después de la fiebre
Antipiréticos
Por
Durante
POLIMIALGIAS
CEFALEA
DELIRIO
PRODUCCIÓN DE SUDOR
SENSACIÓN DE CALOR
HERPES LABIALCONVULSIONES
SIGNOS FÍSICOS ACOMPAÑANTES
EXAMEN FÍSICO
Dato mas importante de fiebre lo determina la termometría
ADELGAZAMIENTO
LENGUA SECA SABURRAL
PIEL CALIENTE,SECA
FACIES FEBRIL
SOPLO SISTÓLICO
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIA
POLIPNEA
ORINA ESCASA
IMPORTANCIA
AYUDA A VALORAR LA GRAVEDAD DE UNA ENFERMEDAD
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Sensación de calor
Menopausia
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Sudoración
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Escalofríos
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Síntomas Acompañantes
Malestar General, Astenia, anorrexia
Sed. Polimialgias: Cefalea. Insomnio Delirio Convulsiones
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Dato mas importante y definitivo de fiebre lo determina la termometría.
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Adelgazamiento, en fiebres prolongadas Facies febril: rubicundes, humeda y asta sudurosa. Piel: Inicialmente caliente, seca y pálida y luego
húmeda y roja; puede haber sudoración generalizada.
Lengua seca y saburral, sequedad de la boca, labios secos.
Herpes labial, de preferencia en fiebres por tuberculosis, neumocócias, meningococias o virosis.
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Soplo sistólico de eyección, generalmente de poca intensidad.
Taquicardia, relación con la intensidad de la fiebre, la frecuencia cardíaca aumenta 10 a 15 pulsaciones por minuto por cada grado de fiebre.
Disminucion de la presión Arterial. Polipnea, frecuencia respiratoria aumenta 4ª 5
respiraciones /minuto por cada grado de fiebre. Orina Escasa, oscura y con albuminuria.
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La fiebre tiende ha ser alta por la tarde, cuando ocurre lo contrario se denomina fiebre invertida y debe plantearse la interferencia de antitérmicos o maniobras fraudulentas, fiebre ficticia.
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CURVA FEBRIL REAPARICIÓN
CADA 3 HORAS COMO MÍNIMO
RECAÍDA
MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA
PERÍODO
REGISTRA EN CUADROS, FORMACIÓN
DE LA CURVA
RECIDIVA
REINFECCIÓN
PERIODO INICIAL PERIODO DE ESTADO PERIODO TERMINAL AUMENTO DE LA CIFRA TERMICA
BRUSCA LENTA
Subiendo en 3 a 6 días con
oscilaciones ascendentes
Llegando en pocas horas al máximo
PUNTAS OSCILANTE
Varios días seguidos de fiebre seguidos de otros
sin fiebre
Interminencias
REMITENTE BRUSCA GRADUAL
Disminución de 2 a 5 grados en poco tiempo
Reactivación de la fiebre
Reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia
Reaparición de un cuadro febril ocasionado por un germen
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Características de la curva febril
Periodo Inicial o ascendente– Brusca: llegando en pocas horas.– Lenta: Subiendo en 3 a 6 días.
Periodo de estado o acme– Puntas, agujas o intermitencias– Oscilante.– Remitente
Periodo Terminal– Brusca, disminucion de 2 a 5 grados en poco tiempo.– Gradual
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Reaparicion de la fiebre
Recaída: Es la reacción de la fiebre durante la convalecencia de un proceso febril.
Recidiva: Es la reaparición del cuadro febril ya pasada la convalecencia.
Reinfección: es la reaparición de un cuadro febril.
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INVERTIDA
CLASIFICACIÓN BRUSCA
AISLADA
COMIENZO
INTENSIDAD
INSIDIOSA
CORTA
PROLONGADA
FEBRÍCOLA LIGERA MODERADA
NO LLEGA A 38ºC AXILAR O
INGUINAL
HASTA 38.5ºC AXILAR
HASTA 39.5ºC
HASTA 40.5ºC
Solo un día
2 a 10días
> de 10 días
PROPIO DE TBC, TIFOIDEA
AGUDAS, ELEVACIÓN BRUSCA , ESCALOFRUIOS
NEUMONÍAS
AMIGDALITIS
INTENSA HIPERPIREXIA
MÁS 40.5ºC
DURACIÓN
ESTADO DE LA CURVA FEBRIL
CONTINUA REMITENTE INTERMITENTES
VARIACIONES DE UN GRADO ENTRE LA MAÑANA Y LA
TARDE
VARIACIONES DIARIAS
SUPERIORES A UN GRADO
VARIACIONES DIARIAS LLEGAN POR
MOMENTOS AL NORMAL
VARIEDAD DE FIEBRE INTERMITENTE EN QUE LA
VARIACIÓN ENTRE EL ACMÉ Y EL NADIR DE LA FIEBRE ES
MUY ACENTUADA
HECTICA TERCIARIA
REPITE INTERVALOS DE
3 DÍAS
FIEBRE
RECURRENTE
SE ALTERAN VARIOS DÍAS DE
FIEBRE
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1. Forma de comienzo Brusca Insidiosa
2. Intensidad Febrícula, no llega a 38ºC Axilar o Inguinal. Ligera, hasta 38.5ºC axilar Moderada, hasta 39.5ºC Intensa, hasta 40.5ºC Hiperpirexia, más de 40.5ºC
3. Duración Aislada o efímera, dura un solo día Corta, entre 2 a 10 días. Prolongada, es > de 10 días
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1. Periodo de estado de la curva febril Fiebre Continua Fiebre Remitente Fiebre Intermitente Fiebre Hectica Fiebre Terciaria Fiebre recurrente Fiebre Invertida
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1. Infecciosas Virus, bacterias, hongos, Ricketsias, Clamydia, Parasitarias.
2. No Infecciosas Enfermedades neoplásicas, hepatoma, Hipernefroma, Cancer pancreatico, cancer pulmonar, Linfoma de Hodgkin y neoplasias del Sist. Reticuloendotelial, Leucemia.
3. Infartos, Cardiaco, Pulmonar, Cerebral.
4. Hemólisis5. Traumatismos por atricción6. Afecciones Inmunológicas 7. Afecciones granulomatosas8. Trastornos metabólicos agudos,Porfiria, Gota, Crisis tiroidea, Addisoniana 9. Mixoma auricular10. Drogas 11. Alteraciones de la termorregulación central.
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CAUSAS DE FIEBRE
VIRUS ENF. NEOPLÁSICAS
INFECCIOSAS
INFARTOS
CARDÍACO PULMONAR CEREBRAL
NO INFECCIOSAS
TRAUMATISMOS POR ATRICCION
BACTERIASHONGOS
RICKETSIAS
CLAMYDIA
PARASITARIAS
HEPATOMA
CÁNCER PANCREÁTICO
CÁNCER PULMONAR
LINFOMA HODGKIN
LEUCEMIA
AFECCIONES INMUNOLÓGICAS
AFECCIONES GRANULOMATOSAS
MIXOMA AURICULAR
DROGAS
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Fiebre de comienzo brusco Temperatura superior a 39ºC Malestar General, cefaleas y fotofobia Leucocitos sobre 12.000 o bajo 5.000mm3
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ETIOLOGIA
INFECCIOSA SEPTICEMIA- S. VIRIDIANS (ENDOCARDITIS) STAFILOCOCO (BRONQUIECTASIAS) BRUCELA (SUDORALGIAS) PALUDISMO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA TUBERCULOSIS INFECIONES INESPECIFICAS: URINARIAS
RESPIRATORIAS Y BILIARES
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ETIOLOGIA
NO INFECCIOSAS COLAGENOPATIAS (LES,AR) HEMOPATIAS SANGUINEAS (L. HODGKIN) NEOPLASIAS Y SIND. PARA NEOPLASICO ENDOCRINOPATIAS(HIPERTIROIDISMO Y
OVULACION) FIEBRE PSICOGENA
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